Актуальность проблемы язвы желудка
Язвенная болезнь относится к наиболее распространенным заболеваниям внутренних органов. По данным статистики, ею страдают от 2 до 10% взрослого населения. Более того, наблюдается тенденция роста заболеваемости. Болезнь возникает преимущественно у мужчин в возрасте до 50 лет, в 2-7 раза реже заболевают женщины. Дуоденальная локализация в 4 -13 раз чаще желудочной.
Актуальность выбранной темы в том, что язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) на сегодняшний день остается одной из важнейших проблем здравоохранения. Заболеванием чаще всего страдают люди наиболее активного, работоспособного возраста, что обусловливает социальную значимость проблемы.
Язвенная болезнь, являясь самым распространенным заболеванием органов пищеварения среди взрослого населения, нередко ведет к развитию осложнений, которые угрожают жизни пациентов. Уменьшить число осложнений – важнейшая задача клинической медицины. Актуальным является разработка рекомендаций по уменьшению факторов, способствующие развитию осложнений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Цель исследования – выявить факторы, способствующие развитию осложнений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, с целью разработки рекомендации по их уменьшению.
Задачи исследования:
1. Определить количество заболевших язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в Зеленодольском районе за 2013 год;
2. Выявить процентное соотношение осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
3. Определить связь осложнений с полом пациентов;
4. Выявить факторы, способствующие развитию осложнений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у мужчин и у женщин;
5. Составить рекомендации по уменьшению и преодолению факторов риска при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Практическая значимость:
Объектом исследования являются пациенты терапевтического отделения №2
Единица наблюдения: пациент
Методы исследования: анкетирование
Место: РТ, г. Зеленодольск, Терапевтическое отделение ЗЦРБ
Время: 2013-2014 уч. год
Понятие, этиология, патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
язвенный желудок двенадцатиперстный лечение
Язвенная болезнь – это генетически детерминированное, кислотозависимое, ассоциированное с Helicobacterpylori хроническое рецедивирующее заболевание, характеризирующееся формированием язвы в 12п кишке или в желудке вследствие расстройства общих и местных механизмов нервной и гормональной регуляции основных функций гастродуоденальной системы и нарушения цитопротективной способности слизистой оболочки
Этиология. К этиологическим факторам относят воздействия окружающей среды и наследственную предрасположенность
Среди факторов окружающей среды инфекция пилорическим хеликобактером признана основным фактором развития язвенной болезни. Показано, что эрадикация Helicobacterpylori (HP) ведет к снижению частоты рецидивов заболевания. Форма HP и наличие жгутиков позволяют ему проникать через барьер слизистой оболочки желудка. Высокая уреазная активность в значительной степени способствует ее колонизации и выживаемости. Наличие уреазы представляет собой основу для проведения различных диагностических тестов с целью обнаружения HP. Впервые HP была высеяна у больных язвенной болезнью в лаборатории в 1982 г. Маршаллом и Уорреном. [6]
Другими безусловными причинами развития язв являются прием нестероидных противовоспалительных препаратов, неправильное питание, вредные привычки, длительные психоэмоциональные перегрузки. На долю нестероидных препаратов приходится около 30% всех язв желудка и 10-15% язв двенадцатиперстной кишки. Ежегодно язвы возникают примерно у 3% больных, принимающих эти препараты. Именно они являются наиболее серьезным фактором риска язвенных кровотечений-самого частого и самого опасного осложнения язвенной болезни. [2,117 с]
Патогенез. Принято считать, что язва образуется в результате нарушения равновесия между агрессивными и защитными механизмами. К агрессивным факторам относят соляную кислоту, HP, пепсин и желчные кислоты, к защитным-секрецию слизи, простагландины, клеточное обновление эпителия, кровоснабжение слизистой оболочки, Причиной образования язв желудка считают повреждения так называемого слизистого барьера или усиление агрессивных свойств желудочного сока. После открытия НР возникло понятие о «гастритассоциированной язвенной болезни» как о наиболее частом ее варианте. Попадая в желудок, HP прилипает, размножается и функционирует на измененных клетках эпителия антрального отдела. При колонизации слизистой оболочки желудка HP возрастает проницаемость эпителиального барьера вследствие альтерации эпителия факторами микробной агрессии (аммиак, вакуолизирующий цитотоксин, протеазы, продукты «кислородного взрыва» лейкоцитов и др.). Отмечено, что HP нарушает состав и тонкую слизистую структуру геля, непосредственно повреждает эпителий слизистой оболочки. Иммуногенными свойствами обладают уреаза, продуцируемая HP в большом количестве, которая является сильным фактором хемотаксиса. Привлеченные ею моноциты и лейкоциты выделяют цитокины и продуцируют свободные радикалы, повреждающие эпителий.
