Хронические язвы желудка чаще всего локализуются
Очень часто хроническая язва желудка возникает, как осложнение острой формы недуга. Причиной в этом случае является неправильное лечение. Но также патология может развиваться как самостоятельное заболевание на фоне неправильного образа жизни или генетической предрасположенности.
Особенностью хронической язвы является более глубокое поражение тканей стенок желудка, что значительно осложняет лечение и может привести к тяжелым, опасным для жизни осложнениям.
Причины
Хроническая язва желудка всегда развивается на фоне снижение местного иммунитета. Когда защитные механизмы перестают работать должным образом, то любые факторы агрессии могут привести к тому, что возникнет дефект слизистой оболочки. Это в значительной степени увеличивает риски возникновения язв на стенках органа пищеварения.
Основной причиной хронической язвы желудка считается повышенная выработка желудочного сока, в котором содержится агрессивная соляная кислота. Специалисты называют следующие факторы, которые приводят к тому, что развивается хроническое заболевание:
- Несоблюдение правильного рациона и режима питания, когда в значительной степени повышаются нагрузки на орган пищеварения.
- Стрессовые ситуации и нервные перенапряжения, нарушающие баланс желудочного сока.
- Длительный неконтролируемый прием медицинских препаратов, что может нарушить процесс пищеварения.
- Злоупотребление алкоголем и курение. Вредные привычки являются дополнительными раздражителями слизистой.
- Различные инфекционные процессы в организме и хронические воспалительные процессы, способствующие снижению иммунитета.
- Дуодено-гастральный рефлюкс, который приводит к забросу желчи в желудок.
Симптомы
Язвенная болезнь желудка может длительное время себя не проявлять явными симптомами, которые могут насторожить. Бессимптомное течение очень опасно, так как язвы, которые поражают стенки желудка, могут увеличиваться в размерах, что в значительной степени затруднит процесс лечения в будущем.
Кроме того, без проведения терапии дефекты на слизистой оболочке могут перерождаться в раковые опухоли. Чтобы своевременно диагностировать хроническую язву важно знать, какие признаки являются предрасполагающими. Необходимо обязательно пройти диагностику при периодическом появлении следующих симптомов:
- Болей после приема пищи и натощак в эпигастральной области.
- Чередующихся запоров и поносов.
- Потемнения каловых масс.
- Тошноты, которая может сопровождаться рвотой.
- Повышенного газообразования.
Очень часто при развитии хронической язвы желудка люди становятся раздражительными и теряют вес, даже если употребляют большое количество пищи. Особенностью заболевания является то, что неприятные симптомы могут усиливаться осенью и весной, что указывает на сезонные обострения болезни.
Классификация хронической язвы желудка
Медики классифицируют хроническую язву по месту локализации дефектов на слизистой оболочке желудка, а также по уровню кислотности. Классической язвой желудка является наиболее распространенная патология, которая возникает на фоне пониженной секреции желудочного сока.
В этом случае язва образуется в субкардиальном отделе, то есть либо на малой кривизне органа пищеварения, либо в непосредственной близости к пищеводу. Выделяют также другие типы заболевания:
- Язвы, возникающие в дистальной части органа пищеварения. Такие дефекты часто задевают двенадцатиперстную кишку. Болезнь сопровождается повышенной кислотностью.
- Язвы, возникающие в препилорическом отделе органа пищеварения. В этом случае кислотность может быть повышенной или нормальной.
Хроническая язва классифицируется по течению болезни. Выделяется период обострения, период ремиссии или неполной ремиссии. Кроме этого, на фоне проводимого лечения выделяют различные стадии болезни: активности, заживления и рубцевания.
Диагностика
Диагностика язвенной болезни всегда предполагает проведение лабораторных анализов и инструментальных обследований. После сбора анамнеза болезни доктор назначает:
- Общий анализ крови с целью обнаружения отклонения отдельных показателей от нормы.
- Общий анализ мочи для выявления сопутствующих патологий.
- Исследование каловых масс, чтобы обнаружить наличие скрытых кровотечений.
- Специальных тестов для обнаружения бактерии Хеликобактер Пилори.
