Дают ли инвалидность при хроническом панкреатите и холецистите
Продолжительно развивающийся атрофический процесс в паренхиме поджелудочной железы вследствие хронической формы панкреатита становится причиной нарушения всех ее жизненно важных функций.
Со временем орган утрачивает способность полноценно обеспечивать переваривание пищи, а уменьшение выработки инсулина приводит к сахарному диабету. Ввиду серьезности заболевания и сопровождающих его осложнений пациенты и их близкие нередко задаются вопросом, положена ли инвалидность при панкреатите?
Стадии панкреатита
Воспалительный процесс поджелудочной железы, что в медицине называется панкреатит, может иметь три степени тяжести. Стадия болезни определяется в зависимости от количества обострений и эксплицированности (выраженности) сопутствующих проявлений. При этом обязательно берется во внимание частота и продолжительность острых симптомов, присутствующие дисфункции железы и возникшие осложнения.
I стадия
Устанавливается, если приступы отмечаются 1-2 раза в году, а средняя их длительность не превышает двух недель. Результаты лабораторной и инструментальной диагностики не имеют явных отклонений от общепринятой нормы.
II стадия
Констатируется при осложнениях, частота которых не превышает пяти раз в год, и продолжительность каждого из них занимает до шести недель. В то же время лабораторные анализы указывают на определенные отклонения экзокринной функции, выражающейся в спаде ферментной активности и выработке гидрокарбонатов.
На таком фоне, как правило, отмечается явное ухудшение усвоения необходимых веществ. На второй стадии нередко снижается качество эндокринной функции: клетки поджелудочной железы (островки Лангерганса) вырабатывают меньше инсулина, что в результате ведет к латентному течению сахарного диабета.
При проведении ультразвуковой диагностики явно просматриваются структурные изменения тканей железы. Данное состояние не позволяет больному выполнять большую часть деятельности, связанной с физическими нагрузками.
III стадия
Третья или самая тяжелая стадия выставляется, когда обострения наблюдаются более пяти раз в году, и по времени они продолжаются до трех месяцев. При такой ситуации определяются значительные изменения во взятых на анализ образцах мочи и кала.
Все функции поджелудочной железы нарушены, что, безусловно, очень сказывается на общем самочувствии больного.
Налицо выраженная клиническая картина – резкое снижение веса (обусловленное плохим усвоением пищи), полиурия (увеличение объема мочи), жажда и сухость во рту – явные симптомы диабета.
Параллельно при обследовании видны признаки воспалительного процесса в желчном пузыре, в поджелудочной железе и его протоках нередко могут определяться камни, кистозные образования и венозный тромбоз, что усугубляет общее состояние больного.
Важно! Если при остром панкреатите либо выраженном обострении хронической формы поджелудочная железа начинает переваривать собственные клетки и на этом фоне возникают некротические изменения, то такое течение приравнивается к острому. Единственно возможным выходом в данной ситуации является панкрэктомия – частичная или полная резекция (удаление).
Нетрудоспособность при панкреатите
Чтобы узнать, положена ли при панкреатите группа инвалидности, больному потребуется пройти медико-социальную экспертизу (МСЭ). Только комиссия, состоящая из соответствующих специалистов, имеет полномочия решать, присваивать ли человеку статус нетрудоспособности и все сопутствующие льготы.
В обязанности лечащего врача входит выдача пациенту направления на экспертизу при наличии следующих аспектов:
- второй или третьей степени хронической формы течения заболевания;
- возникновения частых кровотечений;
- присутствия тромбоза глубоких вен с расстройством функциональной деятельности органов малого таза и ног;
- состояния после хирургического вмешательства, сопровождающегося нарушением пищеварительных функций средней или тяжелой степени;
- послеоперационного статуса, осложненного появлением длительно незаживающего наружного свища.
Решение о предоставлении инвалидности при панкреатите принимается после проведения МСЭ
Для МСЭ пациенту потребуется взять у лечащего врача список необходимых документов, по результатам которых комиссия будет делать выводы относительно установления группы инвалидности. Одновременно больной должен иметь на руках: медицинскую карту, выписку из стационара, результаты всех обследований т.д.
Критерии
Предоставление группы инвалидности при хроническом течении панкреатита полностью зависит от стадии болезни и степени тяжести дисфункций поджелудочной железы. Для этого предусмотрено несколько критериев, чем и руководствуются члены МСЭ при рассмотрении каждого конкретного случая.
