Хронический паренхиматозный панкреатит рецидивирующее течение
Хронический рецидивирующий панкреатитВ 1963 году на Международной Марсельской конференции была принята классификация 5 видов панкреатита. Так, по соглашению ведущих специалистов в области гастроэнтерологии были выведены основные группы:
- Острый панкреатит.
- Острый рецидивирующий панкреатит с биологическим и клиническим восстановлением органа пищеварения.
- Хронический рецидивирующий панкреатит, характеризующийся острыми атаками и неполным восстановлением тканевой структуры поджелудочной железы.
- Обструктивный панкреатит, который обусловлен нарушением проходимости проточного железистого канала и наличием камнеобразования.
- Необструктивная хроническая форма панкреатита, которая характеризуется функциональным и/или анатомическим повреждением органа пищеварительной системы.
В этой статье мы постараемся дать полную оценочную характеристику всех клинических проявлений, причин, симптоматических признаков, методов диагностики и способах лечения одного из видов хронического течения заболевания – рецидивирующего панкреатита хронической формы.
Диагностика панкреатита
Причины и клиническое проявление болезни
Хронический рецидивирующий панкреатит наблюдается чаще всего при холелитиазе, или желчнокаменной болезни, которая характеризуется образованием конкрементов (камней) в жёлчном пузыре или желчевыводящих протоках. Причинно-следственным фактором возникновения хронической формы заболевания поджелудочной железы принято считать злоупотребление алкоголем в сочетании с обильным иррациональным питанием. К другим причинам хронического течения панкреатита можно отнести:
- вирусное поражение органа пищеварения;
- механическое повреждение, приводящее к сотрясению поджелудочной железы;
- эндоскопическое или хирургическое вмешательство, приводящее к травматическому состоянию;
- психогенное воздействие: нервное перенапряжение, стрессовая ситуация;
- спастическое состояние сосудов;
- мышечная атрофия на выходе панкреатических и/или желчных проточных каналов.
Немаловажное значение имеет отношение больного человека к курению.
Важно! По статистике Всемирной организации здоровья (ВОЗ), в 75% повышается риск заболевания у курящих людей.
При хроническом панкреатите, рецидивирующее течение болезни характеризуется экзокринной недостаточностью, то есть неполноценной выработкой поджелудочной железы внешнесекреторных железистых веществ (пищеварительных ферментов). Рецидивирующее состояние хронического панкреатита – это результат перенесенной острой формы заболевания, при которой в поджелудочной железе образуется псевдокиста. Накапливая жидкость, она увеличивается в размерах и за счёт сдавливания соседних анатомических органов вызывает болевой синдром, нарушая при этом функциональную работу двенадцатиперстной кишки, желудка и всей пищеварительной системы. Прогрессирование болезни приводит к истощению железистой ткани, разрастанию (фиброзу), замещению соединительных тканей паренхимы поджелудочной железы.
Важно! Хронический паренхиматозный панкреатит с рецидивирующим болевым синдромом может стать причиной повторного проявления острой формы панкреатита.
Псевдокиста поджелудочной железы
Как распознать хроническое течение болезни по симптоматическим признакам
Как правило, перед началом болевого синдрома у пациента наблюдается стеаторея, то есть каловые массы имеют жирный и блестящий окрас, зловонный запах и плохо смываются водой со стенок унитаза. Из-за нарушения желчного оттока у некоторых больных появляется так называемая механическая желтуха, которая окрашивает кожный покров в жёлтый цвет. В дальнейшем панкреатическая «драма» продолжает доставлять дискомфорт человеку. Болевой синдром имеет опоясывающий характер, который иррадиирует в левую часть спины, затрагивая область лопатки, подреберья и эпигастрия, то есть проекционную область желудка. При диагностическом осмотре в результате пальпации специалисты отмечают недвижимое уплотнение в околопупочной зоне, что может свидетельствовать о начале ракового новообразования на поджелудочной железе. К другим клиническим симптомам рецидивирующего панкреатита при хроническом течении относятся:
- ухудшение самочувствия больного;
- метеоризм, диарея, а также запор;
- тошнота и постоянные рвотные позывы;
- повышенное слюнотечение.
