Что такое язва препилорического отдела желудка
Язва привратника желудка имеет свои особенности. Привратниковый или пилорический отдел желудка – это область перехода желудка в двенадцатиперстную кишку (ДПК). Поскольку рН среды в желудке и ДПК резко отличается, пилорический сфинктер контролирует поступление кислого желудочного содержимого в щелочную среду двенадцатиперстной кишки.
Такие дефекты опасны тем, что нарушают работу сфинктера. Активная язва препятствует закрыванию сфинктера и провоцирует нарушения пищеварения в ДПК. Зарубцевавшаяся язва в силу своего расположения способствует противоположному состоянию – стенозу привратника, когда пища крайне медленно поступает в ДПК. Провоцирует гнилостные процессы в желудке.
Чтобы избежать язвы и ее осложнений, необходимо внимательно относиться к своему здоровью и питанию. В данной статье будут рассмотрены основные причины заболевания, диагностика, лечение и профилактика.
Причины язвы привратника
На первом месте среди причин язвенного дефекта – бактерия Helicobacter pylori. Этот микроорганизм вызывает нарушение защитного слоя слизистой оболочки желудка, вызывая гастрит и язвенную болезнь. Привратниковый отдел – наиболее частое место ее обитания.
Другие причины, не связанные с хеликобактером:
- Побочный эффект применения некоторых препаратов (НПВС, кортикостероиды);
- острый или хронический стресс, шоковое состояние;
- почечная и печеночная недостаточность и др.
Дополнительными факторами, оказывающими влияние на вероятность развития язвы, могут быть:
- Наследственная предрасположенность;
- нестабильная кислотность желудочного сока;
- сниженный иммунитет;
- неправильное питание.
Как правило, перечисленные причины не способны вызвать язву самостоятельно. Но, оказывают негативное влияние в сочетании с другими факторами.
Также, смотрите статью:
От чего возникает язва желудка: основные причины и провоцирующие факторы >>>
Данная статья содержит полный перечень причин и факторов язвенных заболеваний.
Симптомы при язве привратника
Язвенная болезнь протекает хронически. Поэтому даже если язва зарубцевалась, это не значит, что болезнь прошла. В период ремиссии симптомов болезни может не быть, и пациент будет чувствовать себя совершенно здоровым. Симптомы заболевания особенно ярко проявляются в периоды обострения болезни.
Самый яркий из признаков обострения – боль в животе. Боль меняется в течение суток. Ее характер и интенсивность зависят от приема пищи. Боли возникают натощак и ночью (голодные боли), они отличаются большой интенсивностью. Могут сопровождаться тошнотой. Если возникает рвота, то она не приносит облегчения.
Боль после еды чаще всего связана с перееданием или приемом острой либо горячей пищи, алкоголя, газированных напитков. Она резкая, сопровождается сильной тошнотой, однократной рвотой, после которой уменьшается или проходит.
Боль облегчается приемом антацидных средств (Ренни, сода), обволакивающих препаратов (Де-нол, Маалокс), молока или кисломолочных продуктов, прогревающих процедур.
Через 2-3 дня после появления болей возникают нарушения стула. Развивается понос, из-за бродильных процессов в кишечнике усиливается метеоризм. Между приемами пищи пациента мучает изжога и отрыжка кислым, неприятный запах изо рта. Может развиться страх перед приемами пищи, возникнуть укачивание в транспорте, явления гипогликемии.
Стеноз привратника при зарубцевавшейся язве проявляет себя снижением аппетита, чувством тяжести в желудке, болями после еды. Может возникнуть рвота остатками пищи, которая облегчает состояние. Появляется отрыжка тухлым, неприятный (тухловатый) запах изо рта, привкус несвежей пищи. Состояние облегчается, если пациент длительное время воздерживается от пищи. Количество стула уменьшается, могут возникнуть явления гипогликемии.
Диагностика язвы привратника
Врач начинает диагностический процесс с опроса пациента – когда и какие симптомы он ощущал, насколько они были выражены, как боли связаны с приемом пищи. Отдельное внимание врач обращает на возможные признаки кровотечения, поскольку именно в пилорическом отделе особенно густая сеть сосудов.
Основной метод диагностики язвы привратника желудка – это фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Данный метод позволяет:
- Увидеть локализацию поражения;
- оценить состояние тканей;
- при необходимости взять образец ткани на биопсию (если есть подозрение на озлокачествление язвы);
- остановить кровотечение.
Если ФГДС противопоказана, применяют УЗИ брюшной полости или рентгенографию с контрастным веществом (если нет риска прободения язвы). Эти методы позволяют выявить дефект стенки желудка, но менее информативны, чем ФГДС. Рентгенография имеет ряд серьезных противопоказаний и считается устаревшей.
