Что будет если не пить антибиотики при панкреатите
При воспалении поджелудочной железы больному назначается комплексная терапия. Сегодня разберем, какие назначают антибиотики при панкреатите, и какие могут возникнуть последствия при самолечении.
Когда назначают антибиотики
При воспаленной поджелудочной железе в комплексное лечение входит прием спазмолитических, ферментативных и антибактериальных препаратов. Помимо этого, необходимо строго соблюдать режим питания.
При хроническом панкреатите в случае рецидива (повторного развития либо усугубления) болезни, курс лечения антибиотиками подбирается индивидуально для каждого больного.
Если на данном этапе лечения заболевание прогрессирует, то в таком случае назначают уже антибиотики. Как правило, прописывают курсом в 5-7 дней, все зависит от степени тяжести болезни и общего состояния больного.
Важно! При хроническом течении панкреатита длительность приема лекарственных средств рассчитывается в индивидуальном порядке, чтобы предотвратить ухудшения или рецидив.
При тяжелом течении, назначают антибиотики при панкреатите у взрослых с комбинированным спектром действия. В комплексе прописывают антибактериальные препараты.
Главный гастроэнтеролог РФ: «ПАНКРЕАТИТ не проходит?! Простой способ лечения уже исцелил сотни пациентов в домашних условиях! Чтобы навсегда вылечить поджелудочную нужно…» Читать далее »
На заключительном этапе после основного лечения, в обязательном порядке больному необходимо пройти курс пробиотиков. Такие средства помогут восстановить микрофлору кишечника.
Список самых эффективных препаратов
При панкреатите у взрослых антибиотики могут назначить в таблетированной форме выпуска.
ри принятии таблетки нет необходимости участия квалифицированных медицинских сестер, как при внутривенных инъекциях, например.
Что могут прописать больному:
- Азитромицин: относится к группе полусинтетических антибиотиков. Активный компонент азитромицин дигидрат. Препарат обладает достаточно сильным противомикробным и бактериостатическим спектром действия. За счет сильного активного компонента, лекарство быстро подавляет синтез белка, непосредственно микробной клетки. При панкреатите назначают в дозировке по 1 таблетке, принимать утром и вечером после основного приема пищи. Курс лечения составляет от 7 до 10 дней, при необходимости назначают более длительный прием.
- Абактал – противомикробный препарат. Активный компонент пефлоксацин мезилат, способен ингибировать фермент ДНК-гиразы, тем самым нарушается репликация бактерии, которые и вызывают заболевание. Принимать во время приема пищи, средняя суточная дозировка составляет 800 мг.
- Амоксиклав, препарат имеет два активных вещества – амоксициллин, который представлен в форме тригидрата, а также клавулановая кислота. Дозировка таблеток подбирается в индивидуальном порядке (стандартная схема приема: при остром панкреатите назначают по 250 мг, при хроническом по 125 мг).
Каждый перечисленный антибиотик при панкреатите имеет свои противопоказания, в том числе и побочные эффекты. Поэтому перед тем как использовать антибиотики при воспалении поджелудочной железы, необходимо в обязательном порядке проконсультироваться с лечащим врачом.
Список антибиотиков для внутримышечного введения при панкреатите
Не всегда при воспалении поджелудочной железы назначают антибиотики в виде таблеток. Часто врачи прописывают короткий курс инъекций.
Не рекомендуется принимать антибиотики для лечения панкреатита по самоназначению, поскольку это может значительно усугубить дальнейшее прогрессирование болезни.
Хорошо себя зарекомендовал препарат Цефотаксим, отпускает строго при наличии рецепта. Лекарственное средство относится к антибиотикам III поколения, обладает противомикробным действием. Максимальная концентрация веществ в плазме крови наблюдается через полчаса после введения препарата. В отличие от иных антибиотиков, бактерицидная концентрация Цефотаксима в крови больного может сохраняться на протяжении 12 часов. Выводится примерно в 30% в неизменном виде с мочой, около 20% в виде активных метаболитов.
Дозировка: назначают по 2 мл Цефотаксима (препарат разводят с физиологическим растворе в соотношении 1/4). Для достижения лучшего результата, можно разводить препарат с 1% лидокаином.