Нередко причиной такой симптоматики становится нарушение диетических норм питания и/или злоупотребление алкогольными напитками. Также эмоциональное перенапряжение и/или стрессовые ситуации могут вызвать очередной приступ хронического обострения органа пищеварения. Болевой синдром может доставлять дискомфорт человеку от нескольких часов до 5-7 дней.
Важно! При первых симптоматических признаках рецидивирующего хронического панкреатита следует немедленно обращаться к гастроэнтерологу или участковому терапевту, которые окажут квалифицированную медицинскую помощь и предложат дальнейшие лечебные действия.
Диагностика и комплексная терапия при рецидивирующем состоянии
Помимо стандартного диагностического обследования, которое включает в себя ультразвуковое сканирование (УЗИ) органов брюшной полости и компьютерную томографию, необходимо определить функциональное состояние экзокринной системы органа пищеварения. Обязателен лабораторный анализ экскрементов (копрограмма) — микроскопическое исследование на предмет выявления непереваренной пищи. Оценочное состояние экзокринной системы поджелудочной железы позволяет определить дальнейшие действия по эффективности заместительной ферментной терапии и подобрать соответствующую программу комплексного медицинского воздействия.
Лечение хронического рецидивирующего панкреатита требует индивидуального подхода к каждому больному, так как следует учитывать возрастные, половые и физиологические особенности пациента. К общей схеме комплексного лечения можно отнести лечебное голодание в первые 2-4 дня стационарного лечения и строгую диету в последующие дни. Наиболее распространённым и рациональным является диетическое питание по методике М. И. Певзнера (диета №5). Диета была разработана автором в середине XX столетия и пользуется популярностью в наши дни.
Важно! Диетический стол № 5 – это оптимальное количество органических компонентов (белков, жиров и углеводов), которые необходимы человеку по его физиологическим потребностям при заболеваниях органов пищеварительной системы, печени, жёлчного пузыря и желчевыводящих протоков при любых стадиях обострения.
Суточная энергетическая ценность употребляемых продуктов не должна превышать 2000-2500 ккал. Ежедневной нормой потребления органических веществ принято считать:
- углеводы – 250-350 г;
- жиры – 70-80 г;
- белки – 90-100 г.
Правильное питание — залог успешного лечения панкреатита
Все продукты питания должны быть термически обработаны, то есть запечены в духовке или отварены. Рекомендуемое суточное число приемов пищи должно быть не менее 5-6 раз. Традиционной схемой медикаментозного лечения, является диагностический стандарт № 125 от 17 апреля 1998 года, разработанный Министерством здравоохранения Российской Федерации, который предусматривает применение фармакологических лекарственных средств. Тактика терапевтического воздействия следующая:
- В случае хронического или острого течения заболевания необходима срочная и непрерывная аспирация панкреатического сока, а также внутривенное введение фармакологических препаратов, обеспечивающих секреторное снижение желудочного содержимого. К таковым относятся Ранитидин, Фамотидин и другие фармакологические комбинации.
- При необходимости во избежание гиповолемического шока больному вводится определённое количество инсулина.
- Для подавления желудочной и панкреатической секреции и для купирования болевого синдрома вводятся ингибиторы: Рабепразол, Омепразол, Эзомепразол и другие фармакологические лекарственные препараты.
- Ферментная токсемия, определяющая степень тяжести заболевания, устраняется форсирующими дозами диуретиков: Маннитол, Лазикс и прочие препараты.
Кроме этого, необходимо обеспечить снижение кровяного давления в желчевыводящей протоковой системе поджелудочной железы. Достигается это с помощью миотропных спазмолитиков (Мебеверин, Дротаверин и пр.) и холиблокаторов (Платифиллин, Гастроцепин и пр.). Все дальнейшие действия по медикаментозному лечению должны быть направлены на восстановление панкреатического секрета и качественное обеспечение оттока в желчевыводящих каналах. При необходимости применяется антибактериальная терапия. Показанием к оперативному вмешательству служит несостоятельность фармакологической коррекции органа пищеварения.
