Боли за грудиной при язве желудка

Иногда к врачу приходят пациенты, которые просят средство от боли в груди, при этом обычно показывают ее локализацию в области грудины, и описывают симптомы как жалящие, колющие боли, чувство жара. Кроме того, пациенты связывают эти боли с питанием, погрешностями в еде, отмечают, что им больно глотать пищу, мучает изжога. Тогда врач должен подумать о том, что боли в груди могут быть связаны не с легкими или сердцем, а с органами пищеварения: причиной подобных проявлений могут быть гастрит или панкреатит, патологии кишечника. Как же разобраться с симптомами и жалобами, понять причину болей в груди, связанных именно с пищеварением и дать правильный грамотный совет? Как правильно подобрать препараты для оказания необходимой помощи? Об этом необходимо поговорить подробно.

Локализация боли и сопутствующие проявления

Обычно боль в груди при заболеваниях органов пищеварения локализуется в области солнечного сплетения, за грудиной, по ходу пищевода, в области подложечки, месте перехода груди в живот, а также в области шеи и ключиц. При этом боли могут сопровождаться дискомфортом при еде, чувством тяжести в животе, отрыжкой кислым или воздухом, изжогой, ночным кашлем, тошнотой и даже приступами рвоты. При этом боль в груди может сменяться болями в животе, сопровождаться поносами, слабостью, нарушениями аппетита, вплоть до полного отказа от еды. При таких систематических боляхв груди может наблюдаться анемия, снижение веса.

Болезненные ощущения при изжоге

Одной из самых распространенных проблем, которые могут вызывать дискомфорт за грудиной и вызывать боли при глотании, могут быть изжога и раздражение кислым содержимым пищевода. Это происходит при забросе кислого содержимого желудка (смесь пепсина с соляной кислотой и пищевыми массами) в область нижней трети пищевода в результате:

переедания и резкого перерастяжения желудка;
повышенной кислотности желудка, и антиперистальтических его движений;
нарушения запирательной функции пищевода, проблемы с тонусом мышц нижней трети пищевода;
рефлюкс-эзофагита или формирования рефлюксной болезни;
при беременности с изменением анатомии внутренних органов.

В результате заброса кислого содержимого происходит раздражение и воспаление стенок пищевода, эрозии и вовлечение болевых рецепторов. Это проявляется изжогой, мучительными болями за грудиной, чувством жжения, «печения», болями при глотании, желании попить холодной воды или молока. Изжога может быть от кратковременной и терпимой до мучительной, длящейся часами. Боли усиливаются или провоцируются лежанием, наклонами тела или натуживанием, поднятием тяжестей. Облегчение изжоги наступает при приеме антацидов или средств, обволакивающих слизистые.

Причины боли, связанные с пищеводом

Причиной боли грудной локализации могут стать поражения пищевода, зачастую вызванные раком или пептической язвой органа. Кроме болезненных ощущений разной степени выраженности, от легкой болезненности до сильного приступа, может также наблюдаться дисфагия — нарушение проглатывания пищи. Дисфагия может возникать от плотной и сухой пищи, тогда глотание пищевого комка сопровождается болью и ощущением затруднения прохождения пищи по пищеводу. Больные вынуждены отказываться от плотной пищи, принимать ее только с водой, тщательно запивая. В тяжелых случаях возникают также боли при проглатывании жидкой пищи и даже воды. Они обычно тупого характера, обостряющиеся при приеме пищи, перемене положения тела и забросе кислого содержимого в пищевод. При прорастании опухоли или язвы в мышечный слой или во все слои пищевода, боли могут стать острыми, режущими. При этих жалобах, прежде всего, необходимо обращение к врачу и проведение полноценного обследования — рентгена, ЭФГДС и биопсии.

Причины боли в груди с иррадиацией в спину, в стороны от грудины, с нарушением глотания и связанные с приемом пищи могут скрываться в перфорациях и ожогах пищевода, ахалазии кардии и спазме пищевода, дивертикулах, грыже пищеводного отверстия диафрагмы. В таких случаях необходимы не медикаментозные меры облегчения боли, а немедленное обращение к врачу и прохождение обследования и лечения. Подобные состояния могут угрожать здоровью и жизни пациента, хотя на первых порах проявляются только болями.

