Хронический панкреатит жировая дегенерация
Просмотров: 6652 Время на чтение: 3 мин.
У поджелудочной железы тоже бывает ожирение. Это лечится?
У людей с жирной поджелудочной, почти наверняка, есть ожирение печени. Фото: diabetes.co.uk
На фоне жировой болезни нарушается выделение инсулина и чувствительность к нему, так как этот гормон выделяет поджелудочная. В результате развивается сахарный диабет.
В заключении УЗИ органов брюшной полости можно встретить загадочную фразу — косвенные признаки хронического панкреатита, т.е. воспаления поджелудочной железы. Диагноз панкреатит по одному лишь УЗИ не ставят, для этого нужны дополнительные анализы, а также КТ или МРТ. Но изменения в структуре поджелудочной ультразвук всё-таки видит. И если это не панкреатит, то что же?
Что такое стеатоз поджелудочной железы
Об ожирении печени говорят много, о жирной поджелудочной железе — практически ничего. А ведь эти самые косвенные признаки хронического панкреатита могут оказаться вполне прямыми признаками стеатоза — накопления жира в поджелудочной. Он встречается как у пациентов с нормальным весом, так и с избыточной массой тела. Но всё-таки у тучных людей риск гораздо выше. Вероятность заболевания также повышается с возрастом.
Есть мнение, что стеатоз «перекидывается» с печени на поджелудочную железу. Поэтому у людей с жирной поджелудочной, почти наверняка, есть ожирение печени.
На фоне неалкогольной жировой болезни нарушается выделение инсулина и чувствительность к нему, так как этот гормон выделяет поджелудочная. В результате развивается сахарный диабет. Впрочем, и диабет сам может быть фактором, предрасполагающим к стеатозу.
Насколько опасен стеатоз поджелудочной железы
В настоящий момент учёные продолжают изучать влияние накопления жира в поджелудочной железе на организм человека. Вопрос довольно спорный, но по некоторым данным оно может приводить к:
- сахарному диабету;
- нарушению выработки пищеварительных ферментов;
- раку поджелудочной железы.
В это нетрудно поверить, ведь жировая болезнь печени в долгосрочной перспективе также может вызвать онкологию. И точно так же, как в случае с печенью, с поджелудочной существует большая опасность запустить болезнь. Это второй молчаливый человеческий орган: симптоматика отсутствует вплоть до самых поздних стадий заболевания. Именно поэтому рак поджелудочной является самым смертоносным — его выявляют, когда пациента уже не спасти.
Среди возможных симптомов стеатоза поджелудочной:
- боль в подложечной области, отдающая в спину. Усиливается при приеме жирной пищи, появляется обычно через 30-45 минут после еды;
- тошнота, реже позывы на рвоту;
- урчание в животе, вздутие желудка;
- чередование поносов и запоров или учащение стула.
Можно ли вылечить ожирение поджелудочной?
Жировая дистрофия поджелудочной железы, равно как и печени, — обратимое состояние до тех пор, пока не привело к некрозу (отмиранию) клеток органа. Лечение также похоже на терапию неалкогольной жировой болезни печени, поэтому одними и теми же действиями вы сможете убить двух зайцев. Ну, т.е. избавиться от двух заболеваний.
Что нужно сделать:
- похудеть. Это критически важно в лечении стеатоза. Количество жира в органах пойдёт на убыль, если его количество уменьшится в целом в организме. Но снижать вес нужно постепенно, без рывков. Иначе высока вероятность столкнуться с другими проблемами: к примеру, камнями в желчном пузыре;
- изменить питание. Этот пункт в общем-то напрямую связан с предыдущим. Пациенту нужно перейти на лечебную диету Стол №5 с низким содержанием жиров;
- отказаться от алкоголя. Алкоголь — главный враг поджелудочной железы. Хронический панкреатит в большинстве случаев вызываем именно злоупотребление спиртным. Поэтому здесь строгий запрет;
- увеличить физические нагрузки. Прекращайте просиживать штаны. Сейчас в режиме самоизоляции нет возможности гулять по 2-3 часа, но, когда привычный режим жизни восстановится, обязательно вводите прогулки в свою ежедневную программу. А пока можно делать лёгкую домашнюю гимнастику.
