Хронический панкреатит лечение рекомендации
Автор:
Сереброва С.Ю.
1
1 ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ ; ФГБУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» МЗ РФ, Москва
Для цитирования: Сереброва С.Ю. Хронический панкреатит: современный подход к диагностике и лечению. РМЖ. 2008;1:30.
На сегодняшний день заболевания, протекающие со снижением ферментативной функции поджелудочной железы и слизистой оболочки тонкого кишечника, занимают значительное место в структуре болезней желудочно–кишечного тракта.
На сегодняшний день заболевания, протекающие со снижением ферментативной функции поджелудочной железы и слизистой оболочки тонкого кишечника, занимают значительное место в структуре болезней желудочно–кишечного тракта.
Пищеварение начинается в ротовой полости с измельчения пищи и частичной химической обработки содержащейся в слюне амилазой. Белки денатурируются в желудке с участием соляной кислоты и подвергаются там гидролизу, катализируемому пепсином. В двенадцатиперстной кишке пищевой комок смешивается с желчью и секретом поджелудочной железы, что приводит к запуску многочисленных химических реакций трансформации полимеров в низкомолекулярные соединения, способные абсорбироваться. Полостное пищеварение осуществляется, в основном, с помощью ферментов поджелудочной железы, гидролизующих белки, жиры, углеводы. Нутриенты, воздействуя на хеморецепторы двенадцатиперстной кишки, стимулируют образование тех панкреатических ферментов, для которых они являются субстратами. С другой стороны, энзимы являются селективными ингибиторами собственной секреции, что лежит в основе дуоденопанкреатической саморегуляции их образования по принципу отрицательной обратной связи. Снижение секреторной активности поджелудочной железы наблюдается при уменьшении М–холинергического и пептидергического (секретинового и холецистокининового) стимулирующего влияния на нее и при активации адренергического тормозного механизма. Эндогенными факторами, увеличивающими количество выделяемых панкреатических энзимов, являются холецистокинин, гастрин, бомбезин, субстанция Р, секретин, вазоактивный интестинальный полипептид, гистамин, оксид азота. Тормозят секрецию энзимов соматостатин, глюкагон, панкреатический полипептид, желудочный ингибирующий пептид, энкефалины, кальцитонин, пептид Y, пептид YY, норадреналин. Закисление содержимого двенадцатиперстной кишки (декомпенсация ощелачивания в антральном отделе желудка при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки) приводит к стимуляции образования секретина с увеличением продукции поджелудочной железой бикарбонатов. Бикарбонаты панкреатического происхождения, в свою очередь, нейтрализуют остатки соляной кислоты и обеспечивают уровень рН, необходимый для активации панкреатических ферментов [4,9,11].
Ферменты поджелудочной железы выделяются в просвет двенадцатиперстной кишки в активном состоянии или в виде проферментов.
Источник
1. Рекомендации Европейского общества гастроэнтерологов по диагностике и терапии хронического панкреатита (2017). United European Gastroenterology evidence-based guidelines for the diagnosis and therapy of chronic pancreatitis (HaPanEU). United European Gastroenterol J. 2017 Mar; 5(2): 153–199.
Статья подготовлена д.м.н., проф. Самородской И.В.
Каким образом следует уточнять этиологию ХП у взрослых пациентов?
Рекомендуется провести всесторонний анализ «анамнеза болезни», результатов лабораторных исследований и визуализирующих методов исследования. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 2C, сильная степень согласия мнения экспертов)
Q1-2: Какие этиологические факторы возможны в педиатрических группах больных с рецидивирующим острым или хроническим панкреатитом?
Следует исключить генетическую причину – кистозный фиброз (с помощью ионофореза), которая, по-видимому, более вероятна у детей, чем у взрослых. Лабораторная оценка должна включать оценку уровней Са2 и триглицеридов. Рекомендуемые методы визуализации – абдоминальное ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная холангиопанкреатография. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 2C, сильная степень согласия мнения экспертов)
Q1-3: у каких пациентов с ХП следует исключать кистозный фиброз?