Развитие болевых ощущений при гастрите

Причинами боли в груди могут становиться заболевания желудка, обычно это гастрит с повышенной кислотностью, язвенная болезнь или опухолевые процессы. Ощущения при гастрите обычно развиваются подложечкой или в загрудинном пространстве, ближе к нижней трети. Жалобы могут варьировать, исходя из того, где будет поражен желудок. При воспалении области слизистой на дне желудка боли возникают сразу после еды или через непродолжительное время после. При поражении в месте перехода желудка в кишку, боли возникают через продолжительное время, по мере эвакуации пищи из желудка или натощак.

Гастрит обычно формирует боли, имеющие ноющий или тянущий характер, слабые. При них могут также проявляться такие симптомы как распирание и тяжесть в желудке, изжога, отрыжка кислым, рвота, нарушения аппетита. Страдает также и работа кишечника, сопутствуют неврологические нарушения — тревожность и нарушения сна, мнительность и боязнь смерти.

Кроме гастрита, подобные симптомы может формировать язва. При язвенной болезни желудка возникают колющие боли за грудиной, связанные с приемом пищи, и зависящие от локализации язвы. Опухолевые процессы желудка дают давящую нерезкую боль. Они обычно беспокоят пациента постоянно, почти не облегчаясь при приеме препаратов.

Патологии кишечника и панкреатит

Достаточно похожими на боли при проблемах желудка становятся и боли, связанные с кишечником. Они возникают в области нижней трети грудины и в области солнечного сплетения, имеют ноющий и давящий характер, возникают в основном в ночное время или натощак, при длительных перерывах в питании. Эти боли сочетаются со слабостью и недомоганием, тошнотой и рвотой, может наблюдаться метеоризм, боли в животе и около пупка.

Резкие и сильные боли в груди, преимущественно слева, могут возникать при панкретатите. Кроме того, острый панкреатит также формирует тошноту и рвоту, нарушается общее состояние, может повыситься температура. Иногда клиника может напоминать острый инфаркт миокарда, но нет изменений на ЭКГ. Если это хронический панкреатит, боли могут быть ноющими, тянущими, локализоваться внутри груди, по нижней ее части, могут сопровождаться поносами или запорами.

В любом случае, формирование болей в груди — это всегда сложности в диагностике особенно при подозрении на заболевания пищеварения. Поэтому необходимо обращаться к врачу. Применять медикаменты самостоятельно крайне не рекомендуется.

Источник

Читайте по теме:
Лечение язвы двенадцатиперстной кишки
Диета при язве желудка

Язва желудка – это хроническая патология, часто рецидивирующая, основным признаком которой является формирование язвенного дефекта в стенке желудка, проникающего в подслизистый слой. Протекает эта патология с чередованием периодов обострения и ремиссии.

В развитых странах частота встречаемости заболевания составляет примерно 10-15% среди населения, а это очень большие цифры. Также отмечается тенденция роста патологии среди женщин, хотя раньше считалось, что язва желудка – это преимущественно мужское заболевание. Страдают этой патологий в основном люди от 30 до 50 лет.

Почему и как развивается язва?

Заражение Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori)	Основная причина развития заболевания. Эта спиралевидная бактерия вызывает 45-75% всех случаев язвы желудка. Источником заражения является больной человек или бактерионоситель. Передаваться микроб может через: слюну (при поцелуе) грязную посуду пищу зараженную воду плохо простерилизованные медицинские инструменты (например, фиброгастроскоп) от матери к плоду
Вследствие приема медикаментов	Вторая по частоте причина появления патологии. К таким лекарствам относятся: неселективные нестероидные противовоспалительные препараты – ацетилсалициловая кислота (аспирин), диклофенак, индометацин, ибупрофен, кетопрофен, бутадион; кортикостероиды – преднизолон, дексаметазон, бетаметазон, метилпреднизолон; цитостатики – имуран, азатиоприн, фторурацил; препараты калия – калия хлорид, панангин, аспаркам; антигипертензивные препараты центрального действия – резерпин.
Как осложнение различных хронических заболеваний	гиперпаратиреоз туберкулез болезнь Крона хроническая почечная недостаточность сахарный диабет саркоидоз рак легких хронический вирусный гепатит цирроз печени панкреатит хронический бронхит целиакия сифилис
В результате острых заболеваний и состояний (так называемые «стрессовые язвы»)	все виды шоков обширные ожоги обморожения сепсис острая почечная и печеночная недостаточность травмы
Социальные причины	негативные эмоции постоянные стрессы грубые погрешности в питании злоупотребление алкоголем и сигаретами финансовое благополучие