С язвой двенадцатиперстной кишки дело обстоит сложнее. Известно, что под влиянием зачисления слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки подвергается желудочной метаплазии. В этих условиях HP из антрального отдела желудка перемешаются в двенадцатиперстную кишку, колонизируют метаплазированный эпителий, а затем повреждают его так же, как в желудке. Доказано, что после уничтожения HP у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки содержание гастринав крови и максимальная кислотная продукция снижаются. Уменьшение же базальной кислотной продукции можно зафиксировать у больных язвенной болезнью только спустя значительный промежуток времени (примерно через год) после зрадикации.
Источник
За открытие бактерии Helicobacter pylori и ее роли в развитии язвы желудка Барри Маршалл и Робин Уоррен получили Нобелевскую премию в области медицины и физиологии. Более 20 лет назад они доказали, что развитие язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, а также гастрит связано не со стрессом и питанием, а с определенной спиралевидной бактерией, которая обнаруживается у 70 – 90 процентов населения. С тех пор как было совершено это открытие, в развитых странах забыли о хирургическом лечении язвенной болезни желудка, да и в России заметно снизилась частота рецидивов и грозных осложнений этого заболевания.
Признаки
Человек, который хоть раз пережил обострение язвенной болезни, ни с чем не перепутает момент очередного обострения. Начинается оно с болей в верхней части живота, возникающих на пустой (голодный) желудок чаще с утра или во второй половине ночи, исчезающих или значительно уменьшающихся после приема пищи или антацидов. Иногда боль локализуется в нижнегрудном отделе позвоночника, симулируя обострение остеохондроза. Другие жалобы – тяжесть в желудке после еды, изжога, рвота, снижение массы тела менее специфичны.
Описание
Источник хеликобактериоза – больной человек. В развитых странах 40-50 процентов населения инфицированы Helicobacter pylori, в странах третьего мира до 95 процентов, в России 75 – 80 процентов. Впервые человек встречается с этой бактерией в детстве. Начало заболевания может быть бессимптомным или в форме острой кишечной инфекции. Иммунная система может справиться с болезнью, но чаще полного излечения не происходит. Пути передачи заболевания: контактно-бытовой (через предметы обихода), орально-оральный (через поцелуи) и фекально-оральный (как обычная кишечная инфекция).
Более 90 процентов заболеваний хроническим гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки вызваны бактерией Helicobacter pylori. В ответ на ее внедрение в слизистой оболочке желудка возникает воспаление, она становится более ранимой и чувствительной к воздействию соляной кислоты. Если воспаление ограничивается антральным (нижним, пограничным с двенадцатиперстной кишкой) отделом желудка, повышается риск развития язвы двенадцатиперстной кишки. Но с годами воспаление может распространиться на тело желудка, вызвать очаговую или диффузную атрофию слизистой оболочки, тем самым, повышая риск развития язвенной болезни желудка и рака желудка. В 1994 году Helicobacter pylori получила от Международного агентства по изучению рака (IARK) звание «канцерогена первого порядка». А в 1996 году D.Forman доказал, до 75 процентов случаев рака желудка в развитых странах, и около 90 процентов в развивающихся – связаны с Helicobacter pylori.
Тактика диагностики, лечения хеликобактериоза детально описана в Маастрихтском соглашении Европейского сообщества, рекомендациях Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российской группы по изучению Helicobacter pylori.
