Биопсия результаты при язве желудка
Что показывает обычная или Нр биопсия желудка? Для чего она проводится? Насколько это больно и опасно? Как интерпретировать полученные результаты? Эти вопросы волнуют всякого человека, которому хотя бы раз в жизни предложили пройти подобное исследование.
Фактически биопсия – это взятие образца слизистой оболочки, а при необходимости и других тканей желудка, для последующего изучения строения тканей и клеток под микроскопом. Полученные образцы могут окрашиваться специальными веществами, позволяющими судить о характере происходящих изменений.
Что показывает биопсия желудка
Биопсия желудка может показать следующие изменения, происходящие в данном органе:
- атрофию, характер изменений слизистой оболочки;
- наличие атипично расположенных клеток;
- опухолевый рост клеток;
- вид опухоли;
- тип злокачественного новообразования и степень его онкогенности;
- наличие Helicobacter pylori.
Показания к процедуре
Основные показания к проведению биопсии:
- подозрение на злокачественные образования;
- предраковые состояния;
- язвы желудка по поводу их возможной малигнизации (ракового перерождения);
- определение типа гастрита;
- инфицирование H. pylori;
- во время операции — с целью контроля отсутствия онкоклеток в оставляемой части органа, определение типа и вида опухоли.
Методы взятия биоптата
В настоящее время биопсию желудка осуществляют с помощью выполнения эндоскопии (ФГДС с биопсией) и путем непосредственного взятия образца тканей во время проведения операции.
Хирургический способ
При проведении операции на желудке наиболее распространенным методом является иссечение образца патологически измененной ткани скальпелем.
Эндоскопический
Биопсия при гастроскопии может проводиться двумя способами:
- слепым методом;
- с помощью визуального контроля во время фиброгастродуоденоскопии (ФГДС).
С развитием волоконной оптики именно последний способ стал наиболее популярным, потому что позволяет взять образцы с заведомо подозрительных участков слизистой оболочки и таким путем существенно повысить диагностическую ценность исследования. С помощью данной методики также осуществляется забор материала для Hp-биопсии (тест на хеликобактер).
Подготовка
Общая подготовка к биопсии желудка эндоскопическим способом практически не отличается от таковой при проведении ФГДС. Главное условие – в день исследования явиться в процедурную натощак. Для этого рекомендуется:
- вечером накануне зондирования иметь легкий непоздний ужин;
- утром не завтракать и не употреблять чай, кофе и другие напитки;
- прием воды также следует ограничить и полностью прекратить минимум за 2 часа до процедуры.
За несколько дней запрещается также употреблять продукты и лекарственные препараты, вызывающие раздражение слизистой желудка, алкоголь, острые приправы и специи. А при назначении процедуры с целью выявления хеликобактер нужно также исключить антибиотики.
Однако в некоторых ситуациях подготовка имеет свои нюансы:
- при стенозе привратника – промывание желудка перед взятием биопсии, так как здесь пища может задерживаться на сутки и более;
- детям и лицам с психическими заболеваниями – внутривенный наркоз;
- при сильном страхе перед ФГДС – инъекция атропина + спазмолитическое средство + транквилизатор.
Как проводится биопсия
Фиброгастроскоп, с помощью которого проводится биопсия желудка, представляет собой гибкий зонд с объективом и источником света, а также отверстиями для подачи воды и откачки воздуха.
- Современные аппараты также оснащены цифровыми видеокамерами, которые выводят полученное изображение на экран монитора.
- Кроме этого, они имеют такое строение, что с их помощью можно проводить несложные эндоскопические операции – забор материала для исследования биопсийными щипцами, удаление полипов экстизионной петлей и т. п.
Момент взятия биоптата эндоскопом
Важное правило, когда берется биопсия пищевода или желудка – взятие не одного, а нескольких образцов ткани, желательно с разных участков. Например, при гастрите необходимо получить не менее 4 образцов (2 фрагмента с передней и 2 фрагмента с задней стенок), а при опухоли, язве – 5-8 образцов.