Второй не менее эффективный препарат – Доксициклин. Полусинтетический антибиотик, который относится к группе тетрациклины. Обладает выраженным бактериостатическим спектром действия, поэтому активные компоненты лекарства быстро угнетают синтез белка патогенных микроорганизмов.
Доксициклин вводится внутривенно или внутримышечно. При приёме внутрь Доксициклин почти полностью абсорбируется из желудочно-кишечного тракта.
Курс лечения длится на протяжении 5-7 дней, дозировка препарата и количество инфекций подбирается в индивидуальном порядке.
Часто при панкреатите врачи назначают больным Цефтриаксон. Лекарственное средство относится к классу цефалоспоринов, поэтому обладает сильным бактерицидным спектром.
Дозировка: внутримышечно вводится по 1-2 грамма каждый день. Если клиническая картина при панкреатите носит ярко выраженный характер, то в таком случае назначают по 0,5-1 грамма каждые 12 часов.
При остром панкреатите
Сразу необходимо отметить, что острое течение болезни характеризуется асептическим патологическим процессом. Так как в поджелудочном соке содержится энзима, то она не может самостоятельно покинуть пораженный орган. На фоне этого у больного возникает некроз, иными словами происходит самопереваривание.
Дозировка и длительность курса антимикробной терапии зависят от тяжести заболевания и сопутствующих осложнений.
Для того чтобы предотвратить перитонит и иные осложнения, врачи назначают антибиотики с широким спектром действия.
Ципролет: отпускается при наличии рецепта, активный компонент — ципрофлоксацина гидрохлорид, относится к группе фторхинолонов.
Если имеются противопоказания к применению, назначают Левомицетин – бактериостатический антибиотик, который обладает широким спектром действия. За счет имеющегося в составе хлорамфеникола, лекарство на стадии переноса аминокислот т-РНК нарушает синтез белка, непосредственно в микробной клетке.
Дозировка двух перечисленных лекарств подбирается в индивидуальном порядке. Учитывается возраст, степень тяжести болезни, общее состояние и сопутствующие заболевания.
На вопрос: можно ли вылечить язву желудка или двенадцатиперстной кишки в домашних условиях отвечает врач-гастроэнтеролог, заведующий гастроэнтерологическим отделением Архипов Михаил Васильевич.
При обострении хронического панкреатита
При таком течении болезни лучше не использовать лечение панкреатита антибиотиками. В связи с тем, что при хроническом панкреатите воспаление носит неинфекционный генез, то прием некоторых препаратов может вызвать серьезные осложнения со здоровьем. Помимо этого, активные компоненты лекарственных средств, при проникновении в просвет кишечника быстро уничтожают полезную микрофлору, и восстановить ее очень сложно.
Хронический панкреатит поджелудочной железы в подавляющем большинстве случаев — следствие своевременно не вылеченной острой формы.
Но, в редких случаях, даже при обострении хронического панкреатита врач-гастроэнтеролог может прописать короткий курс антибиотиков. Основное показание – развитие парапанкреатита.
Назначают:
- Ампиоксом. Препарат относится к полусинтетическим пенициллиновым антибиотикам. Взрослым назначают в дозировке по 0,5 -1 г, принимать 3-4 раза в день.
- Аугментин. Обладает бактерицидным спектром, выпускается в разнообразной форме выпуска. Таблетки назначают в дозировке по 125 мг, порошок 500/100 для инъекций по 100/200 мг.
Если панкреатит у беременных, то назначают антибиотики только пенициллинового ряда, например: Ампициллин.
Основные правила приема антибиотиков
Нижеописанные правила, помогут предотвратить осложнения и избавят от симптомов панкреатита.
- Максимальный эффект достигается путем в/м или в/в введения.
- Соблюдать строго назначенную дозировку лечащим врачом.
- Не принимать более 14-ти дней.
- Запивать таблетки негазированной водой.
- Соблюдать промежутки между приемами.
Рекомендации от Еленой Малышевой в спецвыпуске «Жить здорово!», как побороть пакреатит при помощи исцеляющих воздействии природных средств.
Как только вы заметили первые улучшения, не стоит резко прекращать их пить. Отмена препарата должна проходит по схеме, в противном случае вы не добьетесь положительного результата.
Возможно развитие интоксикации противомикробным препаратом. Поэтому прием лекарственных средств имеет определенные правила
В заключении нужно отметить, что список антибиотиков, которые можно принимать при панкреатите большой, мы привели только самые эффективные. Но, не стоит заниматься самолечением, это ухудшит общее состояние или возникнуть осложнения.