Диагностика
Хеликобактериоз – семейная проблема. И если он обнаружен у одного члена семьи, обследовать нужно всех членов, причем не менее чем двумя методами. При этом необязательно делать всем фиброгастроскопию (ФГДС). Есть неинвазивные методы диагностики: уреазный дыхательный тест, выявление антител к Helicobacter pylori в крови, обнаружение ДНК Helicobacter pylori в кале методом ПЦР и др. Если при ФГДС выявлена язвенная болезнь, хронический атрофический гастрит, а тест на Helicobacter pylori отрицательный (что может быть связано с предшествующим приемом антисекреторных препаратов, переходом Helicobacter pylori в кокковую форму, обладающую низкой уреазной активностью, переселением ее из антрального отдела в тело желудка, заселением слизистой островками и др. причинами), необходимо дообследование с целью выявления Helicobacter pylori другими методами.
Лечение
В Петербурге есть все необходимое для диагностики и лечения этой бактерии и ассоциированных заболеваний на уровне мировых стандартов. Эрадикация (полное уничтожение бактерии) должна проводится всем больным язвенной болезнью, а также пациентам моложе 45 лет с хроническим гастритом при условии положительных анализов на Helicobacter pylori. Успешная эрадикация способна не только зарубцевать язву, но и привести к достоверному уменьшению степени атрофии слизистой оболочки желудка. В лечении используются схемы 1-й и 2-й линии. Учитывая высокую природную устойчивость Helicobacter pylori ко многим антибиотикам, целесообразно использовать не менее 2 антибиотиков, ингибиторы протонной помпы (рабепразол, омепразол и др.), препараты висмута. Назначение нерациональных схем лечения, укорочение или необоснованное удлинение рекомендованных сроков лечения, нарушение режима приема препаратов (однократный пропуск приема одной таблетки снижает эффективность эрадикации на 2 – 3 процента) способствует появлению устойчивых штаммов Helicobacter pylori, развитию антибиотикозависимого дисбиоза кишечника, снижению иммунного статуса организма. Чтобы повысить эффективность терапии, защитить и нормализовать эндоэкологию организма российская школа гастроэнтерологии использует пре – и пробиотики, иммуномодуляторы, антиоксиданты, сбалансированные питательные смеси.
Установлено, что менее 10 процентов эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны не связаны с бактерией. 5 процентов – это невыявленная по каким-то причинам Helicobacter pylori. А оставшиеся 5 – это так называемые гастропатии (ранее называемые симптоматическими язвами), развивающиеся на фоне приема нестероидных противовоспалительных средств, стероидов, обострения хронической патологии легких и сердца, заболеваний печени и поджелудочной железы, эндокринной патологии, хронической почечной недостаточности и др. В таких случаях проводится совместное лечение специалистом по профилю основного заболевания и гастроэнтерологом.
Профилактика
Еще двадцать лет назад люди, страдающие язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, вынуждены были ежегодно в период весенних и осенних обострений в лучшем случае заниматься профилактикой этого неприятного заболевания, в худшем – лечиться. Теперь профилактика в виде приема антисекреторных препаратов в весенне-осенний период потеряла актуальность. Все реже используется физиотерапевтическое лечение, так как современные ингибиторы протонной помпы позволяют купировать болевой синдром на вторые-третьи сутки и зарубцевать язву за 10-14 дней.
Лечение, направленное на уничтожение Helicobacter pylori. – это и есть лучшая профилактика для нас и окружающих нас людей. Прием же антисекреторных препаратов снимет боль, но не вылечит болезнь.
Своевременное выявление и лечение Helicobacter pylori, соблюдение мер элементарной гигиены, правил пользования посудой и столовыми приборами могут ограничить распространение этого заболевания. Решением проблемы могло бы стать создание вакцины против Helicobacter pylori. Скорее всего, это вопрос недалекого будущего.