Этапы проведения биопсии
- Если процедура проводится не под общим наркозом, то ротовую полость пациента орошают 10% раствором лидокаина. Это необходимо для того, чтобы подавить рвотный рефлекс и сделать дальнейшее проведение зонда безболезненным.
- Далее пациент ложится на левый бок, ему в рот вставляется специальный загубник, предотвращающий смыкание челюстей, а дальше через него доктор-эндоскопист постепенно вводит зонд, осматривая пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Для лучшей визуализации слизистой оболочки попутно через зонд нагнетается воздух, благодаря чему расправляются складки, и улучшается обзор слизистой оболочки.
- Если патологические элементы видны плохо, то в некоторых случаях доктор сначала орошает желудок специальным красящим веществом. Это может быть раствор Люголя, конго красный или метиленовый синий. Здоровые и патологически измененные ткани по-разному впитывают краситель, поэтому лучше становятся заметными места для взятия образцов ткани.
- Далее выполняется сама биопсия. Врач через зонд вводит специальные щипцы, которые откусывают небольшие участки слизистой. При этом материал обязательно берется с нескольких мест, что повышает вероятность захвата патологически измененных тканей. Полученные образцы извлекаются наружу и помещаются в заранее подготовленные контейнеры.
- После завершения биопсии зонд извлекается наружу, и пациент может встать с кушетки. На протяжении нескольких часов запрещается принимать пищу, однако от горячего нужно воздержаться более длительный срок.
Дальнейшая судьба полученных образцов
- Если нужен срочный ответ, то кусочки биоматериала замораживают и потом микротомом делают очень тонкие срезы, которые помещают на предметное стекло микроскопа, при необходимости окрашивают полученный материал специальными красителями и исследуют под большим увеличением.
- В стандартных же ситуациях, не требующих быстрого ответа, образцы заливаются парафином, также режутся на тонкие слои микротомом, окрашиваются и изучаются под обычным или электронным микроскопом.
- В случае Нр-биопсии 1 образец тут же помещается в среду, содержащую мочевину. H. pylori ее разлагает с образованием аммиака. О наличии или отсутствии данного микроорганизма судят по изменению цвета соответствующего индикатора тест-системы. Это быстрый уреазный тест, проводимый при эндоскопическом исследовании. Окончательный диагноз устанавливают при обнаружении бактерий в срезах тканей, окрашенных специальными красителями.
- Кроме этого существует бактериологический метод, когда взятый в ходе биопсии материал помещают на питательную среду, дающую рост хеликобактер, а также обнаруживают ДНК бактерии в исследуемом образце (ПЦР-диагностика).
Расшифровка результатов
Сколько делается биопсия? Если она срочная, проводится во время операции, то практически сразу, а в стандартных ситуациях ответа приходится ждать 2-3 дня. Если же образцы отправляются в другой город или страну, то время ожидания ответа растягивается до 1,5-2 недель.
В случае биопсии желудка большое значение имеет расшифровка полученных результатов. При этом оцениваются такие параметры:
- толщина слизистой оболочки;
- эпителий – его характер, степень его секреции;
- наличие воспаления;
- признаки атрофии, метаплазии, дисплазии;
- степень обсеменения H. pylori.
Расшифровывая гистологию желудка, следует помнить о том, что:
- Иногда результаты могут оказаться сомнительными или недостоверными, если количество материала оказалось недостаточно, и нужно повторить исследование.
- Цитология желудка особенно важна для определения атипичных клеток.
- Окончательно интерпретировать полученные данные должен именно врач.
В целом результаты гистологического исследования можно разделить на следующие группы:
- Злокачественные опухоли. Определяется вид опухоли, тип онкоклеток и характер их дифференциации (например, высоко-, низкодифференцированные).
- Доброкачественные опухоли. Указывается вид опухоли, тип клеток.
- Гастрит. Описывается его тип, характер изменения слизистой.
- Норма. Ткани желудка не изменены.
Результаты Нр-биопсии:
- (-) – отрицательный результат, норма;
- (+) – слабая обсемененность, в поле микроскопа до 20 бактерий H. pylori;
- (++) – средняя, умеренная обсемененность, в поле зрения 20-40 бактерий;
- (+++) – высокая обсемененность, в поле зрения более 40 H. pylori.
