Билиарный панкреатит и лечение жкб

Данное заболевание тесно связано с поражениями желчевыводящих протоков и печени. Но главным обстоятельством, благоприятным для формирования билиарного панкреатита, считается наличие желчекаменной болезни. В результате поражения этих органов и возникает билиарный панкреатит.

Что такое билиарный панкреатит подробнее

Эта патология являет собой персистирующую болезнь поджелудочной железы, которая неразрывно связана с воспалительными и другими патологиями гепатобилиарной системы. Нередкой причиной билиарного панкреатита является ЖКБ, при ее наличии панкреатит диагностируется в 25-90% случаев. Билиарный панкреатит считается вторичным заболеванием. Развитие билиарного панкреатита может происходить в острой или хронической форме. Чаще от него страдают женщины.

Обострение билиарного панкреатита чаще всего зависит от передвижения камня по желчевыводящим путям. В таком случае применяется оперативное вмешательство, при отказе от операции при повторении колик оперативное вмешательство может быть немного шире.

Причины патологии

Билиарный панкреатит способен развиваться при таких заболеваниях:

• аномалии строения панкреатических и желчных протоков;
• желчекаменная болезнь;
• хронический холецистит;
• цирроз печени;
• дисфункции желчного пузыря;
• прогрессирование печеночной внешнесекреторной недостаточности;
• патология фатерова соска;
• глистные инвазии.

Вызвать обострение билиарного панкреатита можно употреблением желчегонных медикаментов или продуктов, резким сбросом веса.

Вторичность билиарного панкреатита, как болезни, объясняется тем, что патология является не результатом воспаления поджелудочной, а возникает в итоге функциональных сбоев, которые происходят в близкорасположенных органах.

Виды патологи

Выделяют острый билиарный панкреатит и хронический билиарнозависимый панкреатит:

1. хронический билиарнозависимый панкреатит характерен своим длительным протеканием — более полугода. Эта форма встречается довольно часто. Для хронического билиарнозависимого панкреатита характерно возникновение дискомфорта в области живота, болевых ощущений ноющего характера, которые долго беспокоят пациента, присутствие диспептических явлений, наличие жидкого стула, желтухи, потеря веса. Хронический билиарный панкреатит характеризуется хроническими запорами или диареей.
2. острый вид патологии появляется в итоге воспаления желчевыводящих путей и без лечения часто приводит к летальному исходу. В стадии обострения у пациента присутствует небольшая гипертермия, обычно в пределах субфебрильных значений. Также для острого течения характерны такие симптомы:
   1. боли, локализованные в районе левого подреберья, опоясывающего характера;
   2. постоянная тошнота с интенсивными рвотными позывами;
   3. пожелтение кожи;
   4. повышение газообразования, наличие запоров или поноса.

Опасность билиарного панкреатита состоит в необратимости изменений в поджелудочной железе.

Патогенез билиарного панкреатита

Есть несколько путей возникновения билиарного панкреатита:

1. Первый путь – распространение инфекции по лимфатическим путям с ЖВП к поджелудочной железе.
2. Второй формируется при присутствии в общем желчном протоке камней, которые приводят к появлению гипертензии в протоках панкреас.
3. Третий путь формирования билиарного панкреатита – забрасывание желчи в панкреатические протоки при патологии фатерова сосочка.
4. Был открыт также еще один механизм начала воспаления – формирование билиарного сладжа.

Симптоматика билиарного панкреатита

Клинические проявления билиарного панкреатита схожи с прочими болезнями ЖКТ: антральным, вирусным гастритом, язвой желудка и 12-ти перстной кишки, опухолями кишечника, хроническим бескаменным холециститом и прочими.

В подавляющем большинстве случаев основным симптомом при панкреатите считается болевой синдром. Боли в зоне живота могут ощущаться в эпигастрии, иррадиировать в подреберья, спину, правое плечо. Чаще всего болевые ощущения появляются через несколько часов после употребления пищи или ночью, после употребления напитков с газом, вызывающих спазм сфинктера Одди.

Часто боль появляется после нарушения диеты. Болям могут сопутствовать повышение температуры, тошнота, ощущение горечи во рту. Может возникнуть механическая желтуха — при полной закупорке камнем фатерова соска — происходит пожелтение кожи, слизистых.