Для постановки точного диагноза проводятся следующие инструментальные исследования в гастроэнтерологии:
- Гастроэндоскопия, которая позволяет с помощью зонда обследовать слизистую оболочку органа пищеварения. В процессе процедуры выполняется биопсия для дальнейшего проведения гистологических исследований.
- Рентгенография, компьютерная томография или магниторезонансная томография с целью уточнения локализации повреждений и определения масштабов поражения слизистой оболочки желудка.
- УЗИ органов брюшины для получения общей картины возможных повреждений.
Совет! При подозрении на хроническую язву пациенту нужно обязательно пройти полное обследование, чтобы исключить постановку ошибочного диагноза.
Лечение
Язвенная болезнь, протекающая в хронической форме, является опасной патологией, которая грозит опасными осложнениями. Именно поэтому при ее лечении рекомендуется комплексный подход, который всегда учитывает индивидуальные особенности пациента и тяжесть протекания заболевания.
Обязательно назначаются медикаментозные препараты, которые будут способствовать заживлению язвы. Но, кроме этого, понадобиться в течение длительного времени соблюдать строгую диету для того, чтобы снизить влияние раздражающих факторов.
Совет! После консультации доктора необходимо будет придерживаться всех его рекомендаций, в противном случае положительный прогноз при лечении хронической язвы невозможен.
Медицинские препараты
Для лечения хронической язвы желудка медицинские препараты назначаются в индивидуальном порядке. Схема приема лекарственных препаратов также может быть разной в каждом конкретном случае. Если тестами было подтверждено наличие бактерии Хеликобактер Пилори, то терапия включает применение антибактериальных препаратов.
Наиболее часто назначаются два вида антибиотиков, которые обычно принимаются в течении 2-3 недель. При повышенной кислотности обязательно назначаются антисекреторные средства. Кроме того, обязательно для лечения хронической язвы назначаются:
- Антациды, которые способны защищать слизистую оболочку от негативных факторов.
- Средства, способствующие восстановлению слизистой оболочки.
Если в течение 6 месяцев не наблюдается положительного эффекта от проводимого лечения и язвенная болезнь продолжает прогрессировать, то показана операция. От нее отказываться не следует, ибо только таким способом можно исключить риски перерождения дефекта на слизистой оболочке в онкологическое образование.
Народные средства
Народная терапия может применяться в качестве дополнительного метода при лечении язвенной болезни. Доказано, что благодаря грамотному использованию народных средств можно ускорить рубцевание язвы.
Кроме этого, народные рецепты позволяют минимизировать болевые ощущения и улучшить состояние пациента. Нормализовать кислотность желудка можно принимать настой из взятых в равном количестве следующих компонентов:
- Липового цвета.
- Травы мяты.
- Семян льна и фенхеля.
Все ингредиенты смешиваются, столовая ложка смеси заливается стаканом кипятка. После остывания настой пьют по четверти стакана 2-3 раза в сутки. В процессе всего периода лечения разрешается принимать кисель из семян льна.
Его пьют за 10 минут до приема пищи. Снять болевые ощущения можно также с помощью крахмала. Для этого чайную ложку порошка растворяют в стакане теплой воды. Напиток рекомендуется пить по трети стакана каждый раз перед едой.
Диета
Способствует рубцеванию язвы правильная диета. Для этого из рациона следует исключить все продукты, которое могут оказывать раздражающее воздействие на желудок. Показана в период лечения легкоусвояемая пища, которая не нагружает орган пищеварения.
Меню при лечении язвенной болезни в хронической форме должно обязательно согласовываться с доктором. В рацион должны включаться исключительно разрешенные блюда. Кроме этого, важно соблюдать правила приема пищи, это значит, что необходимо:
- Есть небольшими порциями 5-6 раз в день.
- Включать в рацион блюда, приготовленные на пару, вареные или тушенные.
- Тщательно пережевывать пищу, при этом отдавая предпочтение перетертым блюдам.
Осложнения
Если хроническая язва не была диагностирована своевременно, и лечение не было проведено, то это грозит серьезными осложнениями, которые могут нести угрозу жизни. Наиболее опасными являются следующие состояния:
- Перфорация язвы, когда происходит разрыв стенки желудка.