Источник
Многие люди спрашивают, можно ли пить антибиотики при панкреатите. Лечение антибиотиками при воспалении в поджелудочной железе занимает главное место в лечении взрослых людей в стадиях острого и затяжного панкреатита. Любому специалисту необходимо знать, какие нужно назначать антибиотики в зависимости от стадии заболевания.
Помогут ли антибиотики при панкреатите
Лечение панкреатита антибиотиками осуществляется для уничтожения размножения бактерий, которые способствуют осложнению заболевания и развитию инфекции.
Существует несколько способов прохождения бактерий в поджелудочную железу:
- Передача бактерий через кровь.
- Восходящий воспалительный процесс через двенадцатиперстную кишку.
- Через портальную вену (портальная система печени).
- Путем транслокации из кишечника через лимфатические узлы.
Антибиотики при панкреатите у взрослых назначают в следующих случаях:
- Развитие инфекционных осложнений (инфицирование некроза, пара панкреатит, кисты, холангит и т.п.).
- Профилактика бактериальных воспалений (устранение проникновения микробов в брюшную полость).
- Прогнозирование тяжкого течения, развитие бактериальных осложнений панкреатита (некроз железы составляет больше 30% от объема ткани, С-реактирующий белок в крови больше 150 мг/л, повышение фермента эластазы и лактатдегидрогеназы в крови, превышение уровня в крови пептид гидролазы).
При малоэффективности излечения острого панкреатита, как правило, развивается панкреонекроз, и обязательность принятия антибиотиков с целью профилактики возрастает.
При данном заболевании проводят тонкоигольную аспирацию отмирающих масс, после чего берется посев на бактерии, и назначают необходимые антибиотики.
Эта процедура проводится, если есть риск возможного инфицирования. При инфекции ложной кисты железы делают дренаж с очередным посевом на бактерии и подбирают антибиотики. Можно сказать, что поджелудочная железа подвержена инфицированию со стороны ряда различных бактерий.
Как принимать антибиотики при панкреатите
Правила приема антибиотиков при панкреатите состоят в следующем. При заболевании с целью профилактики антибиотики назначают по показаниям, если объем пораженной ткани превышает 30% от объема ткани поджелудочной железы, повышен уровень С-реактивного белка в крови более 150 мг/л, при дискенезии желчного пузыря, формировании псевдокисты, разрывах в протоках.
При проникновении инфекции и худшем прогнозе болезни антибиотические препараты должны быть прописаны как можно раньше. Препарат подбирается с учетом допустимого пути проникновения инфекции, учитывается всевозможный диапазон бактерий, которые инфицируют поджелудочную железу.
Необходимо избегать приема лекарств, которые способствуют возникновению панкреатита, к примеру, Эритромицин. Лечение антибиотическими средствами длится 2 недели, а иногда и 3, все зависит от тяжести заболевания.
Какие антибиотики назначают при панкреатите
Какие антибиотики можно принимать при воспалении поджелудочной железы:
- Антибиотики бета-лактамной группы, подразделяющиеся на 3 вида: пенициллины, цефалоспорины и карбапенемы. Противомикробные препараты назначают совместно с цефалоспоринами (Метронидазол, Флуканозол). Лекарства данной группы обладают высокой антибактериальной активностью, подавляют хромосомные лактамазы, вырабатываемые грамотрицательными бактериями.
- Пенициллины — препараты широкого спектра действия, эффективность их немного ниже. К ним относятся пиперациллин и тикарциллин, сюда можно отнести цефалоспорины (цефотаксим, цефепим).
- Тетрациклины, аминогликозидные, линкозамиды, фторхинолоны и другие препараты.
Но не стоит забывать, что не все стадии болезни требуют применения тяжелых антибиотиков. При начальной стадии можно принимать Абактал, Доксициклин, Сумамед, Бисептол.
Существуют такие антибиотические средства, которые при длительном приеме провоцируют воспаление поджелудочной железы. Такой вид болезни встречается реже, но переносится сложнее. Есть риски рецидива, к тому же патология не поддается усиленной терапии.
Панкреатит вызывают панкреотоксические вещества.
