Хронический панкреатит американская ассоциация
Хронический панкреатит (ХП)- это приобретенное заболевание, которое возникает в результате воздействия множества факторов и имеет прогрессирующее течение. Согласно Механического Определения ХП (Mechanistic Definition of CP ) диагностика ХП должны быть основана на доказательствах «стойкого патологического ответа» (дисрегуляция, ожидаемая последовательность воспаления, восстановления и регенерации), присутствии активного и прогрессирующего патогенного ответа, связанного с ацинарными клетками и / или клетками протоков железы, в зависимости от основного механизма повреждения.
От нормального состояния поджелудочной железы до состояния установленного ХП болезнь проходит через промежуточные состояния и не зависит линейно от клинических проявлений или темпов прогрессирования.
Ранний хронический панкреатит (начальная стадия хронического панкреатита) характеризуется небольшими нарушениями. Слово «ранний» в определении ХП используется для описания состояния болезни, а не длительности существования болезни. Ранний ХП отличается от установленного ХП и конечной стадии ХП отсутствием признаков развернутого ХП. Скорость прогрессирования от ранней стадии ХП до установленного ХП и конечной стадии ХП сильно варьирует, и причины такой вариабельности в настоящее время не ясны. Таким образом, продолжительность ранней стадии ХП не может быть определена.
Часть экспертов считают, что термин ХП является «оксюмороном» по отношению к термину ранний ХП, поскольку хронические морфологические признаки не могут возникать на ранней стадии. Таким образом, термин «хронический», определяемый особенностями поздних стадий ХП и может быть неуместным по отношению к ранним стадиям панкреатита. Эксперты согласовали определение раннего ХП, как панкреатитас сохраненной функцией поджелудочной железы и потенциально обратимыми признаками болезни. Сохраненная функция поджелудочной железы означает, что существует жизнеспособная паренхиматозная ткань, которая может функционировать, генерируя ферменты поджелудочной железы из ацинарных клеток и обеспечивая секрецию бикарбонатной жидкости из клеток протока.
Члены рабочей группы высказали различные мнения относительно термина «продолжительность», как характеристики длительности заболевания (отражающей хроническое течение). Американский национальный центр статистики здравоохранения описывает хроническое заболевание, которое длится три месяца или более, но в литературе термин «хроническое заболевание» используется в зависимости от характера исследования и изучаемого заболевания. Некоторые члены рабочей группы согласились с тем, что разумным и прагматичным порогом для диагностики раннего ХП является выявление стойких патологических изменений в течение более 6 месяцев после острого панкреатита или рецидива острого панкреатита, в то время как другие выступают за то, чтобы этот период был равен по меньшей мере 12 месяцам. Часть экспертов утверждали, что в течение этого периода (6 или 12 месяцев) должны быть обнаружены «по крайней мере некоторые» морфологические признаки диагностики установленного ХП, но этих признаков недостаточно для окончательной диагностики ХП.
Постоянное совершенствование методов абдоминальной визуализации позволяет обнаружить более тонкие изменения в структуре поджелудочной железы. Но эти данные неспецифичны. Поэтому ранний ХП не может быть диагностирован на основе имеющихся в настоящее время методов визуализации. (Оценка качества доказательств: умеренная, Рекомендация: сильная, согласие: условное). коэффициент согласия экспертов: 0.77
Теоретически ранний ХП может быть диагностирован на основе комбинации (a) наличия факторов высокого риска развития ХП, (b) низкого риска развития других заболеваний с признаками, которые встречаются при ХП, (c) соответствующей клинической картины болезни (d) соответсвующего уровня биомаркеров ( Оценка качества доказательств: низкая Рекомендация: сильная, согласие: слабое). коэффициент согласия экспертов: 0,62 Рабочая группа не смогла достичь консенсуса по диагностическим критериям раннего ХП, хотя было достигнуто согласие в отношении того, что можно установить достаточно точный диагноз при правильной комбинации признаков. Было достигнуто согласие о том, что некоторые клинические признаки свидетельствуют в пользу диагноза ХП, в то время как другие признаки либо свидетельствовали об альтернативных диагнозах, либо были неспецифическими.