Диагноз кистозного фиброза должен быть исключен у всех пациентов с началом ХП до 20 лет, а также у пациентов с так называемым «идиопатическим» ХП (независимо от возраста начала). (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 1B, сильная степень согласия мнения экспертов)
Q1-4: Следует ли исключать диагноз аутоимммунный панкреатит (АИП) у всех пациентов с панкреатитом?
Если никакая другая этиология ХП не может быть идентифицирована у пациента, тогда диагноз АИП следует исключить. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 2C, сильная степень согласия мнения экспертов
Q1-5: Существует ли рекомендованная система классификации панкреатитов, основанная на этиологии и которую необходимо использовать?
Не существует предпочтительной (однозначно принятой) системы классификации с указанием этиологии ХП, поскольку нет достаточных доказательств. Только при проведении соответствующих исследований можно будет рекомендовать определенную систему классификации в будущем. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 2C, сильная степень согласия мнения экспертов)
В настоящее время существует ряд классификаций ХП.
Q1-6: Существуют ли особенности /различия в течении болезни?
В зависимости от этиологии ХП имеет особенности течения и различия в развитии долгосрочных осложнений. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 1B, сильная степень согласия мнения экспертов).
Q1-7: Каким пациентам с ХП необходимо провести генетический скрининг и какие гены должны быть исследованы?
Всем пациентам с семейным анамнезом или ранним началом болезни (менее 20 лет) целесообразно предложить пройти генетическое тестирование. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 2C, сильная степень согласия мнения экспертов). Исследуют мутации генов SPINK1 и CTRC и, в меньшей степени, полиморфизм (SNP) в локусах PRSS1 и CLDN2-MORC4, ассоциированых с алкогольным ХП.
Q2-1: Какой метод визуализации считать наилучшим для установления диагноза ХП?
Эндоскопическое УЗИ, МРТ и КT – лучшие методы визуализации для установления диагноза ХП. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 1C, сильная степень согласия мнения экспертов)
Q2-2: Какой метод наиболее подходит для идентификации кальцификации поджелудочной железы?
КТ- является наилучшим методом для идентификации кальцификации поджелудочной железы, при очень небольших кальцинатах предпочтительным является КТ без контраста. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 2C, сильная степень согласия мнения экспертов).
Q2-3: Является ли выявление неравномерное изменение размера основного протока поджелудочной железы и боковых ветвей, выявление стриктур и расширений при МРТ/секретин-стимулированной магнито-резонансная холангиопанкреатографии достаточным для диагностики ХП?
Наличие типичных признаков при проведении МРТ/секретин-стимулированной магнито-резонансная холангиопанкреатографии является достаточным для диагностики ХП. Однако, нормальный результат не исключает наличия ХП. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 1C, сильная степень согласия мнения экспертов
Q2-4: Какое преимущество обеспечивает секретин-стимулированная МРТ для диагностики ХП?
Внутривенное введение секретина во время МРТ увеличивает диагностический потенциал при оценке состояния поджелудочной железы у пациентов с известным/подозреваемым ХП. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 1C, сильная степень согласия мнения экспертов
Q2-5: Имеет ли диагностическое значение наполнение дуоденального отдела кишечника во время секретин-стимулированной магнито-резонансная холангиопанкреатография для оценки тяжести ХП?
Нет, не помогает оценить степень тяжести ХП. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 2С, умеренное согласие)
Q2-6: Какова роль ультразвукового исследования (УЗИ) брюшной полости при подозрении на ХП?
УЗИ брюшной может использоваться только для диагностики выраженных изменений – продвинутой стадии ХП. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 1A, сильная степень согласия мнения экспертов)
Q2-7: Какова роль УЗИ в случаях уже диагностированного ранее ХП?
УЗИ может выявить осложнения и применяться в случае подозрений на осложнения ХП. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 2C, сильная степень согласия мнения экспертов)
Q2-8: Каковы показания для проведения УЗИ с контрастированием ?
УЗИ с контрастированием может повысить диагностическую точность при наличии кист (кистозных изменений), кальцификации, уплотнении железы. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 1C, сильная степень согласия мнения экспертов
Q2-9: Какова роль эндоскопического УЗИ при подозрении на ХП?
