Хронический билиарнозависимый панкреатит с экзокринной недостаточностью
Билиарный или билиарнозависимый панкреатит (БП) представляет собой воспалительное заболевание, которое возникает на фоне нарушения работоспособности печени и желчного пузыря (проблемы гепатобилиарной системы).
В большинстве случаев патология взаимосвязана с прогрессирующими болезнями пищеварительного тракта. БП является вторичной патологией. Билиарнозависимый панкреатит может развиваться в острой или хронической форме. В особой группе риска находятся женщины.
1. Код по МКБ-10
По МКБ-10 билиарному панкреатиту присвоен код 85.1.
2. Хронический билиарный панкреатит
Хроническая форма БП отличается длительным течением (симптоматика патологии сохраняется в течение минимум шести месяцев). Воспалительный процесс провоцируется заболеваниями желчевыводящих каналов. Последствием патологии становится частичная или полная потеря гормоновыделительной и ферментативной функции поджелудочной железы. Сопровождается хроническая форма БП регулярными запорами или диареей, болевым синдромом, потерей массы тела и отсутствием аппетита, а также желтушностью кожных покровов.
3. Острый билиарный панкреатит
Острая форма БП развивается на фоне воспалительного процесса в желчевыводящих путях. Опасность приступа заключается в высоком риске летального исхода пациента при отсутствии своевременной медицинской помощи. Острый БП проявляется в виде интенсивных болевых симптомов, неукротимой рвоты (преимущественно в ночное время суток), желтушности кожных покровов, запоров или диареи. После периода ремиссии могут возникать повторные приступы.
4. Причины
Желчь, вырабатываемая печень и накапливающаяся в желчном пузыре, необходима для обеспечения процесса переваривания пищи. В нормальном состоянии вещество проходит по желчным потокам в двенадцатиперстную кишку. При патологических изменениях желчь забрасывается в проток поджелудочной железы. Орган начинает переваривать собственные ткани. Такой процесс приводит к разрушению поджелудочной железы. Результатом становится развитие билиарного панкреатита.
Развитие БП могут спровоцировать следующие факторы:
- патологические изменения состава и свойств желчи;
- дискинезия желчевыводящих протоков или желчного пузыря;
- осложнения цирроза печени;
- попадание в желчь патогенных микроорганизмов в результате воспалительного процесса в соседних органах;
- бесконтрольный прием желчегонных препаратов;
- развитие воспалительных процессов в желчных протоках и желчном пузыре;
- патологии большого дуоденального сосочка;
- прогрессирование печеночной внешнесекреторной недостаточности;
- повреждение панкреатических протоков конкрементами;
- образование камней в желчевыводящих протоках или желчном пузыре;
- присутствие в рационе большого количества продуктов с желчегонным действием;
- прогрессирование холангита;
- последствия хронического холецистита;
- билиарный сладж и желчнокаменная болезнь;
- врожденные аномалии желчевыводящих путей.
5. Симптомы
Основным признаком билиарного панкреатита является болевой синдром. Локализация боли может происходить в левом или правом подреберье. Приступы напоминают кратковременные спазмы или имеют регулярный характер. Провоцирующим фактором для болевого синдрома является употребление определенных категорий продуктов питания (например, соленые, острые, жирные или жареные блюда).
Другие симптомы БП могут отличаться в зависимости от стадии заболевания и общего состояния пищеварительной системы.
Основные симптомы:
-
желтушность кожных покровов и склер; - приступы рвоты в сочетании с приступами боли с локализацией в органах пищеварения;
- частые позывы к дефекации (стул жидкий, в каловых массах могут присутствовать частицы непереваренной пищи);
- тяжесть в желудке (с регулярными болевыми ощущениями);
- отсутствие аппетита (неизбежным последствием симптома является снижение массы тела);
- регулярные приступы тошноты и неукротимой рвоты;
- депрессивные расстройства;
- повышение температуры тела;
- болевые ощущения в суставах;
- общая слабость организма и чрезмерная утомляемость.
