Главным источником интоксикации при остром панкреатите в первом периоде заболевания является

Острый панкреатит

Острый панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Симптомы острого панкреатита: острая, нестерпимая боль в области живота. В зависимости от того, какая часть железы воспалена, локализация боли возможна в правом или в левом подреберье, в подложечной области, боль может быть опоясывающей. Хронический панкреатит сопровождается потерей аппетита, нарушением пищеварения, острыми болями (как при острой форме), возникающими после употребления жирной, острой пищи или алкоголя.

Общие сведения

Панкреатит – заболевание, характеризующееся развитием воспаления в ткани поджелудочной железы. По характеру течения панкреатит разделяют на острый и хронический. Острый панкреатит занимает третье место среди заболеваний брюшной полости острого течения, требующих лечения в хирургическом стационаре. Первое и второе место занимают острые аппендицит и холецистит.

Согласно данным мировой статистики, в год острым панкреатитом заболевает от 200 до 800 человек из миллиона. Это заболевание чаще встречается у мужчин. Возраст больных колеблется в широких пределах и зависит от причин развития панкреатита. Острый панкреатит на фоне злоупотребления алкоголем возникает в среднем в возрасте около 39 лет, а при панкреатите, ассоциированном с желчекаменной болезнью, средний возраст пациентов – 69 лет.

Острый панкреатит

Причины

Факторы, способствующие возникновению острого панкреатита:

злоупотребление алкоголем, вредные пищевые привычки (жирная, острая пища);
желчекаменная болезнь;
инфицирование вирусом (свинка, вирус Коксаки) или бактериальное заражение (микоплазма, кампилобактерии);
травмы поджелудочной железы;
хирургические вмешательства по поводу других патологий поджелудочной железы и желчевыводящих путей;
прием эстрогенов, кортикостероидов, тиазидных диуретиков, азатиоприна, других лекарственных средств с выраженным патологическим действием на поджелудочную железу (медикаментозный панкреатит);
врожденные аномалии развития железы, генетическая предрасположенность, муковисцидоз;
воспалительные заболевании органов пищеварения (холецистит, гепатит, гастродуоденит).

Патогенез

В развитии острого воспаления поджелудочной железы согласно самой распространенной теории основным фактором выступает повреждение клеток преждевременно активированными ферментами. В нормальных условиях пищеварительные ферменты вырабатываются поджелудочной железой в неактивной форме и активизируются уже в пищеварительном тракте. Под воздействием внешних и внутренних патологических факторов механизм выработки нарушается, ферменты активизируются в поджелудочной железе и начинают переваривание ее ткани. Результатом становится воспаление, развивается отек ткани, поражаются сосуды паренхимы железы.

Патологический процесс при остром панкреатите может распространяться на близлежащие ткани: забрюшинную клетчатку, сальниковую сумку, брюшину, сальник, брыжейку кишечника и связки печении ДПК. Тяжелая форма острого панкреатита способствует резкому повышению уровня различных биологически активных веществ в крови, что ведет к выраженным общим нарушениям жизнедеятельности: вторичные воспаления и дистрофические расстройства в тканях и органах – легких, печени, почках, сердце.

Классификация

Острый панкреатит классифицируется по степени тяжести:

легкая форма протекает с минимальным поражением органов и систем, выражается в основном интерстициальным отеком железы, легко поддается терапии и имеет благоприятный прогноз к быстрому выздоровлению;
тяжелая форма острого панкреатита характеризуется развитием выраженных нарушений в органах и тканях, либо местными осложнениями (некроз тканей, инфицирование, кисты, абсцессы).