Эндоскопическое УЗИ является наиболее чувствительным методом визуализации для диагностики ХП, главным образом на ранних стадиях заболевания, и его специфичность возрастает с увеличением числа баллов, учитываемых по диагностическим критериям. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 1B, сильная степень согласия мнения экспертов
Q2-10: Какова роль эндоскопического УЗИ в раннем выявлении злокачественных новообразований у пациентов с известным ХП?
Эндоскопическое УЗИ целесообразно использовать для наблюдения за пациентами с осложненными формами ХП. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 2B, сильная степень согласия мнения экспертов).
Q2-11: Какова роль эндоскопического УЗИ (в сочетании с эластографией, усилением визуализации контрастом и тонкоигольной биопсией) в дифференциальной диагностике «опухолеподобного» ХП и рака поджелудочной железы?
Эндоскопическое УЗИ является важным методом дифференциальной диагностики. Методика тонкоигольной биопсии, выполняемой под контролем эндоскопического УЗИ, может рассматриваться как наиболее надежная процедура для выявления злокачественных новообразований. Эластография в сочетании с эндоскопическим УЗИ и контрастированием могут представить полезную информацию, но их роль в этой ситуации нуждается в дальнейшей оценке в будущих клинических испытаниях. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 2C, сильная степень несогласия мнения экспертов)
Q3-1: Как определяется экзокринная недостаточность поджелудочной железы?
На основании недостаточной секреции ферментов поджелудочной железы (ацинарная функция) и / или бикарбоната натрия (функция протоков). (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 1A, сильная степень согласия мнения экспертов)
Q3-2: Каковы клинические последствия различных степеней недостаточной функции поджелудочной железы?
Большие резервные способности поджелудочной железы позволяют компенсировать «небольшую» или «умеренную» экзокринную недостаточность и явной стеатореи может не быть, если секреция панкреатической липазы
Q3-3: Каковы основные причины экзокринной недостаточности поджелудочной железы?
Основными причинами являются потеря паренхимы поджелудочной железы, обструкция основного протока поджелудочной железы, снижение стимуляции экзокринной функции поджелудочной железы и инактивация панкреатических ферментов. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 1B, сильная степень согласия мнения экспертов)
Q3-4: Всегда ли появляется недостаточность функции поджелудочной железы при ХР?
ХП – прогрессирующее заболевание, и экзокринная функция постепенно уменьшается с течением болезни. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 1B, сильная степень согласия мнения экспертов)
Q3-5: Может ли недостаточность функции поджелудочной железы диагностирована или исключена с помощью методов визуализации (морфологических тестов)?
Морфологические изменения и функциональные нарушения обычно развиваются параллельно, но это не всегда так. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 1B, сильная степень согласия мнения экспертов)
Секретин-стимулированная магнито-резонансная холангиопанкреатография выявляет морфологические изменения протоков и одновременно дает полуколичественную информацию о функциональных изменениях. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 1C, соглашение)
Q3-6: Какие исследования используются в диагностике экзокринной панкреатической недостаточности?
Необходимо провести неинвазивные тесты. Определение фекальной панкреатической эластазы-1 является широко доступным и поэтому используется наиболее часто. 13С-триглицеридный дыхательный тест (13C-MTG-BT) может применяться как альтернатива. Секретин-стимулированная магнито-резонансная холангиопанкреатография может также использоваться, но предоставляет только полуколичественные данные. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 1B, согласие мнения экспертов)
Q3-7: Требуется ли оценка функции поджелудочной железы для диагностики ХП?
Да. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 2B, сильная степень согласия мнения экспертов)
Q3-8: Каждый пациент с впервые установленным диагнозом ХП должен быть обследован на недостаточность функции поджелудочной железы. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 1А, сильная степень согласия мнения экспертов)
Q3-9: Если в динамике появляются / ухудшаются симптомы нарушения всасывания, следует ли проводить повторно функциональные тесты?
Функцию поджелудочной железы у пациентов с ХП следует оценивать ежегодно, даже до появления явных клинических симптомов. При появлении новых симптомов функциональные тесты следует повторить. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 1B, сильная степень согласия мнения экспертов)
Q3-10: Следует ли выполнять функциональные тесты для контроля на фоне лечения ферментами?
