Хронический панкреатит егоров вишневский
Среди самых тяжелых недугов чуть ли не в лидерах болезни поджелудочной железы. И потому, что выявлять их на ранней стадии непросто, и потому, что нередко они ведут к инвалидности, хотя и не являются злокачественными.
Пути избавления? Их немало, но далеко не всегда эффективных. Однако в последнее время ситуация начинает меняться к лучшему. Об этом обозреватель “РГ” беседует с главным онкологом московской клинической больницы N 5 профессором Вячеславом Егоровым.
Вячеслав Иванович, вы только что вернулись с международного конгресса по проблемам лечения болезней поджелудочной железы. Выступали там с докладом о новых операциях по поводу особых форм хронического панкреатита. Насколько мне известно, доклад вызвал не только интерес, но и немало вопросов. Почему?
Вячеслав Егоров: Да потому, что речь о таких формах панкреатита (воспаления поджелудочной железы), которые встречаются редко, а ущерб здоровью наносят огромный и лечатся по старинке. А многим практикующим врачам и вовсе неведомы. Потому нередко ведут к инвалидности. Между тем страдающих заболеваниями поджелудочной железы в России всегда немало в силу того, что у нас масса любителей спиртного, даже профессионалов в этом деле.
Помню первого пациента, которому была выполнена такая операция. Он забыл о болях и вернул свой вес. Недавно мы говорили по телефону
В результате исследований, и не только российских, медики пришли к выводу, что хронический панкреатит у каждого десятого пациента возникает сначала не в самой поджелудочной железе, а в стенках двенадцатиперстной кишки.
И к чему привело это открытие?
Вячеслав Егоров: К тому, что если выявить болезнь на ранней стадии, то можно человека избавить от нее навсегда и сделать его совершенно здоровым. При этой операции не надо удалять половину поджелудочной железы, как это принято. Достаточно ограничиться удалением части двенадцатиперстной кишки. Поджелудочная железа при этом остается абсолютно нетронутой.
Это важно?
Вячеслав Егоров: Да. Ведь если половину железы удалить, то высока вероятность развития у такого пациента сахарного диабета и недостаточности выработки ферментов поджелудочной железы.
Вы разработчик такой операции?
Вячеслав Егоров: Российским хирургам принадлежит приоритет в разработке этого вида операций. Я и мои коллеги предложили ее еще в 2009 году. Впервые доложили ее результаты в Гонолулу на объединенном съезде американской и японской панкреатологических ассоциаций.
Помню первого пациента, которому была выполнена такая операция. Это был военнослужащий среднего возраста из Хабаровска. Его мучили постоянные боли в животе, рвота, он похудел на 36 килограммов. После нашей операции он забыл о болях и вернул свой вес. Недавно мы говорили по телефону с ним и с его женой, она тоже врач. Узнали, что наш пациент чувствует себя здоровым и не имеет никаких ограничений.
С тех пор прошло немало лет. Саму методику проведения операции вы изложили в нескольких специальных российских и иностранных журналах. Кстати, сколько подобных операций на вашем личном счету?
Вячеслав Егоров: Я сделал их 12. Все с положительным результатом. Мало? Нет последователей? Дело в том, что такая форма хронического панкреатита встречается относительно редко. Кроме того, до сих пор некоторые специалисты в этой области убеждены, что корень зла находится в головке поджелудочной железы. Хотя наши исследования и операции показали, что причина развития этой формы хронического панкреатита находится не в железе, а в двенадцатиперстной кишке. И значит, для излечения не надо трогать саму поджелудочную, достаточно удалить пораженную часть кишки.
Да, болезнь редкая. Но редкость эта, можно сказать, относительная: в первую очередь, связанная с малой информированностью врачей.
И что же делать? Как выявить болезнь на ранней стадии? Как она себя проявляет?
Вячеслав Егоров: Главные ее симптомы – боль в животе, тошнота, рвота. Иногда желтуха. При таких симптомах обязательно надо “заподозрить”, в том числе, и это заболевание. Обязательно провести КТ или МРТ, или эндоскопический ультразвук. Эти исследования позволяют обнаружить такую форму хронического панкреатита практически в ста процентах случаев.