Из лекарственных средств имеет смысл принимать ферменты с содержанием липазы в микросферах (Креон, Пангрол, Эрмиталь), гепатопротекторы на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан), сорбенты (Полисорб, Энтеросгель), спазмолитики при болях (Но-Шпа, Пенталгин).
Автор статьи:
Карина Тверецкая
- Редактор сайта
- Опыт работы — 11 лет
_100x100_d63.webp)
Источник
Атрофия поджелудочной железы – это уменьшение объема органа, проявляющееся недостаточностью внешнесекреторной (продукция пищеварительных ферментов, бикарбоната) и внутрисекреторной (синтез инсулина, глюкагона) функции. Наиболее частыми причинами патологии являются хронический панкреатит, сахарный диабет, соматические заболевания с выраженным истощением, а также цирроз печени, нарушение кровоснабжения, сдавление опухолью. Диагностика основана на лабораторных данных, выявляющих дефицит ферментов и низкий уровень инсулина, УЗИ поджелудочной железы, результатах биопсии. Лечение заключается в назначении заместительной терапии: ферментных препаратов, инсулина; восстановлении кишечной флоры; коррекции дефицита нутриентов.
Общие сведения
Атрофия поджелудочной железы – состояние, характеризующееся уменьшением размеров органа, уплотнением его структуры и недостаточностью функций. Данный процесс может развиваться вследствие физиологических возрастных изменений, а также заболеваний, сопровождающихся повреждением паренхимы, сдавлением, нарушением кровоснабжения, при длительно протекающих истощающих заболеваниях. При этом вес железы, который в норме составляет около 80-90 г, уменьшается до 30-40 и ниже.
Атрофия поджелудочной железы
Причины
Атрофия поджелудочной железы может быть физиологической, развивающейся в результате естественных процессов старения организма. Она сопровождает тяжелые истощающие заболевания (кахектическая форма). Также атрофия является исходом всех форм хронического панкреатита, при этом значительная часть стромы замещается фиброзной тканью, что сопровождается прогрессированием эндокринной и экзокринной недостаточности.
Своеобразным типом атрофии является липоматоз, при котором большая часть паренхимы органа замещена жировой тканью. Отдельное место занимает атрофия панкреас при сахарном диабете. К более редким случаям заболевания в гастроэнтерологии относится атрофия железы при циррозе печени, системной склеродермии, сдавлении опухолью, перекрытии выводных протоков конкрементами.
Патанатомия
Данная патология сопровождается существенным уменьшением размеров железы – до 20-18 г, консистенция значительно уплотнена, поверхность органа бугристая, капсула сращена с окружающей ее жировой тканью, а также соседними органами. Изменяется структура поджелудочной железы, характерно избыточное развитие соединительной ткани, которая может пролиферировать вокруг долек (перилобулярный склероз) либо диффузно (интралобулярный склероз). На микроскопическом уровне поражение характеризуется диффузным разрастанием фиброзной ткани (интраацинозный склероз), гибелью клеток железистой паренхимы.
При липоматозе, несмотря на то, что данное состояние характеризуется сохранением или даже увеличением размеров органа (псевдогипертрофия), его большая часть замещена жировой тканью, в которой находятся отдельные железистые участки. По наблюдениям специалистов в области клинической гастроэнтерологии и эндокринологии, большинстве случаев при данной патологии сохраняется островковый аппарат и эндокринная функция органа.
Симптомы атрофии
Клиническая картина атрофии поджелудочной железы определяется причиной ее развития (сахарный диабет, хронический панкреатит и другие). Однако в любом случае характерными симптомами являются экзокринная и эндокринная недостаточность. Экзокринная (внешнесекреторная) недостаточность железы характеризуется пониженной продукцией пищеварительных ферментов, а также бикарбонатов и других электролитов, которые нейтрализуют содержимое желудка, обеспечивая благоприятную для действия панкреатических ферментов среду. Типичными симптомами являются послабление стула, ухудшение аппетита, снижение веса.