Отличительными особенностями БП являются ощущение горечи во рту (или горькая отрыжка) и регулярные запоры. На фоне регулярных затруднений в процессе опорожнения кишечника у пациента может развиваться кишечная непроходимость. Болевые приступы при билиарнозависимом панкреатите более длительные по сравнению с другими формами данного заболевания.
Боль чаще локализуется в правом подреберье (а не в левом) и может переходить в правую руку, поясницу или правую лопатку.
6. Диагностика
При проявлении признаков БП рекомендуется пройти обследование у гастроэнтеролога. Врач должен не только определить стадию развития патологии, но и выявить причины, которые ее спровоцировали (основное заболевание пищеварительной системы). Обязательным этапом при обследовании является исследование состава крови и мочи (общие и биохимические анализы).
Инструментальные способы исследования состояния здоровья пациента подбирается в зависимости от имеющейся клинической картины, жалоб и собранного анамнеза.
Методы диагностики:
-
УЗИ поджелудочной железы; - посев желчи;
- холангиопанкреатография с использованием контрастного вещества;
- КТ или МРТ;
- рентгенография;
- перкуссия;
- анализ мочи (при БП отмечается наличие глюкозы);
- общий анализ крови (содержание лейкоцитов и СОЭ);
- паразитологический анализ;
- биохимический анализ крови (содержание липазы, амилазы и сахара).
7. Как лечить
Лечение БП осуществляется комплексно. Основной задачей терапии является устранение фактора, который спровоцировал патологический заброс желчи. На данном этапе могут использоваться медикаментозные или хирургические методики. Устранение первопричины заболевания в значительной степени снижает риск повторного развития панкреатита и перехода патологии в хроническую форму. Вторая часть терапии направлена на обезболивание, максимальное улучшение функционального состояния печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.
Этапы лечения БП:
- купирование болевого синдрома и облегчение состояния пациента;
- дезинтоксикационная терапия;
- восстановление процесса секреции поджелудочной железы;
- профилактика инфекционных патологических процессов;
- удаление конкрементов (при их наличии);
- восстановительная терапия.
Консервативное лечение
При отсутствии осложнений, создающих угрозу для жизни пациента, лечение БП осуществляется консервативной методикой. Терапия включает в себя прием определенных групп препаратов, соблюдение диеты и восполнение запаса витаминов в организме.
Схема лечения составляется индивидуально. Медикаменты для терапии острого и хронического панкреатита отличаются.
Примеры препаратов для лечения БП:
- спазмолитики для купирования болевого синдрома (Но-Шпа, Дюспаталин);
- ферментные препараты для улучшения функционального состояния поджелудочной железы (Панкреатин, Креон, Мезим);
- препараты урсодезоксихолиевой кислоты для растворения конкрементов небольшого размера (Урсосан, Урсофальк);
- медикаменты из категории прокинетиков (Мотилиум, Церукал, Домперидон);
- комбинированные средства (Гепатофальк, Одестон);
- блокаторы протонной помпы (Эманера, Омепразол).
Хирургия при билиарном панкреатите
Необходимость хирургического вмешательства возникает при наличии осложнений. Показаниями для операции являются рубцовые сужения или непроходимость желчевыводящих протоков, желчнокаменная болезнь или опухоли фатерова сосочка. При выборе хирургических методов специалисты отдают предпочтение малотравматичным процедурам (эндоскопические варианты с использованием микроинструментов и камеры). При отсутствии возможности использовать такие методы, проводятся открытые лапаротомические операции.
Виды оперативного вмешательства:
- лапароскопия (операция проводится через небольшие разрезы в брюшной стенке);
- литотрипсия (процедура дробления конкрементов с помощью специального оборудования);
- лапаротомия (процедура направлена на удаление желчного пузыря и конкрементов, операция проводится с помощью вскрытия передней брюшной стенки).
