Дифференциальный диагноз хронического панкреатита с холециститом
Врачи часто рассматривают панкреатит и холецистит как два схожих заболевания. Нередки случаи их одновременного протекания. Совокупность данных заболеваний именуется холецистопанкреатит.
Несвоевременное лечение 1 или 2 патологий приводят к ряду осложнений, связанных с нарушением работы эндокринной системы, ослаблением иммунитета и возникновением аутоиммунного заболевания.
Если вовремя не обратится к врачу – нагноение – перитонит, заражение крови – летальный исход. При своевременном обращении, данные заболевания достаточно легко вылечить. Исключение – прогрессирование осложнений или одновременное протекание сопутствующего иммунного заболевания.
Причины
Общие причины.
- Употребление большого количества калорийной, жирной, острой, копчёной пищи после дли тельного голодания – одноразовое питание.
- Несбалансированный рацион – в пище мало клетчатки, свежих овощей, фруктов, ягод, изобилие бобовых.
- Малоподвижный образ жизни при обильном питании.
- Частые, изнурительные диеты.
- Употребление малого количества жидкости.
- Осложнения ротавирусной инфекции.
- Другие возбудители: кандида, кокки.
- Длительный приём токсичных медпрепаратов.
Специфические причины холецистита.
- Желчнокаменная болезнь.
- Кишечная палочка; осложнение дисбактериоза.
- Застой желчи.
- Осложнение гепатитов независимо от типа.
- Повышение кислотности желчи.
- Гельминтоз, в особенности гельминты в печени.
- Гормональный дисбаланс.
Специфические причины панкреатита.
- Злоупотребление алкоголем, пищевыми кислотами, эссенциями – повышение концентрации ацетатов.
- Много сладкого более 50% от всего рациона.
- Много мяса – более 60% от всего рациона – гниение тяжёлых белков.
- Много лука, чеснока – более 20% рациона; злоупотребление жгучим перцем.
- Длительный приём инсулин-содержащих препаратов или резкое прекращение терапии оными.
Общие и отличительные черты
Оба заболевания воспалительного характера, воспаление оболочки органа. Патологии приводят к нарушению пищеварения и к болевым ощущениям.
Боль усиливается после приёма тяжело перевариваемой и острой пищи. Воспаление не проходит самостоятельно, постепенна разрушает оболочку органов.
Отличия.
- Панкреатит нарушает расщепление белков; холецистит – жиров.
- Разные участки локализации боли.
- Холецистит повышает кислотность мочи; панкреатит содержание белка в оной.
- Холецистит обостряется при употреблении кислого; панкреатит – сладкого.
- Панкреатит провоцирует колиты; холецистит – язвы.
Чем опасны обострения
Основная опасность – реактивные воспалительные процессы. Агрессивные лейкоциты транспортируются кровью по всему организму, провоцирую иммунные заболевания костной ткани, менингит, пневмонию, невирусные гепатиты.
Другие последствия.
| Резкое повышение кислотности желудочного сока | Гастриты, язвы. |
| Повышение уровня сахара | Предпосылка к диабету, повышается склонность к нагноениям. |
| Плохое усвоение белков – дисбактериоз | Предпосылка к почечной недостаточности. |
Важно! Из-за внезапности вышеперечисленных процессов, эндокринная система не успевает перестроить внутреннюю секрецию – резкое снижение иммунитета и гемоглобина – высокая вероятность инфекционных заболеваний.
Функционирование желчного пузыря и поджелудочной железы
Желчный пузырь накапливает желчь, которая выбрасывается в подвздошную кишку при иннервации соответственных рецепторов. Основная функция желчи – нормализация кислотности в верхней части тонкого кишечника, в основном её снижение. В состав желчи входят фосфолипиды, желчные кислоты и макроэлементы – кальций, железо, калий.
Поджелудочная железа забрасывает в тонкий кишечник панкреатин. В состав данного секрета входят: трипсин – фермент для расщепления некоторых белков.
Лактоза – фермент для расщепления молочных сахаридов, кроме лактулозы, которая расщепляется лактобактериями в толстом кишечнике; инсулин – контроль уровня глюкозы в крови; гликоген – восполнение недостатка моносахаридов.
