Что такое лекарственный панкреатит
Причины лекарственного панкреатита
У больных, получавших кортикостероидные препараты, возникали «стероидные» панкреатиты, нередко тяжелые, протекающие по типу панкреонекроза, в части случаев закончившиеся летально. Ряд первых описаний смертельно закончившегося панкреонекроза отмечен у детей, лечившихся кортикостероидами, у которых панкреатит встречается очень редко.
Кроме случаев острого панкреатита, у ряда больных отмечались нарушения внешнесекреторной и чаще инкреторной функции («стероидный» сахарный диабет) поджелудочной железы. Патогенез поражения поджелудочной железы в этих случаях недостаточно ясен и, по-видимому, у разных больных имеет различную основу. У части больных имеет место своеобразная аллергическая реакция на введение препарата, в других случаях – очаговая деструкция ткани, при длительном применении препарата отмечали интерстициальное воспаление и фиброз.
Среди других лекарственных препаратов, вызывающих повреждение поджелудочной железы, упоминаются АКТГ, эстрогены и эстрогенсодержащие контрацептивы, диуретики (фуросемид, гипотиазид, урегит и др.). После отмены диуретиков у части больных отмечалось быстрое стихание симптомов панкреатита. Считается, что одной из причин развития панкреатита на фоне диуретической терапии является гипокалиемия. Однако П. Бэнкс (1982) не исключает возможности, что основной причиной развития панкреатита при лечении диуретиками может быть вызываемая ими гиповолемия.
Панкреатит развивается также при передозировке препаратов, содержащих кальций, витамин D. Взаимосвязь между патологией паращитовидных и поджелудочной желез ранее была подробно изучена В. М. Лащевкером.
Среди антибактериальных препаратов, на фоне которых в отдельных случаях возникал острый панкреатит, упоминаются рифампицин, тетрациклин, некоторые сульфаниламидные лекарственные средства. Повреждения поджелудочной железы, вплоть до острого панкреатита и панкреонекроза, описаны при лечении салицилатами, индометацином, парацетамолом, иммунодепрессантами (азатиоприн и др.), мепробоматом, клофелином и многими другими.
Таким образом, многие лекарственные препараты способны оказывать побочное повреждающее действие на поджелудочную железу. Однако наиболее часто этот побочный эффект встречается при лечении препаратами коры надпочечника и их аналогами, настолько часто, что о данном побочном эффекте («стероидный» панкреатит, «стероидный» диабет) даже обязательно указывается в информационных материалах по этим препаратам и в справочных руководствах [Машковский М. Д., 1993, и др.].
Все же, не подвергая сомнению возможность возникновения острого и хронического панкреатита при применении по поводу различных других заболеваний современных эффективных лекарственных препаратов, следует учитывать «предшествующий фон» – наличие в прошлом хронического панкреатита или эпизодов острого (или обострений хронического), наличие хронического холецистита или желчнокаменной болезни, как известно, часто сочетающихся с воспалительными заболеваниями пожелудочной железы, алкоголизм и некоторые другие моменты. Так что необходимо в каждом конкретном случае непосредственно не связывать, возможно, совсем независимые явления:
- прием тех или иных лекарств и возникновение хронического панкреатита вследствие других причин;
- провоцирование лекарством обострения уже имеющегося заболевания;
- воздействие лекарства на неповрежденную поджелудочную железу непосредственно либо вследствие аллергической реакции, или индивидуальной его непереносимости, при которой «наиболее слабым» органом в плане повреждающего воздействия определенных экзогенных токсических факторов является именно пожелудочная железа.
Возможно, это обусловлено определенной наследственной предрасположенностью, генетически обусловленным дефектом тех или иных клеточных систем. Нужно также иметь в виду, что некоторые заболевания, в частности ревматической группы (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, ревматизм, узелковый периартериит и др.), которые чаще всего лечатся кортикостероидными гормонами, уже по своей природе имеют системный характер с поражением многих органов, в том числе и поджелудочной железы. Поэтому относить все случаи острого панкреатита, возникшего в период медикаментозной терапии этих (и многих других) заболеваний, как результат лекарственной терапии вряд ли правомочно.