При воспалительном процессе в тканях поджелудочной железы происходит сбой ее эндо- и экзокринной функций. Для эндокринных расстройств характерны нарушения обмена углеводов, а для экзокринных – ферментная недостаточность поджелудочной железы с последующими нарушениями в процессе пищеварения. У такого больного наблюдается несколько раз в сутки жидкий стул, кал имеет сероватую окраску, жирную консистенцию, зловонный запах.

Беспокоит бурчание в животе, метеоризм, кроме этого, наблюдаются отрыжка, изжога, отсутствие аппетита. На фоне повышенной потери жиров, поноса, сбоя процесса пищеварения происходит потеря массы тела.

Кроме схожести клинической картины, есть и особенности в симптоматике:

• болезненность в зоне живота, которая обусловлена приемом лекарственных препаратов и продуктов питания с желчегонным действием;
• длительность болевых приступов. Болевые ощущения продолжаются намного дольше по сравнению с прочими патологиями;
• появление пареза в зоне кишечника. В большинстве случаев этот вид панкреатита протекает с формированием запоров, прочие формы заболевания вызывают появление поноса;
• боли в правой подреберной области, они напоминают желчные колики;
• развитие желтухи;
• регулярная отрыжка с горьким привкусом, горечь в полости рта.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения билиарный панкреатит может дать ряд осложнений:

• шок;
• дыхательная недостаточность;
• острая печеночная недостаточность;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• энцефалопатия;
• панкреонекроз;
• непроходимость кишечника.

Среди более поздних осложнений можно выделить:

• сужение кишечника;
• свищи;
• псевдокисты;
• асцит.

Диагностирование патологии

Для постановки диагноза назначают следующие инструментальные и лабораторные исследования:

• общий анализ мочи и крови;
• биохимический анализ крови;
• копрограмму;
• УЗИ;
• рентгенографию;
• КТ и МРТ;
• ЭРХПГ и МРПХГ.

Как лечить

Симптомы, а, значит, и лечение несколько отличаются при различных типах билиарного панкреатита. Основным условием приостановки формирования билиарного панкреатита и предупреждения обострений считается лечение основного заболевания. При необходимости выполняется удаление камней или улучшение состояния фатерова соска (обычно эндоскопическим методом).

При обострении билиарного панкреатита терапия состоит из снятия болевого синдрома (принимаются анальгетики и спазмолитики), коррекции внутренней и внешней секреторных функций поджелудочной, дезинтоксикации, профилактики инфекционных осложнений (принимаются антибиотики).

В первые три дня обострения рекомендуют лечебное голодание, из питья можно щелочную минеральную воду, только негазированную. Пища должна употребляться маленькими порциями, с соблюдением принципов механического и термического щажения.

Для снижения разрушительного воздействия активированных панкреатических ферментов принимают «Соматостатин», ингибиторы протонной помпы — «Омепразол», «Нольпаза», «Эманера», с помощью которых стабилизируется процесс синтеза соляной кислоты. Для нормализации ферментативной дисфункции поджелудочной назначаются микросферические ферменты, а уровня сахара в крови – сахароснижающие препараты.

В острой фазе билиарного панкреатита применяют лекарства желчегонного свойства. Для роста функциональной активности поджелудочной принимают ферментативные лекарства «Креон», «Панкреатин», «Мезим».

При хроническом течении прописывают препараты, которые способствуют нормализации оттока желчи – обычно это средства на растительной базе — «Хофитол».

Хирургическое вмешательство проводится только при присутствии конкрементов и патологии сфинктера Одди. Показаниями для проведения операции считаются запущенные виды желчекаменной патологии, когда камни большие, не поддаются дроблению ЭУВЛ и закупоривают желчевыводящие протоки. В этом случае выполняется холецистэктомия (резекция желчного пузыря с конкрементами). Операция выполняется и при формировании аденомы, которая располагается в области фатерового соска, при присутствии стриктур или рубцовых сужениях.

Типы оперативного вмешательства:

• лапароскопия (хирургическое вмешательство проводится через небольшие разрезы в стенке брюшины);
• литотрипсия (дробление конкрементов при помощи специальных приборов);
• лапаротомия (процедура предназначена для удаления желчного пузыря и конкрементов).