- Пенетрация язвы, когда дефект распространяется на близлежащие органы.
- Стеноз привратника, когда из-за рубцевания области поражения затрудняется переход пищи из желудка в кишечник.
- Малигнизация, когда язва перерождается в злокачественную опухоль и возникает рак слизистой оболочки.
Профилактика
Хроническая язва желудка может возникать по разным причинам, поэтому профилактика направлена на минимизацию всевозможных рисков. Очень важно правильно питаться и вести здоровый образ жизни, особенно в случае, если имеется генетическая предрасположенность к заболеванию.
Необходимо постоянно заботиться о поддержании иммунитета. Его способны значительно снизить вредные привычки, такие как курение и злоупотребление алкоголем. Не менее важно избегать стрессов и нервных перенапряжений. Помогают поддерживать иммунитет на хорошем уровне умеренные физические нагрузки и позитивный настрой.
Несмотря на то что хроническая язва желудка очень тяжелое заболевание, при своевременном и грамотном лечении прогноз всегда благоприятный. Важно только набраться терпения и в точности следовать всем рекомендациям врача.
Источник
Хроническая язва желудка всегда возникает на фоне не вылеченной острой формы. Язвенная болезнь желудка (лат.Ulcusgastrica), ЯБЖ — патология, когда на слизистой органа развивается локальный язвенный дефект в результате трофических нарушений под действием агрессивных факторов.
Секреция желудочного сока при ЯБЖ не увеличивается, заболевание имеет рецидивирующее течение с обострениями и ремиссиями.
Обострение приходится чаще всего на весну и осень. Причиной патологии становится дисбаланс между защитными механизмами и агрессивными факторами.
Механизм развития язвы
Причиной, по которой образуется язвенная болезнь желудка (ЯБЖ), становится дисбаланс между защитными механизмами и агрессивными факторами.
Внутренняя стенка желудка покрыта слизистой оболочкой, на поверхности которой в норме всегда продуцируется слизь. В данном случае она имеет защитную роль, предохраняя желудок от воздействия соляной кислоты, повреждения стенки грубыми продуктами, микрофлорой, лекарствами и пр.
Если этой слизи оказывается меньше нормы, например, при стрессах под воздействием гормонов и повышенного тонуса вагусного нерва, в слизистой появляется «слабое место». При повреждении его со временем образуется эрозия — это механизм так называемой «стрессовой язвы». Нарушается не только целостность стенки, но и работа желудка.
Схема развития язвы желудка при воздействии Хеликобактер пилори: H. pylori проникает через слой слизи и прикрепляется к стенке желудка — клеткам эпителия. Далее она начинает производить уреазу, которая расщепляет мочевину на аммиак, нейтрализующий соляную кислоту.
Бактерии благополучно размножаются и образуют в стенке желудка так называемый инфекционный центр. Здесь развивается воспаление, гибнут клетки эпителия, слизистая разрушается и формируется язва.
По статистике, хроническая язва желудка чаще встречается у мужчин от 25 до 50 лет. Это 70% больных. После 50 лет ЯБЖ обнаруживается только у каждого пятого. Патологией страдают до 15% населения в мире.
Причины хронической язвы желудка
Главными неблагоприятными факторами, из-за которых возникает хроническая язва желудка, становятся нерациональное питание, нездоровый образ жизни, наличие сопутствующих патологий ЖКТ.
Способствующие моменты:
- наследственность;
- проникновение бактерии Хеликобактер пилори (40% язв);
- пристрастие к жирному, жареному и острому, кофе и кофеинсодержащим напиткам, горячим блюдам, мороженому, сдобе (вызывает повышенную выработку пепсина), газировке;
- также к алиментарным факторам относится еда всухомятку, фастфуды, соленья, копчености, пряности;
- курение и алкоголь;
- длительные стрессы;
- продолжительный прием некоторых лекарств, имеющих ульцерогенное действие (НПВС, аспирин, гипотензивные и др.);
- нарушение работы ССС, почек и органов дыхания;
- анемии и гиповитаминозы;
- снижение иммунитета;
- травмы брюшины.