Важно! Поскольку поджелудочная синтезирует жизненно необходимые ферменты, панкреатит представляет большую опасность.
Симптоматика
Заболевания имеют ряд общих симптомов.
- Диспепсия.
- Тошнота.
- Повышение температуры до 37,5 независимо от времени суток, а при обострениях или на острой стадии до 39 – ломота в костях.
- При попадании инфекции – нагноение – пульсация в органе – заражение крови – температура за 40, регулярные обмороки; исключение кокки – воспалительное протекание.
Симптомы холецистита.
| Горькая отрыжка, изжога | Холецистит затронул печень. |
| Диарея со жжением в анусе | Резкий выброс желчи с повышенной кислотностью. |
| Боль, резкая приступообразная, режущая, без определённого места локализации – продвижение камней, песка, однотонная, усиливается после принятия пищи | Воспаление стенок ЖП. |
| Тёмная моча с желтоватым оттенком, а при застоях желчи – коричневая с зеленоватым оттенком | Выброс билирубина, воспалительный процесс в почках (период обострения или острая стадия); высокая кислотность желчи, кровь в моче. |
Симптоматика панкреатита.
- Тяжесть в левом подреберье – вспухание оболочки поджелудочной.
- Тошнота и тянущее чувство в грудной клетке после употребления молочных продуктов.
- Горечь после сладкого.
- При длительном протекании – лёгкий привкус и запах изо рта ацетона.
- Боли в левом подреберье после употребления алкоголя, лука, чеснока.
- В моче белые или сероватые хлопья белок; в отличие от кандидоза – явственные вкрапления без слизи; запах ацетона в моче, предобморочное состояние, начало сахарного диабета.
Внимание! Панкреатит всегда вызывает головные боли; холецистит – редко.
Классификация
Классификация холецистита.
- По наличию или отсутствию конкрементов: калькулёзный, некалькулёзный.
- По форме протекания: острый, хронический.
- Хроническая форма по способу протекания: стадия обострения, стадия ремиссии.
- По динамическим изменениям билиарной системы: с нарушением оттока желчи, без нарушения оттока желчи.
Классификация панкреатита.
- По форме протекания: как холецистит.
- По характеру протекания: не рецидивирующий, редко рецидивирующий, персистирующий.
- По степени секреторных нарушений: нарушение синтеза ферментов, без нарушения синтеза ферментов. Комплексный.
Классификация холецистопанкреатита.
- Калькулёзный.
- С нарушением проходимости желчевыводящих проток.
- Некалькулёзный.
- Инфекционный.
- Неинфекционный.
Также классифицируют по причине, форме протекания, наличию или отсутствию осложнений, реакции иммунитета на заболевание.
Диагностика
Заболевания можно продиагностировать при плановых обследованиях либо, исходя из жалоб больного. В первом случае диагностика начинается с общего анализа крови; во втором – со сбора анамнеза.
Протекание воспалительных процессов определяет общий анализ крови – СОЭ выше 12. Лейкоциты выше 15, а при слабом иммунитете ниже 5.
При данных заболеваниях снижается количество ионов железа и свободных атомов кислорода – гемоглобин ниже 60. При панкреатите незначительное повышение сахара на фоне высоких СОЭ и ненормированных лейкоцитов.
Биохимический анализ крови показывает нарушение активности ферментов печёночных проб АСТ, ЩФ и билирубина при холецистите; трансаминаз при панкреатите.
Определение размера и количество конкрементов при помощи УЗИ желчного пузыря. При данных заболеваниях, проводится УЗИ брюшной полости, включая почки.
Анализ мочи – наличие белка; Тимоловая проба – билирубина – фильтрационная способность почек.
Дополнительно могут назначить гастроскопию, анализ кала, а при тяжёлых протеканиях – биопсию тканей органов.
После проведения полного обследования ставится диагноз, например, калькулёзный острый холецистит, или некалькулёзный хронический холецистопанкреатит (нарушение синтеза фермента-ов, желчных кислот), или рецидивирующий хронический панкреатит (ферментативная дисфункция) и др.
Лечение
При острой форме протекания основной способ лечения – медикаментозная терапия. Народные средства и физиопроцедуры – только при хроническом протекании.