Какие бывают виды язвы желудка?

По локализации выделяют:	По числу язвенных поражений:	По размеру дефекта:	По стадиям развития:
кардиальной части субкардиальной части тела желудка (по большой или малой кривизне) антрального отдела пилорического отдела	одиночные множественные	малые – до 0,5 см средние – 0,6-1,9 см в диаметре большие – 2-2,9 см гигантские – более 3х см	активная стадия стадия заживления стадия рубцевания (красный или белый рубец) стадия ремиссии

Симптомы язвы желудка

Признаки патологии могут быть довольно разнообразны, зависят они от размеров и месторасположения дефекта, индивидуальной чувствительности к боли, фазы болезни (обострение или ремиссия), наличия осложнений, возраста больного и сопутствующей патологии.

Боль — основной признак при язве желудка. Болевой синдром имеет некоторые особенности:

боль может быть ранней (в первые пару часов после еды, если дефект располагается в теле или кардии желудка), поздней (более двух часов, обычно при локализации в привратнике), тощаковой или голодной (беспокоят до приема пищи) и ночной (появляются обычно во второй половине ночи);
боль может появляться и исчезать, в зависимости от активности воспалительного процесса;
боль имеет тенденцию к весенне-осеннему обострению;
по характеру она может быть острой, режущей, тянущей, колющей, тупой и так далее;
боль проходит после приема антисекреторных медикаментов и антацидов;
интенсивность ее различная, от легкого недомогания до нестерпимых ощущений;
обычно испытывает боль в эпигастрии, левой половине грудной клетки, за грудиной, левой руке или в спине. Атипичной локализацией боли является правое подреберье, поясничная область, малый таз.

Следует помнить, что около 20% пациентов не имеют болевого синдрома. Обычно такое происходит в старческом возрасте, при сахарном диабете, приеме НПВС.

Другие признаки язвенной болезни:

изжога – ощущение жжения в надчревной области. Причиной ее появления является попадание агрессивного кислого желудочного содержимого в просвет пищевода;
тошнота и рвота – вызваны нарушением моторики желудка. Рвота возникает через пару часов после приема пищи и вызывает облегчение;
отрыжка – внезапный непроизвольный заброс малого количества желудочного сока в полость рта. Характеризуется она кислым или горьким ощущением во рту. Возникает отрыжка из-за нарушения работы кардиального сфинктера.
снижение аппетита – появляется из-за нарушения моторной функции ЖКТ либо человек осознанно отказывается от еды из-за боязни появления боли;
запоры – задержка испражнений более 2х суток. Возникают из-за повышенной секреции соляной кислоты и задержки продуктов в желудке;
чувство тяжести в животе, возникающее после еды;
быстрое насыщение;
ощущение вздутия живота.

Осложнения

Как и многие другие болезни, язва желудка может иметь осложнения, порой довольно опасные. К ним относятся: Боли за грудиной при язве желудка

Пенетрация

Пенетрация – это разрушение стенки желудка, при этом дном язвы становится расположенный рядом орган. Обычно это поджелудочная железа. Соляная кислота и пепсин разрушают ее структуру, вызывая острый деструктивный панкреатит. Первыми симптомами пенетрации является резкая опоясывающая боль в животе, лихорадка и повышение в крови альфа-амилазы.