А если коллеги овладеют техникой проведения предложенной операции, это значительно улучшит качество жизни таких пациентов. Наше отделение готово в этом всячески помочь коллегам, независимо от того, где они живут и работают. Чтобы эта органосохраняющая операция вышла из стен нашей клиники, начала тиражироваться.
Источник
С Новым 2020 годом! 75 лет.
ПЕРВАЯ ЧАСТЬ ЗДЕСЬ.
Спрашивали, как матушка вылечила поджелудочную. Ей слово.
«Здравствуйте! Прежде, чем рассказать, я обязательно должна затронуть некоторые основные моменты про поджелудочную железу, для того, чтобы было понятно, о чём я буду говорить. Это важно! По всей длине поджелудочной железы проходит выводной проток, он очень узкий – 1 -2,4 мм. Проток соединяется с другим, с желчным протоком и далее выходит в 12-перстную кишку. Соответственно, если есть проблемы с этими органами, то поджелудочная страдает тоже. Для переваривания пищи за сутки ею выделяется сока 600-700 мл и весь этот панкреатический сок должен свободно поступать в 12-перстную кишку. Если этого не происходит, начинается застой, сок начинает переваривать всё вокруг. Причин много: воспалительные процессы, камни и т.д.
Теперь про меня. Я хочу, что бы вы четко понимали, что сейчас я буду рассказывать не ради жалости к себе, а всё это нужно для полного понимания клинической картины. Это важно! Я попала в больницу с острым приступом после очередного Нового года. Было это лет 15 назад. На празднике сами знаете, под настроение, еда, напитки, спиртное, всё без меры)). Пролежала я в больнице 2 недели. И каждый день, после этих праздников, людей с поджелудочной привозили откачивать пачками. Причём всех возрастов, и молодых и пожилых, т.е. это касается всех, случиться может с каждым! Помню, врач в первый день спросил, мол, что ела? И это 14-го января! Я сказала, что проще спросить, чего не ела, вот макароны точно не ела, остальное всё ела! Посмеялись, но на самом деле, кто знает, это жуткая боль. Люди даже умирают от болевого шока во время приступа. Высокая смертность. Ладно, приступ мне сняли, выписали, но боли периодически возобновлялись. Это, если кто думает, что их в больнице вылечат. Работать не могла, боль отдавалась даже при ходьбе. Хочу сказать, что первая помощь при боли в поджелудочной – это приложить холод. Врачи говорят: «голод, холод и покой». Конечно, после больницы питалась аккуратно, маленькими порциями, это очень важно для поджелудочников. У меня много медицинской литературы, сейчас уже не помню, где-то прочитала про благотворное влияние морковного сока. Решила попить. Пила утром натощак 300 мл свежевыжатого сока, больше не надо, и столько же вечером. Вроде становилось легче. Сок надо пить свежевыжатый, через 15 минут теряет свои свойства. Надо обязательно в сок положить хотя бы одну столовую ложку сливок, для усвоения нужны жиры, к примеру, каротин жирорастворимый провитамин. Пила циклами: 2 недели пьёшь, 2-3 недели отдыхаешь. И так 3-4 цикла в год. Ещё по утрам пила также и тыквенный сок, тоже на голодный желудок, где-то 100 мл. Обязательно пила сыворотку от творога, когда делала домашний творог. Такая же сыворотка, как и от катыка (см.Часть 6. Очень полезный продукт), только её больше. Она довольно активно всё растворяет. Как-то оставила сыворотку в кастрюле с накипью, растворила всю накипь. Наверное, всё это прочистило протоки, воспаление прошло, я объяснила себе так. Никаких лекарств не пила, только, если совсем невмоготу, пила спазмолитическое (Но-шпа или наш дротаверин, он и дешевле и ничуть не хуже). Примерно через год у меня всё исчезло. Никаких болей, ничего. С тех пор и по сей день обязательно пью свежевыжатый морковный сок циклами весной и осенью. Летом – если кто-нибудь сделает себе, ну и мне попутно. Надо бы и зимой, но честно говоря, мне лень)), много возни с соковыжималкой, разбери-собери, жмых и т.д.