При рецидивирующем панкреатите необходимо принимать комплекс медикаментов
Прогноз при хроническом панкреатите
Благоприятный прогноз выживаемости при хроническом состоянии можно обеспечить с помощью строгой диеты, отказа от курения и употребления алкоголя, адекватного и своевременного медицинского воздействия, а также при условии соблюдения всех рекомендаций лечащего врача. Тяжелые осложнения могут привести к летальному исходу.
Следите за собой и будьте всегда здоровы!
Источник
Одним из осложнений острого панкреатита является хронический паренхиматозный панкреатитХронический паренхиматозный панкреатит – осложнение острого панкреатита. При этом недуге нарушается нормальный синтез гормонов поджелудочной железы и работа других органов желудочно-кишечного тракта. Иногда болезнь сочетается с недостаточной секрецией ферментов поджелудочной. В таком случае недуг протекает несколько сложнее.
Предрасполагающие факторы и симптомы болезни
Чаще всего хронический паренхиматозный панкреатит является осложнением сахарного диабета либо других заболеваний органов ЖКТ. Однако к воспалению паренхимы могут привести другие факторы. Среди причин возникновения болезни можно выделить:
- Несбалансированное питание. Болезнь часто возникает у людей, которые употребляют большое количество сладостей и вредной пищи.
- Недостаточное потребление белка. Если человек потребляет мало протеина, поджелудочная железа начинает неправильно работать, вследствие чего может воспалиться паренхима. Также недостаточное потребление белка приводит к развитию различных осложнений, в том числе, к сахарному диабету.
- Алкоголизм.
- Отравления. Болезнь часто развивается после отравления солями металлов или аммиаком.
- Инфекционные заболевания.
- Неправильное лечение.
Паренхима может воспалиться в случае, если человек пытался вылечить острый панкреатит при помощи неподходящих медикаментов или средств народной медицины.
Использование народной медицины без консультации врача приводит к паренхиме
Симптомы хронического паренхиматозного панкреатита очень индивидуальны и будут зависеть от множества факторов. Среди характерных симптомов болезни можно выделить нарушения стула. Они проявляются в запорах или поносе. Также у больного возникает тошнота, которая значительно усиливается после употребления пищи. Иногда недуг сопровождается потерей веса и повышенным газообразованием.
Важно! Если у человека значительно снижается выработка трипсина, липазы или амилазы, то интенсивность клинических проявлений значительно увеличивается. К примеру, нарушения стула и тошнота могут сопровождать больного на протяжении всего дня.
Часто при паренхиматозном панкреатите у человека повышается слюноотделение. Это может свидетельствовать о прогрессировании сахарного диабета. Повышенное слюноотделение нередко сопровождается сильными болями в области правого эпигастрия. Иногда болевой синдром возникает в подреберье и даже в пояснице.
Боль может ощущаться как в животе, так и рядом с позвоночником
Диагностика и консервативная терапия
При возникновении характерных симптомов паренхиматозной формы хронического панкреатита пациенту назначается диагностика. Сначала человеку нужно сдать биохимический анализ крови. При развитии болезни повышаются показатели амилазы, липазы и трипсина. Также диагностика включает в себя:
- Ультразвуковое исследование поджелудочной железы.
- Общий анализ крови. При возникновении болезни в крови повышается уровень глюкозы, глюкагона и инсулина.
- Ангиографию.
Лечение хронического паренхиматозного панкреатита направлено на устранение болевого синдрома и нормализацию секреции гормонов. Для устранения боли в области поджелудочной железы применяются спазмолитики. Чаще всего прибегают к использованию препаратов, в состав которых входит дротаверин. Если у больного наблюдается недостаточная секреция гормонов поджелудочной железы, ему надо пройти специальную заместительную терапию. В таком случае назначается Креон, Фестал или Панкреатит.
