Боли характерные для острого панкреатита

Содержание

Острый панкреатит — это патологическое состояние, при котором воспалительная реакция развивается в клетках поджелудочной железы. Такое заболевание может формироваться в результате воздействия на организм самых разнообразных факторов. Оно представляет опасность в связи с тем, что нередко приводит ко многим серьезным осложнениям. Наиболее опасными из них являются некротические изменения и абсцессы поджелудочной железы, которые при отсутствии медицинской помощи могут стать причиной летального исхода.

Острый панкреатит является широко распространенной патологией. Согласно статистике, он занимает третье место среди всех заболеваний со стороны органов брюшной полости, по поводу которых люди направляются в хирургическое отделение. По различным данным, во всем мире ежегодно с таким патологическим процессом сталкивается от двухсот до восьмисот человек на один миллион населения. При этом чаще всего данное воспаление диагностируется у мужчин в возрастном диапазоне от сорока до шестидесяти лет.

Причины развития острого панкреатита

Основной причиной возникновения острого панкреатита, которая выявляется у сорока процентов больных людей, является злоупотребление алкоголем. Еще двадцать процентов случаев приходится на желчнокаменную болезнь. К другим предрасполагающим факторам, которые могут сыграть свою роль в развитии такого заболевания, относятся чрезмерное употребление жирной пищи, бесконтрольное применение лекарственных препаратов, оказывающих токсическое воздействие на поджелудочную железу, и перенесенные инфекционные заболевания. В некоторых случаях травмы данного органа и эндокринные нарушения также могут приводить к формированию воспалительного процесса.

При нормальном функционировании поджелудочной железы в ней вырабатываются ферменты, которые активизируются только после поступления в двенадцатиперстную кишку. При остром панкреатите такие ферменты в силу вышеописанных причин начинают активироваться еще до момента выхода из данного органа. В результате этого запускается процесс переваривания собственных клеток поджелудочной железы. Как следствие, формируется воспалительная реакция, сопровождающаяся отеком и некрозом тканей. Если в этот момент присоединяется вторичная бактериальная флора, существует большая вероятность развития гнойного воспаления.

Симптомы острого панкреатита

Прежде чем говорить о симптомах данного заболевания, давайте рассмотрим его классификацию. Она включает в себя разделение по степеням тяжести. Легкая степень характеризуется минимальными морфологическими изменениями в поджелудочной железе, к которым преимущественно относится только интерстициальный отек. Как правило, в этом случае патология хорошо поддается лечению. Тяжелая степень устанавливается в том случае, если воспалительный процесс имеет выраженный характер и сопровождается некротическими изменениями. Кроме этого, такая степень подразумевает под собой наличие различных осложнений.

В первую очередь острый панкреатит характеризуется интенсивным болевым синдромом, который локализуется преимущественно в эпигастральной области или в левом подреберье. Как правило, такая боль распространяется на левую половину тела и может быть опоясывающей. Болевой синдром присутствует постоянно и слабо купируется обезболивающими препаратами. Больной человек указывает на то, что боль усиливается при употреблении жирных блюд или алкоголя.

За счет того, что ферменты перестают поступать в двенадцатиперстную кишку, нарушается процесс переваривания пищи. В результате этого возникают такие симптомы, как выраженная тошнота, сопровождающаяся рвотой. Приступы рвоты имеют неукротимый и обильный характер, а рвотные массы представлены желудочным содержимым. Важным моментом является то, что после рвоты состояние больного человека не улучшается.

Недостаток ферментов в двенадцатиперстной кишке также приводит к значительному снижению аппетита, вплоть до полного отказа от пищи. Присутствуют такие симптомы, как вздутие живота и расстройство стула. При осмотре пациента отмечаются бледность и синюшность кожных покровов, а также обильное потоотделение. В большинстве случаев присутствуют снижение артериального давления и ускорение сердечных сокращений. Выраженное нарастание общего интоксикационного синдрома с повышением температуры тела, как правило, происходит при развитии в поджелудочной железе гнойного воспалительного процесса.

Как мы уже говорили, острый панкреатит опасен своими осложнениями. В наиболее тяжелых случаях существует риск возникновения септического шока и дальнейшей полиорганной недостаточности. Кроме этого, в данном органе на фоне воспалительной реакции могут формироваться кистозные элементы, заполненные жидкостью. Такие кисты способствуют изменению нормальной структуры поджелудочной железы, что в дальнейшем также приводит ко множеству проблем.

Диагностика и лечение воспаления

Такое воспаление диагностируется на основании сопутствующей клинической картины в совокупности с рядом лабораторных и инструментальных исследований. К лабораторным методам диагностики относятся общие и биохимические анализы крови и мочи. В обязательном порядке проводится ультразвуковое обследование поджелудочной железы, а при необходимости — компьютерная томография или диагностическая лапароскопия.