С тех пор у меня болей нет, а всё-таки это 15 лет. Самое главное, при проблемах с поджелудочной, люди не могут нормально есть. Выпил чашку чая и живот раздуло. Это первый признак! Сейчас ем всё, гуляю на праздниках, могу выпить, обязательно весело танцую! Надо понимать, что во время танцевальных движений массируются все внутренние органы, все протоки. Лучше танцевать, чем сидеть за столом и потом пить желчегонное! Не зря же, после праздников люди говорят, что мол, если бы не танцевали, то совсем было бы тяжело))). Теперь вы понимаете, почему я обязательно танцую (см. ещё здесь Часть 4.«Победить артроз»)
Ещё очень важно. Круглый год понемногу каждый день ем свежезамороженную чернику.
Покупаю летом лесную с рук ведер пять. Черника имеет лечебные свойства при лечении поджелудочной железы. Её можно есть в любом виде: замороженном, сушеном, только не варить, не виде варенья! Даже листья черники применяют при лечении сахарного диабета, т.е. это снова касается поджелудочной.
Вот поэтому моркови я сажаю много, это моё лекарство, я говорила, общая длина грядок 90 м. Как вырастить морковь я написала здесь. Всем здоровья!» ПРОДОЛЖЕНИЕ ТЕМЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЗДЕСЬ. Ваши лайки повышают рейтинг статьи)) Спасибо! “Как мы избавились в огороде от вьюнка и осота”
Источник
- Номера журналов
- 2015 год
- 4-й номер
- ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ. ХИРУРГИЧЕСКОЕ…
Институт усовершенствования врачей,
Республиканская клиническая больница, Чебоксары
За последние 10 лет отмечается тенденция к увеличению заболеваемостьи хроническим панкреатитом во всем мире, что является серьезной социально-экономической проблемой. Представлен анализ 243 операций на поджелудочной железе при хроническом панкреатите, проведенных на базе хирургического отделения Республиканской клинической больницы с 2006 по 2015 г. Выявлено, что субтотальная дуоденосохраняющая резекция головки поджелудочной железы является оптимальным вмешательством при осложненных формах хронического панкреатита.
Ключевые слова: поджелудочная железа, хронический панкреатит, дуоденосохраняющие операции.
Введение. За последние 10 лет отмечается тенденция к увеличению заболеваемости хроническим панкреатитом (ХП) во всем мире. Заболеваемость в России варьирует от 25 до 35 на 100 000 чел., а в странах Запада составляет 10 на 100 000 чел. [1]. В России отмечен рост заболеваемости ХП как среди взрослого, так и детского населения.
ХП – это хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание поджелудочной железы (ПЖ). По росту заболеваемости и распространенности ХП является серьезной социально-экономической проблемой. Это связано с ростом этиологических факторов ХП, в первую очередь алкоголизма, нарушения и снижения качества питания, ожирения, неблагоприятных экологических факторов, интраоперационного и бытового травматизма.
Клиника ХП зависит от масштаба и локализации поражения паренхимы ПЖ. Воспаление ПЖ, замещение стромы фиброзной тканью приводят к таким грозным осложнениям, как выраженный абдоминальный болевой синдром, не поддающийся консервативной терапии, билиарная гипертензия с механической желтухой, гипертензия главного панкреатического протока (ГПП), портальная гипертензия, сдавление двенадцатиперстной кишки с дуоденостазом. Все это является показанием к оперативному вмешательству.
У 30% больных фиброз первоначально локализуется в головке ПЖ. Головка ПЖ более 4 см, как правило, вызывает появление абдоминального болевого синдрома, и ее удаление дает хорошие результаты. Головка ПЖ – «пейсмекер» дальнейшего развития ХП (рис. 1) [2].
Рис. 1. Крестом показана резко увеличенная головка ПЖ. СА – селезеночная артерия
Выбор операции при ХП зависит от локализации фиброза в ПЖ, состояния протоковой системы ПЖ, состояния желчевыводящих протоков и наличия других осложнений [3].