Диета при патологии

Лечение билиарного панкреатита подразумевает строгое соблюдение диеты. Обычно назначается диета № 5. При острой фазе или рецидиве хронического течения назначают трехдневный голод, а по истечении трех дней следует придерживаться назначенной диеты.

Диета подразумевает соблюдение следующих правил принятия пищи:

• все блюда должны быть приготовлены методом тушения, варки или на пару;
• температура блюд – комнатная;
• промежуток между приемами пищи — не менее 3 часов;
• при приеме пищи надо тщательно ее пережевывать (сами блюда должны быть консистенции муссов, пюре);
• запивать еду не следует (жидкость употребляют через час после еды).
• питаться – маленькими порциями, не менее 5 раз в день.

В список запрещенных продуктов входят:

• жирные, жареные, острые блюда;
• алкогольные напитки;
• кислые соки;
• фруктовые и ягодные кисели;
• белокочанная капуста;
• орехи;
• бобовые;
• крепкий кофе, чай, газированные напитки.

Разрешаются к употреблению такие продукты и блюда:

• супы с крупами (в период стойкой ремиссии — можно на молоке), из овощей;
• отварное мясо говядины, птицы, нежирная рыба;
• омлет на пару из белков яиц;
• каши;
• растительные масла;
• макароны;
• сладкие ягоды и фрукты;
• вчерашний хлеб;
• нежирные кисломолочные продукты, сливочное масло (суточная норма не больше 0,25 г);
• мед;
• свежевыжатые соки сладких фруктов без сахара, овощные соки, кисели, компоты.

Примерное меню на день может быть таким:

• Завтрак. Каша овсяная на разбавленном молоке, отварная говядина, чай зеленый;
• Второй завтрак. Паровой омлет, яблоко печеное, кисель;
• Обед. Суп овощной, фрикадельки из рыбного филе, макароны, желе, отвар шиповника;
• Полдник. Творог с галетным печеньем;
• Ужин. Каша рисовая и зеленый чай.

Также можно составить меню на всю неделю, разнообразив его различными разрешенными блюдами.

На продолжительность диеты влияет клиническая картина общего состояния здоровья пациента. В отдельных случаях соблюдение принципов диетического питания требуется на протяжении всей жизни.

Народные средства

Дополнением к основному лечению считается применение народных средств. Отвары из рекомендуемых растений приготавливаются по стандартной схеме – 1 ч. ложка растения заваривается кипятком, настаивается и принимается небольшими порциями.

Для лечения билиарного панкреатита рекомендуют следующие виды трав:

• фенхель;
• календула;
• одуванчик;
• чистотел;
• пижма;
• бессмертник;
• кукурузные рыльца;
• мята перечная.

Прогноз заболевания

Прогноз билиарного панкреатита при начатом вовремя адекватном лечении благоприятный. При несоблюдении рекомендаций по диете, отказе от терапии, приеме алкоголя — исход неблагоприятный. При отказе от операции возможно ухудшение процесса, при следующем обострении может потребоваться уже расширенное хирургическое вмешательство.

Профилактика

Профилактикой хронического панкреатита считается своевременная диагностика и терапия болезней гепатобилиарной системы, при необходимости – своевременное оперативное удаление конкрементов. При присутствии симптоматики билиарного панкреатита для профилактики обострений рекомендуется соблюдать диету, отказаться от приема желчегонных продуктов и лекарственных препаратов. Обязательно систематически проходить обследование у гастроэнтеролога.

Важен отказ от алкоголя, курения. Рекомендуемы для здоровья занятия спортом.

Список литературы:
https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/biliarnyij-pankreatit.htm
https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Biliarnyy_pankreatit/
https://umedp.ru/articles/biliarnozavisimyy_pankreatit_opisanie_klinicheskogo_sluchaya.html
https://www.health-medix.com/articles/liki_ukr/2012-03-12/52-67.pdf
https://medprosvita.com.ua/biliarnyiy-pankreatit-voprosah-otvetah/
Ильченко А. А. Билиарный панкреатит: клинические аспекты проблемы // МС. 2011. №11-12.
Васильев Ю. В., Селезнева Э. Я., Дубцова Е. А. Билиарный панкреатит // ЭиКГ. 2011. №7.
https://www.gmsclinic.ru/gms/press/articles/art-pancreatitis
https://www.paininfo.ru/articles/4076.html
https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/biliary-pancreatitis
Заметки автора статьи, основанные на личном опыте.
Данный материал носит исключительно субъективный характер и не является руководством к действию. Определить точный диагноз и назначить лечение может только квалифицированный специалист.