Наличие острого панкреатита и особенно рецидивирующего острого панкреатита являются значимыми факторами риска развития раннего ХП, но не являются обязательными для постановки диагноза. Многочисленные эпидемиологические исследования установили, что острый панкреатит часто, но не всегда, предшествует ХП.
Генетические особенности/аномалии являются важными, но не являются ни необходимыми, ни достаточными для установления диагноза. Открытие высокорисковых, высокопроницаемых и высокоспецифических мутаций зародышевой линии могут быть использованы в диагностике раннего ХП, особенно когда такие мутации выявляются до появления симптомов.
Факторы употребления алкоголя и курение сигарет могут служить важным доказательством в пользу раннего ХП, но они не являются ни необходимыми, ни достаточными для постановки диагноза. У большинства людей с неумеренным потреблением/злоупотреблением алкоголя не развивается ХП.
Многие заболевания имеют такие же клинические признаки и симптомы, приводят к изменениям в структуре и функции, имеют измененные уровни биомаркеров, которые аналогичны тем, которые, как считается, присутствуют в раннем ХП. Это делает окончательный диагноз раннего ХП трудным.
Полный текст« International consensus statements on early chronic Pancreatitis. Recommendations from the working group for the internationalconsensus guidelines for chronic pancreatitis in collaboration with The International Association of Pancreatology, American PancreaticAssociation, Japan Pancreas Society, PancreasFest Working Group andEuropean Pancreatic Club » опубликован в журнале Pancreatology (2018) 1e12
Материал подготовила д.м.н., проф. Самородская И.В.
Источник
Лечение панкреатита
Хирургическое отделение Американской
Медицинской Клиники в Санкт-Петербурге
Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. В норме ферменты, которые вырабатывает этот орган, активизируются только в желудочно-кишечном тракте. Если же отток секрета нарушен, ферменты не успевают дойти до двенадцатиперстной кишки. Они начинают работать прямо в поджелудочной железе, вызывая сильное воспаление.
По степени протекания панкреатит бывает острый и хронический, легкий или тяжелый. При возникновении острого панкреатита требуется срочная госпитализация пациента.
Врачи отделения
Заместитель главного врача по хирургии
Стаж: более 15 лет
Специализцация:
Профессор, доктор медицинских наук
Заведующий хирургическим отделением
Стаж: более 5 лет
Специализцация:
Врач-хирург, колопроктолог, врач высшей квалификационной категории
Врач-хирург
Стаж: более 8 лет
Врач-хирург
Стаж: более 5 лет
Кандидат медицинских наук
Специализцация:
Врач-хирург, онколог
Показать ещё
Получите консультацию специалиста сегодня:
+7 (812) 740-20-90
Будем рады получить ваши отзывы о нашей клинике
Оставить отзыв
Причины возникновения панкреатита
К развитию воспаления поджелудочной железы ведет несколько факторов:
- Переедание, употребление жирной и острой пищи
- Злоупотребление алкоголем
- Вирусные заболевания
- Осложнения хирургических операций на поджелудочной железе и желчном пузыре
- Прием некоторых лекарств
- Врожденные патологии
- Заболевания других органов пищеварения
Симптомы панкреатита
Панкреатит имеет яркую симптоматику. Вот наиболее характерные признаки заболевания:
- Боль в верхней части живота, под ложечкой, которая локализуется в левом или правом подреберье, в области пупка, но может быть и опоясывающей
- Тошнота и рвота, которую трудно остановить
- Повышение температуры тела при инфекционном поражении и понижение при шоковом состоянии
- Небольшое пожелтение склер глаз, изредка пожелтение кожи
- Падение артериального давления, частый пульс и одышка
- Сухость во рту
- Вздутие живота
В тяжелых случаях у больного появляется синюшность в области пупка и геморрагические пятна на коже. Он становится бледным, кожа приобретает серовато-землистый или желтоватый оттенок, черты лица заостряются.