Продольный панкреатоеюноанастомоз (ПЕА)
Отсутствие выраженных фиброзно-воспалительных изменений в головке ПЖ
Широкий ГПП (5 мм и более)
Отсутствие других осложнений ХП
Дистальная резекция ПЖ
Выраженные локальные фиброзно-воспалительные изменения в хвосте ПЖ
Дуоденосохраняющая резекция головки панкреатической железы + ПЕА
Выраженные фиброзно-воспалительные изменения в головке или во всей ПЖ
Широкий или узкий ГПП (корытообразное рассечение ГПП)
Наличие других осложнений ХП
Панкреатодуоденальная резекция
Подозрение на наличие опухоли ПЖ
Материалы и методы. Материалом для написания этой статьи стали 243 операции на ПЖ при ХП, проведенные на базе хирургического отделения БУ «Республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики в период с 2006 по 2015 г. (таблица). Резекционные операции составили 89% и преобладали над дренирующими, проксимальные резекции ПЖ составили 84% и преобладали над дистальными резекциями.
Оперативные вмешательства при ХП в 2006 -2015 гг.
Вид операции | n = 2 43 |
Дуоденосохраняющие резекции головки ПЖ: внутренний билиопанкреатический анастомоз гепатикоеюноанастомоз операция Я. Избики | 148 33 7 9 |
Продольный панкреатоеюноанастомоз | 25 |
Панкреатодуоденальная резекция: гастропанкреатодуоденальная резекция пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция | 19 15 4 |
Дистальная резекция ПЖ Срединная резекция ПЖ Селективная эмболизация ветвей чревного ствола | 34 2 9 |
Результаты и их обсуждение. Показанием к дренирующей операции на ПЖ при ХП является отсутствие выраженных фиброзно-воспалительных изменений в головке ПЖ, широкий главный панкреатический проток (5 мм и более), отсутствие других осложнений ХП, что встречается довольно редко и отсюда такой высокий процент неудовлетворительных результатов в мировой практике. Дренирующие операции не удаляют воспалительные ткани, особенно в головке ПЖ. Это приводит к неудовлетворительным исходам у значительного числа больных (50%) [1]. Неудовлетворительные результаты дренирующих операций определили появление резекционных вмешательств.
Если на начальном этапе чаще выполнялись дренирующие операции типа Puestow II, то в настоящее время это субтотальные дуоденосохраняющие резекции головки ПЖ. При наличии билиарной гипертензии, механической желтухи накладывается внутренний билиопанкреатический анастомоз. Если нельзя исключить онкологию, выполняется панкреатодуоденальная резекция (рис. 2).
Рис. 2. На снимке виден резко расширенный ГПП, функционирующей паренхимы ПЖ практически не осталось, ее замещает фиброзный мешок, «водянка» ГПП
Всего было выполнено 148 субтотальных дуоденосохраняющих резекций головки ПЖ, среди них операция с продольным рассечением ГПП на всем протяжении (рис. 3, 4, 5). На фотографии (рис. 4) видны кальцинаты в главном панкреатическом протоке. Один кальцинат в головке ПЖ блокирует отток панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку, другой в области тела ПЖ. Видна воротная вена (ВВ) [4].
Рис. 3. Интраоперационный материал. Операция Фрэя. ГПП – главный панкреатический проток
Рис. 4. Вирсунголитиаз. ВВ – воротная вена
Рис. 5. Реконструктивный этап операции Фрэя. Проверка зондом проходимости ГПП в двенадцатиперстную кишку. Тощая кишка проведена позадиободочно, изоперистальтически. Используется атравматический нерассасывающийся шовный материал. ДПК – двенадцатиперстная кишка
В настоящее время больные ХП, осложненным механической желтухой, оперируются в два этапа. Двухэтапное лечение механической желтухи общепринято и не оспаривается. Первым этапом выполняется дренирование желчевыводящих протоков. Вторым этапом, после разрешения желтухи, выполняются радикальная или паллиативная операции. Сроки оперативных вмешательств определяются индивидуально.
Проанализированы результаты 59 операций при ХП, осложненной механической желтухой. До операции собиралась информация о протяженности сужения дистального отдела гепатикохоледоха. С этой целью выполнялась эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или МР-холангиография [5]. В 33 случаях механическая желтуха была ликвидирована посредством внутреннего билиопанкреатического соустья, в 7 случаях расширение супрадуоденального отдела общего желчного протока (ОЖП) и стеноз на протяжении панкреатического отдела ОЖП были показанием к наложению гепатикоеюноанастомоза. В 19 случаях была выполнена панкреатодуоденальная резекция (ПДР).
