Бады для язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
В лечении язвы желудка широко применяются БАДы. Добавки используют как отдельно, так и в комбинации с другими фармакологическими средствами, в результате чего достигается наилучший терапевтический эффект. Благодаря компонентам, входящим в состав средств, устраняются симптомы патологии, происходит заживление эрозий без агрессивного воздействия медикаментов.
Чем полезны при язве желудка?
БАДы не входят в списки лекарственных препаратов и предназначены для приема с пищей или включены в состав продуктов.
Грамотное лечение язвенной болезни желудка заключается в устранении причины ее возникновения и купировании возникших в течение развития патологии симптомов. Биологически активные добавки при этом оказывают ряд положительных эффектов на организм больного:
- снижают активность бактерий Хеликобактер, которые часто становятся причиной патологий в желудке;
- обволакивают пораженные слизистые оболочки, создавая защитный слой;
- нормализуют микрофлору желудка;
- способствуют лучшему перевариванию пищи.
Вернуться к оглавлению
Как при язве желудка работают БАДы?
Биологически активные добавки способствуют более быстрому восстановлению органов ЖКТ.
Язва желудка возникает в результате нарушения его секреторной и моторной функции, а также при неправильном питании и в сопровождении других заболеваний. При этом на слизистой оболочке органа образуется эрозия, которая распространяется на близлежащие ткани. При лечении язвенной болезни биологически активные добавки работают как бактериостатические, противовоспалительные средства, антиоксиданты, ферменты и витамины. Терапевтический эффект зависит от выбранного БАДа и заключается в ингибировании вредоносных бактерий, ускорении регенерации пораженных язвой тканей, восстановлении баланса микрофлоры в ЖКТ и устранении симптомов воспаления. Непосредственное участие в терапии принимает ряд химических соединений различной природы. Биологически активные добавки для борьбы с язвенной болезнью содержат:
- пектин;
- куркумин;
- комплексы витаминов и минералов;
- эссенциальные жирные кислоты;
- ферменты;
- экстракты лекарственных трав (солодки, репейника, люцерны).
В результате применения БАДов наблюдается нормализация работы желудочно-кишечного тракта и улучшение общего состояния больного. Устранение воспалительных процессов и причины заболевания способствует заживлению язвы, а ферменты регулируют работу желудка, предотвращая повторное развитие недуга. После курса приема биологически активных добавок пациенты перестают жаловаться на боли в животе, потерю аппетита и частую тошноту, которые были характерны для патологии.
Вернуться к оглавлению
Какие препараты применять при язве?
Заболевания желудочно-кишечного тракта сопровождаются специфической симптоматикой в виде нарушения пищеварения и болей узкой локализации. Однако причины язвенной болезни кроются в наличии бактерий Хеликобактер, воспалительных процессах в желудке и нарушении его секреторных и моторных функций. Препараты, которые применяются при язве, должны не только побороть симптомы воспаления, но и нормализовать микрофлору и кислотность желудка. Поэтому при заболевании лучшие результаты показали «Хитозан Тяньши», Bifidophilus Flora Force, Herbal H-p Fighter и AG-Х. Эти БАДы оказывают защитное действие на травмированные стенки желудка, способствуют их регенерации и восстанавливают нарушенный баланс микрофлоры в органах пищеварения, одновременно подавляя рост чужеродных бактерий.
Источник
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки уверенно занимает ведущие позиции среди всех болезней ЖКТ. Причём подобная патология наблюдается у пациентов разных возрастов, поскольку на развитие болезни существенное влияние оказывает режим питания и наследственные факторы. Немалую роль играет и инфицированность бактерией Helicobacter pylori, на уничтожение которой во многом направлена стандартная современная терапия язвы.
Ещё в середине XX века в США был открыт натуральный противоязвенный фактор, который был назван витамином U. До сих пор отечественные врачи и пациенты не удостаивают это вещество должным вниманием. Возможно, многие про него просто не знают, а зря.
В этом материале мы подробно рассмотрим историю открытия, полезные свойства витамина U, поговорим о нормах потребления и укажем продукты, в которых он содержится.
Синонимы: Витамин U, S-метилметионин, SMM, S-метил-L-метионин, метилметионинсульфоний, метилметионинсульфония хлорид, метилсульфоний метионин.
