Химический ожог желудка язва
Тяжелыми последствиями для человека может обернуться химический ожог желудка, лечение которого зависит от степени поражения стенок пищеварительного органа и вида раздражителя. При проблеме действовать нужно быстро, чтобы минимизировать возможные риски.
Причины ожогов
Вызвать повреждение тканей желудка способны:
- средства бытовой химии;
- раствор марганцовки в сильной концентрации;
- спирт;
- разнообразные виды кислот: уксусная, хлоридная, сульфатная.
Основные последствия ожога – повреждение структуры стенок пищеварительного органа и их омертвление. Агрессивные компоненты наносят наибольший вред узким частям пищеварительной системы: пилорической и кардиальной зонам.
Повреждения в большей степени приходятся на пищевод при отравлении кислотами, так как ткани желудка более устойчивы к этой среде. Отравление щелочью негативно сказывается в первую очередь на желудке, становясь причиной поражения глубоких тканей органа.
Степень повреждения стенок зависит от наполненности желудка. При наличии фрагментов пищи в нем химический ожог проявляется меньше. С течением времени отравление становится причиной образования рубцов, которые приводят к непроходимости органов ЖКТ. В тяжелых случаях стенки желудка полностью деформируются, приводя больного к обезвоживанию и дистрофическим изменениям. Интоксикация отражается на общем состоянии организма: страдают мочевыделительная система, печень и надпочечники.
Химический ожог чаще наблюдается у детей, которые по неосторожности принимают опасную жидкость. Прогноз выздоровления пострадавшего зависит от своевременно оказанной первой помощи.
Первая помощь
Основные признаки опасного состояния – болезненные ощущения в животе, чувство жжения пищевода, рвота, тошнота и отек гортани. Действия по оказанию первой помощи зависят от вида агрессивного компонента. Щелочной и кислотный ожог требует различных методик промывания:
- При отравлении концентрированной кислотой промывание желудка осуществляется с помощью раствора щелочи. Эти мероприятия предотвращает попадание опасных веществ в глубокие ткани органов ЖКТ. Для приготовления раствора 1 ч. л. соды растворяют в 1 л кипяченой воды и принимают по 500 мл за один раз.
- Щелочи вызывают более серьезные повреждения желудочных стенок. Соляная кислота, вырабатывающаяся в органе пищеварения, нейтрализует только часть щелочных компонентов. Для облегчения состояния больному выполняют промывание кислыми растворами. Для этого несколько капель уксусной или лимонной кислоты растворяют в 500 мл кипяченой воды.
- Ожог пищевым уксусом (6-9%) негативно отражается на работоспособности почек и печени. При принятии 50 мл жидкости происходит разрушение эритроцитов в организме. Столовый уксус, принятый в объеме более 200 мл, приводит к летальному исходу.
- Прием уксусной эссенции (70%). В большинстве случае приводит к смерти человека, из-за развившегося травматического шока. Даже при успешном исходе полное восстановление при таком ожоге невозможно. Для нормализации жизнедеятельности потребуется длительное хирургическое и медикаментозное лечение.
Важно! При отравлении уксусным раствором пострадавшему промывают желудок щелочным составом или холодным молоком. После этого вызывают скорую помощь, а больному обеспечивают покой. Рвоту в этом случае вызывать не рекомендуется, чтобы не спровоцировать повреждения других отделов пищеварительного тракта.
Поражения у детей
В 65% случаев химический ожог желудка диагностируется у детей. Причиной такого состояния становится невнимательность родителей, которые оставляют опасные вещества на видном месте.
В детском возрасте отравление химическими веществами особенно опасно. Организм реагирует отеком легких и гортани, что грозит летальным исходом. У детей химический ожог желудка требует лечения в стационаре, независимо от тяжести отравления.
Малышам промывают желудок и дожидаются приезда скорой помощи. Если у ребенка отмечается спазм пищевода, то дезинтоксикационные мероприятия проводят при помощи зонда.
Принципы лечения ожога желудка
Основная цель терапии – минимизировать воздействие вредных компонентов на стенки органа пищеварения и снизить интенсивность симптомов отравления. Для этого пациентам назначают:
- обезболивающие препараты;
- средства для снятия спазма пищевода;
- препараты, нормализирующие функцию сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем;
- средства для снятия травматического шока у больного.
После лечения пациентам с ожогом рекомендуется придерживаться строгой диеты и регулярно принимать внутрь растительные масла.
Химический ожог 1 степени у взрослых можно лечить в домашних условиях. В этом случае основные терапевтические мероприятия – промывание желудка и прием препаратов, способствующих регенерации поврежденных тканей. Для предупреждения развития бактериальной инфекции гастроэнтеролог назначает больным антибактериальные препараты и кортикостероиды.