Ранним симптомом недостаточности внешнесекреторной функции является стеаторея (повышенное выведение жиров с калом). Этот признак развивается при снижении секреции на 10% от нормы. Снижение веса происходит вследствие нарушения переваривания пищи, всасывания веществ в кишечнике, потери аппетита. При длительно существующей патологии развиваются признаки дефицита витаминов.
Эндокринная (внутрисекреторная) недостаточность проявляется нарушениями углеводного обмена, протекающими по типу гипергликемического синдрома. При этом симптомы сахарного диабета развиваются лишь у половины пациентов. Это объясняется тем, что инсулинпродуцирующие клетки обладают способностью лучше сохраняться при патологии в сравнении с ацинарными. Развивается дефицит инсулина, глюкагона. Пациента может беспокоить выраженная слабость, головокружение, жажда.
Диагностика
При обследовании пациента с атрофией поджелудочной железы определяется дефицит массы тела. Кожные покровы сухие, шелушащиеся. При уменьшении размеров железы пропальпировать ее не удается. Если причиной состояния стал панкреатит, возможна болезненность при прощупывании. Алгоритм диагностики включает:
- Анализы. При проведении биохимических анализов крови определяется снижение активности панкреатических ферментов. Характерными симптомами являются выявляемые при проведении копрограммы стеаторея (обнаружение в кале более 9% жиров от суточного употребления) и креаторея (большое содержание в кале мышечных волокон). Зачастую диагностируется повышение уровня глюкозы крови, что является поводом для консультации у эндокринолога или диабетолога.
- Визуализирующие методики. При УЗИ поджелудочной железы определяется уменьшение ее размеров, уплотнение структуры, повышение эхогенности, неровность контуров. Для более детальной визуализации органа, выяснения причины атрофии проводится МРТ поджелудочной железы. С целью оценки состояния протоковой системы, изменения которой характерны для хронического панкреатита, показана РХПГ – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (контрастное рентгенологическое исследование). С ее помощью можно выявить сужение главного панкреатического протока, неровность стенок, извилистость. Для исключения новообразований панкреаса проводится ангиография.
- Биопсию. Важным диагностическим методом является биопсия поджелудочной железы. При исследовании биоптата оценивается степень фиброза и деструкции паренхимы, степень повреждения железистых элементов, островков Лангерганса (инсулинпродуцирующие зоны). В случае липоматоза обнаруживается жировая дистрофия органа. Проведение биопсии позволяет оценить прогноз заболевания.
КТ ОБП. Выраженное диффузное истончение поджелудочной железы, изменение ее структуры.
Лечение атрофии поджелудочной железы
Консервативные мероприятия
При атрофии панкреас обязательно назначается диетотерапия. Питание должно быть с минимальным содержанием жиров. Достаточно внимания следует уделять белково-энергетическому дефициту, коррекции гиповитаминозов. Обязательным мероприятием является полное прекращение курения, поскольку никотин нарушает продукцию бикарбонатов поджелудочной железой, в следствие чего значительно повышается кислотность содержимого двенадцатиперстной кишки.
Основным направлением терапии данной патологии является замещение экзокринной и эндокринной секреции поджелудочной железы. Для компенсации нарушенных процессов полостного пищеварения врач-гастроэнтеролог назначает ферментные препараты. Для достижения клинического эффекта препараты должны обладать высокой активностью липазы, быть устойчивыми к действию желудочного сока, обеспечивать быстрое высвобождение ферментов в тонкой кишке, активно содействовать полостному пищеварению. Данным требованиям соответствуют ферменты в виде микрогранул.
Поскольку именно липаза из всех ферментов панкреаса быстрее всего теряет активность, коррекция производится с учетом ее концентрации в препарате и выраженности стеатореи. Эффективность лечения оценивается по содержанию эластазы в кале и степени уменьшения стеатореи. Действие ферментных препаратов направлено и на устранение болевого синдрома, уменьшение вторичного энтерита, создание условий для нормализации кишечного микробиоценоза, улучшение углеводного обмена.