История открытия витамина U
Начиная с 30-хх годов XX века доктор медицины Гарнет Чейни с Медицинского факультета Стэндфордского университета (Калифорния, США) изучал новый противоязвенный фактор. Доктор заметил, что включение в рацион морских свинок обильного количества свежей капусты предохраняет животных от развития язвы желудка или 12-перстной кишки. Чейни обозначил открытое вещество как витамин U (от лат. «ulcus» — язва) и начал активно исследовать его влияние на состояние больных с язвенной болезнью.
В ходе пятимесячного клинического исследования, 13 пациентов с язвой получали по 1 литру свежевыжатого капустного сока. При этом их диета никак не корректировалась и больные могли есть всё, что хотели (не запрещалось и курение). В результате состояние всех пациентов значительно улучшилось. Но на текущем этапе развития науки Чейни не смог определить точную химическую структуру и необходимую дозировку витамина U.
Чейни назвал новое вещество «витамином», потому что предположил, что оно не вырабатывается в организме и должно обязательно поступать с пищей, а его дефицит является основной причиной формирования язвы. Современные исследования установили, то метилметионинсульфония хлорид не является истинным витамином.
Дело в том, что он синтезируется в организме из аминокислоты L-метионин и является промежуточным метаболитом многих биохимических реакций. А основной причиной язвенной болезни врачи признают дисбаланс в желудке факторов защиты (это в основном слизь) и факторов агрессии (желудочный сок с ферментами и соляной кислотой, Helicobacter pylori).
За S-метилметионином устойчиво закрепилось название «Витамин U», хотя на текущий момент вещество перемещено в группу витаминоподобных веществ.
Исследования, проведённые в XX веке в подавляющем большинстве подтверждали слова Г. Чейни. У больных, которые получали капустный сок, в 3-6 раз быстрее спадали симптомы заболевания и быстрее происходило заживление язв, по сравнению с пациентами на стандартной терапии (примечание: терапия язвы в XX веке отличалась от современной!). Последующие клинические данные и научные статьи авторов из СССР, России, Японии, Германии лишь подтвердили полезные свойства витамина U.
В настоящее время витамин U выделен из капустного сока в кристаллическом виде, осуществлен его химический синтез. Препарат оказался в 1000 раз более активным при лечении язвенной болезни, чем исходный капустный сок — уже через 2-3 дня после приема его значительно ослабевают боли, а через 15-20 дней рентгенологически почти не обнаруживаются органические изменения слизистой оболочки желудка. Витамин U оказался по своей химической природе S-метилметионином.
После того, как в 2005 году первооткрыватели медицинского значения бактерии H. pylori Робин Уоррен и Барри Маршалл были удостоены Нобелевской премии по медицине, умы врачей заняли Маастрихтские рекомендации по лечению гастрита и язвы. Именно в них бактерии H. pylori уделяется ключевое значение при развитии заболевания.
Однако чётко установлено, что у некоторых людей, инфицированных H. pylori, гастрит и язва не развиваются. Врачи забыли, что язва и гастрит – это многопричинные заболевания, которые нельзя свести только к инфицированию H. pylori или, например, к приёму НПВП.
Поэтому витамин U можно смело считать препаратом для альтернативного, натурального и эффективного лечения гастрита и язвенной болезни.
Частное мнение врача и фармацевта: Маастрихтские рекомендации невольно подталкивают на одну очень неприятную логическую цепочку:
- Название рекомендаций происходит от голландского города Маастрихт, где в 1996 году впервые была подготовлена и проведена первая конференция и выработаны первые рекомендации.
- Некоторые врачи считают, что Маастрихты незаслуженно получили монополию на право определять «верные» и «не верные» пути лечения гастрита и язвы. При этом большинство врачей слепо придерживаются этих рекомендаций.
- На основе Маастрихтских рекомендаций, современная терапия язвы и гастрита строится на назначении нескольких препаратов голландского производства, в частности Де-Нол и Флемоксин.
Да, существуют и препараты-аналоги, но Де-Нол и Флемоксин занимают лидирующие позиции в выписке врачей. Поэтому вся эта история очень похожа на лоббирование интересов голландских фармацевтических компаний.
Критика значения H. pylori и в целом Маастрихтских рекомендаций достаточно обширна. С краткими тезисами можно познакомиться в той же Википедии (глава 10 по содержанию).