Медикаментозное лечение
Независимо от формы протекания – основная терапия проводится по следующей схеме.
- Снятие болевых ощущений, спазмов.
- Снятие воспаления.
- Ликвидация застоев желчи, секретина.
- Уничтожение бактерий, грибков.
- Восстановление пищеварения.
Боль снимается анальгетиками, а при сильных обострениях производными баралгина. Спазм – спазмолитиками перорально или внутримышечно, зависимо от интенсивности спазмов. Воспаления только НВП.
Глюкокортикостероиды только с нефропротекторами. Инфекционные возбудители – антибиотики и или противогрибковые зависимо от вида микроорганизма. Застои желчи и секретина – желчегонные как медикаменты, так и народные средства.
Пищеварение восстанавливается пробиотиками. Пребиотики – пока не восстановится ферментативная функция поджелудочной. При панкреатите – Диабетон, Глебомед. Сеофор и другие неинсулиновые препараты.
Физиопроцедуры
Основная роль – механическая стимуляция работы желчного пузыря и или поджелудочной – электрофорез, магнитотерапия.
Когда оперируют
Если есть камни в желчном пузыре крупнее 5 мм или множественные конкременты более 3 мм – холецистэктомия. Поджелудочная не удаляется.
Народные методы
Народные средства применяются для снятия воспаления и стимуляции секреции ЖП и поджелудочной.
На 200 мл кипятка по 1 ч. л. бессмертника, ромашки, 0.5 ч. л. мяты. Довести до кипения. Выключить. Настоять 6 часов. Процедить. Подогреть. Выпить натощак. Снимает воспаление желчного и поджелудочной. Ликвидация застоев желчи и панкреатина.
На 250 мл холодной воды по 1 ч. л. кукурузных рылец, крапивы, подорожника, 0,5 ч. л. бессмертника. Кипятить на водяной бане 5 мин. Снимает воспаление поджелудочной, печени, ЖП, лёгкий спазмолитик. При панкреатите не добавлять мёд. При хроническом холецистите нужно чередовать отвары.
- На 0,5 л холодной воды 1,5 ст. л. кукурузных рылец; кипятить 1 мин; дать остыть; процедить; выпить в 2 приёма.
- На 0,5 л холодной воды по 1 ст. л. крапивы, подорожника, бессмертника, медвежьих ушек; кипятить 5 минут на водяной бане; дать остыть; процедить; выпить в 5 приёмов на протяжении суток.
Диета
Нельзя острой и трудно перевариваемой пищи. Питание дробное 5-6 раз в день. Пищу тщательно пережёвывать. Не отходить ко сну с чувством голода. Если есть чувство голода ночью – немедленно утолить! Не злоупотреблять кашами. Первые блюда готовить на нежирном мясном филе.
Для холецистита.
- Исключить из рациона кислое.
- Каждый день отварные овощи, печёнка, рыба.
- Блюда готовить в духовке на пару.
Для панкреатита.
- Из рациона исключить мясо птицы, сырые лук, чеснок.
- Не злоупотреблять сладкими и молочными продуктами.
- Яйца не более 2 раза в неделю.
- Первые блюда в виде пюре.
- Печёнка и рыба 2-3 раза в неделю; рыба только морская.
- Капуста не более раз в неделю и не более 100 г.
- Овощи тщательно проваривать.
- Хлебобулочные изделия не более 150 г в день.
Профилактика
Основная профилактическая мера – придерживаться сбалансированного рациона. Другие меры.
- В день выпивать не менее 1,5 л жидкости.
- Не ложиться спать натощак.
- Избегать ненормированных физических нагрузок.
- Не запускать простудные заболевания, принимать лекарства при первых проявлениях.
- Не переохлаждаться.
- Минимум раз в год сдавать общий и биохимический анализ крови, проводить УЗИ брюшной полости.
Смотрите видео о правильной гимнастики для желчного пузыря:
Возможные осложнения
Осложнения холецистита.
- Эмпиема желчного пузыря.
- Разрыв или перфорация органа.
- Гепатиты невирусной природы.
- Гастриты, язвы ЖКТ.