Лечение острого панкреатита может осуществляться как консервативными, так и хирургическими методами. К консервативной терапии относятся обезболивающие препараты и средства, направленные на снижение выработки ферментов. Необходимо проводить дезинтоксикационные мероприятия. С целью предотвращения гнойного воспалительного процесса назначаются антибактериальные препараты.

В том случае, если гнойные изменения уже появились, рекомендуется провести хирургическое вмешательство.

Профилактика острого панкреатита

Для профилактики данной патологии в первую очередь следует отказаться от чрезмерного употребления алкоголя и жирной пищи. Необходимо вести здоровый образ жизни и избегать бесконтрольного применения лекарственных препаратов.

В России панкреатит — один из наиболее популярных диагнозов. Им принято объяснять практически любую боль в животе, а нередко его «диагностируют» при УЗИ поджелудочной железы у человека без каких-либо симптомов. Разбираемся в тонкостях заболевания вместе с к. м. н., гастроэнтерологом GMS Clinic Алексеем Головенко.

Что такое панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Этот орган выделяет в 12-перстную кишку (сразу за желудком) ферменты, помогающие пище перевариваться: например, амилазу (для расщепления углеводов) и липазу (для расщепления жиров). При сильном воспалении поджелудочной железы — остром панкреатите — клетки ее разрушаются и ферменты попадают в кровь. Поэтому при любой сильной боли в животе врачи определяют содержание амилазы в крови.

Острый панкреатит — болезненное и очень опасное заболевание. Симптомы его практически невозможно перетерпеть «на ногах»: это сильнейшая непроходящая боль под ложечкой и под левым ребром, которая часто отдает в спину (возникает так называемая опоясывающая боль). Человек с острым панкреатитом часто даже занимает особенное положение на кровати — лежит на левом боку, чтобы не усиливать боль движениями ребер при дыхании. У большинства людей с острым панкреатитом возникает сильная тошнота и рвота, любой прием пищи усиливает боль: ведь поджелудочная железа при приёме пищи начинает выделять ферменты, а это усиливает кровоток, а значит и боль. У многих людей поднимается температура тела.

Диагностика острого панкреатита — удел не столько гастроэнтерологов, сколько хирургов, поскольку интенсивность боли может быть такой же, как при аппендиците и другой «хирургической» патологии.

Как возникает острый панкреатит

Около 70% всех случаев острого панкреатита возникают или из-за отравления алкоголем, или из-за желчнокаменной болезни. Избыточное употребление алкоголя (даже без предыстории в виде алкоголизма) вызывает воспаление поджелудочной железы. По этой же причине люди, систематически злоупотребляющие выпивкой, имеют все шансы не только оказаться в больнице с тяжелым острым панкреатитом, но и долгие годы снова испытывать болевые приступы. Камень желчного пузыря тоже может вызвать панкреатит: проток, выносящий желчь из пузыря в 12-перстную кишку, сливается с протоком поджелудочной железы. Такая ситуация — билиарный панкреатит — требует экстренного вмешательства, например, для рассечения большого дуоденального сосочка: это место впадения протоков в кишку.

Острый панкреатит также может вызвать токсическое действие некоторых лекарств, травма железы при операции или высокое содержание жиров в крови. Крайне редко и, как правило, при наличии других похожих заболеваний поджелудочная железа воспаляется из-за избыточного действия на нее иммунной системы.

Какая бы ни была причина начала заболевания, острый панкреатит всегда сопровождается болью в животе. Предполагать этот диагноз, если от лекарства или какого-то продукта появилось недомогание, не стоит.

С острым панкреатитом разобрались. А хронический?

Если токсическое воздействие на поджелудочную железу не прекращается (например, человек продолжает злоупотреблять выпивкой) или орган был очень сильно поврежден при первом (остром) эпизоде панкреатита, боль возобновляется вновь и вновь.

При обострениях хронического панкреатита анализы крови могут оставаться нормальными. Зато со временем могут появляться внешние признаки, которые врачи обнаруживают, обследуя поджелудочную железу при помощи ультразвука (УЗИ), рентгена (КТ, или компьютерная томография) или магнитно-резонансного исследования (МРТ). Это сужения протоков поджелудочной железы, появление в ней уплотнений — кальцинатов, а также возникновение кист — пузырьков с жидкостью на месте погибшей ткани. Обследование при подозрении на хронический панкреатит проводят ещё с одной важной целью — не пропустить рак поджелудочной железы, который может вначале сопровождаться теми же симптомами.