Физико-химические свойства витамина U
В чистом виде S-метилметионин представляет собой белый кристаллический порошок с характерным капустным или солодовым запахом. Имеет температуру плавления 134,00 — 139,00 °С. Хорошо растворим в спиртах и в воде. При температуре 100°С легко разрушается, особенно в нейтральной и щелочной средах. Устойчив в кислой среде.
Биосинтез витамина происходит из аминокислоты L-метионин, которая сначала превращается в S-аденозилметионин. Последующее превращение, включающее замену аденозильной группы на метильную группой, катализируется ферментом метионин-S-метилтрансферазой. S -метилметионин присутствует во многих растениях, будучи более распространенным, чем метионин.
В каких продуктах содержится витамин U
Источниками витамина U для человека являются свежая капуста (максимальное содержание в сортах – спаржевая, савойская, белокочанная и цветная). Витамин U хорошо сохраняется в белокочанной капусте, к концу зимнего хранения в лежачих сортах количество S-метилметионина снижается всего на 5-15%. Капуста – лидер по содержанию витамина U.
Так, известно, что сок свежей белокочанной капусты способствует заживлению эрозия и язв. Для этого свежеприготовленный напиток рекомендуется принимать натощак за 15 минут до еды по ⅓ стакана трижды в день.
Термическая обработка (варка, жарка, тушение) полностью разрушает витамин U, поэтому для получения лечебного эффекта нужно кушать свежую капусту и пить её сок.
Меньшее и незначительное количество SMM содержится в зелени петрушки и укропа, репе, перьях зелёного лука, моркови, перце, зелёном чае, бананах, парном молоке, соке свежего картофеля, сельдерее, свекле, томатах, сыром яичном желтке и в печени.
Суточная потребность в витамине U
Поскольку SMM не является истинным витамином и эссенциальным питательным веществом, то его суточное потребление строго не нормируется.
Рекомендуемая норма потребления метилметионинсульфония хлорида зависит от возраста, пола и варьирует в диапазоне 100–300 мг/сутки. Для пациентов с повышенной кислотопродукцией соляной кислоты рекомендуется принимать 200—400 мг/сутки.
Витамин U — для чего он нужен организму
SMM обладает множеством задокументированных эффектов, которые были подтверждены в ходе экспериментов и клинических исследований.
- стимуляция образования слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки;
- действует в качестве антиоксиданта, защищая клетки ЖКТ от агрессивного воздействия свободных радикалов и этанола;
- выступает в качестве донора метильных групп для многих биохимических реакций;
- нормализует повышенную или пониженную кислотность желудочного сока;
- улучшает секреторную функцию желудка и 12-перстной кишки;
- нормализует моторику ЖКТ;
- устраняет симптомы гастрита и язвы;
- улучшает обменные процессы в печени, нормализует метаболизм белков, липидов и углеводов.
Витамин U показания к применению
В зависимости от тяжести заболевания, SMM может использоваться в качестве единственного средства лечения или в комплексе с другими препаратами.
- Острый или хронический гастрит с повышенной или пониженной секреторной активностью.
- Дуоденит.
- Эзофагит (обычно в комплексе с другими средствами).
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (острая или хроническая).
- Язвенный колит.
- Синдром раздражённого кишечника.
- В качестве профилактического средства при частых погрешностях в диете или при наличии наследственной предрасположенности к развитию язвенно-эрозивных заболеваний ЖКТ.
Препараты витамина U
В качестве альтернативы препаратам, конечно, можно использовать свежевыжатый капустный сок. Однако не всегда его можно приготовить и пить по 3 раза на дню.
На отечественном фармацевтическом рынке присутствует только одно средство на основе метилметионинсульфония хлорида – это Гастрарекс.
Выпускается по 30 капсул с дозировкой витамина U – 300 мг. Принимается по 1 капсуле 1 раз в день. Упаковки хватает на месячный курс приёма. Стоимость 350-480 рублей. Цена очень привлекательная, если сравнить её со стоимостью по схеме классического лечения гастрита, куда включено 3-4 недешёвых препарата.