К более редким причинам относятся заболевания: болезнь Крона, язвенный колит, опухоли желудка, панкреатиты, циррозы печени, сахарный диабет, ВИЧ, лимфома, сифилис и др.
Имеются данные, что язве больше подвержены люди с 1 группой крови.
Классификация язв желудка
Язвы желудка делятся на острые и хронические. Острая, как и хроническая, бывает с кровотечением, прободением и без.
ЯБЖ коварна тем, что периоды сильных болей сменяются полным молчанием язвы, что создает иллюзию выздоровления. Но патологические процессы в желудке в это время продолжают развиваться.
Систематизация патологии довольно сложная и обширная:
- она делится по локализации на стенках желудка;
- по размеру — небольшая — меньше 5 мм; средняя — до 1 см; крупная — до 3 см; гигантская — более 3 см;
- по количеству язв (единичные и множественные);
- по глубине поражения (поверхностные и глубокие);
- по стадиям (активная, рубцевания, белого и красного рубца, длительное отсутствие рубцевания);
- по фазе (обострение и ремиссии — полные и неполные);
- по течению (латентное, среднее и тяжелое);
- по частоте обострений (редкие и частые);
- по выработке соляной кислоты (повышенная, пониженная, нулевая кислотность);
- по форме протекания (типичные и атипичные).
Симптомы хронической язвы желудка
Обострение язвы желудка приводит и к появлению симптоматики:
- боль натощак с отдачей в спину, грудную клетку;
- боли могут локализоваться в правой половине живота, подреберье, пояснице, сердце;
- отрыжка кислым;
- рвота;
- изжога (симптомы появляются через 2-3 часа после еды);
- газообразование;
- повышенный аппетит и быстрое насыщение;
- снижение веса;
- раздражительность и нервозность;
- нарушение сна и снижение настроения;
- сезонность болей — патология обостряется осенью и весной;
- белый налет на языке;
- тяжесть в желудке после еды;
- запоры;
- тошнота;
- гипергидроз ладоней;
- запах изо рта.
Тяжесть и боли в желудке на натощак, а так же тошнота – одни из признаков хронической язвы желудка.
Боли обычно определяются в эпигастральной области. После приема пищи они постепенно стихают. Если кал становится черного цвета, то это может быть признаком кровотечения, необходимо срочно обращаться к врачу.
Диагностика
Основой диагностики становится проведение ФЭГДС (гастроскопии). Другие методы имеют второстепенное значение.
Проводятся:
- общие анализы мочи, крови, кала;
- тест кала на скрытое кровотечение;
- биопсия ткани при гастроскопии (микропрепарат № 121 при хронической ЯБЖ дает представление о состоянии сосудистых стенок желудка, его железистого эпителия).
Микропрепарат — предметное стекло с расположенным на нем биоптатом для исследования под микроскопом.
Сверху оно защищается тонким покровным стеклом. Созданы микропрепараты по разным патологиям. Они пронумерованы, и в любое время можно ознакомиться с их описанием.
При язве желудка видно, что ее дно в стадии обострения состоит из 4 слоев:
- наружный — фибринозно-гнойный экссудат;
- второй — имеется фибриноидный некроз;
- третий — слой грануляций;
- четвертый — рубцовая ткань.
Слизистая по краям язвы гиперплазирована.
Назначается УЗИ органов ЖКТ (ЯБЖ часто сочетается с болезнью поджелудочной железы и гепатобилиарной системы), рентгенография с введением контрастного вещества сегодня применяется реже. Проводят и отслеживание изменения уровня рН желудка на протяжении суток (мониторинг желудочного сока).
При хеликобактериозе необходимо определить чувствительность к антибиотикам. Хеликобактер определяют анализом крови на выявление уровня антител к ней.
Все методы для определения микроорганизма достаточно дорогие, поэтому часто проводится довольно точный и дешевый способ — быстрый и дыхательный радионуклидный уреазные тесты:
- В первом случае при гастроскопии берется биоптат со слизистой и помещается в специальную среду с содержанием мочевины и индикатора. При наличии уреазы стрелка покажет увеличение аммиака.