Третья группа устанавливается пациенту, у которого диагностирована вторая стадия панкреатита, то есть когда наблюдаются легкие отклонения работоспособности железы, что незначительно отражается на ее функции в целом. Также данная группа выдается больному, перенесшему успешную операцию на железе без каких-либо осложнений.
Вторая категория нетрудоспособности присваивается при констатации выраженных ограничений жизнедеятельности пациента на фоне третьей стадии болезни. Подобное состояние характеризуется частыми кровотечениями, присутствием больших псевдокист либо в послеоперационный период формированием наружных свищей (панкреатических и желчных).
Первая группа предоставляется лицам, страдающим значительным снижением качества жизнедеятельности вследствие развития экзокринной и эндокринной недостаточности, а также при кахексии, вызванной расстройством пищеварительных процессов. Первая группа устанавливается в обязательном порядке после выполнения полной панкрэктомии (операции по удалению всей поджелудочной железы).
Важно! Возможность получения инвалидности при панкреатите полностью зависит от общего состояния больного и степени выраженности дисфункций поджелудочной железы.
Инвалидность при панкреонекрозе
Отмирание тканей поджелудочной железы или панкреонекроз является очень опасным осложнением острого панкреатита, а в некоторых случаях хронического, и зачастую требует срочной медицинской помощи.
Если у больного после проведения необходимого консервативного лечения не образуются новые очаги, а, наоборот, отмечается положительная динамика, то, скорее всего, ему будет установлена третья группа нетрудоспособности.
Если после хирургического вмешательства наблюдается состояние средней тяжести и отклонения пищеварительных процессов сохраняются, то пациенту присваивается вторая категория. Первая группа назначается в случае высокого риска внезапного летального исхода.
Возможность получения инвалидности зависит от общего состояния здоровья пациента и динамики заболевания
В то же время по отдельности оцениваются все присутствующие варианты дисфункций сердечно-сосудистой и дыхательных систем. Инвалидность, установленная после панкрэктомии (полной или частичной) может быть как первой, так и второй группы.
Решение комиссии будет зависеть от степени тяжести и распространенности некротического поражения тканей, величины участка иссеченных фрагментов и появления осложнений. Поэтому выяснить, какая группа положена конкретному пациенту, без проведения МСЭ однозначно не представляется возможным.
Источник
Определение трудоспособности и установление инвалидности при панкреатите
Хронический панкреатит – тяжелое заболевание, развивающееся по разным причинам. В результате длительно протекающего воспалительного процесса в поджелудочной железе начинаются атрофические процессы, замещение паренхиматозной железистой ткани соединительнотканными структурами. В связи с развитием выраженных нарушений функций железы, многих больных беспокоит вопрос, положена ли им инвалидность при панкреатите, сколько можно находиться на больничном, и другие моменты, касающиеся экспертизы нетрудоспособности при данной патологии.
Трудоспособность при заболевании панкреатитом
В зависимости от тяжести заболевания, времени лечения в стационаре, эффективности этого лечения и дальнейшего прогноза определяется длительность временной нетрудоспособности пациента.
Можно ли работать при панкреатите?
Острый реактивный панкреатит или обострение хронического воспаления поджелудочной железы сопровождается тяжелой симптоматикой болевого, диспепсического, интоксикационного синдрома:
- сильные боли в животе опоясывающего характера с иррадиацией в грудную клетку, спину,
- тошнота, неукротимая рвота, которая не облегчает состояние больного,
- повышенное газообразование в животе, вызывающее его вздутие,
- профузный понос,
- повышение температуры тела,
- общая слабость,
- снижение артериального давления,
- бледность кожных покровов, холодный пот,
- головокружение, головная боль.
При подобном состоянии больной абсолютно неспособен работать, он нуждается в немедленной медицинской помощи: его нужно положить в больницу и провести курс лечения. Лечение в домашних условиях при таком состоянии противопоказано.
После купирования приступа, прохождения курса полноценной терапии, стихания воспаления поджелудочной железы достигается этап стойкой, длительной ремиссии панкреатита. Это означает восстановление трудоспособности пациента, и он может вернуться к своей привычной работе, при условии соблюдения всех рекомендаций врача по образу жизни и питанию.
Сколько длится больничный с панкреатитом?
При развитии острого панкреатита пациент обычно поступает в хирургическое, терапевтическое или гастроэнтерологическое отделение многопрофильного стационара, где лечащий врач выписывает ему первичный лист нетрудоспособности (больничный) на весь этап стационарного лечения. После выписки из больницы больничный при панкреатите продлевается врачом поликлиники, у которого пациент в дальнейшем амбулаторно наблюдается и лечится.