Тяжелая форма острого панкреатита может сопровождаться:

острым скоплением жидкости внутри железы либо в околопанкреатическом пространстве, которые могут не иметь грануляционных или фиброзных стенок;
панкреатическим некрозом с возможным инфицированием тканей (возникает ограниченная или разлитая зона отмирающей паренхимы и перипанкреатических тканей, при присоединении инфекции и развитием гнойного панкреатита повышается вероятность летального исхода);
острой ложной кистой (скоплением панкреатического сока, окруженным фиброзными стенками, либо грануляциями, которое возникает после приступа острого панкреатита, формируется в течение 4 и более недель);
панкреатическим абсцессом (скопление гноя в поджелудочной железе или близлежащих тканях).

Симптомы острого панкреатита

Характерные симптомы острого панкреатита.

Болевой синдром. Боль может локализоваться в эпигастрии, левом подреберье, носить опоясывающий характер, иррадиировать под левую лопатку. Боль носит выраженный постоянный характер, в положении лежа на спине усиливается. Усиление боли происходит и после приема пищи, особенно – жирной, острой, жареной, алкоголя.
Тошнота, рвота. Рвота может быть неукротимой, содержит желчь, не приносит облегчения.
Повышение температуры тела.
Умеренно выраженная желтушность склер. Редко – легкая желтуха кожных покровов.

Кроме того, острый панкреатит может сопровождаться диспепсическими симптомами (метеоризм, изжога), кожными проявлениями (синюшные пятна на теле, кровоизлияния в области пупка).

Осложнения

Опасность острого панкреатита заключается в высокой вероятности развития тяжелых осложнений. При инфицировании воспаленной ткани железы бактериями, обитающими в тонком кишечнике, возможен некроз участков железы и возникновение абсцессов. Это состояние без своевременного лечения (вплоть до хирургического вмешательства) может закончится летальным исходом.

При тяжелом течении панкреатита может развиться шоковое состояние и, как следствие, полиорганная недостаточность. После развития острого панкреатита в ткани железы могут начать формироваться псевдокисты (скопления жидкости в паренхиме), которые разрушают структуру железы и желчных протоков. При разрушении псевдокисты и истечении ее содержимого возникает асцит.

Диагностика

Диагностику панкреатита гастроэнтерологи осуществляют на основании жалоб, физикального осмотра, выявления характерных симптомов. При измерении артериального давления и пульса зачастую отмечают гипотонию и тахикардию. Для подтверждения диагноза служат лабораторные исследования крови и мочи, МСКТ и УЗИ органов брюшной полости, МРТ поджелудочной железы.

Биохимия крови. При исследовании крови в общем анализе отмечаются признаки воспаления (ускорена СОЭ, повышено содержание лейкоцитов), в биохимическом анализе крови обнаруживают повышение активности панкреатических ферментов (амилаза, липаза), возможна гипергликемия и гипокальциемия. Может отмечаться билирубинемия и повышения активности печеночных ферментов.
Биохимия мочи. Проводят определение концентрации ферментов в моче. При диагностировании острого панкреатита берут биохимический анализ мочи и определяют активность амилазы мочи.
Инструментальные методы. Визуальное исследование поджелудочной железы и близлежащих органов (УЗИ, КТ, МРТ) позволяет выявить патологические изменения паренхимы, увеличение органа в объеме, обнаружить абсцессы, кисты, наличие камней в желчных протоках.

КТ ОБП. Признаки острого панкреатита: отек, диффузная неоднородность структуры поджелудочной железы.

Дифференциальную диагностику острого панкреатита проводят с:

острым аппендицитом и острым холециститом;
перфорациями полых органов (прободные язвы желудка и кишечника);
острой кишечной непроходимостью;
острым желудочно-кишечным кровотечением (кровоточащая язва желудка и 12п. кишки, кровотечение из варикозных вен пищевода, кишечное кровотечение);
острый ишемический абдоминальный синдром.

Лечение острого панкреатита

При остром панкреатите показана госпитализация. Всем пациентам предписан постельный режим. Основными целями терапии является снятие болевого синдрома, снижение нагрузки на поджелудочную железу, стимуляция механизмов ее самовосстановления.