Некоторые лекарства могут провоцировать воспаление поджелудочной железы по механизму наследственного установленного недостатка определенных ферментов. На некоторые лекарства может развиться аллергия. При всасывании препарата образуются промежуточные продукты, приводящие к развитию панкреатита.
При приеме ряда препаратов панкреатит развивается за короткий промежуток времени и если превышена доза медикамента.
Причиной развития патологии может быть наследственно установленный недостаток некоторых ферментов, принимающих участие в метаболизме лекарств (идиосинкразия). Как будет развиваться это заболевание, нельзя предугадать, и от дозы препаратов не зависит.
Такой вид болезни вызывает любой антибиотик.
При сверхчувствительности к определенным антибиотикам панкреатит развивается быстрее и протекает острее (аллергический лекарственный панкреатит). Такое заболевание могут вызвать: сульфаниламиды, 5-аминосалицилаты, тетрациклины, метронидазол.
При нормальном обмене веществ некоторые препараты образуют промежуточные продукты. При применении некоторых из них может образоваться осадок в желчном пузыре, а это, в свою очередь, может спровоцировать развитие панкреатита.
Диагностирование и лечение панкреатита, вызванного приемом антибиотиков, не отличается от других методов. Здесь главное выявить и остановить прием провоцирующих лекарств. Необходимо придерживаться немедикаментозного лечения: голодание, парентеральное и энтерогенное питание, наложение холода, рентгенография.
Для парентерального питания используют продукты расщепления белков (гидролизаты), жировые эмульсии. Но питание и голодание могут быть неэффективными при усилении боли. В этом случае проводят оперативное вмешательство, после чего назначают энтерогенное питание. Особенности этого питания: уменьшение паралитической непроходимости кишечника; стимулирование кишечного тракта, способствующее снижению проникновения бактерий кишечной флоры в абдоминальную полость, развитию гнойного антагонизма.
При недостаточности этих методов прибегают к медикаментозной терапии. Применяются следующие препараты:
- спазмолитические;
- антисекреторные;
- ферментные;
- фосфолипидные;
- антиоксидантные;
- антигистаминные;
- с содержанием лактулозы.
Нужно стараться тщательно выбирать препараты, антибиотики без необходимости не назначать. При лекарственной форме панкреатита часто применяют Дуспаталин. Этот препарат уменьшает спазмы сфинктера и не вызывает понижения давления. Побочные действия от приема препарата минимальны.
Для поддержания железы в норме нужно применять следующие медикаменты:
- Препараты, подавляющие производство соляной кислоты в желудке.
- Селективные препараты (Гастроцепин).
- Антацидные средства.
- Ферментные средства.
Для понижения риска инфекционных и бактериальных осложнений применяются пребиотики. Прием антибиотиков при панкреатите оправдан, но в том случае, если они приносят пользу и помогают человеку победить болезнь.
Источник
Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Он может быть острым или хроническим. Это зависит от того, насколько активно воспаление и как долго оно длится. Воспаленные участки со временем перерождаются в рубцовую ткань — фиброзируются, поэтому рано или поздно панкреатит нарушает нормальную работу поджелудочной железы, снижая выработку пищеварительных ферментов.
Средства для лечения панкреатита в зависимости от формы заболевания
Острый панкреатит чаще всего возникает из-за алкогольно-пищевых злоупотреблений[1], когда излишек алкоголя и тяжелой жирной пищи заставляет поджелудочную железу работать в усиленном режиме — да так, что она начинает переваривать собственные ткани. На долю таких случаев, на языке статистики именуемых алкогольно-алиментарным панкреатитом, приходится 55% всех пациентов. Вторым по частоте становится острый билиарный панкреатит, спровоцированный проблемами в желчевыводящих путях и желчном пузыре, что связано с анатомической связью между желчным и панкреатическим протоками. Дело в том, что желчевыводящий проток перед открытием в двенадцатиперстную кишку сливается с протоком из поджелудочной железы. Распространенность острого билиарного панкреатита составляет от 26% до 60% от всех случаев острого панкреатита, частота хронизации — до 43% случаев. Ведущей причиной билиарного панкреатита служит возникновение заброса содержимого желчевыводящих путей в панкреатический проток с нарастанием внутрипротокового давления и нарушением оттока ферментов из поджелудочной железы, что приводит к ее самоперевариванию. Либо, если камень закупоривает желчные протоки, желчь под давлением начинает проникать в поджелудочную. Такое встречается в 35% случаев острого панкреатита. Остальные случаи — это травмы, инфекции, аутоиммунные процессы и подобные редкие ситуации.