Следует помнить, что данные симптомы могут быть характерны и для других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Поэтому диагноз может поставить только врач после проведения тщательного и всестороннего обследования.
Осложнения панкреатита
Острый панкреатит опасен осложнениями. Если его не лечить, может начаться отмирание тканей железы и инфицирование воспаленного участка бактериями. При этом состояние больного резко ухудшается. Если не будут приняты срочные меры, все может закончится летальным исходом.
Если же панкреатит переходит в хроническую форму, то в ткани железы могут образовываться псевдокисты. Они наполнены жидкостью и разрушают структуру самого органа и желчных протоков.
При хроническом панкреатите нарушаются процессы пищеварения. Больной теряет аппетит, а несоблюдение диеты приводит к появлению сильной боли. При тяжелом поражении железы развивается ее недостаточность, что отражается и на других органах. В кровоток поступают ферменты и токсины, которые начинают разрушать сердце и легкие, также страдают почки, мозг и печень.
Лечение панкреатита
Острый панкреатит – это серьезное заболевание, которое требует незамедлительного лечения. Пациенты должны соблюдать постельный режим и обеспечить поджелудочной покой, то есть не принимать пищу в течение суток или двух. По назначению врача может проводиться антибиотикотерапия и обезболивание.
В экстренном случае больному требуется хирургическое вмешательство, чтобы избежать более серьезных последствий.
В Американской Медицинской Клинике оказывают все виды помощи при остром и хроническом панкреатите. Наши сотрудники имеют большой опыт работы в этой сфере. Пациентам гарантировано своевременное, профессиональное лечение и комфортные условия пребывания в клинике.
Запишитесь на приём
Вам перезвонит специалист контакт-центра для уточнения информации и оформления заявки в течение часа.
Почему стоит выбрать Американскую Медицинскую Клинику?
Команда профессионалов
Команда профессионалов
В клинике 24 часа в сутки 7 дней в неделю работают кандидаты и доктора медицинских наук, профессора и доценты кафедр ведущих вузов, врачи первой и высшей квалификационной категории. Мы трудимся без праздников и выходных для того, чтобы вы были здоровы и счастливы.
Регулярное повышение квалификации
Регулярное повышение квалификации
Каждый врач на регулярной основе проходит курсы повышения квалификации, посещает семинары, ездит на стажировки, участвует в конференциях, проходит обучение за границей. Это помогает поддерживать квалификацию врачей на высшем уровне. На сегодняшний день подготовка докторов АМК позволяет им обучать молодых докторов, выступая в качестве экспертов на семинарах европейского уровня.
Передовые технологии
Передовые технологии
Мы регулярно инвестируем средства не только в обучение и профессиональное развитие персонала, но и в приобретение самого современного оборудования ведущих европейских производителей.
Ценность времени
Ценность времени
В Американской Медицинской Клинике созданы все условия для комфортного проведения комплексного обследования и диагностики пациента в день обращения.
Доверие со стороны
клиентов
Доверие со стороны клиентов
За 25 лет безупречной работы свое здоровье нам доверили более чем 500 000 пациентов. Более 80% пациентов рекомендуют нас своим родным и близким.
Гарантии
Гарантии
Мы несем 100 % ответственность за качество предоставляемых услуг, высокий уровень которых подтвержден многолетним опытом работы. Внимание и чуткое отношение врачей с более чем десятилетним стажем медицинской практики дают устойчивый положительный результат.
Источник
Хронический панкреатит (pancreatitis, лат.) – прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы (pancreas, лат.), характеризующееся образованием множественных очагов деструкции в ткани органа, протекающее со снижением его пищеварительной функцией и симптомами внешне- и внутрисекреторной недостаточности.