Перфорация

Перфорация – это разрушение стенки органа и попадание его содержимого в брюшную полость или забрюшинное пространство. Возникает в 7-8% случаев. Нарушение целостности стенки может спровоцировать поднятие тяжестей, тяжелый физический труд, употребление жирной и острой пищи, выпивка. Клиническая картина характеризуется всеми признаками разлитого перитонита (общая слабость, боль в животе на всем протяжении, интоксикация и другие).

Диагностировать перфорацию желудка помогает обзорная рентгенография брюшной полости в вертикальном положении! На ней можно увидеть дисковидное просветление (газ) под куполом диафрагмы.

Малигнизация

Малигнизация – это перерождение язвы в рак желудка. Встречается это осложнение нечасто, примерно у 2-3% больных. Примечательно то, что язвы двенадцатиперстной кишки никогда не трансформируются в злокачественную опухоль. При развитии рака пациенты начинают терять в весе, у них появляется отвращение к мясной пищи, аппетит снижен. Со временем появляются симптомы раковой интоксикации (лихорадка, тошнота, рвота), бледность кожных покровов. Человек может терять вес вплоть до кахексии (полное истощение организма).

Стеноз привратника

Стеноз привратника возникает, если язвенный дефект локализуется в пилорическом отделе. Привратник – это самая узкая часть желудка. Частые рецидивы приводят к рубцеванию слизистой и сужению пилорического отдела. Это приводит к нарушению прохождения пищи в кишечник и ее застой в желудке.

Выделяют 3 стадии стеноза привратника:

компенсированная – у пациента появляется чувство тяжести и переполнения в надчревной области, частая отрыжка кислым, но общее состояние остается удовлетворительным;
субкомпенсированная – больные жалуются, что даже небольшой прием пищи вызывает ощущение распирания и тяжести в животе. Рвота случается часто и приносит временное облегчение. Пациенты худеют, бояться кушать;
декомпенсированная – общее состояние тяжелое или крайне тяжелое. Съеденная пища больше не проходит в кишечник из-за полного сужения привратника. Рвота обильная, многократная, случается сразу же после употребления продуктов. Больные обезвожены, у них наблюдается потеря массы тела, нарушение электролитного баланса и рН, мышечные судороги.

Кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение возникает из-за разрушения стенки сосуда на дне язвы (см. причины кровотечения из заднего прохода). Это осложнение довольно часто встречается (около 15% пациентов). Клинически оно проявляется рвотой «кофейной гущей», меленой и общими признаками кровопотери.

Рвота «кофейной гущей» получила свое название из-за того, что кровь, попадая в просвет желудка, вступает в химическую реакцию с соляной кислотой. И на вид она становится коричнево-черной с мелкими крупинками.

Мелена – это дегтеобразный или черный стул (см. причины кала черного цвета). Цвет кала обусловлен также взаимодействием крови с желудочным соком. Однако, следует помнить, что некоторые медикаменты (препараты железа, активированный уголь) и ягоды (ежевика, черника, черная смородина) могут окрашивать стул в черный цвет.

Общие признаки кровопотери включают в себя общую бледность, снижение артериального давления, тахикардию, одышку. Кожа покрывается липким потом. Если кровотечение не купировать, человек может потерять слишком много крови и умереть.

Как выявить заболевание?

Заподозрить язвенную болезнь врачу помогают жалобы больного и анамнез заболевания. Однако, чтоб точно диагностировать болезнь, терапевты назначают ряд специальных процедур.

Методы обнаружения язвы желудка:

Общий анализ крови — Уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина (анемия), повышение СОЭ
Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) — С помощью специальной резиновой трубки с камерой (фиброгастроскопа) врач может собственными глазами увидеть состояние слизистой оболочки пищеварительного тракта. Также этот метод позволяет провести биопсию стенки органа, то есть отщипнуть от нее небольшой кусочек.
Рентгенография желудка с контрастом — Методика в настоящее время несколько устарела. Суть ее заключается в следующем: больной выпивает контрастную бариевую смесь. Затем врач-рентгенолог проводит ряд снимков, которые показывают, как продвигается контраст по слизистой. Картина язвенного дефекта обычно описывается как «симптом ниши».
рН-метрия и суточное мониторирование рН желудочного сока — Это инвазивная и болезненная методика, позволяющая оценить, насколько агрессивен желудочный сок по отношению к слизистой оболочки.