Медикаментозная схема лечения составляется только специалистом. Врач определяет дозировки препаратов для каждого конкретного случая отравления и оптимальную продолжительность лечения.
После легкого химического ожога человек должен потреблять большое количество чистой прохладной воды. Соответствующим должно быть и питание. В реабилитационном периоде потребляют жидкую, измельченную пищу комнатной температуры. В среднем, процесс восстановления после легких химических ожогов составляет от 3 месяцев до 1,5 лет.
Помощь в лечебном учреждении
Промывание желудка взрослым с помощью зонда выполняют при спазмах пищевода. Перед этим проводят обезболивание глотки и ротовой полости. Терапия химического ожога в стационаре оказывается комплексно:
- для обезболивания поврежденных тканей желудка больному назначают Анальгин, Морфин;
- для устранения спазма пищевода используется Атропин;
- для снятия психологического напряжения применяется Реланиум;
- для предупреждения шокового состояния внутривенно вводятся солевые растворы или Преднизолон;
- для профилактики рубцевания поврежденных стенок внутримышечно вводятся средства коры надпочечников;
- для предупреждения подселения инфекции к пораженным очагам используются антибактериальные средства – Ампиокс, Цефамезин.
В первые 5-7 дней после отравления больным рекомендуют принимать внутрь вазелиновое масло для ускорения регенерации поврежденных зон. Прием пищи, даже жидкой, исключается на несколько дней. Также запрещено проведение рентгена и эндоскопии сразу после ожога.
В стационаре отравившимся назначают бужирование. Процедура позволяет избежать сужения пищевода. Бужирование выполняют на 5-7 день терапии и продолжают до восстановления слизистых оболочек.
Успех выздоровления зависит от нескольких факторов:
- количества выпитого вещества;
- кислотности раствора (жидкости с рН более 12 и менее 2 становятся причиной тяжелых ожогов);
- своевременности оказанных экстренных мероприятий.
При химических отравлениях 3 степени смертность возрастает до 60%. Легкие стадии имеют более благоприятный прогноз выживаемости – до 90%.
Народные рецепты
Народные рецепты при химическом ожоге применяют при легких формах отравления или в реабилитационном периоде после основных терапевтических мероприятий. Натуральные средства принимают только с согласия врача.
Для дополнения к медикаментозному лечению обычно используют:
- Облепиховое масло. Способствует регенерации поврежденных тканей. Принимают ежедневно на пустой желудок по 30 мл.
- Отвар ромашки. Предотвращает осложнения после повреждения стенок желудка. Обладает антисептическим и противовоспалительным действием.
- Имбирный напиток. Готовится из корней растения, которые тщательно измельчают и заливают 200 мл кипятка. Средство пьют в утреннее время.
- Молоко. При поражении органов ЖКТ принимают 3 раза в день по 200 мл в охлажденном виде.
Химический ожог – серьезная травма, способная стать причиной летального исхода. Для минимизации осложнений необходимо оказать первую помощь пострадавшему и вызвать скорую помощь. Дальнейший план терапии составляется специалистом.
Источник
Полный текст статьи:
Щелочи
К сожалению щелочи безвкусны и практически не имеют запаха, что делает их случайное употребление более вероятным. Ожоги ротовой полости характерны для употребления щелочи, но их отсутствие ни в коем случае не говорит об отсутствии повреждения пищевода, в 25 % случаев у детей с отсутствием патологии в ротовой полости после употребления щелочей наблюдалось тяжелое поражение пищевода. Желудок поражается в 20-25 % случаев. При воздействии щелочи на слизистую пищевода возникает колликвационный некроз быстро распространяющийся на нижележащие слои до тех пор пока щелочь не нейтрализуется тканевой жидкостью. Соответственно чем выше концентрация щелочи, тем более глубокое поражение она вызывает вплоть до перфорации. Выделяют три стадии воздействия щелочи на пищевод: стадия колликвационного некроза, стадия репарации и стадия рубцевания. Репарация начинается на 5-6 день и может продолжатся до 2-3 и более недель. В эту фазу происходит отторжение струпа, появление грануляционной ткани и реэпителизация. Массивное отложение коллагена в третью фазу приводит к возникновению рубцовых стриктур.
Кислоты
Кислоты имеют ярко выраженный вкус и запах и их случайное употребление менее вероятно. Они вызывают коагуляционный некроз. Т.к. для кислот требуется более длительная экспозиция для патологического влияния на ткани, пищевод при их употреблении, как правило, поражается меньше, чем в случае щелочей. По разным данным при проглатывании кислоты пищевод повреждается в 6-20 % случаев.