Но какова бы ни была причина острого панкреатита, это состояние смертельно опасно. Поэтому чаще всего больных с жалобами на очень сильную, ничем не снимающуюся, опоясывающую боль в верхней половине живота, сопровождающуюся рвотой, не приносящей облегчения, госпитализируют в хирургический стационар, где и занимаются лечением. Проблема в том, что примерно в пятой части случаев острый панкреатит переходит в панкреонекроз. Из-за воспаления нарушается нормальный отток пищеварительных ферментов, и вместо просвета кишечника, где они и должны быть, ферменты попадают в ткани самой железы и в прямом смысле переваривают ее. Возникают участки омертвения — некроза, которые нужно как можно быстрее удалить. Кроме того, продукты распада тканей попадают в кровь и отравляют организм.
Легкую же степень панкреатита традиционно лечат по классической формуле «холод, голод и покой»:
- к животу прикладывают пузырь со льдом;
- из желудка зондом удаляют содержимое и далее запрещают есть до стихания острого воспаления (пить можно);
- назначают постельный режим.
Кроме того, в стационаре при остром панкреатите легкой степени назначают анальгетики, спазмолитики и инфузионную терапию, в просторечии капельницу, чтобы вывести из организма продукты распада тканей, попавшие в кровь.
Важно!
Если после затянувшихся праздничных застолий появилась острая, невыносимая опоясывающая боль, рвота, а живот в верхней половине становится твердым и крайне болезненным — не пытайтесь лечиться сами, срочно обращайтесь к врачу!
Боль характерна и для обострения хронического панкреатита, но интенсивность ее не настолько высока, как при остром. На ранних этапах развития болезни эпизоды боли появляются раз в полгода–год или даже реже и длятся до десяти дней. При запущенном процессе боль возникает каждые один–два месяца.
Хронический панкреатит может появиться не только на фоне постоянной алкогольной интоксикации, несмотря на то, что это одна из основных причин. Его могут вызвать аутоиммунные процессы, хронические патологии желчевыводящих путей, приводящие к сужению панкреатического протока и нарушению нормального оттока ферментов, хроническая почечная недостаточность и другие хронические интоксикации, наследственные факторы.
При обострении хронического панкреатита холод, голод и покой тоже могут рекомендовать, но буквально на день–два. Чтобы снять умеренную боль, используют обезболивающие препараты, которые выбирает врач. При сильных приступах могут назначить опиоидные наркотические анальгетики.
Чтобы, с одной стороны, обеспечить покой поджелудочной железе, а с другой — компенсировать нарушения ее функции, назначают препараты ферментов поджелудочной железы, но предпочтительно в форме микроформ. Такие препараты способствуют облегчению болей[2].
Питание должно быть частым и дробным, с большим количеством белка. Резко ограничивать жиры разумно, только если у больного появляется частый жидкий стул из-за нарушения их переваривания даже при назначенной ферментной терапии. Категорически запрещается алкоголь в любом виде. Рекомендуется прекратить курение.
Медикаментозное лечение панкреатита: группы препаратов
Как уже упоминалось выше, острый панкреатит должен лечить врач в хирургическом стационаре. Он может назначить такие группы препаратов[3]:
- Анальгетики (обезболивающие): в зависимости от интенсивности боли это могут быть и наркотические анальгетики, и мощные синтетические ненаркотические обезболивающие, которые есть в стационарах.
- Спазмолитики: расширяют протоки и улучшают отток секрета поджелудочной железы. Кроме того, обладают обезболивающим действием, поскольку снимают спазм гладких мышц внутренних органов.
- Препараты, тормозящие секрецию поджелудочной железы, чтобы ее ферменты перестали разрушать собственные ткани. Для этого используют несколько групп препаратов:
- синтетические аналоги соматостатина — гормона, который, помимо основных функций (регуляции синтеза гормона роста), тормозит работу всего желудочно-кишечного тракта, в том числе и выработку ферментов;
- цитостатики — также тормозят работу ЖКТ и опухолевые процессы;
- препараты для подавления желудочной секреции: Н2-блокаторы и ингибиторы протонной помпы.