Гастрарекс отзывы
Гастриты и язвы – это действительно массовая проблема, поэтому нетрудно найти людей, которые опробовали Гастрарекс на себе. В подавляющем большинстве случаев пациенты (среди которых есть и сотрудники аптек) отзываются о препарате положительно. Он действительно помогает устранить симптомы эрозивно-воспалительных заболеваний ЖКТ. И в это охотно верится, ведь многолетние кинические исследования в разных странах мира – явное тому подтверждение.
Взаимодействие с другими веществами
- Улучшает обмен водорастворимых витамином группы В (особенно В6, В12 и бетаина.
- S-метилметионинсульфоний в комбинации с витаминами группы В и фамотидином оказывает синергетический эффект и ускоряет заживление язв слизистой оболочки желудка.
- Одновременный приём с антибиотиками не нарушает активность SMM в организме.
- Одновременный приём с антацидными средствами (Алмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Гевискон и прочие) ухудшают усвоение витамина U.
- При необходимости можно сочетать с препаратами из группы холиноблокаторов.
- Никотиновая кислота совместно с S-метилметионин-ульфонием способствует выработке адреналина.
- Витамин U повышает эффект фуразолидона, ланатозида Ц, усиливает антиангинальное действие нитроглицерина.
- При одновременном приеме с препаратами леводопы снижается действие последних.
S-метилметионин является крайне недооценённым средством, которое может помочь пациентам с эрозивно-язвенными заболеваниями ЖКТ бюджетно и при этом эффективно справиться с патологией. Витамин U уже более 70 лет доказывает в клинических исследованиях, что он может успешно бороться с гастритами и язвами.
Можно надеяться на то, что его популярность среди врачей и пациентов будет только нарастать и именно это средство будет первым для начальной терапии. А антибиотики, ингибиторы протонной помпы и препараты висмута отойдут на второй план, в некий резерв. Лечите гастрит и язву натуральными, недорогими и эффективными средствами!
Более подробно об авторах этой статьи.
Источник
Ингибиторы протонного насоса
- Омепразол (син.: зероцид, лосек, омез) назначают по 20 мг 1 или 2 раза в день.
- Париет (син.: рабепразол) назначают по 20 мг 1 или 2 раза в день.
- Эзомепразол (син.: нексиум) назначают по 20 мг 1 или 2 раза в день.
Ингибиторы протонного насоса по сравнению с другими антисекреторными препаратами наиболее сильно уменьшают секрецию желудка и угнетают образование соляной кислоты и выработку пепсина (основного желудочного пищеварительного фермента). Омепразол в дозе 20 мг может снижать суточное образование соляной кислоты на 80%. Кроме того, на фоне действия ингибиторов протонного насоса антибиотики более эффективно подавляют жизнедеятельность Helicobacter pylori. Ингибиторы протонного насоса целесообразно принимать за 40-60 минут до приема пищи.
Блокаторы Н2-гистаминорецепторов
- Ранитидин (син.: гистак, зантак, зоран, ранигаст, ранисан, рантак) назначают по 150 мг 2 раза в день (после завтрака и на ночь) или 1 раз – 300 мг на ночь.
- Фамотидин (син.: блокацид, гастросидин, квамател, ульфамид, ульцерон, фамонит, фамосан) назначают по 20 мг 2 раза в день (после завтрака и на ночь) или 1 раз – 40 мг на ночь.
Блокаторы Н2-гистаминорецепторов угнетают выработку соляной кислоты и пепсина. В настоящее время для лечения язвенной болезни из группы блокаторов Н2-гистаминорецепторов назначают преимущественно ранитидин и фамотидин. Ранитидин в дозе 300 мг может снижать суточное образование соляной кислоты на 60%. Считают, что фамотидин действует длительнее, чем ранитидин. Цимитидин в настоящее время практически не используется из-за побочных эффектов (при длительном применении он может вызвать у мужчин снижение половой потенции). Блокаторы Н2-гистаминорецепторов (как и ингибиторы протонного насоса) создают более благоприятную среду для действия антибиотиков на Helicobacter pylori; их принимают независимо от приема пищи (до, во время и после еды), так как время приема не влияет на их эффективность.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]
M1-холинолитики
Пирензепин (син.: гастроцепин, пирен) назначают обычно по 50 мг 2 раза в день перед едой.
Этот препарат уменьшает секрецию соляной кислоты и пепсина, снижает тонус желудочных мышц. М1-холинолитик платифиллин как самостоятельное средство лечения язвенной болезни в настоящее время не используется.