Как и любое инфекционное заболевание язвенная болезнь и гастрит – это результат взаимодействия микроорганизма и макроорганизма. При бешеном ритме нашей жизни, непомерных физических и психических нагрузках, нарушениях экзо – и эндоэкологии, хронических интоксикациях (курение, алкоголь) повысят эффективность лечения и защитят от повторного инфицирования полноценное питание, психотерапевтическая коррекция психоэмоциональных нарушений, отдых, занятия спортом, общение с природой.
© Доктор Питер
Источник
Актуальность проблемы.
Язвенная болезнь заслуживает особого внимания и остаются одним из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения, актуальной проблемой современной гастроэнтерологии
Этим заболеванием страдают приблизительно 10% населения земного шара. Заболеваемость язвенной болезнью в РФ в 2003 году составила 1268,9 (на 100 тысяч населения). Наибольший показатель зарегистрирован в Приволжском федеральном округе – 1423, 4 на 100 тысяч населения и в Центральном федеральном округе – 1364,9 на 100 тысяч населения. Надо отметить, что за последние пять лет уровень заболеваемости язвенной болезнью существенно не изменился. В России на диспансерном учёте находится около 3 млн. таких больных. Согласно отчётам МЗ РФ, в последние годы доля пациентов с впервые выявленной язвенной болезнью в России возросла с 18 до 26%. Смертность от болезней органов пищеварения, включая язвенную болезнь, в РФ в 2003 г. составила 183,4 на 100 тысяч населения.
По-видимому, современное негативное состояние с язвенной болезнью объясняется недостаточной изученностью причинно-следственных связей этого заболевания с эколого-биогеохимическими факторами среды обитания населения.
Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин (соотношение мужчин и женщин составляет 4:1). В молодом возрасте чаще встречается язва двенадцатиперстной кишки, в старшем возрасте – язва желудка. По данным Г.И. Дорофеева и В.М Успенского, среди всех больных соотношение локализации язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке равняется 1:7, в том числе по возрастным группам: до 25 лет – 1:3, 25-40 лет – 1:8, 45-58 лет – 1:3, 60 лет и старше 1:2. Актуальность проблемы язвенной болезни определяется тем, что она является основной причиной инвалидности 68% мужчин, 30,9% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. Надо полагать, что в развитии язвенной болезни участвуют с одной стороны какие-то пусковые причинные факторы, с другой – играют роль особенности ответной реакции организма на воздействие этих факторов. Этиология язвенной болезни сложна и находится в определённом сочетании экзогенных и эндогенных факторов.
Следует заметить, что в последние годы появляются сообщения о неравноценной распространённости этого заболевания в пределах отдельных регионов. Многие исследователи обращают внимание на причинно-следственную связь язвенной болезни с условиями жизни населения, с качеством воды, пищи, состоянием чистоты атмосферного воздуха. Несмотря на успехи в диагностике, лечении язвенной болезни, это заболевание продолжает поражать всё более молодое население, не обнаруживая тенденций к стабилизации или снижению показателей заболеваемости.
В связи со спорностью вопросов о связи язвенной болезни с факторами окружающей среды, гигиеническая оценка среды обитания людей в связи с распространённостью язвенной болезни является весьма актуальной.
Особое внимание должно быть уделено той группе населения, в которой факторы риска заболеваемости данной патологией заметно выше (наследственная предрасположенность; характер трудовой деятельности, не позволяющий соблюдать чёткий режим питания, например у водителей автотранспорта, особенно участвующих в дальних рейсах; виды работ, связанных с частыми и длительными командировками, стрессовыми ситуациями, такими как экзаменационная сессия, защита диссертации и т. д.).
Прежде всего необходимо предоставить возможность самому пациенту управлять своим здоровьем, здесь важен принцип личного участия.
Необходимо предложить каждому больному с язвенной болезнью “научиться жить с болезнью, не допускать обострений и прогрессирования”, это и является целью профилактической деятельности медицинской сестры.
Объект: профилактика язвенной болезни
Предмет: уровень информированности пациентов при язвенной болезни
Гипотеза: уровень информированности пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки повысится при условии планомерного проведения профилактической работы.
Цель: изучение процесса изменения уровня информированности пациентов с язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в условиях стационара.