- Обильное введение жидкости внутривенно для уменьшения интоксикации и восстановления микроциркуляции.
- Препараты для парентерального питания: поскольку есть нельзя, а энергозатраты организма при панкреатите требуют не менее 3500 ккал в сутки[4], приходится «кормить» пациента внутривенно — аминокислотами с минералами и витаминами в виде инфузий (капельниц).
- В зависимости от общего состояния пациента врач может назначить средства, снижающие свертываемость крови, препараты для поддержания нормальной работы сердечно-сосудистой системы, легких, других органов; антибиотики при появлении гнойных осложнений и так далее.
При лечении хронического панкреатита препараты назначают длительными курсами, как в фазу обострения, так и вне ее. Прежде всего назначают препараты, устраняющие причины, спровоцировавшие процесс: регуляторы оттока желчи, если болезнь спровоцирована хронической патологией желчевыводящих путей; гормоны, уменьшающие активность иммунных процессов при аутоиммунном панкреатите, и так далее. Рекомендуется полный отказ от алкоголя и курения.
Помимо этого, врач может назначить такие группы лекарственных средств, как:
- Обезболивающие препараты (анальгетики). Это могут быть как средства, для покупки которых необходим рецепт, так и безрецептурные анальгетики. Курс их применения может продолжаться до трех месяцев.
- Антидепрессанты и легкие транквилизаторы. При панкреатите их назначают не для коррекции эмоционального состояния, а для усиления действия обезболивающих средств. Они снижают повышенную чувствительность к боли, которая появляется, когда что-то болит сильно и долго (говоря медицинским языком, антидепрессанты восстанавливают функции антиноцицептивной системы организма), что позволяет уменьшить и дозировку анальгетиков.
- Спазмолитические препараты. Нормализуют отток секрета поджелудочной железы, уменьшают давление внутри протоков и таким образом способствуют уменьшению болевых ощущений.
- Ферменты поджелудочной железы в микрогранулах — они нужны не столько для того, чтобы корректировать нарушенную функцию органа (недостаток ферментов проявляется, лишь когда разрушается более 90% поджелудочной железы[5]), сколько для того, чтобы дать ей отдохнуть. Так как по механизму обратной связи введенные извне ферменты тормозят выработку собственных ферментов, отчего снижается давление в протоках железы, а значит, и боль.
- Препараты, снижающие кислотность желудочного сока, преимущественно ингибиторы протонной помпы. Нейтрализуют относительный излишек кислоты в желудочном соке. В щелочной среде создаются оптимальные условия для действия панкреатических и кишечных ферментов. Однако при хроническом панкреатите в поджелудочной железе вырабатывается меньше щелочного секрета. И поступающее желудочное содержимое сдвигает pH среды в кишечнике от щелочной (выше 7 pH) в кислую сторону (ниже 7 pH), что может стать причиной серьезных нарушений полостного пищеварения. При этом желчь не может эмульгировать (превратить в мельчайшие частицы) жир, что нарушает его переваривание. Снижается и активность самих пищеварительных ферментов. Подавляя выработку кислоты желудочного сока, препараты восстанавливают щелочную среду в кишечнике.
Ферменты поджелудочной железы назначают на постоянной основе, если функция органа нарушена настолько, что прекращается нормальное усвоение пищи. Человек начинает худеть, после еды у него появляются позывы на дефекацию, так как непереваренный жир раздражает стенки кишечника, стул становится обильным, зловонным, приобретает жирный блеск.
К сведению
Выбирая ферментный препарат, следует обращать внимание на лекарственные средства, в которых ферменты находятся в гранулах размером до 2 мм — только тогда препарат способен покидать желудок одновременно с пищей[6].
При постоянном вздутии живота и метеоризме назначают препараты, уменьшающие газообразование: сорбенты, диметикон.
Если из-за хронического воспаления и гибели клеток железы нарушается выработка инсулина, необходимы инъекции этого гормона.
Итак, как острый, так и хронический панкреатит — это тяжелое заболевание, которое чревато серьезными осложнениями и требует долгого и кропотливого лечения. Поэтому не надо искать схемы терапии в интернете, это может быть просто опасно. Необходимо вовремя обратиться к врачу и строго следовать его рекомендациям.
Источник