При консервативной терапии временная нетрудоспособность обычно длится от 14 дней до 3 месяцев. Сколько дней пациент проведет на больничном, зависит от степени тяжести панкреатита.
Если была проведена операция, то длительность нахождения на больничном определяется с учетом вида хирургического вмешательства, эффективности такого лечения и от состояния поджелудочной железы (степени снижения функциональной активности органа).
Многих интересует, дают ли больному инвалидность после проведенной операции на поджелудочной железе. Здесь следует учитывать эффект, полученный после оперативного лечения. В случае благоприятного прогноза на восстановление работы поджелудочной листок временной нетрудоспособности можно продлевать вплоть до 10 месяцев.
Если же операция оказалась неэффективной или функции органа необратимо нарушены, то больничный лист максимально продлевают до 120 дней. Затем пациента направляют на медико-социальную экспертизу (МСЭ) для определения ему группы инвалидности, так как больной работать полноценно на прежнем месте работы и полностью восстановить свое здоровье уже не сможет.
Формы тяжести заболевания
В зависимости от того, сколько раз в год развиваются обострения, от степени тяжести панкреатита, наличия осложнений диагностируются разные стадии хронического воспалительного процесса:
Инвалидность при воспалении поджелудочной железы
Инвалидность или стойкая утрата трудоспособности при панкреатите устанавливается нередко. Эта патология находится на 3 месте среди всех заболеваний системы пищеварения, при которых дают инвалидность. Большая часть пациентов в результате первичного прохождения экспертизы (МСЭ) сразу же признаются инвалидами второй группы.
Дают ли инвалидность при хроническом панкреатите?
При продолжительном течении хронического панкреатита у пациента (взрослого или ребенка), неэффективности лечения, частых обострениях поджелудочная железа претерпевает серьезные изменения – меняется строение органа, нарушаются его функции в разной степени.
Возможность установления инвалидности появляется при развитии сахарного диабета и симптомов экзокринной недостаточности.
Инвалидность при панкреонекрозе
Панкреонекроз – это разрушение тканей железы из-за острого воспаления и патологического воздействия собственных панкреатических ферментов. Развитие этого состояния представляет серьезную опасность для жизни пациента и требует немедленной консультации хирурга и проведения операции (резекции поджелудочной железы). После этой инвалидизирующей операции больной вынужден пожизненно принимать разные лекарственные препараты в качестве заместительной терапии (постоянные инъекции инсулина, прием ферментных препаратов).
Такие пациенты в обязательном порядке направляются для прохождения МСЭ, определения степени нетрудоспособности и присвоения соответствующей группы инвалидности.
Противопоказанные виды и условия труда
Если больному дается 3 группа инвалидности, ему разрешено устроиться на работу с легкими, подходящими ему условиями труда.
Противопоказанными для инвалидов являются места работы с определенными характеристиками условий труда:
- средней тяжести и тяжелый физический труд,
- работа, связанная с интенсивными психоэмоциональными нагрузками,
- невозможность соблюдения рекомендаций врача по лечебному питанию на работе (труд, подразумевающий пропуски приемов пищи или отсутствие возможности употреблять только разрешенные врачом блюда),
- контактирование с токсическими соединениями, негативно воздействующими на печень и поджелудочную железу (гепатотропные и панкреатотропные яды).
Как и где назначается экспертиза на установление инвалидности?
При наличии показаний для установления инвалидности лечащий врач (терапевт, гастроэнтеролог или хирург) направляет пациента с хроническим панкреатитом в региональное бюро МСЭ по месту жительства.
Предварительно врач готовит посыльный лист – пакет документов, подтверждающих диагноз, наличие осложнений, результаты всех необходимых исследований, консультации смежных специалистов.
Показания к МСЭ и методы исследования
В бюро медико-социальной экспертизы направляются пациенты со 2 и 3 стадией хронического панкреатита, у которых установлено наличие следующих проявлений:
- обнаружение венозных тромбов в брюшной полости, малом тазу, нижних конечностях, нарушение работы тазовых органов, нижних конечностей,
- рецидивирующие внутренние кровотечения,
- частые обострения панкреатита (более 5 раз за год),
- наличие свищей после проведенного оперативного вмешательства на поджелудочной железе,
- установление диагноза сахарного диабета,
- тяжелое или средней тяжести снижение пищеварительной функции после проведенной операции по удалению железы.
