Гипоксические язвы желудка у новорожденного

В период
новорожденности ребенок еще не успел «заработать» каких-либо заболеваний, не
был в контакте с внешним миром, но несмотря на это, после рождения могут
развиваться жизнеугрожающие состояния. Желудочно-кишечные кровотечения у детей
спустя несколько дней от рождения возникают в результате несовершенства
свертывающей системы крови, которая чаще всего бывает у недоношенных.

Причины

Существует несколько основных причин, по которым развивается желудочное кровотечение у младенца. Они весьма отличаются от таковых у взрослых людей. Связано это с недостаточным развитием всех систем и организма ребенка в целом. Более актуальна эта проблема для недоношенных. Для младенцев специфичны наследственных патологии, пороки развития органов.

Геморрагическая
болезнь

Желудочное
кровотечение у новорожденного возникает чаще всего при геморрагической болезни,
которая встречается у 0,25-0,5% случаев. Причины этого заболевания кроются в
недостаточности витамина К, который имеет прямое отношение к синтезу факторов
свертывания крови, а именно Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ – протромбинового комплекса. В структуре
МКБ 10 эти патологии имеют такие коды:

Р53
– геморрагическая болезнь плода и новорожденного;
Р54.0
– гематомезис новорожденного;
Р54.1 –
мелена новорожденного;
Р54.2 – кровотечение
из прямой кишки;
Р54.3 – желудочно-кишечное
кровотечение новорожденного.

Существует
такая классификация в зависимости от появления клинических признаков:

Ранняя
геморрагическая болезнь – первые сутки от рождения, дефицит витамина К составляет
больше половины от нормы.
Классическая
форма – симптомы возникают в первую неделю жизни младенца. Причина – дефицит
витамина К при недостаточном поступлении его с молоком мамы и несовершенством
микрофлоры кишечника, которая продуцирует его.
Поздняя
– развивается от второй до двенадцатой недели после рождения у ребенка. Связано
это с недостаточной продукцией пептидов, которые входят в состав факторов
свертывания крови. Возникает состояние при болезнях печени – гепатит, синдром
мальабсорбции, атрезия желчных ходов, длительное внутривенное питание.

Существует
несколько фактором риска развития геморрагической болезни новорожденных:

прием
матерью во время гестации антикоагулянтов непрямого действия (Неодикумарин);
лечение
беременной перед родами сульфаниламидных средств (Бисептол, Этазол);
недоношенность;
отсутствие
грудного вскармливания, плохо налаженное смешенное;
длительное
применение антибиотиков;
патологии
печени;
продолжительное
внутривенное питание.

Эзофагит

Довольно частой причиной желудочных кровотечений, рвоты с прожилками крови является эзофагит. Он развивается в результате рефлюкса, или заброса содержимого желудка, в пищевод. Это провоцирует воспаление, изъязвление слизистой. Значительной потери крови не наблюдается.

ДВС-синдром

Развитие
ДВС-синдрома у новорожденных может быть вызвано:

септическое
состояние ребенка;
гипоксия;
гепатоспленомегалия;
инфекции;
гемолитическая
болезнь;
анемия.

Гемофилия

Классическая
гемофилия является результатом мутации гена, который отвечает за активность Ⅷ
фактора свертывания крови. Гемофилией В называют недостаточность Ⅸ фактора, или
ф-ра Кристмаса. К этой группе наследственных патологий также можно отнести
болезнь Виллебранда. Именно данные нозологии составляют 99% всех врожденных дефицитов
свертывающей системы.

Развитие
желудочно-кишечных кровотечений у детей после рождения при гемофилии
встречается крайне редко. Как правило, первые проявления наследственного
дефицита факторов возникают, когда ребенок начинает ползать и активно
двигаться.

Но если
кровотечение из ЖКТ развилось у новорожденного мальчика и единственным
изменением в коагулограмме является увеличение АЧТВ, то стоит подумать о
гемофилии и выполнить количественное исследование Ⅷ и Ⅸ факторов.