Коррекция эндокринной недостаточности проводится путем инсулинотерапии. При атрофии поджелудочной железы частично сохраняются островки Лангерганса, поэтому инсулин в организме продуцируется, но в малых количествах. Дозировка и режим введения инсулина определяются индивидуально в зависимости от течения патологии, этиологического фактора, данных суточного мониторирования глюкозы крови. Назначение ферментных препаратов значительно улучшает функцию поджелудочной железы в целом и углеводный обмен в том числе. Поэтому режим инсулинотерапии определяется в зависимости от дозировки и эффективности заместительной ферментной терапии.
Важным условием эффективной коррекции пищеварительных функций является нормализация микробиоценоза кишечника, поскольку на фоне приема ферментов создаются благоприятные условия для заселения патогенной флоры. Применяются пробиотики, пребиотики. Обязательно назначается витаминотерапия инъекционно, а также препараты магния, цинка, меди.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение данной патологии проводится в специализированных центрах. Осуществляется трансплантация островков Лангерганса с последующим удалением железы и заместительной ферментной терапией. Однако, поскольку атрофия зачастую является следствием тяжелых заболеваний с выраженным нарушением общего состояния пациента, такое лечение проводится редко.
Прогноз и профилактика
Прогноз при атрофии поджелудочной железы определяется степенью поражения экзокринных и эндокринных структур органа. Поскольку островковый аппарат частично сохранен, существует и остаточный синтез инсулина. Ввиду этого редко развивается кетоацидоз, но часто возникают гипогликемические состояния. Определение этиологии заболевания, устранение основной патологии, своевременное начало лечения позволяют достичь хороших результатов.
Профилактика заключается в своевременном лечении заболеваний, которые могут стать причиной атрофии панкреас. При наличии хронического панкреатита обязателен полный отказ от алкоголя, соблюдение диеты, поддержание достаточного уровня ферментативной активности железы.
Источник
Одним из последствий панкреатита является жировая дистрофия печени и поджелудочной железы. Этот процесс является необратимым, поэтому очень важно обеспечить своевременное лечение, которое позволяет замедлить развитие болезни.
Жировая дистрофия поджелудочной железы и печени – это постепенная замена функциональных клеток этих органов жировыми, не способными выполнять задачи, необходимые для нормальной работы организма. Эта болезнь также называется жировая инфильтрация печени (жировой гепатоз) и поджелудочной железы (липоматоз).
Группы риска развития заболевания
В группы риска развития заболевания входят такие пациенты с выявленным панкреатитом:
- нарушающие диету, предписанную лечащим врачом;
- страдающие алкоголизмом;
- пожилые люди;
- диабетики;
- люди, страдающие избыточной массой тела и ожирением;
- больные, генетически предрасположенные к жировой инфильтрации органов.
Поскольку жировая дистрофия является необратимым процессом, больным панкреатитом очень важно регулярно консультироваться с врачом и проходить клинические обследования. Регулярное наблюдение и своевременное медицинское вмешательство помогут избежать развития болезни.
Виды лечения жировой дистрофии
Прежде чем ответить на вопрос, чем лечить печень и поджелудочную железу, следует определить, какие виды устранения симптомов существуют на сегодняшний день.
Вылечить жировую дистрофию можно двумя способами: хирургическим и консервативным.
Хирургическое лечение печени и поджелудочной железы применяется только на поздних стадиях: если жировая ткань заменила более 60% пораженного органа, а его функции серьезно нарушены.
Менее тяжелые стадии заболевания лечатся консервативным способом: применяются различные препараты, специализированная диета и другие рекомендации врача, включающие изменения в режиме активности пациента и направленных на снижение факторов риска. В специализированном санатории лечение осуществляется комплексно.
Больные могут дополнительно уменьшить симптомы болезни, применив лечение травами. Вопрос об уместности их применения решается на приеме у врача.
