Хронический панкреатит токсико метаболический вариант

• Рецидивирующие (повторяющиеся) боли в верхних отделах живота (часто опоясывающего характера), продолжительные, усиливающиеся после приема пищи и при лежании на спине. Боли могут быть тянущими (тупыми) и острыми, постоянными и эпизодическими. Боль провоцируется приемом алкоголя, острой, жирной и жареной пищи.
• Ситофобия (боязнь приема пищи, связанная с обострением боли после еды).
• Диспептические явления.
• Снижение веса.
• Диарея (частый жидкий стул) – 2-4 раза в сутки. Стул зловонный, сероватого цвета, содержащий остатки непереваренной пищи (лиентерея); кал жирный, плохо смывается со стенок унитаза (стеаторея).
• Сахарный диабет.

Классифицируется по TIGAR-O (международная классификация хронического панкреатита) в зависимости от вызвавших его факторов.

• Алкоголь.
• Курение.
• Гиперкальциемия (повышенное содержание кальция в крови), гиперпаратиреоидит (повышенное содержание в крови паратгормона – гормона, регулирующего обмен кальция в крови).
• Гиперлипидемия (высокое содержание липидов (жиров) и/или липопротеидов (соединений жиров с белками) в крови).
• Хроническая почечная недостаточность.
• Лекарства (например, некоторые мочегонные средства, противосудорожные и противовоспалительные препараты).
• Токсины (ядовитые вещества, попавшие в кровь).

• Употребление алкоголя. Считается, что риск возникновения токсико-метаболического панкреатита выше у людей, постоянно употребляющих слабоалкогольные напитки.
• Курение.
• Гиперлипидемия (высокое содержание липидов (жиров) и/или липопротеидов (соединений жиров с белками) в крови).
• Гиперкальциемия (повышенное содержание кальция в крови).
• Хроническая почечная недостаточность.
• Прием некоторых медикаментов (например, отдельных мочегонных средств, противосудорожных и противовоспалительных препаратов).
• Отравление химическими веществами (кислотами, щелочами).

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб пациента: когда (как давно) появились боль в верхних отделах живота, тошнота и рвота, вздутие живота, отрыжка, диарея (частый жидкий стул), снижение массы тела, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов.
• Анализ пищевого анамнеза: уточнение пищевого рациона пациента, выяснение, употреблял ли пациент алкоголь (какой именно, как часто, в каких количествах), курит ли пациент, принимает ли он какие-либо лекарственные средства, способные привести к развитию токсико-метаболического панкреатита.
• Лабораторные данные.
  • Общеклинический анализ крови: повышение содержания в крови лейкоцитов (белых клеток крови), уровня скорости оседания эритроцитов (красных клеток крови) — лабораторного показателя, указывающего на наличие воспаления в организме (СОЭ). Эти явления наблюдаются, как правило, при обострении заболевания.
  • Биохимический анализ крови: повышение уровня глюкозы (сахара) в крови, липазы (фермента (белка, ускоряющего химические реакции в организме), участвующего в расщеплении жиров), амилазы (фермента, участвующего в расщеплении углеводов), трипсина и эластазы I (ферментов, участвующих в расщеплении белков), фруктозамина (белка, образующегося в результате взаимодействия глюкозы и белков крови и являющегося одним из показателей содержания глюкозы в крови), билирубина (желчного пигмента (красящего вещества), образующегося в результате разрушения эритроцитов), гамма-глутамилтранспептидазы (фермента печени и поджелудочной железы, уровень которого в крови возрастает при заболеваниях печени и развитии алкоголизма). Также вероятно повышение уровня кальция в крови.
  • Общеклинический анализ мочи: в моче может обнаруживаться глюкоза (при тяжелом сахарном диабете, являющемся одним из основных симптомов заболевания).
  • Биохимический анализ мочи выявляет микроальбуминурию (наличие альбумина (одного из белков крови) в моче в количестве до 300 мг за сутки) и микротрансферринурию (присутствие в моче следов трансферрина – белка, осуществляющего перенос железа в плазме (жидкой части крови)), отсутствующие в норме.
  • Общеклинический анализ кала может свидетельствовать о нарушении экскреторной (выделительной) активности поджелудочной железы. Может отмечаться повышенное содержание в кале нейтральных жиров (жировых компонентов пищи, не подвергшихся расщеплению или усвоению и выделенных в неизмененном виде), жирных кислот, наличие непереваренной клетчатки (пищевых волокон).
  • Секретин-панкреозиминовый (церулеиновый) тест – заключается в стимуляции внешнесекреторной функции (функции выработки пищеварительных ферментов) подже­ лудочной железы последовательным внутривенным введением секретина (гормона, вызывающего выделение сока поджелудочной железы), а через 30 минут — холецистокинина (гормона, вырабатывающегося в ответ на поступление пищевой кашицы в 12-перстную кишку, вызывающего сокращение желчного пузыря и выработку ферментов поджелудочной железы). Оценивается количество секрета (выделяемого вещества) в полученных 6-ти порциях содержимого 12-перстной кишки, концентрации бикарбо­ натов (солей, вырабатываемых поджелудочной железой) в первых 3-х и ферментов — в последних 3-х порциях. Тест применяется для оценки функциональной активности поджелудочной железы (способности данного органа участвовать в пищеварении).
• Инструментальные данные.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости – неинвазивное (без проникновения через кожу или слизистые оболочки) исследование организма человека с помощью ультразвуковых волн.  Позволяет выявить изменения в ткани поджелудочной железы, наличие осложнений.
  • Компьютерная томография (КТ) брюшной полости – метод, позволяющий сканировать различные органы послойно с использованием рентгеновского излучения. КТ применяется для оценки состояния поджелудочной железы и соседних органов, выявления кальцификатов (обызвествлений) поджелудочной железы, а также для исключения опухолевого процесса (неконтролируемого разрастания ткани органа).
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – высокоинформативный диагностический метод. Применяется, в основном, для выявления патологических (отсутствующих в норме) процессов в мягких тканях (мышцах, внутренних органах). Диагностическая функция МРТ при токсико-метаболическом панкреатите аналогична таковой у КТ.
  • Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) – метод ультразвуковой диагностики заболеваний поджелудочной железы, при котором сканирование производится через стенки желуд­ ка и 12-перстной кишки. Позволяет детально изучить структуру ткани поджелудочной железы, выявить наличие кальцификатов, исключить опухолевый процесс.
  • Рентгенография брюшной полости – исследование брюшной полости с использованием рентгеновского излучения. Позволяет оценить состояние поджелудочной железы и близлежащих органов, выявить наличие кальцификатов.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – исследование желчных путей (трубчатых образований, по которым движется желчь – жидкость, вырабатываемая в печени) и панкреатических протоков (ходов, по которым сок поджелудочной железы попадает в 12-перстную кишку). С помощью фиброгастродуоденоскопа (длинного гибкого зонда (трубки) с камерой на конце) протоки заполняются контрастным веществом (специальным составом, за распространением которого можно наблюдать на рентгене). Применяется для оценки состояния протока поджелудочной железы (хода, по которому сок поджелудочной железы попадает в 12-перстную кишку).
• Возможна также консультация терапевта.