Тромбоцитопатия и тромбоцитопения

пурпура

Снижение тромбоцитов
у новорожденных менее 30*109/л приводит к клинически значимым
проявлениям. Возникают кровотечения, петехии на теле. Причиной таких состояний
могут являться:

тромбоцитопеническая
пурпура;
иммунная
тромбоцитопения развивается по аналогии с резус-конфликтом матери, когда
тромбоциты ребенка имеют антигены, воспринимаемые иммунитетом женщины как
чужеродные;
иммунная
тромбоцитопения у матери при системных заболеваниях (идиопатическая форма,
системная красная волчанка) приводит к проникновению через плаценту антител в
кровь плода с развитием реакции и у него;
инфекции
и локализованные тромбозы;
очень
редко встречается лекарственно индуцированная тромбоцитопатия, которая почти не
приводит к кровотечениям.

Болезни
печени

Печень
является продуцентом практически всех факторов свертывания крови, фибриногена,
других белковых элементов, которые участвуют в гемостазе. Нарушение
синтетической функции печени возникает у новорожденных при:

гепатоспленомегалии;
гипербилирубинемии;
повышении
трансаминаз.

Синдром проглоченной крови матери

При разрывах родовых путей в родах или трещинах сосков ребенок может проглотить определенное количество крови матери. Чтобы определить, чья кровь присутствует в рвоте, следует провести пробу Апта-Даунера:

взять в пробирку рвотные массы или кал, добавить воды;
центрифугировать;
в 4 мл надосадочной жидкости добавить 1 мл натрия гидроксида 1%;
через 2 минуты оценить результат;
розовый цвет — кровь младенца, коричневый — материнская.

Симптомы

Мелена.

Желудочно-кишечное
кровотечение новорожденных проявляется несколькими симптомами.

Гематомезис
– рвота кровью. Появляется она чаще всего на 2-5 день после рождения. Цвет
крови бывает от алой до «кофейной гущи». Для детей более характерна алая рвота,
поскольку кислотность в желудке невысока.
Мелена
– темный дегтеобразный кал. Этот симптом можно наблюдать при кровотечении из
верхних отделов ЖКТ. Чем ниже источник, тем светлее будет кровь в стуле.
Алая
кровь при дефекации или не связанная с ней. Свидетельствует о патологии,
локализованной в нисходящей ободочной, сигмовидной кишке. При геморрое кровь не
смешивается с калом, а выделяется уже после дефекации.

Основой
симптоматики при желудочно-кишечном кровотечении у детей и взрослых являются
признаки кровопотери:

бледность,
мраморность кожи;
холодный
липкий пот;
вначале
тахикардия, затем брадикардия и асистолия;
сниженное
артериальное давление;
потеря
сознания.

Но, кроме
специфических признаков, их могут сопровождать общие симптомы недостаточности
свертывающей системы крови:

петехиальная
сыпь;
длительно
кровоточащие ранки после забора крови;
большие
кефалогематомы после родов, которые длительно не проходят;
внутричерепные
кровоизлияния, проявляющиеся неврологической симптоматикой;
носовые
кровотечения.

Диагностика

Необходимыми
критериями диагностики являются:

гемоглобин;
гематокрит;
фибриноген;
количество
тромбоцитов;
время
свертывания крови;
протромбиновое
время;
АЧТВ;
продукты
деградации фибрина;
другие
лабораторные исследования проводятся по показаниям.

Поможет с
постановкой диагноза УЗИ-исследование органов брюшной полости.

Неотложная
помощь

переливание

Чаще всего
при развитии желудочного кровотечения у новорожденных они находятся еще в
родильном доме (на 2-5 день). Это повышает шанс качественного оказания
неотложной помощи такому ребенку.

Основой
лечения является осуществление гемостаза и восполнение потерянной жидкости.
Алгоритм действий неотложной помощи при желудочно-кишечном кровотечении у
новорожденных детей согласно клиническим рекомендациям:

При
недостаточности витамина К детям вводят внутримышечно его в расчете 100 мкг/кг.
Как правило, спустя 4-6 часов показатели свертывания приходят в норму.
При
значительном дефиците протромбинового комплекса прибегают к переливанию
препаратов его концентрата – Проплекс, Октаплекс, Конин.
При
доказанной на коагулограмме гипокоагуляции или верхней границе нормы
протромбинового времени и АЧТВ назначается свежезамороженная плазма в дозе
10-15 мл/кг за 30 мин. Необходимо повторять коагулограмму для коррекции
значений дополнительным введением СЗП.
При
отсутствии эффекта от использования СЗП назначается криопреципитат в дозе 5
мл/кг за 30 мин. Если эффекта не наблюдается, то вводить повторно криопреципитат
в той же дозе.
Тромбоцитарная
масса по показаниям при меньше 30*109/л в дозе 1 единица.
Назначают
дефицитные факторы свертывания при доказанной их нехватке. Например, Ⅷ фактор
при гемофилии, Ⅸ фактор – при болезни Кристмаса.
Эритроциты
вводят при значительной кровопотере и снижении гемоглобина.
Детям,
которым не помогают приведенные средства, назначается обменное переливание
крови, что позволяет восполнить недостающие компоненты свертывающей системы и
избавиться от продуктов распада.

Лечение

Если у
ребенка развилось желудочно-кишечное кровотечение, то после стабилизации
состояния и гемостаза он находится в стационаре. Проводят лечение согласно
основной патологии. Мамам необходимо сцеживать свое молоко и охлаждать его,
после чего только приступать к кормлению. Викасол назначается по 0,3-0,5 мл 2
раза в сутки 3 дня.

Прогноз и
профилактика

Последствия желудочно-кишечного кровотечения у новорожденного зависят от причины его возникновения, скорости оказания неотложной помощи. При быстрой остановке кровотечения прогноз положительный, последствий никаких. При значительной потере ОЦК в результате гипоксии головного мозга могут развиться необратимые состояния. Для профилактики кровотечений у недоношенных детей вводят сразу после рождения витамин К.

Источник

Сложнее всего определить причину боли в животе у грудничка он не может рассказать что его беспокоит

Казалось бы, гастрит появляется только у взрослых и детей старшего возраста, но нет. Это заболевание может преследовать даже грудничков. Гастрит у новорожденных — явление совсем не редкое, как может показаться на первый взгляд. На сайте /gastritinform.ru вы узнаете, как часто встречается гастрит у новорожденных и как следует лечить данный недуг.

Гастрит у малышей

Гастрит – это воспалительное или дегенеративное заболевание, которое проявляется воспалением слизистой желудка. Чаще всего гастрит наблюдается у деток постарше, но в последнее время уже нередко встречается и у малышей. Основными признаками, которые могут указывать на то, что у вашего малютки гастрит, являются боли, частые отрыжки, плохой аппетит или отказ от еды, срыгивание.

Гастрит у малышей Чаще всего гастрит наблюдается у деток постарше но в последнее время уже нередко встречается и у малышей

Самой распространенной причиной гастрита у малыша является хеликобактер, который «помолодел» в последнее время. Это спиралевидная бактерия, которая инфицирует желудок и двенадцатиперстную кишку, и может вызывать не только гастрит, но и язву желудка и двенадцатиперстной кишки и некоторые другие заболевания желудочно-кишечного тракта. Если в семье есть носитель хеликобактера, то эта инфекция может передаться малютке через любой контакт – поцелуи, грудное вскармливание и пр.

Если мама считает, что малышу не хватает маминого молока и вводит прикорм, то это тоже может стать причиной возникновения гастрита у ребеночка. Инфекционные заболевания также могут привести к гастриту, поражая как верхние отделы желудка, так и более низкие, в том числе и кишечник.

Нередкой причиной гастрита может стать не восприятие каких либо продуктов питания – аллергия. Для детей первого года жизни это могут быть молочные продукты и прикорм. Аллергическая реакция вызывает воспалительный процесс, что, в свою очередь, может стать причиной поражения слизистой желудка малыша.

Гастрит у грудных детей

Не удивляйтесь, данному расстройству подвержены также и дети грудного возраста, так как переход от материнского молока к различным смесям может весьма отрицательно сказаться на их неокрепших желудках.

Выбор рациона необычайно важен для малыша, нельзя часто менять состав молочных смесей или слишком рано вводить прикорм. Сладкое и шоколад тоже могут спровоцировать приступ острого гастрита. Если у грудничка врач подтвердил гастрит, то малышу, скорее всего, назначат особую диету с большим количеством жидкости. Если симптомы не исчезнут, то понадобится госпитализация и дополнительное обследование.