Существует несколько видов дренирования: наружное, внутреннее, наружновнутреннее. Недостатком наружного дренирования желчных протоков является полная потеря желчи, в связи с чем больные вынуждены пить ее, или желчь вводят через назогастральный дренаж (рис. 6). При наружновнутреннем дренировании дистальный конец трубки располагается дистальнее места обтурации и желчь поступает в кишечник. При этом сохраняется возможность контроля проходимости и промывания дренажа. На снимке показано чрескожное чреспеченочное дренирование левого печеночного протока (рис. 7). Дренаж проведен через общий печеночный проток дистальнее места обтурации на уровне головки ПЖ в двенадцатиперстную кишку. Контраст свободно поступает в кишечник. Внутреннее дренирование желчных протоков, или тентирование, – это паллиативное вмешательство, направленное на восстановление адекватного пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку, улучшающее качество жизни пациента. На снимке видно расширение внутрипеченочных желчных протоков (рис. 8). После установки и раскрытия нитинолового саморасширяющегося стента контраст начал свободно поступать в двенадцатиперстную кишку. Антеградное билиарное стентирование – эффективный метод внутреннего дренирования желчных протоков у пациентов с механической желтухой при ХП. Оно позволяет значительно улучшить качество жизни больных, которым невозможно выполнить радикальное оперативное вмешательство (возраст, физический статус).
Рис. 6. Чрескожная чреспеченочная холангиостомия с холангиографией. На снимке видно резкое расширение внутрипеченочных желчных протоков
Рис. 7. Чрескожное чреспеченочное дренирование левого печеночного протока
Рис. 8. Расширение внутрипеченочных желчных протоков
Один из вариантов ликвидации механической желтухи при ХП – это субтотальная дуоденосохраняющая резекция головки ПЖ с внутренним билиопанкреатическим дренированием. На снимке после интрапаренхиматозной резекции головки ПЖ обнаружен и вскрыт на зонде ОЖП (рис. 9). После наложения продольного панкреатоеюноанастомоза, желчь с панкреатическим соком будут изливаться в тощую кишку.
Рис. 9. Общий желчный проток. ГППЖ – главный проток ПЖ, ДПК – двенадцатиперстная кишка.
Портальная гипертензия одно из осложнений ХП (рис. 10). Субтотальная дуоденосохраняющая резекция головки ПЖ освобождает воротную вену из фиброзных тканей, снижает явления портальной гипертензии.
Рис. 10. Портальная гипертензия
При изолированном поражении головки ПЖ и отсутствии изменений ГПП, тела, хвоста ПЖ Ч. Фрэй считает оптимальной резекцию головки ПЖ без дополнительного продольного панкреатоеюноанастомоза (рис. 11, 12) [6].
Рис. 11. Операция Фрэя при узком панкреатическом протоке. ДПК – двенадцатиперстная кишка
Рис. 12. Окончательный вид операции Фрэя. На резецированную головку ПЖ и рассеченный ГПП наложен общий панкреатоеюноанастомоз
Выраженные локальные фиброзно-воспалительные изменения в теле, хвосте ПЖ являются показанием к дистальной резекции ПЖ. Стандартная дистальная резекция ПЖ может выполняться со спленэктомией или с сохранением селезенки. Невозможность достоверно дифференцировать развитие рака тела, хвоста ПЖ на фоне ХП является показанием к корпорокаудальной резекции ПЖ (рис. 13). В данном случае ПЖ пересекается на уровне правого края воротной вены. Штрихом показаны удаленные тело и хвост ПЖ.
Рис. 13. Корпорокаудальная резекция ПЖ. ГПЖ – головка ПЖ. ДПК – двенадцатиперстная кишка.
В 9 случаях ХП осложнился ложной аневризмой артерий чревного ствола. По данным обследования, у 3 пациентов обнаружена ложная аневризма селезеночной артерии, у 2 – ложная аневризма желудочно-двенадцатиперстной артерии, и еще в 4 случаях – ложная аневризма поджелудочно-двенадцатиперстной артерии [7].
Больным с ложными аневризмами первый эндоваскулярный этап позволяет добиться эффективного «выключения» аневризмы из кровотока, уменьшает риск профузного интраоперационного кровотечения при последующем открытом резекционном этапе (рис. 14).