Терапевтические меры:

новокаиновая блокада и спазмолитики для снятия выраженного болевого синдрома;
голод, лед на область проекции железы (создание локальной гипотермии для снижения ее функциональной активности), питание осуществляют парентеральное, желудочное содержимое аспирируют, назначают антациды и ингибиторы протонной помпы;
дезактиваторы панкреатических ферментов (ингибиторы протеолиза);
необходимая коррекция гомеостаза (водно-электролитного, кислотно-основного, белкового баланса) с помощью инфузии солевых и белковых растворов;
дезинтоксикационная терапия;
антибиотикотерапия (препараты широкого спектра действия в больших дозировках) в качестве профилактики инфекционных осложнений.

Хирургическое лечение

Хирургическая тактика показана в случае выявления:

камней в желчных протоках;
скоплений жидкости в железе или вокруг нее;
участков панкреатического некроза, кист, абсцессов.

К операциям, проводимым при остром панкреатите с образованием кист или абсцессов, относятся: эндоскопическое дренирование, марсупиализация кисты, цистогастростомия и др. При образовании участков некроза, в зависимости от их размера, проводят некрэктомию или резекцию поджелудочной железы. Наличие камней является показанием к операциям на протоке поджелудочной железы.

К хирургическому вмешательству могут прибегать и в случае сомнений в диагностики и вероятности пропустить другое хирургическое заболевание, требующее хирургического лечения. Послеоперационный период подразумевает интенсивные меры профилактики гнойно-септических осложнений и восстановительную терапию.

Лечение легкой формы панкреатита, как правило, не представляет трудностей, и положительная динамика отмечается уже в течение недели. Для излечения от тяжелой формы панкреатита требуется заметно больше времени.

Прогноз и профилактика

Прогноз при остром панкреатите зависит от его формы, адекватности терапии и наличия осложнений. Легкая форма панкреатита обычно дает благоприятный прогноз, а при некротических и геморрагических панкреатитах высока вероятность летального исхода. Недостаточное лечение и несоблюдение врачебных рекомендаций по диете и режиму могут привести к рецидивам заболевания и развитию хронического панкреатита.

Первичной профилактикой является рациональное здоровое питание, исключение алкоголя, острой, жирной обильной пищи, отказ от курения. Острый панкреатит может развиться не только у лиц, регулярно злоупотребляющих алкоголем, но и как следствие однократного приема спиртосодержащих напитков под жирную, жареную и острую закуску в больших количествах.

Источник

Неотхождение газов

13. С целью обезболивания при остром панкреатите назначаются:

Анальгин с димедролом внутримышечно, субксифоидная или

Гепатолигаментарная новокаиновая блокада, баралгин внутримышечно

2 – омпопон (или морфий) подкожно, паранефральная новокаиновая блокада,

атропин подкожно

3 – морфий подкожно, внутривенное введение новокаина

14. Экскреторная функция поджелудочной железы в норме стимулируется:

1 – гастрином

2 – панкреатином

3 – секретином

Секретином, панкреолизином

15. Ингибиторы, протеолитических ферментов воздействуют на:

1 – активность секреции поджелудочного сока

Ферменты, циркулирующие в крови

Кининовую систему

16. Главным источником интоксикации при остром панкреатите в первом периоде

заболевания является:

1 – кининовый “взрыв”

2 – феномен “уклонения ферментов”

3 – значительное повышение активности апуд- системы

4 – выброс простагландинов

5 – все перечисленные факторы

17. Основной причиной болевого синдрома при остром панкреатите является:

1 – некроз панкреацитов

2 – некрозы парапанкреатической клетчатки

Кининовый отек интерстриция поджелудочной железы и забрюшинного

Пространства

4 – гипертензия в протоках поджелудочной железы

5 – все перечисленные факторы

18. Активатором кинин-каликрииновой системы являются:

1 – простогландины

2 – фосфолипиды А

Трипсин, эластаза

4 – глюкокортикоиды

5 – гастрин

19. Прогнозирование ухудшения состояния при остром панкреатите основывается

на:

Увеличении концентрации трансаминазы и метгемоглобина, снижении

Концентрации ионов кальция

2 – снижении концентрации трансаминазы и метгемоглобина, увеличении

концентрации ионов кальция

3 – повышении уровня билирубина

4 – повышении уровня амилазы

5 – понижении концентрации белка плазмы

20. Колликвационный некроз клетчатки обусловлен:

1 – воздействием трипсина и эластазы

Воздействием фосфолипидов и липазы

3 – воздействием брадикинина

4 – ишемией за счет тромбоза мелких сосудов

5 – все ответы неправильные

21. Hарушение гемодинамики при остром панкреатите в I фазе обусловлено:

1 – токсической диллатацией сосудов

2 – резким повышением емкости портальной системы

Повышением проницаемости сосудов и выходом жидкой части крови в

Межуточное пространство

4 – сердечной недостаточностью

5 – все ответы правильные

22. Для снятия болевого синдрома при остром панкреатите можно применять

любые мероприятия, кроме:

1 – введение баралгина и его аналогов

2 – введение промедола, дипидолора

3 – выполнение различных новокаиновых блокад

Введение морфина, фентанила

5 – продленная перидуральная блокада

Тема N 11: АHАТОМИЯ, ДИАГHОСТИКА, ФИЗИОЛОГИЯ

1. Hаиболее информативными способами диагностики свободной жидкости в

брюшной полости являются:

1 – рентгенография брюшной полости

УЗИ брюшной полости

3 – перкуссия живота

4 – тепловидение

Пункция боковых каналов брюшной полости

2. Соляная кислота вырабатывается в:

1 – антральном отделе желудка

Теле и дне желудка

3 – кардиальном отделе желудка

4 – по малой кривизне желудка

5 – всеми отделами желудка

3. Hазовите клетки желудка, вырабатывающие соляную кислоту:

1 – главные клетки

2 – добавочные

Обкладочные

4 – добавочные и обкладочные

4. Пузырная артерия в типичной ситуации отходит от:

1 – чревного ствола

2 – селезеночной артерии

3 – левой желудочной артерии

Собственно печеночной артерии

5 – правой желудочной артерии

5. У больного отмечается значительный отек голени, гиперемия с четкими

контурами, резкая болезненность, повышение температуры до 40о С.

Клинический диагноз:

1 – острый тромбофлебит глубоких вен голени

2 – острый тромбофлебит поверхностных вен голени

Рожистое воспаление

4 – флегмона голени

5 – укус насекомого

6. У больного имеются опухолевидные образования на кончиках пальцев обеих

верхних конечностей. Размеры опухолей 0,2х0,3 см, болезненные при

пальпации. Hаиболее вероятным заболеванием является:

1 – облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

2 – панариций

3 – гематогенный остеомиелит

Болезнь Барре-Массона

5 – нейродермит

Тема N 12: ЗАБОЛЕВАHИЯ ЩИТОВИДHОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1. Малигнизация щитовидной железы чаще наблюдается при наличии:

Источник

1. Характер болей при деструктивном панкреатите:

1. схваткообразные боли;
2. боль неопределенного характера;
3. боль, вызывающая беспокойство;
4. сильная, постоянная боль;
5. боль отсутствует.

2. Больной 35 лет поступил в клинику с диагнозом острый панкреатит. Укажите наиболее информативный показатель в энзимной фазе заболевания:

1. амилаза крови;
2. трипсиноген;
3. аминотрансфераза;
4. альдолаза;
5. лактаза.

3. Больной поступил в клинику с подозрением на острый панкреатит. Укажите наиболее информативный метод диагностики заболевания:

1. целиакография;
2. ультразвуковое исследование;
3. лапароцентез;
4. термография;
5. гастродуоденоскопия.