- В втором случае в выдыхаемом воздухе определяют уровень мочевины, продуцируемой бактерией. При необходимости назначают КТ.
Лечение хронической язвы желудка
Лечение всегда должно быть комплексным. Подразумевается проведение консервативной терапии и хирургического вмешательства.
Основное требование — своевременность лечения. Кроме приема медикаментозных препаратов, применяют физиотерапевтическое лечение, фитотерапию, диетотерапию.
При наличии сопутствующих патологий обязательным становится их лечение (дуодениты, гастриты, гепатиты и др.). Медикаментозная терапия определяется степенью патологии, размерами язвы и длится от 2 до 6 недель.
Антибактериальная терапия и нормализация уровня желудочного сока
Назначается при наличии Хеликобактер пилори. Для ее уничтожения применяется 1-2 курса антибиотиков. При язве желудка эффективными являются 4 группы препаратов: пенициллины (Амоксициллин), тетрациклины (Тетрациклин), макролиды (Кларитромицин) или производные нитромидазола (Метронидазол).
Тетрациклин применяют редко, он менее эффективен, чем 3 других средства. Амоксициллин очень эффективен и устойчив к действию соляной кислоты. Кларитромицин — основной антибиотик при язве, характеристики те же.
Для нормализации уровня желудочного сока назначают антисекреторные препараты. Они необходимы и потому, что Хеликобактер всегда повышает кислотность желудка. А это еще больше способствует образованию язв. Когда уровень кислотности нормализуется, исчезает изжога, тошнота, отрыжка, то снижается риск возникновения осложнений.
К антисекреторным средствам относятся:
- Антагонисты Н-2-гистаминовых рецепторов: имеют мощный антисекреторный эффект. Они блокируют рецепторы клеток, производящих соляную кислоту, и ее выработка сокращается. Они уменьшают продукцию пепсина, но зато стимулируют секрецию слизи желудка, улучшают его моторную функцию. К ним относятся 2 лекарственных средства — Ранитидин и Фамотидин.
- Блокаторы или ингибиторы протонной помпы — эти препараты на сегодня считаются основой лечения язв. Они блокируют заключительный этап образования соляной кислоты и не дают ей увеличиваться в желудке. Это Омез, Пантопразол, Омепразол и др. Их ценность также в том, что они создают благоприятные условия для борьбы с патогеном.
- Блокаторы М-холинорецепторов, или М-холинолитики, — они применяются при сильных болях, которые не снимаются спазмолитиками и антацидами. К этой группе относится только 1 вещество и его аналоги: пирензепин (Пирегексал, Гастроцепин, Гастромен).
Защита слизистой оболочки
Для защиты слизистой необходимы:
- лекарства Сайтотек, Мизопростол, которые усиливают выработку слизи;
- репаративные препараты, чтобы образовать защитное покрытие на дне язвы, — Сукральфат;
- средства Биогастрон, Кавед-С, Энтростил, обеспечивающие ускорение восстановления слизистой желудка.
Применение антацидов и висмутосодержащих препаратов и гангиолитиков
Антациды, висмутсодержащие медикаменты и гангиолитики нейтрализуют действие соляной кислоты. Среди них — Фосфалюгель, Маалокс, Гастал и др. Антациды хорошо снимают изжогу, боли, отрыжку. На выработку соляной кислоты они не влияют, а только нейтрализуют уже имеющуюся. В своем составе лекарства содержат соединения алюминия, магния или кальция.
Висмутсодержащие препараты имеют обволакивающий, антисептический и вяжущий эффекты. При действии желудочного сока образуют соединения, которые покрывают поверхность язв. Это не дает последним увеличиваться под действием соляной кислоты, помогает им рубцеваться, снимает боли. Также они коагулируют белки, что очень пагубно для Хеликобактер. К этим препаратам относится Де-нол, Вентрисол, Эскейп и т. п.
Ганглиолитики блокируют синапсы вегетативных ганглий симпатической и парасимпатической нервных систем, из-за чего снижается секреция соляной кислоты, улучшается трофика желудка, его моторная функция, уходят боли. К ним относятся: Кватерон, Бензогексоний, Димеколин.