Народные способы борьбы с недугом
Хорошим дополнением к традиционной терапии является фитотерапия. Некоторые лекарственные травы содержат в своем составе компоненты, которые не только улучшают общее состояние пищеварительной системы, но и ускоряют тенденцию к выздоровлению, оказывают благоприятное воздействие на состав желчи и в некоторой степени купируют воспалительный процесс. Отвары из таких растений готовятся по стандартной схеме (чайная ложка травы или смеси трав заливается кипятком, настаивается и употребляется небольшими порциями).
Лекарственные растения для лечения БП:
- чистотел;
- пижма;
- фенхель;
- листья белой березы;
- одуванчик;
- бессмертник;
- кукурузные рыльца;
- календула;
- мята перечная.
8. Цены на лечение
Стоимость терапии БП зависит от множества факторов – общая клиническая картина состояния здоровья пациента, степень прогрессирования вторичного заболевания, комплекс необходимых для лечения процедур. Если пациент проходит обследование в государственном учреждении, то основные затраты будет подразумевать медикаментозная терапия.
При наблюдении в платных клиниках цена диагностики и лечения БП будет в несколько раз выше. Средняя стоимость терапии составляет 8000 рублей.
9. Диета: что можно и нельзя
Соблюдение диеты при БП позволяет добиться стойкой ремиссии. Продукты из рациона не должны оказывать раздражающего воздействия на органы пищеварения. Основой питания являются принципы Диеты№5. В рационе должна преобладать белковая пища. Нельзя употреблять жирные, соленые, жареные, копченые и острые блюда. Из меню исключаются алкогольные и газированные напитки, ягоды и фрукты с кислым вкусом, белокочанная капуста, бобовые, грибы, сливочное масло, сметана, яичный желток, крепкий кофе или чай.
Запрещено употреблять щавель, редис, шпинат, бананы, финики, клюкву, лук, чеснок, болгарский перец, редьку и виноград.
В рационе должны присутствовать следующие продукты:
-
борщ и овощные супы; - белки куриных яиц;
- нежирные сорта мяса (курица, говядина, рыба);
- слегка черствый хлеб;
- винегрет, овощные салаты;
- тыквенная, овсяная, гречневая каша;
- молочные продукты с пониженным процентом жирности;
- яблоки (некислых сортов);
- компоты из свежих ягод и фруктов;
- растительные масла;
- компоты из сухофруктов;
- овощное пюре.
В период обострения БП рекомендуется лечебное голодание. Употребление любой пищи может спровоцировать усиление симптоматики воспалительного процесса. Диетическое питание подразумевает включение в рацион щелочных минеральных вод (Боржоми, Ессентуки).
Срок диеты зависит от клинической картины состояния здоровья пациента. В некоторых случаях соблюдать правила диетического питания приходится в течение всей жизни.
Диетическое питание, меню
Питание при БП подразумевает соблюдение нескольких важных правил. Прием пищи должен осуществляться 5-6 раз в день (объем одной порции – не больше 250 г). При приготовлении блюд предпочтение следует отдавать методам паровой обработки, варки или тушения. Количество углеводов в меню сокращается до 250 г в день, жиров – до 80 г в сутки.
Особое внимание уделяется уровню белков в рационе (в день организм должен получать не менее 120 г данного вещества). Температура блюд при употреблении не должна превышать 50 градусов.
Примерное меню
Завтрак | Овсяная каша (на молоке, разбавленном водой), зеленый чай |
Второй завтрак | Паровой омлет (из белков), запеченное яблоко, кисель |
Обед | Суп на основе овощей, макароны с рыбными фрикадельками, отвар из шиповника |
Полдник | Галетное печенье, творог |
Ужин | Рис с кусочком отварной говядины, чай |
Перед сном | Отвар из шиповника или компот из сухофруктов |
Другие правила диетического питания:
- в меню должны присутствовать блюда, приготовленные по диетическим рецептам;
- временной интервал между приемами пищи должен составлять не менее трех часов;
- при употреблении пищи, ее надо тщательно пережевывать (блюда должны иметь консистенцию муссов, пудингов, пюре);
- запивать еду не рекомендуется (употреблять жидкость надо через час после еды).