4. Выберите правильную комбинацию ответов у больных с осложнениями острого панкреатита: а) шок и острая сердечная недостаточность; б) перфорация желчного пузыря; в) перитонит; г) ди-вертикул 12-перстной кишки; д) аррозивные кровотечения.

1. а, в, г;
2. б, г, д;
3. а, б, в, г;
4. а, в, д;
5. все ответы правильные.

5. Больная 40 лет поступила в клинику на 2 сутки с момента заболевания. После осмотра и обследования поставлен диагноз: панкреонекроз. Состояние средней тяжести, выраженная ферментативная интоксикация, клинической картины панкреатогенного перитонита нет. Какой метод лечения, угнетающий панкреатический протеиновый синтез, наиболее эффективен и доступен?

1. дренирование грудного лимфатического протока;
2. цитостатики;
3. локальная желудочная гипотермия;
4. гемосорбция;
5. лапароскопический перитонеальный диализ.

6. Механизм лечебного действия цитостатиков при остром панкреатите:

1. блокада блуждающего нерва;
2. уменьшение воспаления в железе;
3. уменьшение болей;
4. блокада белкового синтеза в клетках железы;
5. инактивация панкреатических ферментов.

7. Наиболее частые косвенные признаки острого панкреатита при гастродуоденоскопии:

1. острые язвы желудка;
2. острые язвы 12-перстной кишки;
3. отек и гиперемия задней стенки желудка;
4. кровоизлияния на передней стенки желудка;
5. утолщение складок желудка и 12-перстной кишки.

8. Больной 30 лет поступил в клинику на 2-е сутки заболевания с диагнозом: острый панкреатит с выраженной ферментативной интоксикацией и панкреатогенным перитонитом. Укажите метод выведения панкреатических ферментов из организма:

1. локальная внутрижелудочная гипотермия;
2. перитонеальный диализ;
3. перидуральная анестезия;
4. катетеризация пупочной вены;
5. катетеризация аорты.

9. Выберите наиболее информативные методы диагностики острого панкреатита (жирового, геморрагического) в стадии токсемии: а) рентгенологическое исследование желудка; б) целиакография; в) портография; г) лапароскопия; д) ультразвуковое исследование.

1. все ответы правильные;
2. б, в, г;
3. г, д;
4. а, б, д;
5. в, г.

10. У больного 20 лет клиническая картина острого панкреатита, но нельзя исключить прободную язву желудка. Решено выполнить диагностическую лапароскопию. Выберите достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита:

1. пневматизация кишечника;
2. гиперемия брюшины;
3. отек большого сальника;
4. наличие желудочного содержимого в брюшной полости;
5. бляшки стеатонекроза на брюшине.

11. Назначение цитостатиков при остром панкреатите нецелесообразно при:

1. деструктивных формах панкреатита в стадии токсемии;
2. дыхательной недостаточности;
3. гнойных осложнениях панкреатита с почечно-печеночной недостаточностью;
4. коллапсе;
5. желтухе.

12. Наиболее частая причина смерти при деструктивном панкреатите в поздние сроки заболевания:

1. гнойные осложнения;
2. желтуха;
3. энцефалопатия;
4. почечная недостаточность;
5. тромбоэмболия легочной артерии.

13. На 15-е сутки у больного с деструктивным панкреатитом сохраняются выраженные явления интоксикации, температура тела 39°С, озноб, потливость, лейкоцитоз, гиперемия кожи в поясничной области. Диагноз:

1. отечный панкреатит;
2. абсцесс поджелудочной железы;
3. абсцесс сальниковой сумки;
4. гнойный перитонит;
5. забрюшинная флегмона.

14. Показания для внутривенного форсированного диуреза у больного с деструктивным панкреатитом:

1. геморрагический синдром;
2. интоксикация;
3. парез кишечника;
4. болевой синдром;
5. дыхательная недостаточность.