Застой каловых масс – разрыв или перфорация толстого кишечника; диарея – обезвоживание организма.
Осложнения панкреатита.
- Сахарный диабет.
- Колиты.
- Дисбактериоз.
- Портальная гипертензия.
- Возникновение аутоиммунного заболевания.
- Внутрикишечные кровотечения.
- Галактоземия.
Прогноз
Летальный исход возможен в следующих случаях:
- Перфорация ЖП конкрементами.
- Кишечное кровотечение.
- Портальная гипертензия.
- Острое протекание аутоиммунного заболевания.
В остальных случаях, вероятность летального исхода низкая.
Заключение
- Панкреатит и холецистит часто протекают как одно заболевание – Холецистопанкреатит.
- Основной вред: холецистит – высокая кислотность; панкреатит – высокий сахар, плохое усвоение тяжёлых белков и молочных продуктов.
- Самые опасные осложнения вызваны нагноениями и внутрикишечным кровотечением.
- При обострениях или на острой стадии заболеваний медикаментозная терапия приоритетнее.
- Диета играет важную роль при лечении и профилактике патологий.
Смотрите видео о хроническом холецистопанкреатите:
Комментарии для сайта Cackle
Источник
Приведенный ниже текст получен путем автоматического извлечения из оригинального PDF-документа и предназначен для
предварительного просмотра.
Изображения (картинки, формулы, графики) отсутствуют.
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
Основные признаки:
– болевой синдром: ощущение боли, локализованной в подложечной
области, ближе к срединной линии
– диспептический синдром: дискомфорт, локализованной в эпигастальной
области, ближе к срединной линии, в виде тяжести, переполнения,
раннего насыщения
– эндоскопические признаки хронического гастрита
– рентгенологические признаки хронического гастрита
– отсутствие органического заболевания по результатам УЗИ органов
брюшной полости
– нормальные показатели лабораторныхтестов
Дифференциальный диагноз проводится по синдрому диспепсии
(Римские критерии II, 1999г.) со следующими заболеваниями: ЯБЖ и
ЯБДПК, раком желудка, хроническим панкреатитом в стадии
обострения.
1. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Отличия, характерные для язвенной болезни:
Преобладание болевого синдрома над диспепсическими
расстройствами; отсутствие язвенного дефекта слизистой оболочки при
ЭГДС; отсутствие «ниши»; нормальные показатели лабораторных тестов;
отсутствие осложнений в виде перивисцеритов, пенетрации, перфорации
язвы, стенозирования, кровотечения и т.д.; отсутствие изжоги среди прочих
жалоб.
51
2. РАК ЖЕЛУДКА
Отличия, характерные для рака желудка:
Наличие симптомов «тревоги» (немотивированное похудание,
гипертермия, дисфагия, рвота с кровью, мелена, гематохезия, лихорадка,
симптомы диспепсии, впервые возникшие в возрасте старше 45 лет, анемия,
лейкоцитоз, повышенная СОЭ), наличие опухоли при гастроскопии и
рентгенологическом исследовании желудка; морфологическая верификация
диагноза; наличие отдаленных метастазов (Вирхова, Шницлера, Крукенберга
и т.д.), выявленных как при осмотре больного, так и при параклиническом
обследовании.
3. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ:
Отличия, характерные для хронического панкреатита:
Наличие болевого синдрома в левом подреберье преимущественно
опоясывающего характера, симптомы панкреатической диспепсии
(гиперсаливация, отрыжка воздухом и/или съеденной пищей, отвращение к
жирной пище, вздутие живота); похудание; панкреатогенные поносы;
симптомы инкреторной недостаточности (сахарный диабет или нарушенная
толерантность к глюкозе); повышение активности уроамилазы,
сывороточной амилазы; УЗ – признаки поражения органа.
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА (ЯБЖ) И
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Основные признаки:
– болевой синдром: преимущественная локализация боли в центре
эпигастрия (и слева от срединной линии – при ЯБЖ, и справа от срединной
линии – при ЯБДПК); по отношению ко времени приема пищи боли бывают
ранние, поздние и «голодные»; сезонный характер болей; купирование болей
приемом антацидов, молока, пищи, после рвоты;
52
– диспепсические расстройства (тошнота, отрыжка, чувство тяжести и
переполнения в подложечной области).