Последнее изменение: 18.03.2020

Холецистит часто развивается совместно с панкреатитом, ведь они полностью взаимосвязаны. Панкреатитом называют воспалительный процесс в поджелудочной железе, а холециститом – воспаление желчного пузыря.

Функционирование одного органа тесно связано с работой другого, а причиной тому становится их анатомическое строение. Расположены они в непосредственной близости друг от друга и имеют один общий проток, выходящий в 12-перстную кишку.

Нарушение работы ЖП приводит к попаданию желчи внутрь поджелудочной, что приводит к развитию сильнейшего воспаления. Только вместе оба органа участвуют в нормальном процессе пищеварения.

Любые отклонения от нормы способны оказать негативное влияние на весь желудочно-кишечный тракт. Причиной развития холецистита и панкреатита чаще становится инфекция, лишний вес, алкогольная или пищевая интоксикация.

По каким признакам отличать заболевания?

Обе патологии имеют практически одинаковую симптоматику, поэтому отличить их друг от друга непросто. При панкреатите больные жалуются на сильную слабость, постоянную тошноту, рвоту, гипотонию.

Нередко, к этим недомоганиям добавляется повышение (понижение) температуры, резкая боль в животе слева, потливость. Однако и эти признаки не являются основанием для диагностики панкреатита.

Достоверно определить наличие заболевания помогут лабораторные анализы, в частности биохимию, общее или электролитическое исследование крови, мочи. Кроме того, более полную информацию даст УЗИ и контрастный рентген.

Холецистит сопровождается застоем желчи в желчном пузыре, что приводит к образованию камней. В основном, симптомы заболеваний очень похожи, но существуют некоторые отличия.

Так, болевой синдром локализуется в правом боку, а постоянная тошнота и рвота дополняются слюнотечением и метеоризмом. При обострении холецистита происходит нарушение сердечного ритма, тахикардия, а главным признаком считается пожелтение кожи и горечь во рту.

Кроме обычных исследований, проводимых для диагностики панкреатита, дополнительно назначаются эндоскопия, дуоденальное зондирование, КТ и холецистографию.

Смотрите видео о панкреатите и холецистите:

Причины заболевания

Панкреатит, так же как и холецистит, относятся к заболеваниям пищеварительной системы, а спровоцировать их развитие может неправильное питание.

Основные причины развития патологий:

• ожирение;
• глистная инвазия;
• малоподвижный, пассивный образ жизни;
• эндокринные нарушения;
• наследственность;
• частые пищевые отравления;
• гормональные расстройства;
• алкогольная интоксикация;
• муковисцидоз;
• злоупотребление токсичными лекарственными препаратами;
• ЖКБ.

Отдельно можно упомянуть, что панкреатит чаще развивается на фоне ЖКБ, гастрита, гепатита, диабета, холецистита, дуоденита и колита.

Панкреатит в сочетании с желчнокаменной болезнью называется билиарным, а избыточное образование камней приводит к калькулезному развитию патологии. Калькулезный панкреатит всегда заканчивается хирургическим вмешательством.

Важно знать, что холецистит также может появиться при ЖКБ, когда происходит закупорка протоков конкрементами. Это приводит к застою желчного секрета и вызывает сильное воспаление. Иногда холецистит впервые появляется в период беременности, а острая форма панкреатита возникает при запущенном холецистите.

Осложнения

Основные осложнения развиваются по причине недостаточного количества ферментов, поступающих в пищеварительный тракт из поджелудочной и ЖП. Все это может отрицательно отразиться на работе всех органов пищеварения, вызвать развитие сахарного диабета.

Острая форма обоих заболеваний чревата осложнениями ЖКБ и требует оперативного вмешательства. В запущенной стадии, болезни приводят к некрозу поджелудочной, гнойному холециститу, энцефалопатии, которые нередко заканчивается смертью больного.