Препараты, содержащие висмут
- Викалин (1-2 таблетки) растворяют в 1/2 стакана воды и принимают после еды 3 раза в день.
- Викаир принимают по 1-2 таблетки 3 раза в день через 1-1,5 часа после еды.
- Висмута нитрат основной принимают по 1 таблетке 2 раза в день после еды.
- Де-нол (син.: висмута субцитрат) назначают либо 4 раза в день – за 1 час до завтрака, обеда, ужина и на ночь, либо 2 раза в сутки – утром и вечером.
Висмутсодержащие препараты угнетают жизнедеятельность Helicobacter pylori, образуют пленку, защищающую язву от действия желудочного сока, увеличивают образование предохраняющей язву желудочной слизи, улучшают кровоснабжение слизистой и повышают устойчивость слизистой оболочки желудка к факторам желудочной агрессии. Принципиально важно, что препараты висмута, угнетая активность Helicobacter pylori, не изменяют свойства желудочного сока. Висмутсодержащие препараты окрашивают кал в черный цвет.
Ранитидин висмут цитрат – комплексное средство (содержит ранитидин и препарат висмута), обладает вяжущим и антацидным действием, а также подавляет жизнедеятельность Helicobacter pylori.
Сукральфат (вентер) назначают как самостоятельное средство
Содержащий алюминий противоязвенный препарат сукральфат (син.: вентер) покрывает язву защитным слоем и препятствует разрушающему действию соляной кислоты и пепсина. Кроме того, вентер уменьшает активность пепсина и действует как слабый антацид.
Антибиотики и противопротозойные препараты
- Амоксициллин назначают по 1000 мг 2 раза в день (интервал 12 часов) за полчаса до еды или через 2 часа после еды.
- Кларитромицин (син.: клацид) назначают по 500 мг 2 раза в день (интервал 12 часов) во время еды.
- Метронидазол (син.: трихопол) назначают по 250 мг 4 раза в день (или по 500 мг 2 раза в день). Препарат следует принимать через равные (6 или 12 часов) промежутки времени после еды.
- Тетрациклин назначают по 500 мг 4 раза в день после еды.
- Тинидазол (син.: фазижин) принимают по 500 мг 2 раза в день (интервал 12 часов) после еды.
Антибиотики и противопротозойные препараты назначают для подавления жизнедеятельности Helicobacter pylori.
[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]
Прокинетики
- Координакс (син.: цизаприд) назначают по 5-10 мг 3-4 раза в день до еды.
- Мотилиум (син.: домперидон) назначают по 10 мг 3-4 раза в день за 15-30 минут до еды и на ночь.
- Церукал (син.: метоклопрамид) назначают по 10 мг 3 раза в день за 30 минут до еды.
Прокинетики, улучшая двигательную функцию желудка, устраняют тошноту и рвоту, показаны при изжогечувстве тяжести и переполнения в желудке, раннем насыщении, устраняют дискомфорт. Эти препараты противопоказаны при стенозе (сужении) привратника – выходного отдела желудка. Противоязвенным действием прокинетики не обладают и как самостоятельное средство для лечения язвенной болезни не назначаются.
Антацидные препараты
- Алмагель назначают по 1 чайной ложке 4 раза в день.
- Алмагель А назначают по 1-3 дозированной ложки 3-4 раза в день.
- Алмагель назначают по 1 пакетику или по 2 дозированные ложки 4 раза в день через 1 час после еды и вечером перед сном.
- Гастал назначают 4-6 раз в день через 1 час после еды.
- Гелюсил (гелюсил лак) выпускается в виде суспензии, таблеток, порошка. Гелюсил назначают 3-6 раз в сутки через 1-2 часа после еды и за 1 час перед сном. Суспензию не растворяют, порошок растворяют в небольшом количестве воды, таблетки рассасывают или разжевывают.
- Маалокс назначают по 1-2 пакетика (или по 1-2 таблетки) 4 раза в день через 1-1,5 часа после еды.
- Фосфалюгель назначают по 1-2 пакетика 4 раза в день.