Дифференциальный диагноз проводится по болевому и
диспепсическому синдромам со следующими заболеваниями:
симптоматическими язвами, хроническим гастритом, ГПОД,
хроническим холециститом, обострением хронического панкреатита,
первично-язвенной формой рака желудка, раком головки ПЖЖ.
1. СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ
Отличия, характерные для симптоматических язв:
Наличие причины язвы, ее вызвавшей (прием НПВП, клинико-
морфологические признаки эндокринных заболеваний, сердечно-сосудистых
и дыхательных расстройств и т.д.); множественность поражения слизистой
оболочки; преимущественная локализация в желудке; значительные размеры
язвенного дефекта.
2. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
Отличия, характерные для хронического гастрита:
Отсутствие язвенного дефекта слизистой оболочки желудка
(двенадцатиперстной кишки) при эндоскопическом исследовании; отсутствие
симптома «ниши» при рентгенологическом исследовании.
3. ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ
Отличия, характерные для ГПОД:
Для этого заболевания типичны преимущественно пожилой возраст
пациентов, связь болевого синдрома с положением тела (боли усиливаются в
положении лежа, ослабевают в вертикальном положении), гиперсаливация во
время сна, болевой синдром (жгучего характера) в нижней части грудины с
возможнгой иррадиацией в левую верхнюю конечность. Диагноз ГПОД
53
подтверждается результатами рентгенологического и эндоскопического
исследований.
4. ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ
Отличия, характерные для хронического холецистита:
Характерны боли в правом подреберье и в эпигастрии, часто имеющие
иррадиацию в правую лопатку, в плечо, в угол нижней челюсти справа. При
бескаменном холецистите они имеют тупой, монотонный, давящий (но
неголодный) характер, а при калькулезном приобретают характер колики.
Возможен стойкий субфебрилитет. При длительной обтурации желчных
протоков может присоединиться желтуха. Диагноз поражения билиарной
системы верифицируется данными УЗИ брюшной полости,
рентгенологического исследования (холецистография), эндоскопической
ретроградной холепанкреатикографии (ЭРХПГ), а также результатами
дуоденального зондирования, которое показано только при бескаменном
процессе.
5. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ И ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО
ПАНКРЕАТИТА
Отличия, характерные для хронического панкреатита:
При ОП и обострении ХП (последний рассматривается в начале
болезни как серия приступов ОП) боли локализуютсяв левой половине
эпигастральной области, часто носят опоясывающий характер,
провоцируются приемом любой пищи. В анамнезе отмечаются патология
билиарной системы, злоупотребление алкоголем, длительный прием
панкреотоксичных медикаментов (тиазидовые диуретики, препараты,
содержащие женские половые гормоны, некоторых антибиотиков). При
объективном обследовании выявляют похудание, полифекалию, стеаторею,
креаторею. Диагноз подтверждается результатами биохимического
исследования крови на ферменты поджелудочной железы, кала – на
54
перевариваемость, а также инструментальными данными (показатели УЗИ,
КТ).
6. ПЕРВИЧНО-ЯЗВЕННАЯ ФОРМА РАКА ЖЕЛУДКА
Отличия, характерные для первично-язвенной формы РЖ:
Наличие симптомов «тревоги»; наличие эндоскопических и
рентгенологических признаков опухоли желудка; гистологическая
верификация диагноза; наличие отдаленных метастазов (Вирхова, Шницлера,
Крукенберга и т.д.), выявленных как при осмотре больного, так и при
параклиническом обследовании.
7. РАК ГОЛОВКИ ПОЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Отличия, характерные для рака головки ПЖЖ:
Старший и средний возраст пациентов; наличие в анамнезе длительно
текущего ХП, сахарного диабета (СД), желчнокаменной болезни (ЖКБ); боли
опоясывающего характера с иррадиацией в спину; нарастание болевого
синдрома во времени, утрата связи с приемами пищи; наличие симптомов
«тревоги»; положительный симптом Курвуазье (30-75 % 0больных);
гепатомегалия (50 % пациентов); появление асцита (в терминальной стадии);
диагноз подтверждается на основании данных инструментального
исследования (УЗИ, КТ брюшной полости, лапаротомия с гистологическим
исследованием субстрата опухоли), ЭРХПГ.