Также, используется анализ желудочного сока. Обязательное исследование на хеликобактер. Суточный мониторинг кислотности и электрической активности желудка. Эти методы позволяют выявить особенности течения заболевания, чтобы подобрать наиболее адекватную схему лечения.
Лечение при язве привратника
Лечение язвы привратника включает в себя медикаментозное и хирургическое лечение, лечебный режим и диету. Для медикаментозного лечения используется четырехкомпонентная схема, включающая в себя два антибиотика, воздействующие на хеликобактер, антисекреторное средство (чаще всего – ингибитор протонной помпы) и обволакивающий препарат (например, Де-нол, обладающий дополнительной активностью в отношении хеликобактер).
Диета при язве привратника крайне строгая. Если состояние больного тяжелое и он госпитализирован, то на первые сутки назначают голод и парентеральное питание. Разрешается выпить небольшое количество воды. Затем диета постепенно расширяется – в рацион добавляются бульоны и молочные каши.
Что такое парентеральное питание и для чего оно применяется:
Продукты должны быть жидкими и теплыми, не содержать приправ. По мере улучшения состояния пациента рацион расширяется. Но, даже во время ремиссии не рекомендуется переедать, употреблять в пищу острые, жареные и копченые блюда, алкоголь.
Лечебный режим предполагает дробное питание 5-6 раз в день небольшими порциями. Желательно в одно и то же время. Прием препаратов строго по часам, избегание стрессовых ситуаций.
В зависимости от тяжести заболевания, существуют специальные нормативы питания. Питание назначает лечащий врач и обязательно должно соблюдаться пациентом.
Лечебная диета (СТОЛ №1):
При неэффективности терапевтического лечения, развитии кровотечения или стеноза назначается хирургическое вмешательство. Операция может быть как эндоскопической, при небольшом объеме лечения, так и полостной, если язва дала серьезные осложнения. Пациентам с прооперированной язвой назначают голод на двое суток, затем постепенно расширяют рацион.
Профилактика заболевания
Бороться с причинами язвенной болезни достаточно сложно, но возможно. Необходимо соблюдать принципы рационального питания, не злоупотреблять острой и жареной пищей, знать меру в алкоголе. Умеренная физическая активность также поможет сохранить здоровье на более долгое время. Принимать лекарственные препараты, побочным эффектом которых может быть язва, нужно по назначению врача и строго соблюдая инструкцию по применению.
Язва желудка. Можно ли вылечить язву желудка? Вопрос доктору:
Заключение
Язва привратника желудка протекает хронически, и полностью избавиться от нее невозможно. А также не всегда удается предотвратить ее появление. Но, правильное лечение, соблюдение рекомендаций врача и здоровый образ жизни позволят снизить количество обострений и избежать осложнений.
Источник
Карпенко О. В., врач-терапевт кабинета превентивной гастроэнтерологии консультативной поликлиники
Сницаренко Е. Н., заведующая терапевтическим отделением консультативной поликлиники
Бредихина Е.В., врач-эндоскопист консультативной поликлиники
Жандаров М. Ю., врач-паталогоанатом группы паталогоанатомического исследования кабинета клеточных технологий ГУ «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека»
г. Гомель, Беларусь
Язвенная болезнь представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки, проникающего — в отличие от поверхностных повреждений слизистой оболочки (эрозий) — в подслизистый слой. Язвенная болезнь относится к числу широко распространенных заболеваний, встречающихся приблизительно у 10 % населения.
Язва желудка (Ulcus gastrica) и/или двенадцатиперстной кишки— локальный дефект тканей стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, достигающий мышечного слоя, с перифокальными изменениями тканей воспалительного или деструктивного характера. В отличие от эрозии (поверхностного дефекта слизистой), язва заживает с образованием рубца. В большинстве случаев (85 %) язвы бывают одиночными и реже (15 %) множественными. Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются в 4 раза чаще, чем язвы желудка. У лиц молодого возраста преобладают дуоденальные язвы — 16:1 (в возрасте старше 60 лет — 2:1).
Наряду с язвенной болезнью как самостоятельной нозологической формой в настоящее время принято выделять вторичные, симптоматические язвы и гастродуоденальные язвы, возникающие при воздействии известного этиологического фактора — стресса, нарушения местного и регионарного кровообращения, приема нестероидных противовоспалительных средств и др.