Способы выявления хеликобактера:

Серологический — Выявление антител в крови к H.pylori
Радионуклидный уреазный дыхательный тест — Основан на выделении микробом мочевины, которые выходит с воздухом. Методика является безопасной, для обнаружения хеликобактера необходимо лишь подышать в специальный контейнер.
Каловый тест — Обнаружение антигена хеликобактера в стуле, используется для определения эффективности лечения
Быстрый уреазный тест — Проводится после фиброгастроскопии. Полученный кусочек слизистой тестируют особым индикатором, который выявляет H.pylori

Лечение язвы желудка

Терапия этой болезни является многокомпонентной. Обязательным является эрадикация (уничтожение) Хеликобактер пилори, уменьшение кислотности желудочного сока, устранение неприятным симптомов (изжога, тошнота) и предотвращение осложнений.

Терапия антибиотиками

Когда была доказана связь язвенной болезни Хеликобактер пилорис, лечение не обходится без подключения антибиотиков. Ранее считалось, что лечение должно длиться до полного исчезновения микроба, что подтверждалось:

анализом крови на антитела
посевом
уреазным тестом при ФГДС

Затем выяснилось, что вызывают заболевание не все виды Хеликобактера, и полного их уничтожения добиться невозможно, поскольку при гибели их в 12-перстной кишке и желудке, он перемещается ниже в кишечник, приводя к воспалению и сильному дисбактериозу. Также возможно повторное заражение при пользовании общей посудой и во время процедуры ФГДС, которые следует выполнять только по строгим показаниям.

На сегодняшний день целесообразно проводить 1 или 2 курса терапии антибиотиками, если после первого курса бактерия не погибла, выбирается другая схема лечения, используются следующие препараты:

Макролиды (Кларитромицин)
Полусинтетические пенициллины (Амоксициллин)
Тетрациклином
Производные нитроимидазола (Метронидазол) при доказанном инфицировании Хеликобактером

Антисекреторные препараты

Антациды — Алмагель, маалокс, сукральфат, кеаль. Они обволакивают слизистую оболочку, также нейтрализуют соляную кислоту и обладают противовоспалительным действием.
Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов — Ранитидин, ринит, фамотидин, квамател. Блокаторы гистаминовых рецепторов препятствуют действию гистамина, взаимодействует с париетальными клетками слизистой и усиливает выделение желудочного сока. Но их практически перестали использовать, поскольку они вызывают синдром отмены (когда после прекращения терапии симптомы возвращаются).
Блокаторы протонной помпы — Омепразол, омез, пантопразол, рабепразол, эзомепразол, лансопразол, контролок, рабелок, нексиум (см. более полный список язва 12 -перстной кишки). Блокируют Н+/К+-АТФазу или протонный насос, тем самым препятствуя образованию соляной кислоты.
Синтетические аналоги простагландина Е1 Мизопростол, сайтотек. Угнетают секрецию соляной кислоты, увеличивает образование слизи и бикарбонатов.
Селективные блокаторы М-холинорецепторов (пиренципин, гастроцепин) снижают выработку соляной кислоты и пепсина. Применяются как вспомогательная терапия при выраженных болях, среди побочных эффектов сухость во рту и сердцебиение.

Средства, повышающие защиту слизистой оболочки

Сукральфат (вентер) — создает защитное покрытие на дне язвы
Натрия карбеноксолон (биогастрон, вентроксол, кавед-с) помогает ускорить восстановление слизистой оболочки.
Коллоидный субцинат висмута — Де-нол. Образует пептидновисмутовую пленку, которая выстилает стенку желудка. Помимо этого ион висмута оказывает бактерицидное действие по отношению к хеликобактеру.
Простогландины синтетические (энпростил) стимулируют восстановление клеток и слизеобразование.