15. Показания к оперативному вмешательству при деструктивном панкреатите:

1. парапанкреатический инфильтрат;
2. гнойный парапанкреатит;
3. отек забрюшинной клетчатки;
4. панкреатогенный перитонит;
5. тяжелая интоксикация.

16. Больной госпитализирован в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на 15 кг. При рентгенологическом исследовании желудка выявлено оттеснение его кпереди. Предварительный диагноз:

1. стеноз привратника;
2. рак поджелудочной железы;
3. язвенная болезнь желудка;
4. рак желудка;
5. опухоль толстой кишки.

17. Характерными осложнениями первичного хронического панкреатита являются: а) холедохолитиаз; б) киста, свищи, регионарная портальная гипертензия; в) желтуха, сужение 12-перстной кишки; г) желудочное кровотечение; д) колит. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, в, г;
2. г, д;
3. б, в;
4. а, г, д;
5. б, г.

18. Признаки инкреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите:

1. желтуха;
2. частые потери сознания;
3. высокое содержание сахара в крови и моче;
4. увеличение печени, пальпируемый желчный пузырь;
5. креаторея,стеаторея.

19. У больного при РПХГ обнаружен расширенный главный панкреатический проток по типу «цепь озер», кальцинаты в протоке. При лабораторном исследовании выявлено повышение уровня сахара крови, признаки экскреторной недостаточности железы (креатостеаторея). Укажите оптимальный вид операции:

1. субтотальная резекция железы;
2. панкреатодуоденальная резекция;
3. панкреатоеюностомия;
4. резекция желудка;
5. дуоденоэнтеростомия.

20. Больной в течение 15 лет страдает хроническим панкреатитом. Укажите простейший способ обнаружения кальциноза поджелудочной железы:

1. эксплоративная лапаротомия;
2. лапароскопия;
3. ирригоскопия;
4. холангиография;
5. обзорная рентгенография брюшной полости.

21. Больной в течение 10 лет страдает хроническим панкреатитом, отмечает частые поносы, похудание, боли после еды. Укажите характерные признаки нарушения внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы:

1. сухость кожных покровов;
2. диабет;
3. креато-и стеаторея;
4. расширение вен передней брюшной стенки;
5. почечно-печеночная недостаточность.

22. Спустя 6 месяцев после перенесенного панкреонекроза у больного 45 лет при УЗИ выявлена киста тела поджелудочной железы 3×4 см. Укажите начальный вариант лечения:

1. цистоэнтероанастомоз;
2. наружное дренирование под контролем УЗИ;
3. панкреатодуоденальная резекция с пломбировкой протоков;
4. марсупилизация;
5. цистогастростомия.

23. Больной 40 лет в течение 10 лет страдал хроническим рецидивирующим панкреатитом. Во время операции заподозрен рак железы. Ваши действия для уточнения диагноза и определения объема оперативного вмешательства:

1. прекратить операцию, закрыть брюшную полость, дообсле¬довать больного;
2. цитологическое и гистологическое исследование биопсийного материала (срочное) с последующим определением объе¬ма операции;
3. панкреатэктомия;
4. наружный дренаж панкреатических протоков Т-образным дренажем;
5. маргинальная невротомия.

24. На 10-е сутки после резекции поджелудочной железы из дренажа, оставленного у культи железы, начало выделяться в больших количествах прозрачное содержимое без запаха. Метод, с помощью которого можно уточнить характер осложнения:

1. эндоскопическая панкреатография;
2. лапароскопия;
3. фистулография;
4. ультразвуковая эхолокация;
5. рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки.

25. Во время операции по поводу хронического панкреатита наиболее полное представление об изменениях в панкреатических протоках дает:

1. пункционная биопсия;
2. интраоперационная панкреатография;
3. гистологическое исследование участков железы;
4. холангиоскопия;
5. дебитометрия желчных протоков.