Задачи:
- – изучение и систематизация информации по вопросам профилактики при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
- – анализ уровня информированности пациентов с язвенной болезнью;
- – проведение профилактической работы;
- – мониторинг изменения уровня информированности пациентов
- – составить рекомендации пациентам с язвенной болезнью по вопросам профилактики развития осложнений
Источник
30 августа 2006 14:33 | Наталья Николаевна Першина,
врач-гастроэнтеролог, к.м.н.
Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) на стенке желудка и 12−перстной кишки.
Актуальность обсуждения современного состояния проблемы язвенной болезни обусловлена широкой распространенностью ее среди взрослого населения, что в разных странах мира составляет от 5 до 15%. Язвы 12−перстной кишки встречаются в 4 раза чаще, чем язвы желудка. Среди больных с язвами 12−перстной кишки мужчин больше чем женщин.
Согласно современным представлениям, причиной возникновения язвенной болезни является нарушение равновесия между агрессивными свойствами желудочного содержимого (например, высокий уровень кислотности) и ослаблением защитных свойств слизистой оболочки желудка и 12−перстной кишки (например: жизнедеятельность на слизистой выходного отдела желудка Helicobacter pylori). А также нарушение моторики и эвакуации содержимого из желудка (что часто связанно со стрессом) и прямое травматизирующее действие некоторых видов пищи.
Для здоровья пищеварительной системы большое значение имеет качество продуктов и питьевой воды. Вредным является частое поглощение острой, пряной пищи. Употребление алкоголя также как заглатывание слюны с никотином курильщиками раздражает слизистую желудка и приводит к избыточной секреции желудочного сока.
В современной жизни все большее значение имеет состав пищи. Ежедневное употребление продуктов, содержащих красители, консерванты и прочие искусственные улучшители вкуса, цвета, длительности хранения еды, отрицательно сказывается на функции пищеварительной системы в целом. Эти вещества используются в пищевой промышленности, т.к. представляют большой коммерческий интерес и не несут прямой и непосредственной угрозы человеческому здоровью.
Для сохранения хорошей функции пищеварения очень важен ритм приема пищи. Здоровому человеку необходимо питаться 4 раза в день, принимать пищу неторопливо, тщательно разжевывая, небольшими порциями. Нежелательно садиться к столу сразу после тяжелой физической работы, психоэмоционального перенапряжения. В этих случаях пищеварительная система не способна выделять достаточное количество пищеварительного сока. И плохо обработанная пища будет лишь раздражать стенки желудка и кишечника, способствуя развитию воспаления. Другое дело, что скорость развития этого воспалительного процесса определяется как состоянием организма конкретного человека, так и наследственностью.
В течение последних десятилетий широко обсуждается роль бактерии Helicobacter pylori в возникновении язвенной болезни. В настоящее время доказательств того, что под воздействием Helicobacter pylori образуется язва – нет, но доказано, что она является причиной развития гастрита выходного отдела желудка. Кроме этого, присутствие Helicobacter pylori на слизистой оболочке желудка человека, страдающего язвенной болезнью, с одной стороны, поддерживает в ней хроническое воспаление, а с другой – провоцирует гиперсекрецию желудочного сока, что неизбежно приводит к частому рецидиву язвы.
Ис
следования последних лет показали, что Helicobacter pylori медленно в течение 3−10 лет способна изменять структуру слизистой желудка в сторону формирования атрофического гастрита, на фоне которого в ряде случаев происходит перестройка слизистой по типу кишечной метаплазии и в дальнейшем дисплазии. Последнее же состояние слизистой квалифицируется как «предраковое» состояние.
Теоретически лечение Helicobacter pylori–ассоциированного гастрита должно проводится во всех случаях его выявления, но практически предлагаемое на сегодня лечение (блокатор секреции + два мощных антибиотика) является само по себе достаточно агрессивным и не всегда легко переносимым для организма человека. Поэтому в настоящее время на основании результатов научных исследований разработаны четкие международные рекомендации по лечению Helicobacter pylori–зависимых заболеваний. Показаниями для эрадикации (уничтожения) Helicobacter pylori являются:
- Наличие у пациента язвенной болезни желудка и 12−перстной кишки в стадии обострения или ремиссии.