Антациды назначают симптоматически, они довольно быстро ликвидируют изжогу и боль (или уменьшают их интенсивность) за счет нейтрализующего кислоту действия, а также обладают вяжущим и адсорбирующим действием. Антациды могут успешно применяться «по требованию» как средства экстренного устранения изжоги. Более 2 недель подряд принимать эти препараты не следует из-за возможности развития побочных эффектов. Противоязвенным действием антациды не обладают и как самостоятельное средство для лечения язвенной болезни не используются.
Кроме названных выше основных групп лекарств при язвенной болезни могут использоваться некоторые обезболивающие препараты (например, баралгин, кеторол), спазмолитики (например, но-шпа, дроверин), а также препараты, способствующие улучшению питания слизистой оболочки желудка и кишечника (например, такие биогенные препараты, как солкосерил, актовегин, витамины группы В). Эти препараты гастроэнтерологи (или терапевты) назначают по определенным схемам. Схемы лечения разрабатываются и периодически уточняются ведущими специалистами-гастроэнтерологами в виде стандартов. Врачи лечебных учреждений обязаны руководствоваться этими стандартами в повседневной практике.
Медикаментозное лечение язвенной болезни строится в зависимости от того, обнаружены в слизистой оболочке желудка больного Helicobacter pylori или не обнаружены. При их выявлении говорят о язвенной болезни, ассоциированной (от ассоциация – соединять) с Helicobacter pylori, при их отсутствии – о язвенной болезни, не ассоциированной с Helicobacter pylori.
[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]
Лечение язвенной болезни, не ассоциированной с helicobacter pylori
До внедрения в практику ингибиторов протонного насоса (омепразол, париет, эзомепразол и др.) основными средствами лечения язвенной болезни служили блокаторы Н2-гистаминорецепторов (ранитидин, фамотидин и др.). Еще раньше (до изобретения блокаторов Н2-гистаминорецепторов) основой лечения язвенной болезни являлись препараты висмута (викалин, субнитрат висмута).
Базисное, основное лечение язвенной болезни проводится антисекреторными препаратами, препаратами висмута или сукральфатом. Продолжительность лечения противоязвенными антисекреторными препаратами составляет не менее 4-6 недель при язве двенадцатиперстной кишки и не менее 6-8 недель при язве желудка. Антацидные препараты и прокинетики назначают в дополнение к базисной терапии как симптоматические средства для устранения изжоги и боли.
Применение блокаторов Н2-гистаминорецепторов
- Ранитидин принимают по 300 мг в сутки однократно вечером (в 19-20 часов) или по 150 мг 2 раза в день. Дополнительно могут назначаться антацидные препараты (маалокс, фосфалюгель, гастал и др.) или прокинетики (мотилиум и др.) как симптоматические средства.
- Фамотидин принимают по 40 мг в сутки однократно вечером (в 19-20 часов) или по 20 мг 2 раза в день. Дополнительно – антацидный препарат (гастал и др.) или прокинетик (мотилиум и др.).
Применение ингибиторов протонного насоса
- Омепразол (син.: омез) по 20 мг на прием.
- Париет (син.: рабепразол) по 20 мг на прием.
- Эзомепразол (син.: нексиум) по 20 мг на прием.
В качестве базисного средства лечения язвенной болезни также может быть назначен комплексный препарат ранитидин висмут цитрат. Лекарство назначает по 400 мг 2 раза в сутки (при язве двенадцатиперстной кишки прием не менее 4 недель, при язве желудка – 8 недель).
Де-нол, препарат висмута, принимают по двум возможным схемам:
- по 240 мг 2 раза в сутки за 30 мин до еды или через 2 часа после еды;
- по 120 мг 4 раза в сутки – до завтрака, обеда, ужина и перед сном.
Сукральфат (син.: вентер) для лечения язвенной болезни назначают по 1 г 4 раза в сутки – по 1 г за 30 минут или за 1 час до еды (перед завтраком, обедом, ужином) и вечером через 2 часа после еды или перед сном; курс лечения 4 недели, и далее при необходимости продолжают прием препарата по 2 г в сутки в течение 8 недель.
Суточную дозу, продолжительность лечения, необходимость включения в схему лечения антацида (алмагель и др.) или прокинетика (мотилиум и др.) определяет врач.