Рис. 14. Селективная эндоваскулярная эмболизация артерии, питающей ложную аневризму
Невозможность достоверно дифференцировать развитие рака головки ПЖ на фоне ХП являлась показанием к панкреатодуоденальной резекции. Выполнено 19 операций. Из них 15 – гастропанкреатодуоденальная резекция, 4 – пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция. Во всех случаях проводились интраоперационное УЗИ и срочная биопсия ПЖ (рис. 15, 16, 17).
Рис. 15. Гастропанкреатодуоденальная резекция. Пересечение ПЖ по ее перешейку над брыжеечными сосудами. ВВ – воротная вена, ВБВ – верхняя брыжеечная вена, СВ – селезеночная вена, ПЖ – поджелудочная железа, ОПА – общая печеночная артерия
Рис. 16. Гастропанкреатодуоденальная резекция. Операционное поле после удаления панкреатодуоденального комплекса. ОПП – общий печеночный проток, НПВ – нижняя полая вена, АО – аорта, ВВ – воротная вена, ПЖ – поджелудочная железа
Рис. 17. Панкреатодуоденальная резекция. Реконструктивный этап. Формирование панкреатоеюноанастомоза. ПЕА – панкреатоеюноанастомоз, ПЖ – поджелудочная железа
Выводы. Дуоденосохраняющие операции, сочетающие резекционный и дренирующий компоненты, позволяют ликвидировать болевой синдром и другие осложнения ХП (желчная гипертензия с механической желтухой, гипертензия ГПП, портальная гипертензия и дуоденостаз). Субтотальная дуоденосохраняющая резекция головки ПЖ является оптимальным вмешательством при осложненных формах ХП.
Таким образом, после субтотальной дуоденосохраняющей резекции головки ПЖ в сочетании с продольной панкреатоеюностомией были получены хорошие результаты. Все больные отмечали стойкое избавление от болевого синдрома. В случаях с желчной гипертензией было купирование явлений холангита и механической желтухи. Освобождение ВВ из фиброзных тканей снизило явления портальной гипертензии. Субтотальная резекция головки ПЖ снимала явления дуоденостаза. Развития послеоперационного сахарного диабета или прогрессирования имеющегося до операции сахарного диабета не наблюдалось.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ | REFERENCES | |
| 1 | Егоров В.И., Вишневский В.А., Щастный А.Т. Резекция головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Как делать и как называть? Хирургия. 2009;8:57-66. | Egorov V.I., Vishnevskii V.A., Shchastnyi A.T. Pancreatic head resection in chronic pancreatitis. How to do and how to call? Surgery. 2009;8:57-66. (In Russ.) |
| 2 | Beger H.G., Matsuno S., Cameron J.L. Diseases of the Pancreas. Berlin: Springer Verlag; 2008. | Beger H.G., Matsuno S., Cameron J.L. Diseases of the Pancreas. Berlin: Springer Verlag; 2008. |
| 3 | Лекции по гепатопанкреатобилиарной хирургии. Под ред. Э.И. Гальперина, Т.Г. Дюжевой. М.: ВИДАР; 2011. | Lectures on hepatopancreatobiliary surgery. Ed. E.I. Halperin, T.G. Diuzheva. M.: Vidar;2011(In Russ.) |
| 4 | Ворончихин В.В. Резекция головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Сборник материалов XIХ Vеждународного конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии». Иркутск; 2012:117. Режим доступа: https://hepatoassociation.ru/wp-content/uploads/2011/12/%D0%A1%D0%B1%D0%BE%D1%80%D0%BD%D0%B8%D0%BA_XIX-%D0%90%D0%A5%D0%93.pdf. Ссылка активна на 13.11.2015. | Voronchihin V.V. Pancreatic head resection in chronic pancreatitis. Collected materials XIX International Congress of surgeons-hepatologists of Russia and CIS countries «Urgent problems of surgical hepatology». Irkutsk; 2012:117. Available at: https://hepatoassociation.ru/wp-cotent/uploads/2011/12/%D0%A1%D0%B1%D0%BE%D1%80%D0%BD%D0%B8%D0%BA_XIX-%D0%90%D0%A5%D0%93.pdf. Assessed 23.11.2015. (In Russ.) |