10. Осложнения
Главной причиной осложнений БП является отсутствие своевременной терапии. Патологический процесс может спровоцировать образование гнойных очагов, аномальных образований, критичное разрастание тканей поджелудочной железы или их отмирание. Некоторые осложнения не совместимы с жизнью. При игнорировании симптомов БП повышается риск летального исхода пациента.
Другие осложнения:
- панкреонекроз;
- энцефалопатия;
- абсцессы;
- диабетическая кома;
- сахарный диабет;
- кисты;
- свищи;
- панкреосклероз;
- механическая желтуха.
11. Профилактика
Билиарный панкреатит является вторичным заболеванием, которое развивается на фоне других патологий. Главной профилактической мерой в данном случае является своевременное предотвращение и лечение первопричины (желчнокаменная болезнь, заболевания системы пищеварения, желчного пузыря и поджелудочной железы).
Снизить риск таких недугов помогает правильное питание, отказ от вредных привычек, обеспечение организму достаточной физической активности и регулярные обследования у гастроэнтеролога.
Другие меры профилактики:
- при возникновении регулярных отклонений в системе пищеварения, необходимо проходить обследование в медицинском учреждении и выявлять причину их проявления;
- все заболевания, связанные с поджелудочной железой, печенью, желчным пузырем и органами пищеварительного тракта, следует лечить полноценно и своевременно;
- особое внимание к образу жизни и рациону питания следует уделять пациентам с врожденными аномалиями желчевыводящей системы и лицам, перенесшим оперативное вмешательство в органы пищеварения.
Видео на тему: Что убивает поджелудочную железу?
12. Рекомендации и прогноз
БП провоцирует необратимые патологические изменения в поджелудочной железе. Прогнозы при данном заболевании зависят от своевременности и адекватности терапии. Если лечение проведено на ранних этапах развития патологии, то риск осложнений является минимальным. Запущенные формы БП в значительной степени снижают продолжительность и качество жизни.
Последствия отсутствия своевременного лечения:
- обширное хирургическое вмешательство;
- соблюдение строгой диеты в течение всей жизни;
- длительное медикаментозное лечение;
- частые обострения патологического процесса;
- регулярное лечение в условиях стационара.
После лечения БП необходимо соблюдать режим питания, рекомендации специалиста, не заниматься самолечением и обращаться к врачу при подозрениях на отклонения в работе системы пищеварения. Нельзя преждевременно прекращать медикаментозную терапию.
После курса приема назначенных препаратов следует пройти повторное обследование. Нарушение рекомендованного режима спровоцирует повторные обострения БП и повысит риск осложнений.
Эндоскопист
Проводит эндоскопическую диагностику патологий желудочно-кишечного тракта. Делает заключения на основании результатов осмотра, а также проводит лечебные манипуляции при гастритах, язвах и других нарушениях в ЖКТ.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
Источник
Патофизиология. К сожалению, еще не до конца понятны
события, инициирующие воспалительйый процесс в поджелудочной железе,однако можно
предположить, что при алкогольном панкреатите первичный дефект заключается в
преципитации белка (уплотнившиеся ферменты) внутри протоков. Закупорка в
результате этого протоков может обусловить их расширение, диффузную атрофию
ацинарных клеток, фиброзирование и кальциноз некоторых белковых пробок. При этом
одни больные потребляют алкоголь в больших количествах, другие в небольших
(менее 50г/сут), т. е. панкреатит может развиться даже при потреблении
«социально приемлемых» количеств алкоголя. Кроме того, распространенный фиброз
поджелудочной железы у умерших во время первого приступа острого алкогольного
панкреатита подтверждает концепцию о том, что у них уже был хронический
панкреатит.