С современной точки зрения, патогенез язвенной болезни представляется как результат нарушения равновесия между факторами агрессии желудочного сока и защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. В настоящее время установлено, что важнейшую роль в данном патогенезе играют микроорганизмы Helicobacter pylori (HP). В пользу этого является частое обнаружение HP при язвенной болезни (до 75 % при язвах желудка и 95 % при дуоденальных язвах); заживление язв после антихеликобактерной терапии; связь рецидива гастродуоденальных язв с сохранением HP. Но всю проблему этиологии язвенной болезни нельзя свести только к инфекции HP. Курение, алкоголь и некоторые лекарства (НПВС и кортикостероиды) увеличивают вероятность заболевания язвенной болезнью, главным образом, за счет ослабления защитного барьера слизистой. Образованию язвы способствуют частые и повторные стрессы, принадлежность к психологическому типу А. Имеют значение генетические особенности. Распространение болезни среди ближайших родственников больного выше, чем в популяции. Дуоденальная язва чаще встречается у лиц с 0 (I) группой крови.
В настоящее время наиболее информативным в диагностике язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки является эндоскопическое исследование, которое визуально подтверждает наличие язвенного дефекта, позволяет уточнить его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки. При проведении эндоскопического исследования имеется возможность произвести прицельную биопсию, которая позволяет оценить характер изменений слизистой оболочки в крае язвы, в периульцерозной зоне и гарантирует точность диагноза на морфологическом уровне. Эндоскопическое исследование не только выявляет язвенный дефект, но и обеспечивает контроль за его заживлением, дает возможность проводить лечебные процедуры (остановка кровотечения, местное лечение язвы), а также некоторые функциональные пробы.
В двенадцатиперстной кишке одиночные язвы встречаются в 95% случаев, а множественные — в 5% случаев. Чаще всего встречается локализация язвы на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки (в 41,6% случаев). При таком расположении язвы в основном наблюдаются типичные клинические симптомы. Наиболее характерным осложнением язвы луковицы двенадцатиперстной кишки является ее перфорация.
Чаще язвы желудка располагаются по малой кривизне в препилорическом и пилорическом отделах, реже — в субкардиальном и кардиальном отделах. Около 90% язв желудка располагаются на границе между зонами желудочных и пилорических желез, что соответствует участку стенки желудка, ограниченному передними и задними косыми волокнами и круговым слоем мышц стенки желудка. В этом месте при перистальтике желудка наблюдается наибольшее растяжение его стенки. Язвы пилорического канала, по данным различных авторов, встречаются у 2,1–7,8 % больных язвенной болезнью. Обычно язвы располагаются в области перехода слизистой оболочки желудка в слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки там, где сфинктер привратника отделяется от круговых мышц кишки. В этом месте при перистальтике имеется наибольшее растяжение стенки. Язвы пилорического канала необходимо строго отграничивать от язв луковицы двенадцатиперстной кишки, поскольку они имеют своеобразную клиническую картину и могут озлокачествляться, что совершенно не свойственно дуоденальным язвам. Переход хронической язвы двенадцатиперстной кишки в рак — исключительно редкое явление. Среди комбинированных осложнений наиболее часты перфорация и кровотечение, кровотечение и пенетрация.
Важность разграничения дуоденальной язвы и пилорического отдела желудка хотелось бы продемонстрировать на клиническом случае.
Пациент Л, 1979 г.р., обратился к терапевту по месту жительства с жалобами на тяжесть, боли в эпигастрии натощак. В поликлинике по месту жительства 13.11.2015 г ему проведена фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Эндоскопически выявлена язва луковицы двенадцатиперстной кишки 1,5*1,5*0,5. Результат биопсии: хронический умеренновыраженный слабоактивный гастрит с очаговой полной кишечной метаплазией, слабовыраженной атрофией, НР(+). Пациент госпитализирован в терапевтическое отделение стационара, где проводилось помимо антихеликобактерной и антисекреторной терапии лечение актовегином и физиотерапевтическая терапия.
На контрольной ФГДС от 24.11.2015 г., выполненной по месту жительства, картина без динамики, но биопсия не взята. По назначению участкового врача проведена рентгеноскопия желудка, которая выявила грубую деформацию луковицы двенадцатиперстной кишки. УЗИ органов брюшной полости и стандартные клинические анализы крови патологии не выявили. Контроль ФГДС от 22.12.2015 г. (по месту жительства) позволил заподозрить малигнизированную язву пилорического канала, но результат биопсии был аналогичен предыдущему. Пациент был направлен участковым терапевтом в Центр превентивной гастроэнтерологии (ЦПГ) ГУ «РНПЦ РМиЭЧ» г. Гомеля для консультации и определения тактики ведения. При обследовании в ЦПГ на ФГДС от 06.01.2015 г. в пилорическом отделе по задней стенке с переходом на луковицу двенадцатиперстной кишки, определялся язвенный дефект неправильной формы, размерами 1,5 на 1,0 см., с четкими краями, глубоким дном, в области которого определялись некротические массы. На гистологии выявлена высокодифференцированная аденокарцинома желудка с наличием опухолевых эмболов в сосудах МЦР. Пациент направлен в онкологический диспансер к онкологам для проведения дальнейшего лечения и наблюдения.