- Атрофический гастрит.
- Состояние после резекции желудка по поводу рака.
- МАLТома желудка.
- Лечению подлежат лица, являющиеся ближайшими родственниками больных раком желудка.
- Пациенты, пожелавшие избавиться от Helicobacter pylori, после подробной консультации с врачом.
Международными исследованиями также регламентируются лечебные схемы эрадикации. В настоящее время эффективным является применение блокатора секреции и двух антибиотиков в стандартных дозировках в течение 7−14 дней. При этом выбор антибиотиков и время проведения лечения осуществляется врачом с учетом особенностей каждого клинического случая.
Не
сколько слов о способах заражения Helicobacter pylori. Бактерию в небольшом количестве можно обнаружить в слюне и испражнениях больного. На сегодняшний день известно, что инфекция не является высоко контагиозной, однако может передаваться бытовым способом. Например: мать – носитель Helicobacter pylori, облизывает упавшую у младенца соску и вкладывает ее в рот ребёнка. Есть данные о передаче бактерии с помощью поцелуев, а также через немытые после посещения туалета руки.
Остановимся на способах диагностики язвенной болезни, в том числе ассоциированной с Helicobacter pylori. В настоящее время «золотым» стандартом является эндоскопическое исследование, при помощи которого можно не только провести визуальную диагностику состояния слизистой оболочки, но и взять ее микрочастицы для гистологического исследования, в частности, для обнаружения признаков атрофического гастрита и Helicobacter pylori. Другие способы диагностики этой бактерии (уреазный дыхательный тест, ПЦР в кале, серологическая диагностика и их модификации) также находят широкое применение, но только в тех случаях, когда интерес представляет только обнаружение самой Helicobacter pylori, без исследования состояния слизистой желудка и 12−перстной кишки. Например, для скрининговой диагностики или контроля эрадикации Helicobacter pylori.
Останавливаясь на отдельных аспектах лечения язвенной болезни, следует подчеркнуть, что современный уровень развития фармакологии позволяет в большинстве случаев добиваться быстрого рубцевания язвы. Но хороший результат лечения определяется не только и не столько быстротой исчезновения клинических проявлений болезни и скоростью рубцевания язвенного дефекта, сколько отсутствием т
акого же быстрого рецидива язвы после окончания курса лечения. Это объясняется тем, что каждое обострение язвенной болезни сопряжено с угрозой различных ее осложнений, таких как кровотечение, образование многочисленных рубцов на слизистой оболочке, что приводит к развитию стеноза. Лечение этих осложнений во многих случаях является хирургическим. Хорошим клиническим эффектом консервативного лечения считается ремиссия язвенной болезни в течение 5 лет.
В терапии язвенной болезни на протяжении многих лет применяются различные виды блокаторов желудочной секреции. Современные препараты из группы блокаторов протонной помпы (париет, нексиум) выгодно отличаются от своих предшественников по быстроте и продолжительности действия, а также по уровню безопасности в случаях необходимости их длительного использования. В то же время в лечении язвенной болезни применяются и другие лекарственные препараты, оптимизирующие процесс заживления тканей
(де-нол,
сукральфат, солкосерил и т.д.). Они имеют, в основном, вспомогательное значение. Следует сказать также, что, несмотря на великолепные достоинства современных противоязвенных препаратов, в процесс лечения язвенной болезни
по-прежнему
неизменно входит соблюдение пациентом специальной диеты и режима питания, а также различные антистрессовые мероприятия, в том числе массаж, ЛФК.
Таким образом, для достижения стойкого эффекта в лечении язвенной болезни желудка и 12−перстной кишки, важными становятся совместные усилия врача и пациента. Задачей врача является определение необходимого и достаточного курса лечения для каждого конкретного случая болезни. Задача пациента состоит в выполнении рекомендаций не только по приему назначенных лекарств, но и по изменению своего рациона питания, физических и эмоциональных нагрузок и всего образа жизни.
* Материал предоставлен клиникой «Медицина»
Источник