Клинические особенности. Рецидивирующий хронический
панкреатит может проявляться симптоматикой, идентичной таковой при остром
панкреатите, но боль при нем может быть как постоянной, так и преходящей, а
иногда она отсутствует. Патогенез болей мало понятен. Несмотря на то что в
классических случаях боль, локализующаяся в области эпигастрия, иррадиирует в
спину, часто она бывает атипичной. Она может быть максимально выражена в правом
или левом верхнем квадранте спины или становится разлитой по всему верхнему
отделу живота. Иногда она иррадиирует в верхний отдел грудной клетки или в бок.
Характерно, что боль ощущается в глубине и не купируется антацидами. Часто она
усиливается после приема алкоголя и «тяжелой» пищи (особенно богатой жирами) и
нередко настолько сильна, что приходится постоянно прибегать к помощи
наркотиков.
При хроническом панкреатите больной обычно худеет, у него
нарушается функция кишечника и появляются другие признаки мальабсорбции (см.
табл.). Данные физикального обследования обычно неинформативны, и они не
соответствуют (некоторая болезненность живота при пальпации и незначительное
повышение температуры тела) интенсивности болей.
Диагностическая оценка. В отличие от больных с рецидиви
рующим острым панкреатитом сывороточные уровни амилазы и липазы обычно не
повышены. Повышение уровней билирубина и щелочной фосфатазы может указывать на
холестаз вследствие хронического воспаления ткани вокруг общего желчного протока
У многих больных нарушена толерантность к глюкозе, у некоторых повышается
уровень глюкозы в крови натощак.
Классическая триада: кальциноз поджелудочной железы,
стеаторея и сахарный диабет, обычно позволяет поставить диагноз хронического
панкреатита и экзокринной недостаточности железы, но она определяется менее чем
у 1/3больных с хроническим панкреатитом. В соответствии с этим
часто приходится проводить интубационный тест, например н а с т и м у л я ц и ю
с е к р е т и н а, результаты которого отклоняются от нормы при утрате железой
более 70% экзокринной функции. Примерно у 40% больных с хроническим панкреатитом
нарушается в с а с ы в а н и е к о б а л а м и н а (в и т а м и н В12),
корригируемое приемом ферментов поджелудочной железы. Обычно заметно усиливается
выведение жиров с фекалиями , что также может быть уменьшено после приема
ферментов железы. Количество в них более 9,5 % типично для панкреатогенной
стеатореи. В этом случае показано проведение тестов с бентиромидом и на
экскрецию с мочой D-ксилозы, так как первый при этом становится аномальным, а
второй не изменяется. Снижение в сыворотке уровня трипсина свидетельствует об
экзокринной недостаточности железы.
Типичным рентгенологическим признаком хронического
панкреатита служит рассеянный кальциноз железы, указывающий на серьезные
нарушения и исключающий необходимость проведения секретинового теста. Наиболее
частой причиной кальциноза бывает алкоголь, но ею могут стать также тяжелая
форма белково-калорийной недостаточности питания, гиперпаратиреоз,
наследственный и посттравматический панкреатит и опухоли островных клеток.
Ультрасонография, КТ и ЭРХП помогают диагностировать болезни
поджелудочной железы. В дополнение к исключению псевдокист и рака сонография
позволяет выявить кальциноз или расширение протоков железы при хроническом
панкреатите. Компьютерная томография также повышает возможности диагностики, но
в настоящее время в связи с доступностью более предпочтительна сонография.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография представляет собой
единственный неоперативный метод обследования, позволяющий непосредственно
визуализировать проток поджелудочной железы. При алкогольном панкреатите с его
помощью выявляют псевдокисту, не замеченную при ультрасонографии или КТ.
Осложнения. Хронический панкреатит чреват многообразными
осложнениями Всасывание кобаламина (витамин В12) нарушается у 40% больных с
алкогольным хроническим панкреатитом и у всех больных с кистозным фиброзом. Его
постоянно корригируют приемом ферментов поджелудочной железы, содержащих
протеазы. Нарушение всасывания обусловлено излишним связыванием кобаламина
белками (внешний фактор), которые в норме разрушаются протеазами, но при
недостаточности поджелудочной железы неспецифические связывающие белки не
разрушаются и конкурируют за связывание кобаламина с внутренним фактором.