Данный клинический случай наглядно подтверждает необходимость онконастороженности на всех этапах диагностики и консервативного лечения язвенной болезни, особенно при выявлении язвы в пограничном отделе пилорического канала.
Источник
Язва желудка – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с образованием язв слизистой оболочки желудка. Характерная особенность язвенной болезни – чередование периодов обострения и ремиссии, обострения обычно происходят весной и осенью. В зависимости от локализации поражения выделяют несколько форм заболевания. При обнаружении изъязвлений в нижних отделах желудка диагностируется язва препилорического отдела желудка или язва привратника.
Язвенная болезнь (ЯБЖ) развивается при нарушениях эндокринной регуляции процессов пищеварения и ослаблении местного иммунитета. По состоянию на сегодняшний день известно около 40 факторов, так или иначе, провоцирующих развитие язвы желудка. Условно их разделяют на две группы: вызывающие болезнь и способствующие ее развитию.
Причины развития язвенной болезни
Еще сравнительно недавно ключевым фактором риска развития этой патологии считалось неправильное питание. Согласно современным данным чаще всего язвенная болезнь связана с жизнедеятельностью бактерий. Чаще всего ЯБЖ провоцируют:
- Наследственная предрасположенность.
- Инфицирование Helicobacter pylori. Присутствие этого вида бактерий не всегда приводит к развитию заболевания, микроорганизмы могут обитать в пищеварительном тракте неопределенно долго, не нанося никакого вреда.
- Ослабленная иммунная защита, нестабильная кислотность желудочного сока. Способствуют развитию язв хеликобактерного происхождения.
- Бесконтрольное применение нестероидных противовоспалительных лекарственных средств.
- Злоупотребление алкоголем, крепкими кофеинсодержащими напитками, употребление табака.
- Повышенная тревожность, хронический стресс, нервно-эмоциональные перегрузки – так называемая стрессовая язва.
- Шоковые состояния любого генеза (шоковая язва).
- Нарушение принципов здорового питания, употребление блюд, раздражающих слизистую оболочку желудка химически, термически или механически.
- Хронические заболевания ЖКТ: гастрит, гастродуоденит.
- Разные формы печеночной и почечной недостаточности.
Как правило, в анамнезе пациента обнаруживается комплексное действие нескольких провоцирующих факторов. Например, состояния депрессии или стресса угнетают иммунитет, потребление сигарет и алкоголя часто возрастает по сравнению с обычным.
Симптомы язвенной болезни
Основной симптом ЯБЖ – боль в периоды обострения с выраженной суточной и сезонной периодичностью. Обычно она связана с приемом пищи, а также с ее количеством и качеством сопровождается тошнотой и рвотой, после которой наступает временное облегчение.
Различают боли ночные, боли натощак, голодные, ранние и поздние. После еды, приема антацидных средств, спазмолитиков или прогревания боль затихает.
При локализации язвенных дефектов в пилорическом канале боли особенно интенсивны, могут иррадиировать в спину, правое подреберье, или за грудину.
Язвенная болезнь сопровождается отрыжками, тошнотой, рвотой, изжогами. После еды независимо от ее количества возможно чувство тяжести в желудке. Для некоторых форм заболевания характерно повышенное газообразование, приступы интенсивного слюноотделения.
У пациентов, страдающих от сильных болей, развивается страх перед приемом пищи, происходит угнетение аппетита, особенно во второй половине дня.
Крайне редко встречается так называемая немая язва, развивающаяся бессимптомно. Обнаруживается случайно, при внезапном проявлении симптомов, характерных для осложнений ЯБЖ либо при обследовании по другим поводам.
Особенности течения язвы антрального отдела
Препилорическая язва встречается примерно у 16% пациентов с диагностированной язвенной болезнью. Эта форма патологии развивается преимущественно у молодых людей.
Клиническая картина напоминает проявления язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Пациенты жалуются на ночные и голодные боли, исчезающие вскоре после приема пищи. Спустя 1–1,5 часа, после эвакуации содержимого желудка в тонкий кишечник боль возобновляется. Это проявление болевого синдрома известно как поздние боли.