Клиника
В клинической картине преобладают следующие симптомы: боль (загрудинная или эпигастральная), затруднение дыхания, слюнотечение, дисфагия, отказ от приема жидкости, рвота. Клиническая картина не всегда позволяет предсказать степень повреждения пищевода. Одно исследование, направленное на изучение корреляции между тяжестью эзофагита и наличием таких трех симптомов как тошнота, слюнотечение и затруднение дыхания показало, что при отсутствии всех трех симптомов, как и при наличии только одного из них существенных поражений пищевода не наблюдалось, тогда как сочетание двух симптомов всегда ассоциировалось с тяжелым его повреждением.
Классификация
Нами используется следующая классификация каустических повреждений пищевода:
- 0 – повреждение отсутствует
- 1 – эритема и отек
- 2 – изъязвление не циркулярное
- 3 – изъязвление циркулярное
- 4 – перфорация
Существует и более детальные классификации:
- 1 степень – эритема и отек (поражение ограниченно поверхностными слоями слизистой, возможно их отторжение с последующей эпителизацией без образования рубца).
- 2а степень – ранимость, геморрагии, эрозии, экссудат, образование пузырей (вовлечены слизистый, подслизистый и мышечные слои).
- 2в степень – тоже, что и 2а плюс глубокие или циркулярные язвы.
- 3а степень – глубокие язвы, “серый или черный пищевод” (трансмуральное поражение).
- 3в степень – обширный некроз.
Когда выполнять эндоскопическое обследование?
Первичное эндоскопическое обследование должно выполняться в течение первых 2-3 дней после повреждения. Противопоказанием к нему являются: шок, дыхательные расстройства, перфорация, медиастенит.
В период от 5 дней до 3 недель, в стадию репарации, стенка пищевода наиболее тонка и риск перфорации при эндоскопии весьма высок, следовательно, в это время ее проведение крайне не желательно. Через три недели, как правило, формируются плотные фиброзные ткани, и выполнение эндоскопии становится более безопасным. Кроме эндоскопического обследования показаны рентгенография грудной и брюшной полости, клинический анализ крови, мочевина, печеночные тесты.
Лечение и прогноз
Прогноз в значительной степени обусловлен объемом повреждения. Так два независимых исследования, выполненных в 70-х годах прошлого века показали, что при 0-1 степени повреждения вероятность формирования стриктуры равна 0, при 2 степени она достигает 17-23 %, а при 3 степени – 100 %. Более современные данные также говорят о том, что смертность в остром периоде и процент формирования стриктур при стадиях 1-2а минимальны, ожег 2в-3а приводит к возникновению стриктур в 70-100 % случаев, а степень повреждения 3в связанна со смертностью 65 %. Важную роль играет и рН продукта, если она больше 12,5 или меньше 2,0 вероятность тяжелого повреждения очень высока.
Лечение каустических поражений пищевода сложно, их легче предотвратить, чем лечить. В первую очередь необходимо установить вид каустического агента. На до госпитальном этапе лечение должно быть направлено на поддержание жизненных функций. Рекомендовавшиеся ранее попытки нейтрализации каустического агента слабыми кислотами (в случае щелочи) и слабыми щелочами (в случае кислоты) в настоящее время считаются вредными т.к. повышенное теплообразование в результате химической реакции может еще больше повредить ткани. Кроме того, в эксперименте доказано, что 3,8 % раствор щелочи поражает слизистую и подслизистый слой уже через 10 секунд после введения (более высокая концентрация щелочи за приблизительно такой же период времени повреждает и мышечный слой), что делает попытки нейтрализации бессмысленными. Единственным исключением является применение 200-250 мл воды или молока в течение 30 минут после употребления щелочей в гранулах, но даже в этом случае должен учитываться риск появления рвоты. Попытки “разбавления” кислоты водой противопоказаны т.к. приводят к повышению теплообразования в результате химической реакции. Рвотные так же противопоказаны т.к. приводят к повторному воздействию агента на слизистую пищевода. Можно позволить пациенту поласкать рот водой (выплевывая ее).