Несмотря на то что у большинства больных нарушается толерантность к глюкозе,
диабетический кетоацидоз и кома наступают редко. Равным образом нечасты и другие
осложнения (ретино-, невро- и нефропатия), и их появление заставляет думать о
сопутствующем генетически обусловленном сахарном диабете. В этом случае у
больного выявляют недиабетическую ретинопатию периферической локализации
вследствие дефицита витами на А и/или цинка. В выпоте в плевральной,
перикардиальной и брюшной полостях содержится большое количество амилазы.
Желудочно-кишечное кровотечение бывает при пептической язве, гастрите,
псевдокисте, эрозирующей двенадцатиперстную кишку, или при разрыве варикозно
расширенных вен вследствие тромбоза селезеночной вены при воспалении хвоста
поджелудочной железы. Может присоединиться ж е л т у х а в результате либо отека
головки поджелудочной железы, сдавливающей общий желчный проток, либо
хронического холестаза, вторичного по отношению к хронической воспалительной
реакции вокруг части общего желчного протока, которая расположена внутри железы.
Хроническая обструкция может сопровождаться холангитом и, в конечном итоге,
билиарным циррозом. Может произойти некроз подкожной жировой клетчатки,
проявляющийся болезненными красного цвета узелками на коже ног. Иногда больные
жалуются на боль в костях вследствие жирового некроза костного мозга, у
некоторых больных воспаляются крупные и мелкие суставы рук и ног. Частота рака
поджелудочной железы, вероятно, повышается. Одним из наиболее распространенных и
опасных осложнений, по-видимому, следует считать привыкание к, наркотикам.
Лечение. При хроническом панкреатите лечение направлено
на купирование боли и коррекцию нарушений процессов всасывания. При
перемежающихся приступах боли лечение то же, что при остром панкреатите. Больные
с интенсивной и постоянной болью должны отказаться от приема алкоголя и не
должны переедать, особенно продуктов, богатых жирами. Поскольку боль зачастю
достаточно сильна, чтобы потребовалось частое использование наркотиков,
разработан ряд купирующих ее хирургических процедур. Эндоскопическая
ретроградная холангиопанкреатография позволяет хирургу спланировать оперативный
доступ. При стриктуре протока боль купируется путем местной резекци
и, но, к сожалению, локализованные стриктуры встречаются редко. У большинства
больных с алкогольным панкреатитом определяют диффузное повреждение
поджелудочной железы. При первичной обструкции протока панкреатикоеюностомия бок
в бок может на время снизить нтенсивность боли. У некоторых больных этого можно
достичь, лишь удалив 50–95% массы железы. Несмотря на то что боль купируется у
3/4 из них, тенденция к эндокринной и экзокринной недостаточности, железы
остается. Очень важно тщательно отобрать больных, так как эта радикальная
операция противопоказана тем из них, у которых выражена депрессия, отмечается
склонность к суицидальным попыткам или кто не желает отказаться от алкоголя.
Такие процедуры, как сфинктеропластика, спланхникэктомия и целиакальная
ганглионэктомия, а также блокада нервов, приносят лишь временное облегчение,
поэтому не рекомендуются.