Комбинированное применение базисных противоязвенных препаратов и антацидов (алмагель, маалокс, рутацид и др.), способных быстро нейтрализовать избыток соляной кислоты в полости желудка, довольно быстро устраняет изжогу и боль. В то же время необходимо знать, что антацидные препараты замедляют всасывание других препаратов, поэтому их следует принимать отдельно: интервал между приемом антацидного и другого препарата должен составлять не менее 2 часов.
Используя ту или иную схему, вполне возможно достичь хороших результатов лечения, однако в том и состоит искусство врача, чтобы назначать индивидуальную терапию каждому пациенту для достижения наилучших результатов с наименьшими потерями (добиться быстрой и стойкой ремиссии при минимуме побочных эффектов и минимуме финансовых затрат).
Ингибиторы протонного насоса (омепразол и др.) являются сегодня наиболее мощными средствами подавления факторов желудочной агрессии. В то же время установлено, что не всегда следует максимально снижать уровень соляной кислоты и пепсина в желудке. Во многих случаях достаточно использовать ранитидин или фамотидин (они дешевле омепразола и париета). При необходимости врач может на 3-4 дня увеличить дозу ранитидина или фамотидина, что ускоряет заживление язвенного дефекта, но самостоятельно менять схему лечения нельзя из-за увеличения риска возникновения побочных действий. Возможно сочетанное применение омепразола с ранитидином или фамотидином, однако такую схему может назначить лишь опытный специалист.
При назначении медикаментозной терапии имеет значение размер язвенного дефекта: если размеры язвы двенадцатиперстной кишки превышают 9 мм, а размеры язвы желудка превышают 7 мм, то лучше применять более сильные лекарственные средства (омепразол и др.).
Хороший эффект может быть получен также при использовании препаратов висмута или при приеме сукральфата. Де-нол (коллоидный субцитрат висмута) можно назначать по двум схемам: или 2 раза в сутки по 240 мг (интервал 12 часов) за 30 минут до завтрака и ужина; или 4 раза в сутки по 120 мг – перед завтраком, обедом, ужином и перед сном.
Сукральфат (вентер) принимают 4 раза в сутки: по 1 г перед завтраком, обедом, ужином и на ночь. Лечение де-нолом или вентером целесообразно проводить при небольших по размерам, неосложненных язвах, при нерезко выраженных симптомах (прежде всего боли и изжоги). В то же время при более выраженных симптомах – боль, изжога – или более значительных размерах язвенного дефекта де-нол и вентер рекомендуется сочетать с ранитидином (или фамотидином).
При лечении пожилых пациентов учитывают возрастные нарушения циркуляции крови в стенках желудка. Для улучшения кровообращения в мелких кровеносных сосудах желудка из противоязвенных препаратов показан прием коллоидного субцитрата висмута (де-нол). Дополнительно лицам пожилого возраста целесообразно принимать актовегин, улучшающий обменные процессы в тканях организма, и солкосерил, обладающий ранозаживляющим действием.
Лечение язвенной болезни, ассоциированной с helicobacter pylori
При язве желудка Helicobacter pylori обнаруживаются в 80-85% случаев, а при язве двенадцатиперстной кишки – в 90-95% случаев. При инфицировании слизистой оболочки желудка больного Helicobacter pylori проводится курс эрадикационной терапии – так называется лечение по освобождению слизистой оболочки от геликобактерий. Проведение эрадикационной терапии должно проводиться независимо от фазы язвенной болезни – обострение или ремиссия, однако на практике вне обострения язвенной болезни обследование слизистой оболочки желудка на наличие Helicobacter pylori чаще всего не проводится.
Показанием для проведения эрадикационной терапии (при наличии H. pylori)выступает язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в фазе обострения или ремиссии, включая осложнённую язвенную болезнь.
В настоящее время, в соответствии с решениями согласительного совещания «Маастрихт-3» (2005), в качестве терапии первой линии рекомендована стандартизованная комбинация трёх лекарственных средств – наиболее эффективная схема эрадикации.
Ингибитор протонного насоса в удвоенной дозе (рабепразол – 20 мг 2 раза в сутки, или омепразол в дозе 20 мг 2 раза в сутки, или эзомепразол в дозе 40 мг 2 раза в сутки, или лансопразол – 30 мг 2 раза в сутки, или пантопразол – 40 мг 2 раза в сутки).
- Кларитромицин – 500 мг 2 раза в день.