При постоянно возобновляющемся воспалении поджелудочной железы со временем нарушается ее функция — выделение ферментов, переваривающих пищу. В результате человека беспокоит постоянное вздутие живота, диарея, а стул становится жирным (например, плохо смывается с унитаза). Это состояние — внешнесекреторную недостаточность — удобнее всего выявить, определяя содержание панкреатической эластазы (фермента поджелудочной железы) в стуле.

Как лечить хронический панкреатит

В целом смысл лечения хронического панкреатита — устранить боль. Для этого используют противовоспалительные препараты, например парацетамол. Часто людям с хроническим панкреатитом назначают ферменты. Увы, это далеко не всегда облегчает болевые ощущения. Раньше предполагалось, что добавление в пищу ферментов уменьшит нагрузку на поджелудочную железу — ей не придется выделять собственные ферменты. На деле все не так просто: секреторная (выделительная) активность железы зависит совсем от других веществ — гормонов, например секретина. На их продукцию больше влияет жирность пищи и регулярность ее приема, чем содержание в кишке ферментов-лекарств. Тем не менее ферменты при хроническом панкреатите обязательно назначают (нередко пожизненно), если появились признаки плохой секреции собственных ферментов (вздутие, жидкий стул). Ферменты всегда пьют непосредственно вместе с едой: «между ложками». По этой же причине неграмотно назначать приём ферментов «столько-то раз в день». Правильнее предупредить человека с заболеванием, что препарат следует носить с собой и принимать при любом употреблении пищи.

Диета при хроническом панкреатите облегчает течение заболевания, хотя точно определить список возможных продуктов с первого раза сложно. Однозначно нельзя употреблять разве что алкоголь, однако традиционно рекомендуют есть меньше жирной пищи и чаще перекусывать, отдавая предпочтение медленным углеводам — фруктам и овощам. Готовка исключительно на пару — не самый подтверждённый способ облегчить течение панкреатита, гораздо важнее не злоупотреблять очень пряной пищей. Грубо говоря, от куриной котлеты, пусть и прожаренной без обильного добавления приправ, вреда, скорее всего, не будет.

Главное при лечении хронического панкреатита — убрать причину заболевания.

Если человек страдает алкоголизмом или курит, направить его к наркологу (курение само по себе не вызывает панкреатит, но учащает обострения). Если панкреатит случился из-за камней в желчном пузыре — удалить пузырь. Если в организме нарушен обмен жиров — проконсультироваться у кардиолога и подобрать лечение препаратами, снижающими уровень липопротеидов и триглицеридов, подобрать диету.

У большинства моих знакомых поставлен диагноз «панкреатит», но они не пьют спиртное и ни разу не попадали в больницу с сильным болями. Что не так?

Скорее всего, как и многим другим россиянам, диагноз панкреатита в такой ситуации поставили исключительно по результатам УЗИ. Грамотный специалист по ультразвуковой диагностике не станет устанавливать диагноз за терапевта, гастроэнтеролога или хирурга. Он только опишет изменения и предложит коллеге самому интерпретировать изменения поджелудочной железы. Нередко так называемые диффузные изменения поджелудочной железы становятся поводом поставить диагноз панкреатита человеку вообще без каких-либо симптомов. Это неправильно.

Достоверно судить о панкреатите при УЗИ, строго говоря, можно только обнаружив явные осложнения заболевания — сужения и расширения протока, кальцинаты, кисты.

Да и у ультразвукового метода, как у любого способа диагностики, возможности не безграничны. При настоящем панкреатите предпочтение отдаётся магнитно-резонансной или эндоскопической холангиопанкреатографии. При этих методах получают очень точное изображение протоков поджелудочной железы.

Диффузные изменения поджелудочной железы чаще всего оказываются довольно безобидным накоплением в железе жировой ткани. При отсутствии типичных симптомов хронического панкреатита — изматывающей боли после еды у человека, уже перенёсшего когда-то острый панкреатит, такая ультразвуковая картинка должна всего лишь стать поводом проверить холестерин и, возможно, активнее бороться с избыточной массой тела. Кроме того, очень часто за хронический панкреатит принимают самые частые заболевания в гастроэнтерологии — функциональные расстройства, например синдром раздражённого кишечника. Это неопасное, но очень неприятное заболевание, при котором кишка становится слишком чувствительна к растяжению газом и пищей, реагируя спазмом (коликами). Очень часто такая функциональная боль (то есть боль, не связанная с воспалением или опухолью) возникает у людей, пребывающих в постоянном стрессе. Потому и лечение функциональной боли — это не только приём лекарств-спазмолитиков и других гастроэнтерологических препаратов, но и работа с психоэмоциональным состоянием: когнитивно-поведенческая психотерапия, увеличение физической активности и даже йога.

Не каждая боль в животе — это панкреатит. И это радует.

Источник: the-challenger.ru