26. Наружное дренирование кисты поджелудочной железы показано при:

1. малигнизации;
2. нагноении кисты;
3. механической желтухе;
4. кровотечении в просвет кисты;
5. для этой операции нет показаний.

27. Укажите показатель лабораторного теста исследования внутрисекреторной функции поджелудочной железы:

1. сахар крови;
2. секретин;
3. панкреозимин крови;
4. железо;
5. адреналин крови.

28. Назовите пищеварительные гормоны, участвующие в регуляции секреции панкреатического сока:

1. калликреин;
2. секретин, панкреозимин;
3. брадикинин;
4. трипсин;
5. адреналин.

29. Во время операции у больной 70 лет обнаружена большая киста тела поджелудочной железы, спаянная с задней стенкой желудка. Операция, наиболее целесообразная в данной ситуации:

1. иссечение кисты по Мельникову;
2. цистогастроанастомоз;
3. цистодуоденоанастомоз;
4. цистоэнтероанастомоз с энтероэнтероанастомозом;
5. резекция желудка с кистой.

30. У больного 40 лет с хроническим панкреатитом при РПХГ обнаружен стеноз фатерова соска на протяжении 0,8 см. Какой метод лечения Вы предпочтете?

1. холедоходуоденоанастомоз;
2. эндоскопическая папиллотомия;
3. холецистоэнтероанастомоз;
4. трансдуоденальная папиллосфинктеропластика;
5. наружное дренирование холедоха.

31. Больной 40 лет жалуется на слабость, головные боли, потливость, тремор рук, усиливающийся при физической нагрузке. При исследовании сахара крови – гипогликемия. При компьютерной томографии выявлено образование в теле поджелудочной железы до 3 см в диаметре. Диагноз:

1. инсулинома;
2. глюкагонома;
3. гастринома;
4. цистаденокарцинома;
5. ацинарный рак.

32. На операции обнаружено образование в хвосте поджелудочной железы 3×4 см. Больной длительное время страдал сахарным диабетом. При гистологическом исследовании установлено, что опухоль исходит из альфаклеток. Укажите вид операции:

1. панкреатэктомия;
2. энуклеация опухоли;
3. гемирезекция железы с опухолью;
4. маргинальная невротомия;
5. панкреатодуоденальная резекция.

33. Больная 63 лет жалуется на постоянные тупые боли в эпигастральной области, плохой аппетит, слабость, похудание, субфебрильную температуру. Перед поступлением в клинику появилась иктеричность склер. Какие методы диагностики Вы предпочтете? а) спленопортография; б) ретроградная панкреатохолангиография; в) лапароскопия; г) УЗИ и КТ; д) лапароцентез. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, д;
2. б, г;
3. в, г, д;
4. а, д;
5. все указанные методы.

34. Больной 30 лет жалуется на боли в эпигастральной области, тошноту, периодически – рвоту. Ежесезонно выявляется язва двенадцатиперстной кишки, осложняющаяся кровотечением. При гастродуоденоскопии обнаружена пенетрирующая язва желудка, выявлены высокий уровень гастрина в крови, высокая кислотность желудочного сока. Укажите причину заболевания:

1. глюкагонома;
2. гастринома;
3. смешанная опухоль поджелудочной железы;
4. опухоль ацинарной ткани;
5. инсулинома.

35. У больной 45 лет на операции подтвержден диагноз рака головки поджелудочной железы. Железа подвижна, метастазов нет. Выберите радикальную операцию:

1. гемирезекция поджелудочной железы;
2. панкреатодуоденальная резекция;
3. цистоэнтероанастомоз;
4. гастроэнтероанастомоз;
5. панкреатоэнтероанастомоз.

36. Больной 58 лет поступил с жалобами на боли в эпигастральной области, похудание на 10 кг, отвращение к жирным продуктам, плохой аппетит, метеоризм, поносы, повышение тем-пературы тела (37,3°С). Болен около года. При осмотре: желтушность кожных покровов, при пальпации живота определяется увеличенный, безболезненный желчный пузырь. Предпо-ложительный диагноз:

1. язва желудка;
2. острый холецистит;
3. рак поджелудочной железы;
4. гепатит;
5. ХДН.