Хронический панкреатит ежегодно делает инвалидами 0,5% населения России. Больные – люди в возрасте от 45 до 65 лет. Однако в последние годы отмечается тенденция к снижению возраста первичного установления диагноза. Такое «омоложение» заболевания поднимает большой интерес к данной патологии. Pancreatitis опасен своими осложнениями, лечение которых затруднительно. В течение первых 10 лет от осложнений погибает 20% больных, в течение 20 лет – больше половины. Вовремя установленный диагноз и своевременно начатое лечение поможет не только снизить летальность и инвалидизацию, но избежать тяжёлых осложнений, в отдельных случаях добиться стойкой ремиссии, предотвратить обострение.
Классификация
Попытки классифицировать панкреатит предпринимали сотни врачей. В результате до сих пор нет единого мнения о том, какая же классификация верна. Существуют десятки вариантов, вот некоторые из них.
| По стадии заболевания: | Морфологические варианты: | По форме течения: |
| Стадия обострения. | Обструктивный. | Отёчный. |
| Стадия ремиссии. | Кальцифицирующий. | Жировой панкреонекроз. |
| Воспалительный (паренхиматозный). | Геморрагический панкреонекроз. | |
| Фиброзно-индуративный. | Гнойный (инфицированный панкреонекроз). |
Этиология
Хронический панкреатит у взрослых людей развивается двумя путями:
- На фоне инфекционных заболеваний билиарной системы и желудочно-кишечного тракта (инфекция заносится гематогенным путём).
- На фоне длительного злоупотребления спиртными напитками и курения (прямое токсическое влияние).
Холецистопанкреатит
Развивается вторично, то есть на фоне хронических инфекционных заболеваний желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки. В этиологии немаловажную роль играют нарушения питания (переедание, чрезмерное употребление жирной, жареной пищи, неправильное употребление витаминов и медикаментозных препаратов).
Чаще всего панкреатит развивается на фоне желчнокаменной болезни, когда в протоках образуются конкременты, мешающие нормальной циркуляции секрета поджелудочной железы. В результате этого развивается внутрипротоковая гипертензия и застой желчи, что ведёт к её обратному забрасыванию. Агрессивные вещества, содержащиеся в желчи и панкреатическом соке, токсически воздействуют на ткань органа, приводя к хроническому асептическому воспалению и отёку. Возникает первая стадия заболевания. При дальнейшем прогрессировании присоединяется инфекция, образуются гнойные очаги, болезнь принимает тяжёлое течение с характерными клиническими симптомами обострения.
Воспаление может развиться и на фоне холецистита (воспаление желчного пузыря) или хронического гастродуоденита. В этом случае отмечается стремительное течение болезни.
Алкогольный хронический панкреатит
Развивается после длительного употребления алкогольных и спиртных напитков в анамнезе. Здесь воспаление возникает на фоне хронической интоксикации организма. Алкоголь токсически воздействует на ткань железы (повышая её секреторную активность), слизистую оболочку желудка и печень. Всё это в условиях непрерывного воздействия приводит к постепенному угнетению всех функций органа из-за омертвения отдельных клеточных элементов. На их месте образуется фиброзная ткань, участок железы воспаляется. Постепенно процесс охватывает орган целиком, приводя к хроническому панкреатиту с возникновением клинических симптомов.
Важно! Pancreatitis развивается не только на фоне длительного злоупотребления алкоголем. Известны случаи, когда острый воспалительный процесс возникал после однократного приёма больших доз спиртных напитков. На фоне проводимого лечения острый процесс стихал и переходил в хронический.
Симптомы
Болевые симптомы
Особенно характерны для фазы обострения. Боли постоянные или рецидивирующие, колющего характера. Локализоваться могут по всему животу либо в эпигастральной области (правом или левом подреберье). Иррадиируют боли в лопатку, поясницу, вниз живота. Отличительный признак панкреатита у взрослых – опоясывающий характер болей. Зачастую только по этому симптому удаётся дифференцировать диагноз. Они как обруч сжимают верхнюю часть живота. Симптом усиливается после приёма обильной пищи либо после жирных блюд, но могут и не иметь связи с приёмом пищи.