Сложно судить о механизмах возникновения геморрагического панкреатита у больных, получающих иммунодепрессивные препараты после трансплантации почки: в каких случаях возникновение панкреонекроза связано с этой весьма тяжелой операцией, а в каких – с лекарственными препаратами?
Следует иметь в виду, что лекарства, в частности стероидные гормоны (и некоторые другие препараты), которые хорошо переносились в прошлом, при новом назначении могут внезапно, буквально через несколько минут, вызвать тяжелый панкреонекроз [Baor H., Wolff D., 1957], в этом и подобных случаях, несомненно, прослеживается аллергический генез поражения поджелудочной железы. Нужно отметить, что в медицинской литературе авторами, как правило, описываются лишь единичные наблюдения лекарственных панкреатитов, по которым трудно делать обобщения относительно конкретных механизмов развития лекарственных панкреатитов; этот вопрос ввиду своей важности нуждается в специальных исследованиях.
[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Источник
Теоретические сведения о медикаментозном панкреатите. Статья не является руководством для самолечения.
Панкреатит это заболевание поджелудочной железы, результатом которого являются серьезные воспалительно-деструктивные изменения тканей органа. Этиология панкреатита, причины возникновения и развития заболевания, весьма разнообразна. Медикаментозный панкреатит формируется в результате применения определенных групп лекарственных препаратов. Конкретизация панкреатита как медикаментозного в международной медицинской практике произведена в 1950-х годах прошлого века. В Советском Союзе термин “медикаментозный панкреатит” введен в употребление в 1981 году.
Развитие данного вида заболевания было обусловлено бурным ростом производства фармакологических компаний. На рынке медикаментов скачкообразно появилось огромное количество качественно новых препаратов, в первую очередь, высокоактивных лекарственных средств.
- стадия токсемии, при которой происходит аккумуляция в крови токсинов;
- провоцирующих интоксикацию поджелудочной железы;
- стадия абсцедирования, характеризующаяся аккумулированием гнойного экссудата;
- острый некроз (отмирание) тканей поджелудочной железы в течение первых суток.
Побочные действия от их массового применения не заставили себя ждать. Антибиотики, стероиды, главным образом, кортикостероиды, диуретики, гипотензивные статины, ингибиторы протонной помпы и некоторые другие препараты, оказывая патогенное воздействие на поджелудочной, вызывают развитие медикаментозного панкреатита.
Именно в 50-е годы стероиды, этот плод фармакологических технологий, рассматривались как панацея в медицине, и как эффективнейшее средство для достижения около медицинских целей, преимущественно, в спорте высших достижений. Результатом их безудержного и широкого назначения явилась вспышка заболеваний поджелудочной железы, клиническая картина которых соответствовала панкреонекрозу, течение болезни проходило в очень тяжелой форме и часто заканчивалось летальным исходом.
Со временем реестр лекарственных средств, воздействие которых на поджелудочную железу может провоцировать развитие панкреатита был существенно расширен. К группе риска пришлось отнести некоторые наименования контрацептивов и иммунодепрессантов, салицилат, клофелин, индометацин, парацетамол, мепробомат, диданозин, нелфинавир (два противовирусных средства), лазортан, каптоприл, метродиназол, эритромицин, тетрациклин, парацитомол, кодеин, преднизолон и другие.
Выявилась взаимосвязь между возникновением медикаментозного панкреатита и передозировкой лекарственных средств, в состав которых входит калий, а также витамин D. Отмечены системные случаи воспаления поджелудочной железы отсроченного характера – по истечении нескольких месяцев после отмены лекарственных средств. По мнению медиков, медикаментозный панкреатит может развиться в результате накопления метаболитов из-за применения азатиоприна, пентадимина и некоторых других препаратов. При таких условиях острая форма заболевания способна проявиться в срок до полугода после отмены данных лекарственных средств.
В настоящее время в международной медицинской практике принята классификация медикаментов по степени их провокации развития панкреатита, включающая в себя четыре основные признака:
- воспаление поджелудочной железы развилось непосредственно в течение лечебного курса конкретными препаратами;
- исключены иные этиологические факторы;
- в результате отмены лекарственного средства симптоматика заболевания исчезает;
- отмечается рецидив медикаментозного панкреатита при повторном назначении этих препаратов.