Крайне важно как можно быстрее начать питание. Пациентов с поражением 1-2а степени начинают кормить уже в первые 24 часа (конечно пища не должна носить грубый характер, быть горячей или холодной). У больных с более тяжелым повреждением наблюдение в течение 48 часов необходимо для исключения перфорации, затем можно осторожно начинать кормление. При повреждении пищевода степени 2в-3 при проведении эндоскопии разумно оставить назогастральный зонд для энтерального питания (но не более чем на 2 недели). Этот же зонд может пригодиться для проведения струны для бужирования возникших стриктур пищевода. Для уменьшения болей за грудиной (у пациентов могущих принимать жидкость) можно использовать содержащие анестетики жидкие средства, например Альмагель А. Несмотря на то, что существуют исследования говорящие о снижении формирования послеожоговых стриктур пищевода при применении гормонов, в настоящее время они широко не используются в связи с риском развития инфекционных осложнений. Если гормоны применяются то их дозы варьируют от 1 до 2 мг/кг в сутки, а лечение надо начать не позднее чем через 48 (а лучше 24 часа) после ожога, с постепенной отменой препарата в течение 2-х месяцев. Антибиотикотерапия препаратами широкого спектра при применении гормонов обязательна. После дилатации стриктур применение стероидов оправданно, так как приводит к снижению числа их рецидивов. Иногда рекомендуемая антисекреторная терапия блокаторами протонной помпы и Н2 блокаторами имеет сомнительную эффективность. На хирургическом лечении данной патологии мы останавливаться не будем.
Источник
Случайное или намеренное глотание горячих или разъедающих слизистую органов ЖКТ может привести к ожогам желудка. Химическое происхождение ожогов встречается довольно редко, в основном это является последствиями любопытства детей (именно ¾ случаев приходит на дошкольников), которые выполняют дегустацию средств бытовой химии, алкоголя, лекарств.
Виной этому являются родители, которые допустили доступность вышеупомянутых веществ.
Но ожоги желудка нередко получают и взрослые, которые могут принять химические реагенты или другие опасные вещества, которые способны пагубно сказаться на здоровье.
Известны случаи, когда с помощью подобных случаев (принятия химически вредных веществ) люди пытались покончить с жизнью — основу такой категории становят женщины, которые в каждом третьем случае достигают поставленных целей, стальные же остаются инвалидами.
Существует также вероятность принятия слишком горячей пищи либо напитков, которые обжигают полость рта, пищевода, желудка и оказывают негативное воздействие на слизистые. Элементарная спешка во время принятия пищи или невнимательность способна привести к серьезным проблемам со здоровьем. Важно соблюдать необходимую температуру пищи, дабы не навредить здоровью.
Причины
Ожоги возникают по причине реакции, которая происходит на попадания слишком горячих веществ в желудок. В случае термического ожога, когда причиной ожога является горячая пища либо напитки, глубокие ткани не повреждаются, а негативному воздействию подлежит лишь слизистая. Такие случаи являются менее опасными (сравнительно), но также недопустимы и нужно стараться избегать подобных проблем.
Намного чаще происходят химические ожоги — вследствие попадания в организм продуктов, которые разъедают слизистую и ткани органов. К таким веществам относят бензин, соляная кислота, спирт, ацетон и множество других. Ожоги химического происхождения являются опасными и влекут за собою тяжкие последствия, среди которых некроз тканей или перфорация.
Одной из причин возникновения проблем является случайное заглатывание жидкости, которая является опасной и не предназначена для внутреннего приема. К подобным случайностям приводит халатность и нарушение правил хранения опасных веществ: лекарственные настойки, бытовая химия должна находится в недоступных для детей местах — это является залогом минимизации случаев получения ожогов вследствие принятия случайных веществ.
Симптомы
Агрессивное вещество, которое было проглочено случайно или специально, прежде чем попасть в желудок вызывает ожог полости рта и пищевода, а в последствие и самого желудка. Следы ожога четко будут видны во рту и на поверхности губ.
Первичными признаками является боль жгучего характера в зоне эпигастрия. Она может отдавать в шею или загрудинную зону. Также наблюдаются спазмы мышц и рвота. Затрудненное глотание, дыхание и трудности произношения — все это последствия отека гортани.
Возможные последствия ожога — тахикардия, лихорадка, которые проявляются в случае приема опасных веществ. Рвота, которая может возникнуть как реакция на потребляемые веществ, может содержать кровь и слизь.
Опасность заключается в интоксикации всего организма и дисфункцией таких органов, как почки или печень.
Стадии ожога
- Острая — происходит омертвление тканей желудка, которые подверглись поражению.
- Отторжение участков, которые потерпели некроз.
- Стеноз пилорической области желудка и образование рубцов на его поверхности.
Степени тяжести
- Первая — поражаются лишь приповерхностные ткани. Симптоматика проявляется в виде красноты и отечности органа, который подвергся ожогу. По истечении 15 суток признаки болезни проходят.
- Вторая — деструкция подслизистого слоя с довольно сильным отеком. Состояние нормализируется лишь по истечении месяца (при отсутствии признаков осложнения).