Поражения антрального отдела сопровождаются постоянными изжогами, в периоды обострения часто случается рвота кислым. Кислотность желудочного сока повышена. Среди наиболее вероятных осложнений – желудочное кровотечение, которое наблюдается примерно в каждом пятом случае.
При подозрении на язву антрального отдела обязательно проводится дифференциальная диагностика для исключения онкологических процессов, особенно в пожилом возрасте.
Локализация и ранние симптомы первично — антральной формы рака желудка напоминают таковые ЯБЖ.
Клинические проявления язвы пилорического канала
Язва пилорического канала обнаруживается примерно в 8% случаев язвенных болезней, ей свойственно упорное течение. Лечить обострение язвы пилорического отдела желудка приходится в среднем дольше по сравнению с другими формами ЯБЖ.
Боли при этой форме патологии имеют приступообразный характер, приступы длятся до 40 минут. Кроме характерных для поражений нижних отделов желудка ночных, голодных и поздних болей у некоторых пациентов наблюдаются боли, никаким образом не связанные с приемом пищи. Это могут быть:
- умеренные боли;
- многократно повторяющиеся приступы;
- медленно усиливающиеся и также медленно затухающие боли.
После еды в области желудка возникают ощущения переполненности и распирания.
Течение болезни сопровождается приступами усиленного слюноотделения, изжогами, отрыжкой и рвотой кислым на фоне боли. После рвоты боль может на время затихать.
Густая сеть сосудов пилорического канала предопределяет высокий риск возникновения кровотечения. При многолетнем течении язвенной болезни часто возникает стеноз привратника желудка. Среди частых осложнений этой формы болезни – перфорация (прободение) язвы и пенетрация в поджелудочную железу.
Под пенетрацией подразумевается распространение очага поражения на ткани расположенного поблизости органа. При этом к симптомам язвенной болезни проявляются признаки панкреатита. Изредка язва желудка перерождается в злокачественную опухоль.
Диагностика
Исходя из анамнеза и жалоб пациента, врач может предположить язвенную болезнь и предположить наиболее вероятную локализацию язвенного дефекта. Осмотр пациента малоинформативен для точного установления диагноза, поэтому дополнительно назначают лабораторное и инструментальное обследование.
В обязательном порядке проводят анализы крови, мочи и кала на наличие скрытой крови. При язвенной болезни показатели крови меняются: повышается СОЭ и выявляется пониженное содержание гемоглобина.
Для подтверждения хеликобактерной природы заболевания пациенту назначают специальные тесты.
Локализацию язвы можно определить рентгенографически. Перед обследованием пациент принимает внутрь взвесь рентгеноконтрастного вещества – сульфата бария. Этот метод уже считается устаревшим и вытесняется более информативным и безопасным УЗИ.
Один из наиболее информативных методов исследования – фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). В пищеварительный тракт вводится трубка-зонд с миниатюрной камерой и врач может увидеть состояние всей внутренней поверхности желудка. При подозрении на возможное злокачественное перерождение язвы осмотр с помощью фиброгастроскопа дополняют взятием биопсии для дальнейшего гистологического исследования.
В некоторых случаях требуется провести компьютерную томографию органов брюшной полости в целом.
В зависимости от особенностей течения заболевания для определения кислотности желудочного сока пациенту может быть назначена рН-метрия и/или суточное мониторирование рН.
Лечение язвенной болезни
Тактика консервативного лечения язвы желудка направлена на уничтожение Helicobacter pylori, восстановление нормальной кислотности желудочного сока, устранение диспептических симптомов и предотвращение возможных осложнений.
Противохеликобактерная терапия представляет собой 1–2 курса лечения антибиотиками пенициллинового или тетрациклинового ряда. В курс лечения включают антацидные препараты, а также средства, угнетающие выработку соляной кислоты. Дополнительно рекомендуется применение:
- обволакивающих средств, успокаивающих раздраженную слизистую оболочку: прокинетиков, улучшающих моторику желудочно-кишечного тракта;
- спазмолитиков, устраняющих боли спастического происхождения;
- пробиотиков для восстановления нормальной микрофлоры.
Для устранения возможного влияния стрессов пациенту назначают успокоительные средства. В зависимости от показаний это могут быть седативные препараты, транквилизаторы или антидепрессанты.
Медикаментозное лечение длится от 2 недель до полутора месяцев в зависимости от происхождения и степени тяжести и размеров язвы.
В период обострения рекомендуется соблюдение щадящей диеты. Ее польза в периоды ремиссии подвергается сомнению. Из рациона рекомендуется исключить копчености, алкоголь, кофе, острую и жареную пищу.
Источник