37. У больной 60 лет при поступлении жалобы на опоясывающие боли в эпигастральной области, многократную рвоту пищей и желчью. При пальпации: болезненность в эпигастральной об-ласти с раздражением брюшины. Тахикардия. Лейкоциты крови – 10,0×10%, амилаза крови – 130 г/л (по Каравею). На рентгенограмме – пневматизация поперечно-ободочной кишки. Ваш диагноз:

1. острый панкреатит;
2. обострение язвенной болезни;
3. острый гастрит;
4. острый холецистит;
5. острая кишечная непроходимость.

38. Укажите доброкачественные эпителиальные опухоли поджелудочной железы: а) аденома; б) папиллома; в) цистаденома; г) фиброма; д) миксома; е) гемангиома; ж) миома; з) невринома. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, в;
2. а, б, д;
3. б, г;
4. а, в, е;
5. г, е, ж, з.

39. У больной 70 лет с механической желтухой на операции обнаружена опухоль головки поджелудочной железы. Желчный пузырь увеличен в размерах. При пункции получена густая, темная желчь. Единичные метастазы в печень. Какая операция необходима?

1. панкреатодуоденальная резекция;
2. холецистоэнтероанастомоз с энтероэнтероанастомозом;
3. холецистэктомия;
4. холедоходуоденоанастомоз;
5. наружное дренирование холедоха.

40. У больной 70 лет – интенсивная механическая желтуха в течение месяца. Отмечает кожный зуд, потерю аппетита и массы тела. Желчный пузырь увеличен, безболезненный. Предположительный диагноз:

1. рак желчного пузыря;
2. рак головки поджелудочной железы;
3. рак печени;
4. рак желудка;
5. рак ободочной кишки.

41. Больной 35 лет заболел внезапно после погрешности в диете. В анамнезе: язвенная болезнь 12-перстной кишки. Боли в эпига-стральной области, а затем по всему животу, рвота. Состояние тяжелое, цианоз, тахикардия. Температура – 37°С, АД – 110/80 мм рт. ст., язык обложен, сухой. При пальпации живота отме-чается болезненность во всех отделах, положительные симптомы раздражения брюшины, перистальтика ослаблена. На рентгенограмме: свободного воздуха в брюшной полости нет. Какой метод позволит уточнить причину перитонита?

1. УЗИ;
2. гастродуоденоскопия;
3. пневмогастрография;
4. лапароскопия;
5. рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки.

42. У больной 40 лет с клиникой разлитого перитонита при лапароскопии обнаружен геморрагический выпот в количестве 1,5 л, гематома в области брыжейки поперечно-ободочной кишки и гепатодуоденальной связки, гиперемия брюшины; желчный пузырь обычных размеров. Ваш диагноз:

1. закрытая травма брюшной полости;
2. внематочная беременность;
3. геморрагический панкреонекроз;
4. разрыв кисты яичника;
5. разрыв селезенки.

43. Во время лапароскопии у больного 40 лет обнаружено до 1,5 л геморрагической жидкости. Какие дополнительные лабораторные исследования жидкости позволят уточнить диагноз?

1. определение лейкоцитов;
2. определение гемоглобина;
3. определение амилазы;
4. цитологическое исследование;
5. исследование микробной флоры.

44. Больному 30 лет. Злоупотребляет алкоголем. После очередного приема алкоголя появились боли в эпигастральной области. При пальпации определяется болезненность по всему животу. Через два часа после поступления спутанное сознание, затем возбуждение, делирий; лейкоциты – 8,0х109/л. Какое исследование необходимо для дифференциального диагноза между острым отравлением алкоголем, острым гастритом, острым п?