Большие дозы экстракта поджелудочной железы , по-видимому,
уменьшают интенсивность боли и даже купируют ее у некоторых больных с
хроническим панкреатитом. Это коррелирует с данными, полученными на
экспериментальных животных, у которых выявлена отрицательная обратная связь на
экзокринную секрецию поджелудочной железы, контролируемую количеством протеаз в
просвете проксимальных отделов тонкой кишки. Следует специально обследовать
больного, страдающего от постоянной или персистирующей боли в животе, которая
представляется вторичной по отношению к хроническому панкреатиту. После
исюключения других причин боли (пептическая язва, желчнокаменная болезнь и др.),
следует получить с о н о г р а м м у поджелудочной железы. Если при этом не
удается обнаружить какое-либо образование, можно выполнить с е к р е т и н о в ы
й т е с т, который изменяется при хроническом панкреатите и боли. При
уменьшении, концентрации или объемного выброса гидрокарбоната (т.е. при
отклонении от нормы результатов теста) следует провести пробный курс п р и е м а
ф е р м е н т о в поджелудочной железы в течение 3–4 нед. Их принимают по 3–8
капсул, или таблеток во время еды и перед сном. Если состояние больного не
облегчаетси: и особенно если секретируемый объем при проведении теста невелик,
следует прибегнуть к помощи ЭРХП. При обнаружении псевдокисты или локальной
обструкции протока следует рассмотреть вопрос об операции. Интересное
исследование специалистов Южной Африки ставит под вопрос зависимость между
расширенными протоками и/или стриктурами и болью. Сравнивали больных с
существенной обструкцией или стриктурой протока, у 65% из которых боль
отсутствовала в течение более года, с 79% больных, страдающих от болей.
Результаты указывают, на то, что в их патогенезе, возможно, играют роль другие
факторы, а необструкций или сужение протока. Возможно, боль уменьшается
при отказе от алкоголя и про, филактике прогрессирования дисфункции
поджелудочной железы, а не в результа оперативного лечения. Если же
корригируемый хирургическим путем патологи, не выявляется, а интенсивная боль не
прекращается, несмотря на отказ от алкоголя, может потребоваться субтотальная
резекция поджелудочной железы.
Лечение при нарушении процессов всасывания основывается на
замещений ферментов поджелудочной железы. Несмотря на то что диарея и стеаторея
обычно становятся менее выраженными, результаты лечения часто менее чем
удовлетвоельные. Важнейшая проблема заключается в доставке достаточного
количества активных ферментов в двенадцатиперстную кишку. Стеаторею можно
купировать, обеспечив доставку в нее в определенный срок 10% нормального
количества липазы. Подобную ее концентрацию создать невозможно с помощью
доступных в настоящее время ферментов железы, даже если вводить их в больших
дозах. Эти неудоволетворительные результаты объясняются, вероятно, инактивацией
липазы желудочным соком, более быстрой эвакуациейи зж елудкап ищи,а н ев
веденных ферментов, и разной ферментной активностью коммерческих экстрактов
поджелудочной железы. Обычно больной должен принимать во время еды 3 – 8 капсул
или таблеток сильнодействующего ферментного препарата. Некоторым из них
требуется про ведение адъювантной терапии. Несмотря на то что вначале
эффективным вспомогательным средством считали циметидин, результаты проведенных
исследований этого не подтвердили. Гидрокарбонат натрия (1,3 г во время еды)
эффективен и дешев. Антацидные препараты, содержащие карбонат кальция или
гидроокись магния, неэффективны и могут даже усугубить стеаторею.
При тяжелой экзокринной недостаточности поджелудочной железы
среди больных, продолжающих потреблять алкоголь, высок уровень смертности (в
одном и исследований 50% умерли в течение 5–12 лет) и осложнений (уменьшение
массы тела, повышенная утомляемость, дефицит витаминов и пристрастие к наркотикам).
Обычно у лиц, страдающих от боли, стеаторея не определяется, а при ее появлении
боль обычно уменьшается. Состояние больного может улучшиться, если он не
принимает алкоголь и проводит усиленную заместительную терапию.
Наследственный панкреатит. Это редкое заболевание напоминает
хронический панкреатит, за исключением того, что развивается в раннем детском
возрасте и у больного обнаруживают наследственные факторы (в том числе
аутосомный доминантный ген с неполной пенетрантностью). У больного рецидивируют
приступы сильных болей в животе продолжительностью от нескольких дней до
нескольких недель. Во время приступа в сыворотке могут повышаться уровни амилазы
и липазы. Нередко выявляют кальциноз поджелудочной железы, сахарный диабет и
стеаторею, кроме того, карциному железы. Жалобы родственника больного
наследственным панкреатитом на боли в животе указывают на возможность у него
того же заболевания
Источник