Для оценки эффективности ферментной заместительной терапии в большинстве случаев оценивать клинические симптомы. Если симптомы экзокринной недостаточности сохраняются, несмотря на адекватное лечение, проведение функциональных тестов рекомендуется. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 2B, сильная степень согласия мнения экспертов).
Q3-11: Существуют ли специальные рекомендации для конкретных групп пациентов?
Особое внимание к оценке функции требуется при ХП в сочетании с сахарным диабетом, карциномой поджелудочной железы, после резекции поджелудочной железы или резекции желудка. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 1B, сильная степень согласия мнения экспертов)
Q3-12: Какие анализы крови целесообразно выполнить для оценки дефицита питания?
Преальбумин, ретинол-связывающий белок, 25-ОН холекальциферол (витамин D) и минералы / микроэлементы (включая сыворотку железа, цинк и магний). (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 2C, сильная степень согласия мнения экспертов.
Источник
Хронический панкреатит развивается в течение нескольких лет и характеризуется сменой периодов обострения и затихания болезни. Очень часто симптомы болезни выражены незначительно или вообще отсутствуют.
По степени тяжести хронический панкреатит делят на три формы:
- Легкое течение: обострения происходят редко (1-2 раза в год), непродолжительны, боли выражены не значительно, легко купируются, снижение массы тела не происходит, внешнесекреторная функция железы не нарушена.
- Средней тяжести: обострения 3-4 раза в год, протекают длительно с выраженным болевым синдромом, в анализе кала – повышение жиров, мышечных волокон, белка, масса тела может снижаться, внешнесекреторная функция железы может быть снижена.
- Тяжелое течение: частые и длительные обострения (более 5 раз в год) с сильным болевым синдромом. Масса тела резко снижена вплоть до истощения, причиной которого служат панкреатические поносы. Присоединяются осложнения – сахарный диабет, стеноз двенадцатиперстной кишки в следствие увеличенной головки поджелудочной железы.
| Клинические проявления хронического панкреатита очень разнообразны и зависят от периода и тяжести заболевания. Их можно разделить на несколько синдромов. Болевой синдром. Боли при приступе панкреатита возникают в глубине живота, распространяются вверх. Чаще возникают через 1,5-2 часа после обильной, жирной или острой еды. Нередко появляются через 6-12 часов после погрешности в еде. Реже боли появляются в ближайшие минуты, особенно после приема холодных шипучих напитков. Они могут быть как кратковременными (несколько минут), так и более продолжительными (до 3-4 часов) или почти постоянными. | ппппп |
Боли при воспалении головки поджелудочной железы |
| ммммми | Боль при панкреатите может иррадиировать в область сердца, левую половину, левое плечо, имитируя стенокардию, при воспалении головки поджелудочной железы – в правом подреберье, при воспалении тела железы – в подложечной области, при воспалении хвоста – в левом подреберье. При воспалительном процессе, который затрагивает всю железу, боли носят опоясывающий характер. Боли усиливаются в положении лежа на спине и ослабевают, если больной сидит, наклонившись вперед и подтянув ноги к груди. |
Опоясывающие боли при воспалительном процессе всей железыДиспепсический синдром проявляется тошнотой, снижение или отсутствие аппетита, рвотой, не приносящая облегчения, отрыжкой, реже – изжогой, вздутием живота, избыточным газообразованием, ощущением переливания и урчание в животе. При выраженных обострениях бывает жидкий стул и похудание. Иногда вместо боли человек чувствует выраженный аппетит.
Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы характеризуется нарушением процессов пищеварения, избыточным ростом бактерий в тонкой кишке. В результате этого у пациентов возникают поносы, стеаторея, метеоризм, потеря аппетита и др.
Внутрисекреторная недостаточность поджелудочной железы возникает примерно у трети больных, она связана с нарушением функции островков Лангерганса, которые вырабатывают инсулин и глюкагон, участвующих в регуляции обмена углеводов.
Методы диагностики хронического панкреатита
- Клиническая картина.
- Лабораторная диагностика.
- Инструментальная диагностика:
- рентгенография;
- ультразвуковое исследование;
- компьютерная томография;
- эндоскопическая ультрасонография;
- панкреатохолангиография;
- внутрижелудочная рН-метрия;
- манометрия сфинктера Одди.