Ведущие гастроэнтерологи особо подчеркивают важность постоянного мониторинга назначенной медикаментозной терапии, если применяются препараты, входящие в группу провоцирующих развитие панкреатита.
Диагностика и симптомы медикаментозного панкреатита
Основной симптом медикаментозного панкреатита – острый болевой синдром в области эпигастрия и в левом подреберье, проявляемый непосредственно после приёма лекарственного препарата. Интенсивность болевых ощущений может варьироваться в широком диапазоне. Болевой синдром проявляется, как в виде непереносимой боли опоясывающего характера, так и в виде болей умеренной силы. В результате моментальной гиперферментации развивается амилазурия. Течение болезни может сопровождаться общей слабостью, головокружениями, рвотой, тошнотой, диареей, диспепсией.
Диагностирование заболевания является непростой задачей даже для опытного и квалифицированного гастроэнтеролога. Важность постановки точного диагноза обусловлена крайней необходимостью отмены препарата, оказывающего повреждающее воздействие на поджелудочную железу. В противном случае заболевание протекает в тяжелой и очень тяжелой форме, характеризующейся высокой резистентностью к назначенным терапевтическим схемам. Дополнительные трудности в диагностике возникают при инструментальных исследованиях, поскольку УЗИ способно установить изменение объема поджелудочной железы, но не в состоянии выявить типичные для медикаментозного панкреатита признаки.
Безусловным указанием на данный вид воспаления поджелудочной железы является уровень С-реактивного белка. При иных формах панкреатита указанный уровень повышается существенно значительнее, нежели чем при медикаментозном панкреатите. В совокупности с этим фактором на наличие данного вида заболевания указывает повышенное содержание глюкозы и повышение амилазы при биохимическом анализе крови, а также лейкоцитоз при общем анализе крови.
Характерным признаком медикаментозного панкреатита является относительно быстрое купирование воспалительных процессов в поджелудочной железе непосредственно после отмены лекарственного препарата, и возвращение симптоматики после возобновления его приема.
Лечение медикаментозного панкреатита
Отмена лекарственного препарата, вызывающего патогенное воздействие на поджелудочную железу, является первоочередной мерой в терапии медикаментозного панкреатита. В первый и второй день лечебного курса выдерживается полный голод с выпиванием 2 -2,5 литров чистой воды. Далее пациент переводится на диету стол № 5, которая выдерживается в течение всего периода терапии.
В зависимости от тяжести заболевания может применяться консервативное лечение, или оперативное вмешательство. Консервативная терапия включает в себя стандартные схемы, применяемые при лечении острого и хронического панкреатита различной этиологии. Назначаются антигистаминные средства и спазмолитическое лекарства. Проводится дезинтоксикация поджелудочной железы и купирование болевого синдрома препаратом промедол. Для предотвращения осложнений инфекционного характера назначают внутривенное капельное введение раствора апротинина (с ингибиторами протеаз).
При очень тяжелых формах медикаментозного панкреатита назначается хирургическая терапия. Производится дренирование поджелудочной железы, некротизированная паренхима удаляется. При необходимости в ходе оперативного лечения хирург может удалить всю поджелудочную железу, либо ее часть.
Источник
В последние несколько десятилетий произошло стремительное развитие фармакологии. На этом фоне в клинической практике было зафиксировано увеличение количества побочных действий препаратов. Очень часто они возникают со стороны поджелудочной железы. Именно этот орган в теле человека особенно остро реагирует на прием некоторых медикаментов. Процесс получил название острого лекарственного панкреатита (ОЛП). Первые случаи его возникновения были зафиксированы еще в 50-е годы прошлого века. Такой острый приступ недуга сопровождается дискомфортом и требует незамедлительного вмешательства врача.
Симптомы заболевания
Острый лекарственный панкреатит — достаточно редка форма недуга. Она фиксируется всего в 3 % случаев от его общего числа. Клиническая картина этой формы практически ничем не отличается от других видов. Итак, лекарственный панкреатит сопровождается такими проявлениями, как:
- сильная боль в животе;
- головокружение;
- общая слабость и быстрая утомляемость;
- приступы тошноты;
- внезапные рвотные позывы;
- незначительные повышения температуры тела;
- скачки давления.