В фазу обострения хронического процесса боли нестерпимые, не купируются приёмом анальгетиков. Больной не может найти себе покоя, принимает вынужденное положение (лежа на боку с приведёнными к телу ногами). Обострение возникает на фоне нарушений диеты или после длительного нервно-психического перенапряжения.
Диспепсические нарушения
На первый план при хроническом панкреатите выходит рвота и метеоризм. Рвота в фазу обострения возникает перед возникновением болей либо на высоте болевого синдрома. Отличительная особенность симптомов – рвота не приносит облегчения состояния, как при других патологиях.
Метеоризм, отрыжка горьким, горький привкус во рту – все это связано с трудностями пищеварения, которые возникают из-за снижения ферментативной функции поджелудочной железы при хроническом pancreatitis. Помимо этого наблюдается жидкий стул с увеличенным содержанием в нём жиров, потеря аппетита, снижение веса.
Общесоматические симптомы
Слабость, вялость, усталость. Повышение температуры тела, которое особенно отмечается при обострении заболевания, незначительное. При билиарнозависимом панкреатите может наблюдаться желтушное окрашивание склер, слизистых оболочек и кожи.
Важно! Подъём температуры до 39°-40° С говорит о присоединении инфекционных осложнений. Если в сочетании с этим симптомом больной находится в критическом состоянии (состоянии шока, коллапса, бред, галлюцинации и другие нарушения деятельности центральной нервной системы, поверхностное частое дыхание, слабый нитевидный пульс), то его нужно срочно госпитализировать в отделение интенсивной терапии и последующего лечения.
Диагностика
Для подтверждения диагноза врач собирает жалобы, анализирует симптомы, проводит осмотр и назначает следующие анализы:
- Общий анализ крови для подтверждения воспалительного процесса. В пользу панкреатита говорит увеличение количества лейкоцитов, С-реактивного белка, ускорение скорости оседания эритроцитов.
- Биохимический анализ крови, где определяют уровень амилазы, щелочной фосфатазы, АсАТ, АлАТ. Также обращают внимание на количество билирубина, фибриногена и общего белка. Основной признак обострения воспалительного процесса – пятикратное увеличение уровня амилазы в крови.
- Биохимический анализ мочи для определения уровня амилазы (диастазы).
- Ультразвуковое исследование, которое позволит не только визуализировать поджелудочную железу, но и другие органы брюшной полости (желчный пузырь и его протоки, печень, селезёнку).
- В случае если вопрос стоит о хирургическом вмешательстве, то назначается диагностическое МРТ, МСКТ или лапароскопия. Эти обследования позволяют судить о степени деструктивного процесса.
Медикаментозное лечение
В фазе ремиссии
Больной должен соблюдать только основные принципы щадящей диеты. Медикаментозное лечение в эту фазу не назначается. Диета должна стать своеобразным образом жизни для пациента. Если пациент строго придерживался правил, то правильное питание может вывести заболевание в период стойкой ремиссии, либо «оттянуть» следующее обострение, тем самым остановив дальнейшее разрушение ткани железы.
У взрослых людей при хроническом панкреатите питание должно быть пятиразовым в одно и то же время. В рацион включается больше белковой пищи, жирные, жареные, острые блюда исключаются, так как они увеличивают нагрузку на поджелудочную железу. Также исключаются газированные и спиртные напитки, кофе, квас. Пациенту рекомендуют полностью отказаться от курения.
На завтрак употребляют основную часть углеводных продуктов. Это различные каши на молоке, картофельное пюре с отварным мясом.
Обед должен состоять из двух блюд: первое и второе. Первое блюдо – суп. Его готовят на нежирном мясном или овощном бульоне. На второе отваривают или готовят на пару нежирное мясо или рыбу. В качестве гарнира подойдут овощи, которые также отваривают или готовят на пару.
Ужин состоит из кисломолочных продуктов, творожных запеканок, нежирных сортов рыбы. Он должен быть очень лёгким и легко усваиваемым.