Другие препараты и процедуры
Помимо вышеперечисленного назначаются:
- спазмолитики — снимают спазмы желудка (Дротаверин, Папаверин, Но-шпа).
- прокинетики — улучшают моторику желудка (Мотилиум, Домперидон, Итоприд).
- пробиотики — для сохранения и восстановления полезной микрофлоры (Линекс, Лактобактерин и др).
После стихания острого периода применяется физиотерапия: электрофорез, ультразвук, УВЧ.
При желудочной патологии всегда показано санаторно-курортное лечение с бальнеотерапией — хвойные и минеральные ванны, грязевые процедуры.
Помимо диеты, приветствуется применение лечебных минеральных вод.
Хирургическое лечение
Это лечение применяется:
- при отсутствии эффекта от консервативной терапии;
- при риске возникновения осложнений ЯЖБ;
- при кровотечении из желудка, прободении язвы;
- при сужении отдела привратника 2-3 степени;
- при незаживлении язвы в течение длительного времени;
- при малигнизации язвы.
Операция проводится классическим радикальным или лапароскопическим методом.
Известны следующие виды вмешательства:
- резекция — хроническая язва желудка удаляется с частью стенки желудка;
- ваготомия — рассечение ствола или ветви блуждающего нерва, которые усиливали выработку желудочного сока.
Специальная диета при хронической язве желудка
В первую неделю обострения назначают стол №1а, на второй — №1б, на третьей — №1.
Питаться требуется дробно, небольшими порциями. Пища должна быть теплой и приготовленной на пару.
Рацион включает в себя:
- слизистые супы, постное мясо;
- жидкие каши;
- яйца всмятку и на пару;
- нежирные творог и сливки;
- из напитков разрешены кисель и компот.
Не разрешаются:
- копчености, жареное, жирное, острое;
- наваристые бульоны;
- хлеб и сдоба;
- приправы;
- газообразующие овощи (капуста, бобовые, редька);
- кофе, какао, цитрусовые, помидоры.
Возможные осложнения хронической язвы желудка
Наиболее частые осложнения:
- перфорация язвы и появление кровотечения из нее;
- перитониты при перфорации;
- пенетрация — хроническая язва желудка переходит на соседние органы;
- стеноз привратника (конечная часть желудка, где пища переходит в ДПК) — рубцующаяся язва может привести к сужению привратника, способна развиться непроходимость.
Малигнизация — переход язвы в опухоль. При этом появляются и нарастают симптомы раковой интоксикации. Боли становятся нестерпимыми, постоянными, человек худеет, появляется отрыжка тухлыми яйцами, ухудшается общее состояние, кожные покровы становятся серо-желтого оттенка.
Перфорация желудка — при прободении язвы содержимое органа попадает в брюшную полость, развивается перитонит.
Острый деструктивный панкреатит, как осложнение язвы желудка, возникает при попадании желудочного сока на поджелудочную железу.
Кровотечения желудка могут закончиться летально при запоздалой помощи. У больного при кровотечении открывается рвота, имеющая вид кофейной гущи из-за примеси крови в рвотных массах.
Появляется одышка, бледность кожи, холодный пот, падает АД, возникает учащение пульса, стул становится черного цвета (мелена) из-за примеси крови. В этом случае необходимы срочные меры: вызов скорой и обязательная госпитализация.
Профилактика хронической язвы желудка
Специфической профилактики не существует, однако необходимо:
- наладить питание;
- вести здоровый образ жизни;
- соблюдать диету;
- регулярно обследоваться у врача.
В этих случаях можно удлинять ремиссию и добиться снижения частоты обострений.
Если в семье есть больной с ЯБЖ, у него должны быть отдельные столовые приборы.
Это делается для того, чтобы исключить проникновение Хеликобактер пилори к другим членам семьи.
Необходимо своевременно лечить все заболевания ЖКТ хронического характера, избегать стрессов, укреплять иммунитет.
Следует вести активный образ жизни, отказаться от курения и спиртного.
Источник