Боли в животе у грудничка

Сложнее всего определить причину боли в животе у грудничка: он не может рассказать, что его беспокоит. Боль в животе у грудничка это просто эпизоды выраженного беспокойства без явной видимой причины, которые чаще всего возникают у ребенка приблизительно в одно и то же время, могут наблюдаться минимум несколько раз в неделю и длиться по несколько часов.

Как правило, они появляются в трехнедельном возрасте и ближе к 2-4 месяцам проходят. И на данный момент нет никаких убедительных аргументов в пользу того, что крик ребенка связан именно с дискомфортом в животе. Если такие эпизоды у малыша длятся дольше и интенсивнее, сопровождаются запорами или диареей, он плохо набирает вес — это сигнал к тому, чтобы его обследовать.

Причиной болей в животе у детей до года может быть ферментопатия (недостаточная выработка ферментов), например, лактазная недостаточность, когда в кишечнике недостаток или отсутствие фермента лактазы, что требует замены смеси на лечебную или заместительной терапии. У детей старше 6 месяцев может быть еще непереносимость глютена .

гастрит Сложнее всего определить причину боли в животе у грудничка он не может рассказать что его беспокоит

С какими симптомами нужно обращаться к врачу при подозрении на гастрит

С какой болью и другими симптомами следует непременно обращаться к врачу. Прежде всего врач должен осмотреть ребенка, назначить УЗИ. Хотя выявить гастрит обследование вряд ли поможет, с его помощью можно исключить другие опасные заболевания. А единственный надежный метод подтвердить наличие гастрита – гастроскопия. В желудок вводится зонд, и врач может воочию увидеть состояние слизистой. Однако сама процедура достаточно травматична, особенно для маленьких детей. Наличие бактерии Helicobacter pilory могут подтвердить анализ кала, дыхательный тест.

Болезнь обычно сопровождается запорами, но может периодически вызывать и диарею. При острых проявлениях гастрита боль будет резкой, причем с тошнотой и рвотой. Состояние напрямую зависит от степени поражения слизистой желудка. Обычно при правильном лечении гастрит перестает беспокоить через 2-5 дней.

Должны насторожить следующие факторы на фоне болей в животе:

любые высыпания на теле ребенка;
значительное повышение температуры тела у малыша;
боль не проходит в течение 24 часов. Даже если боль не мешает ребенку спать и играть, но продолжается более суток, – обращайся к специалисту без промедления.
у малыша диарея со рвотой, при этом не удается его напоить;
заметила следы крови в кале или рвоте (последняя зеленого либо желтого цвета).

Особенности болезни гастрит в зависимости от возраста ребенка

Дети, которые находятся на грудном вскармливании, также могут страдать от гастрит болезни. Но так как малыш неспособен в этом возрасте чётко рассказать о своих симптомах, родители могут списывать это на другие проблемы. Симптомы гастрита у грудничка, как правило, выражены исключительно в плохом настроении ребёнка, он может становиться капризным, могут возникать запоры или, наоборот, жидкий стул.

Гастрит у ребёнка 3 года также обычно вызван плохой гигиеной. Это и использование одной ложки, и грязные руки перед едой, и близкое общение со сверстниками в детском саду. Из-за этого даже если ребёнок принимает при гастрите лекарства, но продолжает не мыть руки или есть с другими людьми одной ложкой, лечение может быть бесполезным.

Дети дошкольного возраста чаще всего получают гастрит инфекционным путём, то есть он вызван жизнедеятельностью бактерий.

Симптомы гастрита у грудничка как правило выражены исключительно в плохом настроении ребёнка

С началом учёбы в школе дети чаще приобретают гастрит как следствие неправильного питания, но могу и получить болезнь от кого-то из близких родственников, также возможно заражение при поцелуях или когда ребята откусывают от одной шоколадки или пьют из одной чашки или бутылки.

Причины острого гастрита у новорожденных и детей первых трех месяцев жизни:

алиментарные: резкий переход на искусственное вскармливание, неправильное приготовление смеси;
медикаментозные: (антибиотики, эуфиллин), назначенные внутрь;
инфекционные: (заглатывание инфицированных околоплодных вод, инфицированные смеси, молоко).