Противопоказания
Биопсия полностью противопоказана в следующих ситуациях:
- острый инсульт, инфаркт;
- приступ бронхиальной астмы;
- сужения пищевода, которые непроходимы для зонда (стеноз).
Относительные противопоказания к эндоскопическим манипуляциям:
- лихорадка;
- эпилепсия;
- гипертонический криз;
- геморрагический диатез;
- острый фарингит, тонзиллит или обострение хронического;
- сердечная недостаточность.
Возможные осложнения
Как правило, биопсия, проведенная во время ФГДС, редко вызывает серьезные осложнения. Обычно пациенты в первые часы после прохождения исследования могут ощущать незначительный дискомфорт в области желудка. Кроме этого, возможно незначительное кровотечение из образовавшихся повреждений в районе взятия образцов, и оно проходит самостоятельно.
Однако при появлении следующих признаков обязательно следует показаться врачу или вызвать скорую помощь:
- рвота коричневого цвета, по цвету напоминающая кофейную гущу;
- тошнота, боли в области желудка;
- боли в животе;
- повышение температуры, лихорадка;
- сильная слабость, повышенная утомляемость;
- резкое ухудшение общего состояния;
- воспаление слизистых оболочек ротовой полости, носоглотки;
- затруднение дыхания, боли в грудной клетке.
Указанные симптомы могут стать сигналами таких редких, но серьезных осложнений:
- сильное и не проходящее самостоятельно кровотечение;
- попадание инфекции;
- септический шок;
- аспирационная пневмония;
- повреждение целостности желудка, двенадцатиперстной кишки, пищевода.
Загрузка…
Источник
При жалобах пациента на боли в области желудка, врач для исключения развития ракового образования и для установления причин патологии назначает эндоскопическое исследование. Часто одновременно с осмотром слизистой желудка берут биопсию для гистологии.
Зачем проводится биопсия
Изучение слизистой ткани требуется, когда другие аппаратные или лабораторные исследования не дают необходимых данных. При проведении гастроскопии или рентгенографии невозможно получить исчерпывающую картину заболевания и установить тип новообразования.
При язвенной болезни пациенту всегда рекомендуется биопсия желудка, поскольку язва способна вызывать мутации в клетках и провоцировать опухоль. Если язва желудка развивается достаточно долго, то ее клиника схожа с проявлениями характерными для злокачественной опухоли, а процедура помогает врачу узнать насколько прогрессировало заболевание и не трансформировалось ли оно в раковое.
Биопсия проводится и при гастрите. Это позволяет точно определить стадию заболевания, провоцирует ли оно формирование язвы, как сильно пострадали ткани органа. Биопсия показывает причину воспаления желудка, а именно удается обнаружить бактерию Хеликобактер пилори (hp).
Биопсия желудка может проводиться и в случае механического повреждения внутреннего слоя органа.
Исследование также помогает определить, как проходит восстановление слизистой ткани желудка после удаления новообразования или серьезного хирургического вмешательства. Осмотр необходим, чтоб установить темпы регенерации и вовремя обнаружить возможные послеоперационные осложнения.
Часто процедура проводится, чтоб узнать является ли образование злокачественным или это полип, не угрожающий жизни больного
Таким образом, во время проведения эндоскопии желудка врач может обнаружить следующие патологии:
- гастрит, эрозии;
- перфорацию слизистой ткани;
- присутствие болезнетворной бактерии;
- новообразование в желудке или на слизистой пищевода;
- травму химического или механического происхождения;
- осложнение после хирургического вмешательства.
Если в результате осмотра во время биопсии желудка будет обнаружен полип, то его удалят.
Как проводится процедура
Для исследования аномальные клетки из желудка можно взять двумя способами: при полосной операции или при эндоскопии. Так, если во время плановой или экстренной операции врач заметит новообразование, то производится забор материал для гистологии. Иначе назначается процедура, призванная взять материал и осмотреть слизистую.