Человек с острым приступом жалуется на вздутие и метеоризм. У него наблюдается частая отрыжка. Происходит расстройство работы желудочно-кишечного тракта. Оно выражается в диарее или запоре. Стул при этом обладает резким неприятным запахом и землисто-серым цветом.
На фоне частой диареи и утраты аппетита человек стремительно теряет в весе, черты его лица искажаются. Цвет кожных покровов становится бледным или желтым. Одним из основных признаков, которые подтверждают именно лекарственную форму панкреатита, считается снижение интенсивности проявлений болезни при отмене агрессивных медикаментов и стремительное их возвращение после повторного приема препаратов.
Причины медикаментозного панкреатита
Исходя из названия, становится понятно, что заболевание возникает в результате приема определенных лекарственных средств. К медикаментам, которые чаще всего провоцируют развитие панкреатита, относятся:
- противопротозойные и противомикробные средства;
- сульфаниламиды;
- глюкокортикостероидные гормоны.
Также на работу поджелудочной железы негативно влияют противотуберкулезные средства. Поэтому пациентам с этим недугом следует с осторожностью принимать данные препараты. Нередки случаи, когда болезнь развивалась после длительного употребления средств заместительной гормональной терапии. Вследствие их приема, происходит образование гипертриглицеридемии и формирование панкреонекроза под действием эстрогенов, что ведет к воспалительным процессам в органе.
Часто лекарственный панкреатит возникает у тяжело больных людей. Согласно медицинской статистике, в группу риска входят:
- пациенты, которые перенесли пересадку органов;
- больные, подвергающиеся иммуносупрессивной терапии;
- люди преклонного возраста.
Примерно 40 % людей с вирусом иммунодефицита страдают от острого лекарственного панкреатита. Это обусловлено тем, что пациент получает большое количество препаратов, воздействующих на клетки вируса, а также средств для лечения оппортунистических недугов.
К какому врачу обратиться?
Медикаментозный панкреатит как диагноз устанавливается только в том случае, если исключены другие его формы. Выяснить истинную причину развития недуга сможет только квалифицированный специалист. Поэтому при первых же приступах панкреатита следует посетить медицинское учреждение. Диагностировать болезнь должен:
В некоторых случаях в изучении причины и лечении болезни принимают участие другие специалисты, такие как терапевт или хирург. Перед тем как назначить необходимую терапию, врач должен детально ознакомиться со всеми клиническими проявлениями недуга. Для этого он проведет примерно такие действия:
- поинтересуется, как давно стали беспокоить неприятные ощущения в области живота;
- спросит, какой характер боли беспокоит человека;
- изучит анамнез пациента на предмет выявления хронических заболеваний;
- поинтересуется, какие именно препараты принимает больной и как долго он это делает;
- проведет пальпацию брюшной области;
- измерит температуру тела и артериальное давление пациента.
После всех визуальных осмотров и опросов врач назначит пациенту лабораторные и инструментальные методы диагностики. Чаще всего рекомендуют сдать анализ крови и пройти УЗИ поджелудочной железы. Результаты исследований позволят детальнее выяснить причину возникновения воспаления органа.
Лечение лекарственного панкреатита
Как только будет установлена этиология недуга, врач займется составлением терапии, ориентированной на его устранение. Она проводится в отделении гастроэнтерологии или интенсивной терапии. Выбор палаты зависит от тяжести течения недуга. Лечение приступа острого панкреатита чаще всего носит консервативный характер. Оно заключается в приеме групп таких препаратов, как:
- спазмолитики;
- необходимые ферменты;
- антигистаминные препараты;
- растворы с ингибиторами.
Поскольку главной причиной развития острого лекарственного панкреатита является негативное влияние некоторых медикаментов, лечение будет заключаться в их отмене. Немаловажную роль играет соблюдение диеты. На начальном этапе пациенту назначают голодание. Оно длится пару суток. Постепенно больного переводят на стол № 5.
Если консервативная терапия не принесла облегчения, прибегают к оперативному вмешательству. Оно заключается во вскрытии панкреатической капсулы, дренировании железы и отсечении участков некротизированных тканей. Только в редких случаях медикаментозный панкреатит требует частичного или полного удаления поджелудочной железы.
Обсудите вашу проблему на форуме или задайте бесплатно вопрос врачу!
Источник