Выделяют консервативное (безоперационное)  и хирургическое лечение заболевания, а также общие рекомендации.

• Общие рекомендации.
  • Диетотерапия. Диету необходимо соблюдать на протяжении всей жизни — стол №5п по Певзнеру (№5 панкреатический, диета с повышенным содержанием белка, уменьшением жиров и углеводов, в частности, сахара), исключение алкоголя.
  • Отказ от курения.

• Консервативное лечение  проводится с целью устранения симптомов заболевания.
  • Заместительная терапия (медикаментозное лечение, направленное на возмещение утраченной или ослабленной экзокринной (выделительной) функции поджелудочной железы (выработки панкреатического сока – вещества, расщепляющего углеводы и жиры)). Заместительная терапия осуществляется с помощью микрокапсулированных ферментов (белков, расщепляющих питательные вещества (белки, жиры, углеводы) и заключенных в капсулы).
  • Анальгетические (обезболивающие) и противорвотные препараты – применяются для устранения/облегчения боли, тошноты и рвоты.
  • Коррекция гликемии (уровня глюкозы (сахара) в крови) – поддержание оптимального уровня глюкозы в крови.
• Хирургическое лечение – резекция поджелудочной железы (удаление части органа). Проводится только при осложненном течении по следующим показаниям:
  • кисты (патологические (отсутствующие в норме) полости в ткани органа, имеющие стенку и содержащие жидкость)  и абсцессы (ограниченные капсулой скопления гноя в тканях) поджелудочной железы;
  • свищи (патологические ходы) поджелудочной железы;
  • обструкция (закупорка) главного протока поджелудочной железы (хода, по которому сок поджелудочной железы попадает в 12-перстную кишку);
  • подозрение на развитие злокачественной опухоли поджелудочной железы.

• Кисты (патологические (отсутствующие в норме) полости в ткани органа, имеющие стенку и содержащие жидкость)  и абсцессы (ограниченные капсулой скопления гноя в тканях) поджелудочной железы.
• Свищи (патологические ходы) поджелудочной железы.
• Развитие механической желтухи (закупорки желчевыводящих путей, в результате которой токсичные (ядовитые) желчные пигменты (красящие вещества) поступают в большом количестве в кровоток, вызывая характерное желтушное окрашивание кожного покрова и склер (белков глаз) и интоксикацию (отравление организма)).
• Сахарный диабет – является одновременно и симптомом, и осложнением заболевания.
• Развитие аденокарциномы – злокачественной опухоли поджелудочной железы (частично или полностью утратившей способность к дифференцировке (то есть тип клеток опухоли отличается от типа клеток органа, из которого она образовалась) и представляющей значительную угрозу для жизни пациента), происходящей из железистой ткани (ткани, содержащей железы).

• Сбалансированное полноценное питание, употребление в пищу достаточного количества белков, ограничение жиров.
• Отказ от употребления алкоголя, в особенности вместе с обильной жирной пищей.
• Исключение курения.
• Отказ от самостоятельного приема (без назначения врача) препаратов, способных вызвать развитие токсико-метаболического панкреатита. К ним относятся некоторые мочегонные средства, противосудорожные и противовоспалительные препараты.
• Регулярное прохождение обследования у гастроэнтеролога – 1 раз в год.