Перед тем как получить направление на МСЭ, больной проходит стандартное обследование:
Критерии установления групп инвалидности
Специалисты разного профиля, входящие в состав врачебной комиссии в бюро МСЭ, изучают историю болезни, результаты обследования пациента и выносят вердикт (присваивают какую-либо группу инвалидности) по определенным критериям.
Если дали первую (самую тяжелую) группу, это означает, что у пациента резко ограничена жизнедеятельность, отсутствует трудоспособность, ему требуется постоянный посторонний уход:
- из-за выраженных нарушений работы системы пищеварения,
- из-за развития дистрофии, кахексии,
- из-за тяжелого сахарного диабета панкреатогенного характера,
- из-за развития тонкокишечной непроходимости, свищей в поджелудочной железе после проведенных операций.
Вторая группа инвалидности дается при серьезном ограничении нормальной жизнедеятельности пациента:
- из-за образования наружных стойких свищей,
- из-за формирования больших псевдокист (образования, похожие на опухоли) в поджелудочной железе,
- из-за регулярно рецидивирующих внутренних кровотечений.
Третья группа при хроническом панкреатите присваивается больным со 2 стадией болезни: при умеренно выраженном ограничении жизнедеятельности после консервативного лечения или операции без серьезных осложнений. Эту группу дают и людям с легким снижением функциональной активности поджелудочной, которые не могут работать более по своей привычной профессии: им требуется трудоустройство на особых условиях.
Хронический панкреатит – тяжелое заболевание, течение которого нередко осложняется развитием тяжелых состояний (панкреонекроз, абсцессы, панкреатические свищи, нарушения пищеварения). После проведенного медикаментозного или хирургического лечения и необходимого периода реабилитации лечащий врач определяет прогноз и целесообразность дальнейшего нахождения пациента на листе временной нетрудоспособности. При имеющихся показаниях к определению какой-либо группы инвалидности больного отправляют в территориальное бюро медико-социальной экспертизы после необходимого обследования.
источник
Дают ли инвалидность при панкреатите?
Больные панкреатитом вынуждены поменять не только пищевые пристрастия, но и образ жизни, чтобы поддерживать здоровье и иметь возможность заниматься трудовой деятельностью. Иногда клинические проявления патологии настолько тяжелы, что больной вынужден оформить инвалидность при панкреатите.
По статистике, из-за осложнений болезни около 40% пациентов становятся инвалидами. Больным панкреатитом противопоказан труд, требующий тяжелого физического напряжения, а также связанный с тряской, вредными веществами и химикатами.
Категорию инвалидности устанавливают после прохождения МСЭ.
Категорию инвалидности устанавливают после прохождения МСЭ.
Показания к МСЭ и методы исследования
На медико-социальную экспертизу человека, которому поставлен диагноз панкреатит, направляют в том случае, если обратное развитие патологических процессов в воспаленной поджелудочной железе и компенсация ее функциональной недостаточности происходят медленно. Тяжесть состояния таких пациентов очевидна:
- болевой синдром не просто сохраняется и имеет длительный временной промежуток, он к тому же не устраняется медикаментозными средствами;
- выработка пищеварительных ферментов происходит с нарушениями, причем процесс может быть нарушен полностью либо частично.
Для оформления инвалидности гастроэнтеролог направит пациента, у которого наблюдаются рецидивы обострения воспаления поджелудочной до 3-5 раз в год, а периоды временной нетрудоспособности составляют от 30 до 40 дней. О тяжелой дисфункции органов пищеварения свидетельствуют часто возникающие кровотечения (как следствие оперативного вмешательства), кровь при дефекации.
О тяжелой дисфункции органов пищеварения свидетельствуют часто возникающие кровотечения (как следствие оперативного вмешательства), кровь при дефекации.
Экспертная комиссия для принятия решения и установления или подтверждения имеющейся группы инвалидности должна ознакомиться с анамнезом, амбулаторной картой больного и результатами диагностический процедур и исследований. Лечащий гастроэнтеролог должен выдать направления на сдачу анализов и прохождение инструментальных диагностических процедур.
Получить полноценную клиническую картину помогут:
- ОАК и ОАМ;
- биохимия крови и ферментные показатели (активность и уровень ферментов в крови натощак и после приема пищи);
- исследования амилазы в моче;
- копрограмма;
- результаты рентгена железы, желудка, 12-перстной кишки;
- исследование инкреторной функции железы (результат получают после приема двойной дозы раствора глюкозы);
- МРТ органов брюшной полости (необходимое исследование для больных, имеющих осложненное течение заболевания из-за наличия конкрементов в желчевыводящих путях и/или желчном пузыре);
- УЗИ желчевыводящих путей, тканей желчного пузыря, поджелудочной железы и печени.