| 5 | Ворончихин В.В. Хирургическое лечение хронического панкреатита, осложненного механической желтухой. Материалы XХ юбилейного Международного конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии». Донецк; 2013:92. Режим доступа: https://hepatoassociation.ru/wp-content/uploads/2012/10/%D0%9C%D0%B0%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8B-%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D0%B3%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B0_2013.pdf. Ссылка активна на 13.11.2015. | Voronchihin V.V. Surgical treatment of chronic pancreatitis complicated by obstructive jaundice. Materials XX Jubilee International Congress of the Association of Surgeons-hepatologists of CIS countries «Urgent problems of surgical hepatology». Donetsk; 2013:92. Available at: https://hepatoassociation.ru/wp-cotent/uploads/2012/10/%D0%9C%D0%B0%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8B-%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D0%B3%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B0_2013.pdf. Assessed 23.11.2015. (In Russ.) |
| 6 | Frey C.F., Mayer K.L. Comparison of Local Resection of the Head of the Pancreas Combined with Longitudinal Pancreaticojejunostomy (Frey Procedure) and Duodenum-Preserving Resection of the Pancreatic Head (Beger Procedure). WorldJournal of Surgery. 2003;27:1217-1230. | Frey C.F., Mayer K.L. Comparison of Local Resection of the Head of the Pancreas Combined with Longitudinal Pancreaticojejunostomy (Frey Procedure) and Duodenum-Preserving Resection of the Pancreatic Head (Beger Procedure). WorldJournalofSurgery . 2003;27:1217-1230. |
| 7 | Ворончихин В.В. Хирургическое лечение хронического панкреатита, осложненного ложными аневризмами артерий чревного ствола. Материалы XХI Международного конгресса Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ «Актуальные проблемы гепатопанкреатобилиарной хирургии». Пермь; 2014:198-199. Режим доступа: https://hepatoassociation.ru/wp-content/uploads/2014/12/%D0%A1%D0%B1%D0%BE%D1%80%D0%BD%D0%B8%D0%BA-%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%BC%D1%8C.pdf. Ссылка активна на 13.11.2015 | Voronchihin V.V. Surgical treatment of chronic pancreatitis complicated by false aneurysm of the celiac trunk arteries. Materials XXI Congress of the International Association of hepatopancreatobiliary Surgeons of CIS countries «Urgent problems hepatopancreatobiliary surgery». Perm; 2014:198-199. Available at: https://hepatoassociation.ru/wp-cotent/uploads/2014/12/%D0%A1%D0%B1%D0%BE%D1%80%D0%BD%D0%B8%D0%BA-%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%BC%D1%8C.pdf. Assessed 23.11.2015. (In Russ.) |
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ:
Ворончихин Валентин Владимирович
заведующий курсом хирургии АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, заведующий хирургическим отделением БУ «Республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, кандидат медицинских наук, доцент
Адрес для переписки:
428018, Чувашская Республика, г. Чебоксары, Московский пр., д. 9
Тел.: +7 (8352) 58-26-88
E-mail:vorondoctor@yandex.ru
INFORMATION ABOUT THE AUTHOR:
Valentin Vladimirovich Voronchihin
head of Surgery course at AI of Chuvashia «Postgraduate Doctors’ Training Institute» Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia, head of Surgical department of BI «the Republican Clinical Hospital» of Health Care and Social Development Ministry of the Chuvash Republic, PhD, associate professor
Address for correspondence:
Moskovskii av., 9, Cheboksary, the Chuvash Republic, 428018
Tel.: +7 (8352) 58-26-88
E-mail: vorondoctor@yandex.ru
V.V. VORONCHIHIN
CHRONIC PANCREATITIS. SURGICAL TREATMENT.
CURRENT STATE OF THE PROBLEM. OUR EXPERIENCE
Postgraduate Doctors’ Training Institute,
the Republican Clinical Hospital, Cheboksary
In the past 10 years there has been a increasing tendency of chronic pancreatitis incidence all over the world, which is a serious social and economic problem. Here is the analysis of 243 operations on the pancreas in chronic pancreatitis, performed at the surgical department of the Republican Clinical Hospital during the period since 2006 till 2015. It has been revealed that the subtotal duodeno preserving pancreatic head resection is the optimal surgery in complicated forms of chronic pancreatitis.
Key words: pancreas, chronic pancreatitis, duodeno preserving operations.
Источник