ХРОНИЧЕСКИЙ КОЛИТ
Основные признаки болезни:
– боли и/или дискомфорт в животе (обычно в подвздошных областях)
– синдром кишечной диспепсии: изменение частоты стула (запоры,
поносы или их чередование); изменение консистенции кала
(полуоформленный, «овечий» кал); изменение акта дефекации
(императивные позывы, тенезмы, чувство неполного опорожнения
55
кишечника после дефекации, необходимость в дополнительных потужных
усилиях при дефекации); появление патологических примесей с калом
(слизь); метеоризм; флатуленция (избыточное газовыделение)
Дифференциальный диагноз проводится в рамках синдрома
кишечной диспепсии со следующими заболеваниями: раком толстой
кишки, НЯК, болезнью Крона, ишемическим колитом, острой кишечной
инфекцией.
1. РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ
Отличия, характерные для рака толстой кишки:
Отсутствие связи болевого синдрома с приемом пищи; при
локализации опухоли в левой половине кишечника ведущим становится
синдром кишечного кровотечения (выделение с оформленным калом алой
крови) либо нарушение эвакуации каловых масс (запоры); опухоли правой
половины толстой кишки чаще протекают малосимптомно, ведущим
становится синдром анемии; наличие симптомов «тревоги» и
паранеопластических синдромов; выявление объемного образования при
пальцевом исследовании (рак дистальных отделов); обнаружение дефекта
наполнения, сужения кишки на пораженном участке и супрастенотическое
расширение при ирригоскопии; «положительные» результаты
ректороманоскопии, колоноскопии с биопсией; верификация опухоли при
гистологическом исследовании биоптата.
2. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
Отличия, характерные для НЯК:
Кровавая диарея со слизью и гноем; системные проявления (анорексия,
лихорадка, слабость, похудание); вовлечение в патологический процесс
прямой и сигмовидной кишок с развитием воспалительно-деструктивных
изменений слизистой оболочки; верификация диагноза при ректо- и
колоноскопическом исследовании с биопсией; патоморфологическое
56
подтверждение данного заболевания (хроническая воспалительная
инфильтрация, расширение желез, опустошение бокаловидных клеток,
абсцессы крипт); изменения в лабораторных тестах (лейкоцитоз,
гипоальбуминемия, диспротеинемия, электролдитные нарушения).
3. БОЛЕЗНЬ КРОНА
Отличия, характерные для болезни Крона:
Диарея без примеси слизи и крови в кале; похудание; системные
проявления (полиартрит, ирит, склерит, полиартрит, гепатит, тиреоидит);
характерная эндоскопическая картина (сегментарность, мозаичность
поражения); преимущественное поражение проксимальных отделов толстой
кишки; гистологическое подтверждение данного диагноза биоптатов
(лимфоцитарные гранулемы в подслизистом слое).
4. ИШЕМИЧЕСКИЙ КОЛИТ
Отличия, характерные для ишемического колита:
Пожилой возраст пациента; анамнестические данные (инфаркт
миокарда, фибрилляция предсердий, гипертноческая болезнь, аневризма
аорты); острое начало заболевания; приступообразные боли в животе через
20-30 минут после еды; жидкий стул с примесью крови и слизи;
рентгенологические признаки данного заболевания (преимущественно в
селезеночном изгибе, нисходящей и сигмовидной кишках в виде симптома
«отпечатка большого пальца»); эндоскопическая картина (резко
отграниченное от здоровой ткани поражение слизистой оболочки с
подслизистыми кровоизлияниями); гистологическая картина биоптатов
(изъязвления, полиморфноклеточная инфильтрация,
гамосидеринсодержащие клетки, фиброз).
5. ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Отличия, характерные для острых кишечных инфекций:
57
Диагноз ставится на основании эпидемиологического анамнеза,
типичной клинической картины с наличием на фоне колитического синдрома
симптомов острой инфекции (лихорадка, интоксикация), данных
бактериологического и серологического исследований, которые позволяют
идентифицировать возбудителя.