Исследования, необходимые для определения фазы панкреатита*
Анамнез |
|
Острая фаза |
|
Фаза восстановления |
|
Дополнительные исследования (обычно используются в случаях повторного идиопатического острого панкреатита) |
|
* Генетический анализ показан при наличии в семейном анамнезе одного или нескольких позиций из нижеприведенных: острый панкреатит, повторная абдоминальная боль неустановленного диагноза, панкреатическая карцинома пли сахарный диабет 1-го типа. Модифицировано из рекомендаций Всемирной ассоциации [7].
* П.Л. Щербаков К вопросу о панкреатите // Лечащий Врач. 2011. № 7.
Лечение хронического панкреатита
Немедикаментозное лечение
Основная роль в лечение хронического панкреатита – соблюдение строгой диеты. При выраженных обострениях на 3-5 дней полностью исключают питание. Растворы белков, плазму, электролиты вводят парентерально.
Через 3-5 дней разрешают перейти к нормальному питанию. Прием пищи делится на 4-6 раз, порции ограничиваются. Пища должна быть измельченной, с большим содержанием легкоперевариваемых белков, таких как яичный белок, нежирные сорта мяса и рыбы. Ограничивают потребление кислых продуктов и жиров. Пациенту строго запрещается употребление алкоголя, острой пищи, газированных напитков, консервов.
Лекарственная терапия
При обострении хронического панкреатита необходимо в первую очередь снять боль и диспепсический синдром.
- Для купирования болевого синдрома применяют анальгетики (анальгин, баралгин и др.), спазмолитики (папаверин, но-шпа, дротаверин и др.).
- Антигистаминные средства (димедрол, cупрастин и др.) применяют для подавления деятельности поджелудочной железы.
- Ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, рабепразол и др.) назначают для уменьшения секреции поджелудочной железы и желудочной секреции.
- Антацидные препараты нейтрализуют соляную кислоту, обеспечивая тем самым функциональный покой поджелудочной железы.
- Прокинетики (домперидон, церукал и др.) назначают при недостаточности сфинктера Одди, нарушениях моторики ЖКТ.
- Ферментные препараты (мезим-форте, креон, панкреатин и др.) необходимы для компенсации недостаточной функции поджелудочной железы, как правило, они назначаются пожизненно.
Профилактика хронического панкреатита
Профилактика хронического панкреатита главным образом состоит из соблюдения диеты отказа от алкоголя. Также грамотно подобранная врачом лекарственная терапия может существенно снизить число обострений хронического панкреатита.
Рекомендуемая диета при лечении хронического панкреатита
Примерное однодневное меню диеты при хроническом панкреатите (5п, механическое щажение)*
| Наименование блюд | Выход, г | Белки, г | Жиры, г | Углеводы, г | |
| 1-й завтрак | Омлет белковый паровой | 75 | 6,0 | 2,4 | 1,6 |
| Каша рисовая молочная протертая без сахара | 220 | 6,3 | 7,3 | 36,4 | |
| Чай | 200 | – | – | – | |
| 2-й завтрак | Творог свежий нежирный | 100 | 16,7 | 9,0 | 2,0 |
| Обед | Суп из сборных овощей вегетарианский протертый | 250 | 1,2 | 3,8 | 7,6 |
| 1/2 порции без сметаны и капусты | 110 | 18,9 | 8,8 | 7,2 | |
| Котлеты мясные паровые | 150 | 2,2 | 3,8 | 12,1 | |
| Морковное пюре | 200 | 0,1 | – | 23,8 | |
| Компот из свежих протертых яблок без сахара | / | / | / | / | |
| Полдник | Омлет белковый паровой | 75 | 6,0 | 2,4 | 1,6 |
| Отвар шиповника | 200 | – | – | – | |
| Ужин | Кнели рыбные отварные без масла | 100 | 15,4 | 2,6 | 4,8 |
| Пюре картофельное | 175 | 3,8 | 5,0 | 26,5 | |
| Каша овсяная молочная протертая без сахара | 250 | 8,3 | 9,9 | 30,3 | |
| Чай | 200 | – | – | – | |
| На ночь | Кефир | 200 | 5,0 | 6,3 | 8,1 |
| На весь день | Сухари белые | 50 | – | 2,4 | 96,6 |
| Сахар | 15 | – | – | 14,8 | |
| Итого | / | 106,1 | 64,7 | 228,0 | |
| Энергетическая ценность = 2411 ккал | |||||
* Л.В. Винокурова, Е.А. Дубцова, Т.В. Попова. Функциональная недостаточность поджелудочной железы при хроническом панкреатите: ферментозаместительная терапия, лечебное питание // Лечащий Врач. 2012. №2.