Критерии установления групп
Человеку, имеющему диагноз панкреатит, может быть установлена 1, 2 или 3 группа инвалидности. Для признания человека инвалидом существуют критерии, которые установлены правилами и утверждены постановлением правительства РФ.
Первая
Дееспособность человека крайне ограничена, больной не может придерживаться привычного темпа жизнедеятельности из-за выраженной экзо- и эндокринной недостаточности поджелудочной железы, не способен самостоятельно ухаживать за собой.
Тяжелобольными, нуждающимся в постоянном постороннем уходе, признают пациентов при отсутствии положительного эффекта терапии, с резко выраженной тяжелой дисфункцией железы, истощением или дистрофией, нарушением процесса пищеварения, непроходимостью кишечника, наличием кист и свищей.
Тяжелобольными, нуждающимся в постоянном постороннем уходе, признают пациентов при отсутствии положительного эффекта терапии, с наличием свищей.
Вторая
У больных при 3 стадии заболевания отмечается выраженное ограничение деятельности. Состояние обусловлено рецидивами обострения основного заболевания (до 7 раз за год, периоды нетрудоспособности длятся до полутора месяцев) и часто возникающими кровотечениями. Группа устанавливается пациентам, перенесшим оперативное вмешательство, имеющим образования из псевдокист и свищей крупного размера.
Третья
При 2 степени патологии после проведения консервативного или хирургического лечения жизнедеятельность больного связана с ограничениями умеренного характера. Оперативное вмешательство не имеет осложнений. При этом могут наблюдаться не отягощенные нарушения в функционировании поджелудочной железы. 3 группа допускает возможность работы без снижения квалификации работника (если труд больного с этим связан), но при этом условия труда должны быть облегчены.
При 2 степени патологии после проведения консервативного или хирургического лечения жизнедеятельность больного связана с ограничениями умеренного характера.
Особенности получения
Критерии экспертизы трудоспособности разработаны с учетом формы заболевания, степени тяжести патологического процесса и состояния пациента.
В хронической стадии
Эксперты МСЭ принимают во внимание классификацию хронического панкреатита, разработанную А.А. Шелагуровым, и учитывают стадии развития грубых анатомических изменений воспаленного органа и тяжесть функциональных расстройств.
Первую или вторую группу устанавливают больным с частыми и продолжительными проявлениями патологии, с тяжелыми выраженными нарушениями пищеварения, углеводного обмена, с развитием желтухи, наличием упорных поносов и неспособностью переваривать пищу.
При острой форме
При установлении группы учитываются последствия хирургического вмешательства. К первой группе могут быть отнесены пациенты с дисфункцией пищеварения, непроходимостью тонкого кишечника, кахексией, которая приводит часто к психическим расстройствам.
К первой группе могут быть отнесены пациенты с кахексией, которая приводит часто к психическим расстройствам.
Вторую группу могут установить прооперированным с острой формой, если после операции возникли осложнения: незаживающие свищи, тромбозы, гнойные скопления в тканях железы, дисфункции органов малого таза.
Если оперативное вмешательство прошло без пагубных последствий, возможно установление третьей группы.
При обострении болезни
Обострения заболевания имеют разный характер (продолжительность, частота, интенсивность и пр.). Врачи должны учитывать проявления болезни в течение года. Больные, перенесшие резекцию, могут лишиться возможности вернуться к прежней деятельности (зависит от нагрузки и вида работы). Им устанавливается и первая, и вторая группа инвалидности.
При панкреатите и гастрите
Часто возникающие приступы панкреатита и нарушение пищеварительных функций (в том числе панкреатит) могут быть причиной продолжительных периодов нетрудоспособности.
Лечащий гастроэнтеролог может инициировать процедуру сбора документов на рассмотрение МСЭ. Больному могут установить 2 или 3 группу инвалидности.
Холецистопанкреатите
Холецистит, протекающий одновременно с панкреатитом, требует от больного прохождения дополнительных диагностических процедур при подготовке документов для установления группы инвалидности. Необходимы данные о количестве, размерах и типе конкрементов. Экспертная комиссия будет учитывать и степень тяжести воспаления поджелудочной железы, и специфику воспаления желчного пузыря.
У детей
Детям, имеющим в анамнезе панкреатит, инвалидность может быть установлена только в случае потери дееспособности. Степень нарушений функций органов пищеварения определяется экспертной комиссией после прохождения тех же диагностических процедур, что проходят взрослые.
источник
Источник