Лечение жировой инфильтрации поджелудочной железы
Лечение поджелудочной железы при выявлении липоматоза чаще всего происходит по такому алгоритму. Для начала врач рекомендует диету, при которой пациент переходит на дробное питание. Этот способ подразумевает, что пища принимается часто (около 6 раз в день), но в малых количествах и в равных долях от дневной нормы. В рационе преобладает нежирное мясо, рыба, кисломолочные продукты, крупы (обычно гречневая и рисовая), а также тушеные овощи и черный хлеб. Необходимо обильное употребление жидкости – от 2 до 3 л воды в сутки.
Затем разрабатывается система мер, направленных на снижение массы тела. В большинстве случаев похудение – лучшее лекарство от жировой инфильтрации поджелудочной.
При необходимости врачом прописываются таблетки. Чаще всего это такие группы препаратов:
- ферментные;
- спазмолитические;
- холинитические;
- антацитические.
В редких случаях доктора могут рекомендовать другое средство для лечения поджелудочной.
Очень важно помнить, что нельзя пытаться самостоятельно назначить себе медикаментозное лечение. Это может привести к усугублению болезни.
Чаще всего специализированные препараты для лечения непосредственно жировой инфильтрации не применяются: строгого соблюдения диеты, снижения веса и мер по устранению панкреатита достаточно.
Лечение жировой дистрофии печени
Прежде всего, врач выявляет причины развития заболевания и рекомендует пациенту меры по снижению воздействия негативного фактора. Если повреждение печени произошло вследствие хронического алкоголизма, больного направляют в наркологию. К лечению диабетиков с жировой инфильтрацией печени привлекаются специалисты в области эндокринологии и кардиологии.
Всем категориям пациентов предписывается строгая диета и регулярная двигательная активность. Питание предусматривает низкое содержание жиров в рационе и аналогично тому, которое рекомендуется больным с липоматозом. В редких случаях доктора прописывают лекарственные препараты, улучшающие обмен веществ в тканях печени.
Лидером среди таких препаратов является гептрал, восстанавливающий клетки печени и стимулирующий образование белка. Также лекарство препятствует процессам окисления жиров. Пациентам могут прописываться статины и фибраты, снижающие содержание липидов в крови. Для диабетиков эффективна терапия, направленная на повышение инсулинорезистентности организма.
Народные средства
Иногда больные совершают ошибку, пытаясь улучшить свое самочувствие при помощи самолечения и бесконтрольно принимая таблетки, не назначенные докторами.
Специалисты в области медицины категорически запрещают употреблять лекарства, которые не были назначены доктором. Чтобы уменьшить симптомы жировой инфильтрации, лучше прибегнуть к народным средствам, предварительно спросив разрешения у лечащего врача.
Чаще всего доктора не возражают, чтобы пациент принимал травы для лечения печени и поджелудочной железы, кроме тех случаев, когда:
- у больного есть индивидуальная непереносимость к тому или иному растительному компоненту;
- они несовместимы с лекарственным препаратом, который принимает пациент.
Лечение травами достаточно просто осуществлять в домашних условиях: для этого подойдут отвары полыни, шиповника, календулы и бессмертника.
Существует также рецепт сбора для улучшения работы печени и поджелудочной и повышения липидообмена. Для его приготовления нужно измельчить растения и смешать в определенных пропорциях. Следует взять:
- корень солодки (4 ст. л.);
- лист малины (3 ст. л.);
- череду (3 ст. л.);
- лист березы (3 ст. л.);
- полынь (2 ст. л.);
- шалфей (2 ст. л.);
- цвет тысячелистника (1 ст. л.);
- цвет липы (1 ст. л.);
- корень аира (1 ст. л.).
После смешивания высушенные растения в количестве 4 ст.л. следует залить литром кипятка и оставить на ночь в плотно закрытой таре, после чего процедить и выпить настойку в течение двух дней в несколько приемов.
Жировая дистрофия печени и поджелудочной – это не приговор, и при ее выявлении не следует поддаваться панике. Соблюдение всех предписаний врача позволяет существенно замедлить процессы дегенерации.
Источник