Примерное однодневное меню диеты при хроническом панкреатите (5п, без механического щажения)*
| Наименование блюд | Выход, г | Белки, г | Жиры, г | Углеводы, г | |
| 1-й завтрак | Омлет белковый паровой | 75 | 6,0 | 2,4 | 1,6 |
| Каша гречневая молочная без сахара | 200 | 9,1 | 5,0 | 36,4 | |
| Чай | 200 | – | – | – | |
| 2-й завтрак | Творог свежеприготовленный | 100 | 18,0 | 0,6 | 1,8 |
| Кефир | 200 | 5,0 | 6,3 | 8,1 | |
| Яблоко свежее без кожуры | 100 | 0,3 | 0,3 | 8,6 | |
| Обед | Суп овощной вегетарианский протертый, 1/2 порции | 250 | 3,1 | 4,5 | 20,1 |
| Куры отварные | 100 | 20,5 | 7,9 | 0,5 | |
| Рис отварной или морковь протертая | 150 | 3,8/2,2 | 4,1/3,8 | 38,6/12,1 | |
| Кисель из фруктового сока без сахара | 200 | 0,2 | – | 13,6 | |
| Полдник | Отвар шиповника | 200 | – | – | – |
| Сухари из дневной нормы хлеба | 25 | – | – | – | |
| Ужин | Рыба отварная | 100 | 19,2 | 0,7 | – |
| Картофель отварной | 150 | 3,1 | 5,6 | 25,2 | |
| Каша овсяная молочная без сахара | 250 | 8,3 | 9,8 | 30,3 | |
| Чай | 200 | – | – | – | |
| На ночь | Кефир с растительным маслом | 200 | 5,0 | 20,7 | 7,3 |
| На весь день | Хлеб пшеничный | 200 | 16,2 | 2,4 | 96,6 |
| Сахар | 30 | – | – | 29,8 | |
| Итого | / | 117,3 | 70,3 | 288,7 | |
| Энергетическая ценность = 2656,7 ккал | |||||
* Л.В. Винокурова, Е.А. Дубцова, Т.В. Попова. Функциональная недостаточность поджелудочной железы при хроническом панкреатите: ферментозаместительная терапия, лечебное питание // Лечащий Врач. 2012. №2.
Примерное однодневное меню диеты при хроническом панкреатите (5п для больных с запорами)*
1-й завтрак | Салат из отварных моркови и тыквы, треска отварная, творожная масса, чай |
2-й завтрак | Салат из отварной свеклы, сок овощной, сухарики из белково-отрубного пшеничного хлеба |
Обед | Салат из свежих овощей, суп свекольный вегетарианский, гуляш из отварного мяса, картофельное пюре, компот из чернослива |
Полдник | Яблоко запеченное, отвар пшеничных отрубей, сухарики из белково-отрубного пшеничного хлеба |
Ужин | Язык отварной, овощи тушеные на молоке, мясной паштет, чай |
На ночь | Простокваша однодневная |
На весь день | Хлеб белково-отрубной пшеничный — 300 г, масло сливочное — 20 г, сахар — 30 г |
* Л.В. Винокурова, Е.А. Дубцова, Т.В. Попова. Функциональная недостаточность поджелудочной железы при хроническом панкреатите: ферментозаместительная терапия, лечебное питание // Лечащий Врач. 2012. № 2.
Врачи относят хронический панкреатит к рубрике K86.1, алкогольный хронический панкреатит к рубрике К86.0 в Международной классификации болезней МКБ-10.
Профессиональные медицинские публикации, касающиеся хронического панкреатита:
Источник