- Амоксициллин – 1000 мг 2 раза в день.
Эта схема назначается только в том случае, если показатели резистентности штаммов Н. pylori к кларитромицину в данном регионе не превышают 20%. Эффективность 14-дневного курса эрадикаиии на 9-12% выше, чем 7-дневного.
При неосложнённой язвенной болезни двенадцатиперстной кишки нет необходимости продолжать антисекреторную терапию после проведения курса эрадикации. При обострении язвенной болезни желудка, а также при обострении протекающей на фоне сопутствующих заболеваний или с осложнениями язвенной болезни двенадцатиперстной кишки рекомендуют продолжить антисекреторную терапию с использованием одного из антисекреторных препаратов (более эффективные ингибиторы протонного насоса или блокаторы Н2-рецепторов гистамина) в течение 2-5 нед для эффективного заживления язвы.
Протокол эрадикационной терапии предполагает обязательный контроль её эффективности, который проводят через 4-6 нед после окончания приёма антибактериальных препаратов и ингибиторов протонного насоса.Оптимальный метод диагностики инфекции H. pyloriна данном этапе – дыхательный тест, однако при его отсутствии можно воспользоваться другими методами диагностики.
При неэффективности терапии первой линии рекомендуется назначение терапии второй линии (квадротерапии), включающей:
ингибитор протонного насоса (омепразол, или лансопразол, или рабепразол, или эзомепразол, или пантопразол) в стандартной дозе 2 раза в день;
- висмута субсалицилат/субцитрат – 120 мг 4 раза в день;
- тетрациклин – 500 мг 4 раза в день;
- метронидазол (500 мг 3 раза в день) или фуразолидон (50-150 мг 4 раза в день) в течение как минимум 7 дней.
Кроме того, в качестве резервных схем эрадикации могут назначаться комбинация амоксициллина (750 мг 4 раза в сутки) с блокаторами протонного насоса, рифабутином (300 мг/сут) или левофлоксацином (500 мг/сут).
При отсутствии Н. pylori больным язвенной болезнью желудка назначают базисную терапию ингибиторами протонного насоса, которые предпочтительны по сравнению с блокаторами Н2-рецепторов гистамина. Различные представители группы блокаторов протонного насоса одинаково эффективные. Применяют следующие препараты:
- рабепразол в дозе 20 мг/сут;
- омепразол в дозе 20-40 мг/сут;
- эзомепразол в дозе 40 мг/сут;
- лансопразол в дозе 30-60 мг/сут;
- пантопразол в дозе 40 мг/сут.
Продолжительность курсового лечения составляет обычно 2-4 нед, при необходимости – 8 нед (вплоть до исчезновения симптоматики и заживления язвы).
Лансопразол (ЭПИКУР®)
В мире лансопразол – один из наиболее широко известных и применяемых ингибиторов протонного насоса с мощным антикислотным действием. Доверие к этому препарату базируется на многочисленных и достоверных данных о фармакодинамике и фармакокинетике, о хорошо изученном антисекреторном действии. Во всех сравнительных исследованиях омепразола, пантопразола, лансопразола и рабепразола (по значению интрагастрального рН и времени рН > 4) лучшие показатели оказываются у рабепразола и лансопразола по сравнению с пантопразолом и омепразолом. Препарат отличает раннее наступление антисекреторного эффекта. Доказана антихеликобактерная активность. В связи с хорошей переносимостью и безопасностью лансопразол может быть рекомендован для длительного применения.
Показания, способ применения и дозы: При язвенной болезни желудка и эрозивно-язвенном эзофагите – по 30 мг/сут в течение 4-8 нед; при необходимости – 60 мг/сут. При рефлюкс-эзофагите – 30 мг/сут в течение 4 нед. Неязвенная диспепсия: 15-30 мг/сут в течение 2-4 нед. Для эрадикации Нр – в соответствии с настоящими клиническими рекомендациями.
Противопоказания: стандартные для ИПП.
Упаковка: ЭПИКУР® – капсулы по 30 мг №14 содержат микросферы, имеющее кислотоустойчивое покрытие, препятствующее разрушению в желудке. ЭПИКУР® относится к категории доступных по цене ЛС.
Блокаторы Н2-рецепторов гистамина менее эффективны по сравнению с ингибиторами протонного насоса. Н?