Прочие препараты

Успокоительные средства (Тенотен, валериана), антидепрессанты (амитриптилин). транквилизаторы (седуксен, элениум, тазепам).
Прокинетики — Домперидон, мотилиум, метоклопрамид, церукал, итоприд, праймер. Улучшают моторику пищеварительного тракта, способствую прохождению пищи в кишечник.
Спазмолитики — Мебеверин (дюспаталин), дротаверин, но-шпа. Устраняют спазм мышечных клеток стенки желудка, уменьшают болевой синдром.
Пробиотики — Энтерожермина, бифиформ, линекс (см. список пробиотиков). Назначаются при антибиотикотерапии.

Курс лечения язвы желудка 2-6 недель в зависимости от общего состояния и размеров дефекта.

Схемы лечения

Уничтожение H.pylori способствует лучшему рубцеванию язвенного дефекта. Это первый шаг лечения язвенной болезни. Существует две основных схемы антибактериальной терапии. Назначаются они пошагово, то есть лекарства первой линии не сработали, тогда пробуют вторую схему.

1я линия эрадикации (в течение недели):

Ингибиторы протонной помпы по 20 мг дважды в день.
Полусинтетические пенициллины (Амоксициллин) по 1000 мг дважды в день или производные нитроимидазола (Метронидазол) по 500 мг также дважды в день.
Макродиды (Кларитромицин) по 500 мг дважды в сутки.

В случае неудачи предлагается 2я линия эрадикации (1 неделя):

Ингибиторы протонной помпы по 20 мг дважды в день.
Производные нитроимидазола (Метронидазол) по 500 мг также трижды в день.
Висмута субцитрат (Де-нол) по 120 мг 4 раза в сутки.
Тетрациклины (Тетрациклин) по 0,5г 4 раза в день.

В настоящее время врачи разрабатывают новые методы лечение патологии. Уже проходит тестирование вакцина против хеликобактера. Для лучшего заживления дефекта слизистой оболочки используют цитокиновые препараты, трефоилевые пептиды и факторы роста.

Подробно см. Диета при язве желудка, меню, продукты.

Питание больных

К пище выдвигаются два основных требования: она должна быть полноценной и щадить слизистую оболочку от химического и физического повреждения. Рекомендуется кушать 5-6 раз в сутки, небольшими порциями. Блюда должны быть мелко измельченными или жидкие, не горячие и не холодные, в вареном или пареном виде (см. подробную статью о питании — что можно есть при язве и гастрите).

Что можно есть?

Что нужно категорически исключить?

слизистые супы из круп (овсяная, манная, рисовая)
нежирные сорта мяса (индюшатина, курятина, телятина) без кожи и фасций, рыбу
жидкие протертые каши
сливки, творог
яйца всмятку, омлет на пару
сливочное масло
кисели, протертые пюре, муссы, компоты из фруктов и ягод
мед

хлеб и хлебобулочные изделия
некоторые овощи и фрукты – капуста, бобовые, помидоры, редька, крыжовник, финики, цитрусовые и так далее
соусы, пряности
консервы
чай, какао, кофе
мясные бульоны
алкоголь
жареное, копченое, соленое, острое

Лечение народными средствами

Изжогу помогут снять свежее молоко, сода, отвар из корня аира, все виды орехов, порошок гороха и сок моркови (см. лекарства от изжоги). Для нейтрализации соляной кислоты, содержащейся в желудочном соке, используют свежий картофельный сок. Для этого необходимо натереть корнеплод на терке и процедить полученную массу через марлю. Принимают картофельный сок по пол стакана за час до завтрака в течение недели.

Способствуют выздоровлению и лечение травами. Лекари рекомендуют настои кипрея, тысячелистника, сушеницы болотной, листьев земляники и яблони, семян льна, почек осины, березового гриба чаги.

Целебными свойствами обладает также особый травяной сбор, в который входят корневище девясила, цветки ромашки, тысячелистник, чистотел, сушеница болотная, семя льна, корень солодки, плоды шиповника. Все травы нужно хорошо промыть, просушить и залить кипятком. Принимать желательно по столовой ложке за 10 минут до приема пищи. Положительный результат не заставит себя ждать.