Сколько длится обострение?

В легкой форме обострение продолжается всего несколько часов, а потом наступает значительное облегчение. Если обострение панкреатита и холецистита сопровождается наличием камней, то острый приступ может продолжаться до 3-4 дней подряд.

Самостоятельно лечить обострение нельзя, а при развитии приступа необходимо срочно обратиться за врачебной помощью. Главное, что нужно сделать до приезда неотложки – это лечь, подняв ноги повыше и положить лед на живот. В этот период нельзя ничего есть и пить.

Принципы терапии заболеваний

В основном, как панкреатит, так и холецистит лечат одинаково, ведь оба заболевания имеют схожие симптомы и течение. Главный принцип лечения – это комплексная терапия, включающая в себя соблюдение строгой диеты, прием лекарственных препаратов, фитотерапия, народная медицина. Кроме того, врач назначит необходимые физиотерапевтические процедуры, использование лечебной грязи.

Консервативная терапия

Лекарственные препараты в терапии используются не только для снятия симптомов и облегчения боли, но и с целью купировать воспаление, избавиться от инфекции, нормализовать отток желчи. Лечат панкреатит и холецистит одними и теми же препаратами, но применять их необходимо только в комплексе.

В-первую очередь, врачи назначают спазмолитики, оказывающие выраженное анестезирующее действие (Но-Шпа, Брал, Спазган, Папаверин). Эти средства расслабляют мышечные волокна, снимают спазм протоков, обезболивают.

Дополнительно, рекомендуют принимать желчегонные средства (Аллохол, Холосас, Урсофальк), препараты, нормализующие сократительную функцию ЖП (Цизаприд), ферменты (Панкреатин, Фестал).

При панкреатите обязательно используют лекарства, ускоряющие выработку поджелудочного сока (Омепразол, Фамотидин, Омез). Наладить отток ферментов, убрать инфекцию и снять воспаление помогут антибиотики (Ампициллин, Бисептол), а восстановить пораженные ткани и укрепить иммунитет помогут витамины А, Е, С и В.

Когда нужна операция?

Правильно подобранная медикаментозная терапия приводит к хорошим результатам, но существуют исключения.

Хирургическое вмешательство показано в следующих случаях:

• ЖКБ в тяжелой форме;
• постоянный болевой синдром, не устраняемый препаратами;
• некроз тканей органов;
• регулярно повторяющиеся острые приступы;
• стремительное прогрессирование болезни;
• механическая желтуха.

Такие признаки свидетельствуют о бесполезности медикаментозного лечения и требуют полного удаления ЖП и иссечения части поджелудочной.

Физиотерапевтическое лечение

В дополнение к лекарствам, врачи используют физиопроцедуры, например, УВЧ, УЗ или электрофорез. Эти процедуры способствуют выработке желчи, снимают боль и воспаление, препятствуют камнеобразованию. Хороший эффект оказывает использование лечебной грязи, употребление минеральной воды (негазированной).

Роль лечебной диеты в лечении недугов

Терапия обоих заболеваний требует неукоснительного соблюдения строгой диеты. В первые несколько дней после снятия острого приступа, есть вообще запрещено, а в дальнейшем, показано только диетическое питание.

Суть диеты в регулярном (5-6 раз в день) питании, но очень небольшими порциями, не больше 200 г за один прием. Выход из голодания должен быть постепенным, а основной упор делается на употребление большого количества жидкости (до 2,5 л/сутки).

Примерное меню

Основу рациона должны составлять каши на воде, фрукты, овощи (отварные, тушеные), нежирное молочные продукты, постное мясо и морепродукты, сухари из черного хлеба.

Завтрак может состоять из овсяной каши на воде, несладкого чая с молоком и сухарика. Через пару часов можно перекусить сладким яблоком, а на обед подойдет легкий овощной супчик, отварная курица (грудка), свекольный салат и стакан шиповникового отвара.

На полдник можно съесть одну грушу или банан, а на ужин приготовить тушеные овощи с сосиской или отварные макароны с сыром. Непосредственно перед сном стоит выпить стакан теплого молока или кефир.