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — это метод исследования пищеварительного тракта с помощью гибкого аппарата, оборудованного оптикой. Во время диагностической ФГС можно провести забор ткани для гистологического исследования, сделать мазок для цитологического теста, проверить кислотность желудочного сока.
Гастроскопия желудка осуществляется в медицинском учреждении и требует некоторой предварительной подготовки. Важно чтобы желудок пациента был пуст, поэтому следует воздержаться от приема пищи как минимум на протяжении 10–15 часов до начала процедуры, иначе результаты могут быть недостоверными из-за большого количества рвотных масс и невозможности рассмотреть слизистую.
Также пациента просят не чистить зубы, не жевать жвачку и не пить воду в день обследования.
До эндоскопии назначается рентгенография желудка
Осмотр слизистой осуществляется при помощи гибкой трубки – гастроскопа. На конце аппарата находится видеокамера, изображение с нее сразу же передается на экран. Это дает возможность врачу изучить орган изнутри, и поставить диагноз.
Обследуемого укладывают на левый бок с прямой спиной. Если требуется, то дают седативные препараты. Горло обрабатывается анестетиком (лидокоином), затем прибор вводится через пищевод. Чтобы обследуемый не перекусил трубку, в рот ему вставляется загубник. При введении эндоскопа пациент должен делать глубокие вдохи носом, это поможет снизить дискомфортные ощущения.
До забора материала проводится визуальный осмотр всего органа. После делается отщип кусочка ткани для исследования. По отзывам пациентов, процесс забора материала не вызывает боли, а место, где берут материал, в последующем не болит.
При необходимости берется материал из различных мест. Это позволяет исключить ошибку при постановке диагноза. Если, кроме осмотра слизистой, во время процедуры требуется удалить полип, то это можно сделать сразу.
Есть два способа забора ткани для гистологических и микробиологических исследований:
- поисковый или его еще называют слепой. Процедура делается специальным поисковым зондом, при этом нет визуального контроля;
- прицельный метод. Процедура проводится при помощи гастроскопа, на конце которого камера и инструмент для забора клеток (нож, щипцы, петли). Проба берется из конкретных подозрительных участков.
Длительность исследования зависит от болезни и размера новообразования, но, как правило, эндоскопия продолжается не более 15 минут. Еще до проведения исследования врач может знать, где именно находится новообразование, и специалисту требуется взять образец клеток, расположенных на границе здоровой и пораженной ткани.
В этом случае процедура будет проведена быстрее. Если же специалисту предстоит еще найти полипы, язвы или уплотнения, то исследование продлится дольше.
Что нужно делать после обследования
После того как забор материала будет осуществлен и процедура завершится, больному рекомендуется еще некоторое время полежать. Нельзя принимать пищу в течение 2 часов после обследования. Затем в течение дня кушать только пресную чуть теплую пищу, это поможет уменьшить раздражение слизистой желудка и пищевода.
Спустя непродолжительное время после обследования у пациента возвращается чувствительность языка и нормализуется глотательный рефлекс, поскольку используемый местный анестетик применяется в небольшой дозировке.
После процедуры за обследуемым понаблюдают в течение двух часов, чтоб исключить осложнения, которые могут возникнуть после анестезии. Врачи не рекомендуют в течение 12 часов после приема успокоительных средств управлять автомобилем, поскольку возможно снижение реакции и внимания.
Пока действие обезболивающего не пройдет, не разрешается пить и есть
В течение 2–3 дней рекомендовано придерживаться диеты, исключающей употребление пищи раздражающей слизистую оболочку желудка и стимулирующую повышенную секрецию соляной кислоты.
Следует исключить копченые, соленые, острые, горячие или холодные блюда, также не стоит есть орехи, чипсы, поскольку они способны травмировать слизистую. Категорически запрещено употреблять алкоголь. Если пренебрегать данным советом, то ранка от биопсии будет долго заживать.
После иссечения полипа возникает кровотечение, чтобы его предупредить врач пропишет препараты, ускоряющие свертываемость крови. После операции рекомендуется постельный режим, а также придерживаться диеты 2–3 дня.