Проявления острого гастрита у новорожденных и детей первых трех месяцев жизни- срыгивания и рвоты беспорядочные, многократные, створоженным молоком, часто сопутствует диарея, при инфекционном поражении – признаки инфекционного токсикоза. Диагностика гастрита у малышей- ФЭГДС по частоте воспалительных изменений слизистой оболочки выявляются гастрит, эзофагогастрит, гастродуоденит. Отмечается как катаральное, так и эрозивное поражение слизистой.

Симптомы гастрита у новорожденных лечение

Обычно при гастрите маленькие дети становятся беспокойными, плачут. Они жалуются на боль в животе и хватаются за него ручками. Дети отказываются есть, не хотят играть и плохо спят. Мамы также обращают внимание на то, что ребенок становится более вялым и менее активным, чем обычно. Кожа у ребенка бледная, появляются синяки под глазами, а язык обложен беловатым налетом. Возможна тошнота и рвота. Зачастую такие приступы гастрита сопровождаются повышением температуры, поносом и головной болью.

Все эти признаки должны послужить серьезным поводом для обращения к врачу. Ведь только квалифицированный специалист может провести полноценное обследование и назначить адекватное лечение. Обследование включает в себя осмотр маленького пациента, исследование его желудочного сока и, если потребуется, гастродуоденоскопию.

Основным условием лечения гастрита является создание спокойной, доброй атмосферы вокруг малыша, чтобы он жил без стрессов, ругани и ссор. Очень важную роль играет и нормализация питания. Ребенок должен принимать пищу каждый день в одно и то же время – именно так создается пищевой режим. Следите также за тем, чтобы кроха тщательно прожевывал пищу.

Медикаментозное лечение гастритов у малышей осуществляется только в стационаре. Самолечение на дому недопустимо! Ведь, как мы уже говорили, недолеченный острый гастрит дает начало гастриту хроническому.

Медикаментозное лечение гастритов у малышей осуществляется только в стационаре

В стационаре врач подбирает необходимые препараты и назначает физиотерапевтическое лечение, которое помогает снизить боль и ускоряет восстановление слизистой оболочки желудка.

Как помочь новорожденному ребенку при болях в животике

Назначать лечение должен педиатр: как минимум потому, что иногда нарушения стула могут свидетельствовать о серьезных заболеваниях, и диагностировать их нужно как можно раньше. При газах и недостаточно активной работе пищеварительной системы лучшим средством станет ежедневный массаж и гимнастика: это стимулирует моторику кишечника и облегчает отход скопившихся газов. Движения потребуются самые простые, освоить их несложно.

Если проблема в диете матери, придется менять рацион. Нужно включить в рацион продукты те что улучшат пищеварение новорожденного: салаты из свежих овощей и зелени, заправленные оливковым маслом, супы на овощных бульонах, кефир или несладкий йогурт, гречневую и овсяную кашу, белое мясо птицы, вареную тыкву, курагу и чернослив.

Если дело в смеси, поменяйте ее (желательно на одну из тех, что улучшают пищеварение). Не забывайте допаивать грудничка водой. Тщательно следуйте инструкции по разведению смеси, не пытайтесь сделать ее «посытнее». С осторожностью нужно относиться к свечам, а особенно клизмам (даже современным микроклизмам): в порядке исключения можно, но в привычку это входить не должно.

Источники:

https://svitmam.ua/ru/4-12_mesjacev/gastrit-u-malyshei/
https://life-diet.ru/u-detey/gastrit-u-detey
https://mamaexpert.ru/article/gastrit-u-rebenka-simptomy-pitanie-lechenie
https://gastritinform.ru/tvoymalysh.com.ua/children/child-health/5502-kak-lechit-gastrit-u-rebenka.html
https://www.segodnya.ua/lifestyle/wellness/bolit-zhivot-u-rebenka-iz-za-chego-i-chto-delat-1193550.html
https://littleone.com/publication/4335-zapor-u-grudnichka-prichiny-i-lechenie

Post Views:
2 030