Такая диета подойдет при хроническом течении болезней, а острая форма требует крайне строгих ограничений. При обследовании и назначении лечения, врач порекомендует необходимую схему питания (диетический стол №5).

Фитотерапия

Кроме лекарственных препаратов и диеты, комплексное лечение обязательно включает в себя фитотерапию. Лечебные отвары и настои благоприятно влияют на всю пищеварительную систему в целом.

Травяные сборы при панкреатите

В лечении панкреатита, лечебные травы играют не мене важную роль. Хорошо снимает боль и воспаление настой из плодов шиповника, сухих листьев мяты, зверобоя, тысячелистника, цветов бессмертника и семян фенхеля (по 10 г каждого).

Сырье тщательно перемешивают, берут оттуда ст. л. готового сбора и добавляют ее в половину литра кипятка. Заваривать фиточай лучше в термосе, и не менее 12 часов, а затем процедить и принимать по 150 г трижды.

Отличные отзывы получил лекарственный сбор на основе сухой травы череды, хвоща, зверобоя, полыни, корня девясила, лопуха, ромашки, календулы и шалфея. Все компоненты берутся по ст. л. заливаются тем же количеством кипятка, так же настаиваются и принимаются, как и в предыдущем рецепте.

Лекарственные травы при холецистите

Существует несколько рецептов приготовления лечебных отваров, но есть наиболее эффективные, сделать которые не представляет труда. Например, можно взять по ст. л. сухой травы тысячелистника, бессмертника, полыни, семян фенхеля и мяту.

Все сырье залить половиной литра кипятка и настаивать под крышкой или в термосе не менее 8 часов. Полученный настой надо процедить и выпить на протяжении дня, небольшими порциями.

Не менее эффективен травяной отвар, приготовленный с использованием листьев трифоля и сухих цветов бессмертника (по ст. л.) и мяты (дес. л). Травы заливают кипятком (пол-литра), ставят на слабый огонь и проваривают около 10-15 мин. Готовый, процеженный и остывший отвар пьют трижды в день, по 100 г до еды.

Использование фитотерапии требует осторожности, ведь травы способны вызвать аллергию, повышение (снижение) давления, диарею. Подобрать правильный рецепт травяного сбора может только специалист.

Физиопроцедуры

Хорошую помощь в лечении оказывает применение физиотерапии. Так, ультразвук способствует глубокому воздействию на органы брюшной полости. Электрофорез ускоряет проникновение лекарства через кожу к больному органу. Грязелечение ускоряет снятие воспаления, а в качестве дополнения хорошо зарекомендовала себя лечебная гимнастика.

Смотрите видео с лечебной гимнастикой:

Возможные осложнения

Не вовремя начатое лечение, несоблюдение диеты и игнорирование врачебных назначений может привести к печальным последствиям.

Частые осложнения:

• спайки внутри брюшины;
• эпиема ЖП;
• некроз тканей;
• холангит;
• сепсис.

В запущенных случаях, оба заболевания опасны тем, что нередко заканчиваются летальным исходом. Ждать улучшений без лечения категорически нельзя.

Профилактические меры

Избежать патологий поможет лишь правильное питание, отказ от курения и алкоголя, изменение привычного образа жизни в сторону улучшения. В рацион надо включать больше фруктов и овощей, резко ограничить вредные продукты, фаст-фуд, избегать переедания.

Прогноз

Как холецистит, так и панкреатит неплохо поддаются комплексному лечению, с использованием лекарственных препаратов и дополнительных средств (фитотерапия, диета, физиопроцедуры).

Хроническое течение болезней периодически сменяется приступами обострения. Избежать их можно только соблюдая строгую диету, принимая все необходимые препараты и регулярно проходя обследование.

Пройдите тест на риск развития желчнокаменной болезни!

Заключение

1. Холецистит, панкреатит – это взаимосвязанные патологии, часто развивающиеся вместе.
2. Диагностику затрудняют схожие симптомы и течение.
3. В лечении обоих заболеваний используют одни и те же лекарственные средства.
4. Несвоевременное лечение чревато развитием тяжелых осложнений.
5. Патологии требуют комплексной терапии, с соблюдением диеты.

Комментарии для сайта Cackle