- Третья стадия проявляется в интоксикации всего организма, ожог затрагивает соседствующие органы. При затягивании ран происходит рубцевание и сморщивание желудка. Сроки выздоровления — от 3 месяцев до двух лет.
- Четвертая является наиболее тяжелой. Результат подобного вида — кома или смертельный исход.
Формы ожога
Термический
Травма, которая вызвана высокотемпературным воздействием на органы. Происходит подобная ситуация в случае потребления слишком горячей пищи либо вдыхании паров.
Существуют подвиды термических поражений: пищевое (симптоматика проявляется в болевых ощущениях в грудине. Первая помощь заключается в скорейшем приеме прохладной температуры воды в количестве до одного литра) и ожог паром (в случае возникновения подобной проблемы следует также принять холодную воду и обратиться за квалифицированной помощью).
Поражения, которые имеют среднюю тяжесть, требуют квалифицированной помощи, самолечение допускается лишь при легкой форме. После получения травмы рекомендовано соблюдать щадящий режим питания и воздержаться от приема грубой пищи.
Химический ожог
Является наиболее опасным. Симптоматика при этом следующая: спазм мышц, болевой шок, интоксикация, боль в желудке, рвота, осиплость. Вызов скорой — единственно правильный выход из ситуации, так как несвоевременное и неподходящее лечение способно привести к плачевным последствиям.
Различают разные виды химических ожогов:
- кислотные, которые вызваны парами серной, соляной или уксусной кислоты. Первая помощь заключается в промывании раствором щелочи и стимуляцией рвоты для избавления токсичных веществ.
- щелочные — вызваны попаданием в желудок средств бытовой химии. Первая помощь — вызов рвоты.
- алкогольный ожог. Степень поражения зависит от того, какая была концентрация и количество выпитого спирта. Симптоматика проявляется в головокружении, потливости, боли в желудку. Выходом является промывание желудка с последующим осмотром врача.
- уксусный ожог является коварным, поскольку проявления поражения проявляются лишь спустя время.
Важно! При отравлении уксусной кислотой пострадавший должен прополоскать рот и горло слабым раствором пищевой соды или водой, после чего нужно выпить 1 литр холодного молока или воды до приезда врачей. Рвоту вызывать нельзя, так как может произойти прободение стенки желудка.
Тяжесть повреждения определяется согласно следующим факторам:
- Наполненность желудка;
- Тип и концентрация того, сколько было выпито/съедено;
- Длительность воздействия на желудок;
- Своевременным ли было медицинское вмешательство.
Методы лечения
- Промывание желудка;
- Прием анальгетиков для того, чтобы снять болевые ощущения;
- Употребление спазмолитических препаратов;
- Поддержание нормального уровня функционирования сердца и дыхания;
- Вывод больного из состояния шока (при необходимости);
- Устранение интоксикации;
- Профилактические рекомендации.
Важно! Если достоверно не известно, что именно вызвало ожог желудка, то лечение последствий должны осуществлять только медики.
В больнице промывание желудка делают орально, при отеке гортани процедуру проводят через анальное отверстие с помощью зонда.
После процедуры назначается комплексный курс для устранения шокового состояния и уменьшения спазмов желудка, проводятся профилактические меры с целью предотвращения рубцевания пораженных участков слизистой. Назначается курс антибиотиков.
При особо тяжелых случаях проводят процедуру гастростомии — введение в полость желудка зонда через отверстие, сделанное на передней брюшной стенке. Таким образом пациент получает пищу в первые недели после получения ожога.
При катаральном повреждении вмешательство медицинского характера не является необходимостью, но все же необходимо прийти на осмотр и получить необходимые рекомендации для восстановления. В случае тяжелой стадии необходима неотложная медицинская помощь.
Первой помощью при ожогах является принятие холодной воды или вызов рвоты, которая поспособствует выводу из организма токсинов. Но подобные меры следует применять строго индивидуально и в зависимости от типа ожога.
Осложнения и последствия
Последствия могут быть разными, все зависит от множества факторов. В случае наличия обширных повреждений, которые не привели к смертельному исходу, больной будет иметь наличие необратимых процессов в пострадавших органах. Возможно также инфицирование близлежащих органов, некроз тканей или интоксикация всего организма.
Что касается осложнений, то среди наиболее вероятных — отек легких (особенно при ожоге парами). В любом случае медицинский осмотр необходим для получения квалифицированной помощи.
Интересное видео
Рекомендуем к просмотру следующий видеоролик, из которого вы получите дополнительную информацию по тематике статьи:
Источник