Когда нельзя делать биопсию
Биопсия, как и любое хирургическое вмешательство, имеет абсолютные и относительные противопоказания. Процедура не назначается людям с заболеваниями психики или сердечно-сосудистой системы, если слизистая желудка получила химический ожог, а также при воспалении верхних или нижних воздухоносных путей.
Биопсия не проводится, если у пациента наблюдается сужение пищевода, перфорация слизистой кишечника различного происхождения или в данный момент протекает острая инфекция.
Возможные осложнения
Чаще всего после забора материала не остается следов. Редко появляется небольшое кровотечение, но оно проходит самостоятельно и не требуется дополнительной медицинской помощи.
Осложнения после биопсии желудка бывают менее чем у 1% пациентов
Если после проведенной биопсии обследуемый почувствовал недомогание, появилась тошнота или рвота с кровью, то нужно ехать в больницу. Хоть вероятность и крайне мала, но все же возможны следующие осложнения:
- повреждение желудка или пищевода (из-за двигательной активности обследуемого во время процедуры);
- развитие септического шока;
- кровотечение, возникшее в результате разрыва сосуда при взятии биоптата;
- развитие аспирационной пневмонии. Развивается если рвотные массы попадают в воздухоносные пути, что вызывает заражение. Именно поэтому пациент должен глубоко дышать носом и выполнять инструкции специалиста.
При попадании инфекции у пациента возникает лихорадка и боль. Воспаление сопровождается экссудацией. В результате некачественных манипуляций на слизистой возникают ссадины, отек.
Что показывает анализ
Расшифровка результатов биопсии желудка должна проводиться врачом. Исследование покажет тип новообразования, его размер и форму, местонахождения, а также структуру. Главная цель исследования это определить является ли новообразование злокачественным или нет, а также есть ли в язвенных поражениях мутирующие клети.
Результаты биопсии показывают врачу следующую информацию:
- рельеф клеток и стенок;
- высота ворсинок;
- глубину крипт.
В случае если подтверждено присутствие злокачественных клеток, то делается вывод о том, настолько прогрессировало заболевание. По взятому материалу можно судить и о причинах развития рака.
После изучения полученного биоптата специалист лаборатории выдает заключение о степени повреждения органа, а лечащий врач принимает решение о целесообразности проведения хирургического лечения.
Анализ определяет тип опухоли, ее размер, локализацию и площадь распространения
Исследование может опровергнуть присутствие ракового образования, в этом случае помечается вид доброкачественной опухоли. Сроки расшифровки биопсии зависят от загруженности персонала лаборатории. Как правило, на исследование материала требуется трое суток.
В заключении об исследовании биоптата можно увидеть следующие термины:
- hp (обозначает присутствие бактерии, которая вызывает воспаление желудка, «0» бактерия не обнаружена, «Х» присутствует);
- аденомакарценома — медицинское название рака желудка;
- аденома — доброкачественное образование;
- активность — отражает степень воспаления слизистой (устанавливается по количеству лейкоцитов, нейтрофилов, выраженности атрофии);
- атрофия — истончение стенок желудка («0» атрофия отсутствует, «ххх» полное истончение);
- полип — доброкачественный вырост;
- малингизация — в доброкачественном образовании присутствуют раковые клетки.
Точные результаты исследования возможны только и при полном соблюдении всех указаний специалиста во время проведения биопсии. Процедура эта не болезненная, но неприятная (при соприкосновении эндоскопа с корнем языка возникает естественный рвотный рефлекс), поэтому будет не очень хорошо, если придется повторно проводить исследование из-за его неинформативности или если было недостаточно взято материала.
Именно от результатов исследования зависит дальнейшая тактика терапии. Биопсия покажет тип образования и его строение. Эти данные считаются окончательными, и на них опирается врач при составлении схемы лечения. Если требуется, то назначается операция по удалению.
Процедура позволяет понять, на какой стадии заболевание и как пострадал орган на момент проведения обследования, поэтому не нужно отказываться от биопсии желудка и искать альтернативные методы. Биопсия желудка дает стопроцентно верные данные, поэтому стоит потерпеть временный дискомфорт в обмен на своевременное и адекватное лечение.
Источник