В качестве второго завтрака и полдника отлично подойдёт печёные груши и яблоки, пудинги, запеканки, овощи. Из напитков употребляют чаи, компоты, отвары трав, кисели. За день можно употребить кусочек подсушенного несвежего хлеба и десертную ложку сахара. В качестве подсластителя используют мед, но в небольшом количестве. От употребления свежего молока лучше отказаться, так как оно затруднительно для пищеварения.
В фазе обострения
В первые дни острой симптоматики показан полный голод, затем щадящая диета. Диету сочетают с медикаментозным лечением.
Для лечения боли больному назначаются анальгетики. Препараты первой линии – нестероидные противовоспалительные препараты. Они одномоментно снимают воспаление и боль, не вызывая при этом привыкания. В тяжёлых случаях в качестве альтернативы в лечении могут быть использованы наркотические анальгетики и блокада нервных стволов и сплетения. Если болевой симптом вызван закупоркой протока камнем, то назначаются спазмолитики (но-шпа, папаверин, платифиллин).
Кроме этого, в лечение добавляют глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты. Они подавляют иммунный ответ организма, что в итоге приводит к снижению аутоагрессии против своих же клеток поджелудочной железы.
Для профилактики инфекционных осложнений при обострении активно применяются антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины III поколения). С целью восстановления объёма циркулирующей крови и выведения воспалительных токсинов, назначаются инфузионные вливания в больших объёмах. В тяжёлых случаях инфузионную терапию заменяет форсированный диурез.
В случае тяжёлого состояния пациента, он срочно госпитализируется в отделение интенсивной терапии, где проводят реанимационные мероприятия по лечению и восстановлению деятельности жизненно важных органов и систем организма. После стабилизации состояния пациента, решается вопрос об оперативном вмешательстве.
Хирургическое лечение
Операция проводится строго по показаниям. Зачастую это является жизнесберегающим мероприятием.
В плановом порядке оперируются вторичные pancreatitis, которые возникли на фоне заболеваний билиарной системы. В этом случае лечится основное заболевание: холецистит либо желчнокаменную болезнь. После восстановительного периода симптомы исчезают, а заболевание переходит в стойкую ремиссию. Операции, проводимые при хроническом билиарнозависимом панкреатите:
- Холецистэктомия (лапароскопическим или лапаротомным доступом).
- Малоинвазивные вмешательства по поводу лечения и удаления конкрементов желчного пузыря. В условиях отсутствия оптической техники или при камнях больших размеров данное оперативное вмешательство проводится открытым лапаротомным доступом.
Экстренное оперативное вмешательство проводится при обширном панкреонекрозе, или при возникновении осложнений. В этом случае показания к операции следующие:
- Тотальный или субтотальный панкреонекроз.
- Подтверждённое данными КТ или МРТ наличие кист, абсцессов, псевдокист в ткани органа.
- Наличие сообщений (свищей) поджелудочной железы с соседними органами или с внешней средой.
- Подтверждённый данными КТ, МРТ и биопсией тканей рак поджелудочной железы.
После проведённого лечения пациенту назначается пожизненная заместительная ферментная терапия (Панкреатин и его аналоги), а также инсулинотерапия.
Образ жизни и режим питания
Обострение заболевания не имеет какой-либо периодичности и сезонности. Оно зависит от того, соблюдает ли пациент принципы диеты. Весь режим дня больного должен быть построен таким образом, чтобы он смог соблюдать основное время приёмов пищи, при этом готовить блюда согласно своему рациону питания. Отказ от жирных продуктов питания и блюд, увеличивающих нагрузку на железу, помогает устранить симптомы хронического панкреатита и его обострения.
Для скорейшего выздоровления, предотвращения очередного обострения и лечения в стационаре пациент должен полностью отказать от употребления алкоголя и курения сигарет, особенно если ему поставлен диагноз хронического алкогольного панкреатита. Раз в полгода проходите консультацию у своего лечащего врача, чтобы наблюдать в динамике за процессами, происходящими в поджелудочной железе. Эти простые советы помогут вам справиться с таким непростым недугом или предотвратить очередную госпитализацию в стационар.
Видео: Хронический панкреатит у взрослых
Источник