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
Основные признаки:
– преимущественная локализация в болей опоясывающего характера в
левом подреберье
– характер болей связь болей с приемом пищи (провоцируются ее
приемом)
– симптомы панкреатической диспепсии (гиперсаливация, отрыжка
воздухом и/или съеденной пищей, отвращение к жирной пище, вздутие
живота)
– похудание;
– панкреатогенные поносы,
– симптомы инкреторной недостаточности (сахарный диабет или
нарушенная толерантность к глюкозе),
– повышение активности уроамилазы, сывороточной амилазы,
– УЗ-признаки поражения поджелудочной железы.
Дифференциальный диагноз проводится по болевому и
диспепсическому синдромам со следующими заболеваниями: рак ПЖЖ,
ЯБЖ и ЯБДПК, хронический гастрит, хронический холецистит, острый
панкреатит.
1. РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Отличия, характерные для рака ПЖЖ:
Отсутствие видимой зависимости болевых ощущений от характера
пищи, резистентность болевого синдрома к медикаментозному лечению, при
58
локализации процесса в головке поджелудочной железы на первый план
среди прочих жалоб выступает желтуха, наличие «галопирующего» течения
заболевания: нарастание болей, снижение аппетита, похудание,
положительный симптом Курвуазье (30-75 % больных); появление асцита (в
терминальной стадии); положительные результаты параклинических методов
исследований (наличие объемного образования при УЗИ, ), эндоскопической
ретроградной холепанкреатикографии (ЭРХПГ) (при раке головки
поджелудочной железы), ангиографии, компьютерной томографии (при
локализации опухоли в хвосте поджелудочной железы) с гистологическим
исследованием субстрата опухоли.
2. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДПК
Отличия, характерные для язвенной болезни:
Отсутствие преимущественной локализации болей в левом
подреберье,отсутствие поносов, стеатореи, креатореи, синдрома
мальабсорбции, сезонный характер обострений, наличие язвенного дефекта
при проведении ЭФГДС; голодный и ночной характер болей (при язвенной
болезни 12-ти п.к.), отсутствие УЗ-признаков поражения поджелудочной
железы, отсутствие повышения активности сывороточной амилазы,
уроамилазы, наличие «ниши» при рентгенологическом исследовании
желудка.
3. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
Отличия, характерные для хронического гастрита:
Отсутствие поносов, стеатореи, креатореи, синдрома мальабсорбции,
сезонный характер обострений, наличие язвенного дефекта при проведении
ЭФГДС; голодный и ночной характер болей (при язвенной болезни 12-ти
п.к.), отсутствие УЗ-признаков поражения поджелудочной железы,
отсутствие повышения активности сывороточной амилазы, уроамилазы,
наличие «ниши» при рентгенологическом исследовании желудка.
59
4. ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ
Отличия, характерные для хронического холецистита:
Характерны боли в правом подреберье и в эпигастрии, часто имеющие
иррадиацию в правую лопатку, в плечо, в угол нижней челюсти справа. При
бескаменном холецистите они имеют тупой, монотонный, давящий (но
неголодный) характер, а при калькулезном приобретают характер колики.
Возможен стойкий субфебрилитет. При длительной обтурации желчных
протоков может присоединиться желтуха. Диагноз поражения билиарной
системы верифицируется данными УЗИ брюшной полости,
рентгенологического исследования (холецистография), ЭРХПГ, а также
результатами дуоденального зондирования, которое показано только при
бескаменном процессе.
5. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
Отличия, характерные для ОП:
При ОП боли локализуются в левой половине эпигастральной области,
часто носят опоясывающий характер, провоцируются приемом любой пищи.
Диагноз подтверждается результатами биохимического исследования крови
на ферменты поджелудочной железы, кала – на перевариваемость, а также
инструментальными данными (показатели УЗИ, КТ).
ХРОНИЧЕСКИЙ БЕСКАМЕННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ (ХБХ)
Основные признаки:
– боли ноющего характера в области правого подреберья
– диспепсический синдром (тошнота, рвота с примесью желчи, горечь
во рту, отрыжка горьким)
– отсутствие камней при ультразвуковом и рентгенологическом
исследованиях
– УЗ – признаки поражения стенки желчного пузыря
60
Источник