Иногда в процессе диагностики обнаруживается, что некоторые участи поджелудочной железы поражены и не могут нормально функционировать. В таком случае консервативная терапия дополняется Метилурацилом, Кобамамидом и Оротатом Калия.
Важно! Запрещено для лечения паренхиматозного панкреатита использовать средства народной медицины. Помните, что самолечение может привести к возникновению различных осложнений.
При развитии болезни организм не получает достаточного количества жирорастворимых витаминов. Именно поэтому назначаются специальные препараты, в состав которых входят витамины группы A, K, D, E. При острой нехватке жирорастворимых витаминов показано внутривенное введение эмульсий и аминокислот. Если обнаружена повышенная секреция гормонов, то нужно принимать антиферментные препараты, например, Контрикал или Гордокс.
После того как недуг перейдет в стадию ремиссии, показано санитарно-курортное лечение и диета. Если болезнь прогрессирует и не поддается консервативному лечению, показано хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляются пораженные участки поджелудочной железы.
Диетотерапия при паренхиматозном панкреатите
При развитии хронического паренхиматозного панкреатита с внешнесекреторной недостаточностью больному показана диетотерапия. Если болезнь обостряется, запрещено употреблять пищу в первые несколько дней. Организм обеспечивается питательными веществами при помощи внутривенных инъекций. Вместо воды нужно пить 1% раствор специальной питьевой соды.
Через 3-4 дня после обострения следует употреблять пищу с высоким содержанием углеводов и аскорбиновой кислоты. Отлично подойдут фруктовые соки, ягоды и мед. Употреблять пищу нужно очень маленькими порциями 6-7 раз в сутки. Через неделю разрешено есть продукты с высоким содержанием белка. Овощи и фрукты, в состав которых входит грубая клетчатка употреблять не стоит, так как они приведут к рефлекторной возбудимости поджелудочной железы и желчного пузыря.
После обострения на 4 день разрешены к употреблению ягоды и мед
В период ремиссии рацион претерпевает некоторые изменения.
Важно! Больному нужно ежедневно съедать не мене 150 г белков.
Количество углеводов уменьшается до 300-400 г. Жиры есть можно, но в ограниченном количестве (не более 50 г в день). Пить нужно щелочную воду или свежие морсы. Рацион должен состоять из:
- Нежирного мяса и рыбы. Большое количество белка и полезных аминокислот содержится в куриной грудке, индейке, треске, минтае, щуке, постной телятине.
- Кисломолочных изделий. Их нужно есть ежедневно, так как они способствуют нормализации работы кишечника и других органов ЖКТ. Рекомендуется употреблять творог жирностью 0-5%, некислый кефир, простоквашу и йогурты без красителей.
- Овощей. Отдавайте предпочтение овощам, в состав которых не входит грубая клетчатка. При хроническом паренхиматозном панкреатите разрешено употреблять цветную капусту, морковку, свеклу, огурцы и зрелые помидоры.
- Некислых фруктов.
- Круп. Гречка, перловка, макароны из твердых сортов пшеницы и рис – лучшие источники сложных углеводов, поэтому их нужно есть ежедневно.
Источником углеводов, так полезных при болезни, являются крупы
После того, как болезнь перешла в стадию ремиссии, нельзя употреблять продукты, провоцирующие раздражение поджелудочной железы. Рекомендуется полностью отказаться от жирного мяса и жирных кисломолочных продуктов, острых специй, уксуса, соленой пищи и сладостей.
Источник
Паренхиматозный панкреатит — заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом тканей поджелудочной железы. Считается одной из самых распространённых болезней этого органа. Исходя из клинической картины патологии, симптоматики и продолжительности течения, панкреатит имеет несколько видов, но главное место занимает хронический тип или паренхиматозный панкреатит.
Хронический панкреатит может обостряться несколько раз в год из-за постоянных недугов, инфекций, алкоголя и нарушения диеты. Заболевание может привести к атрофии органа и сбою во всех основных функциях.
Развиться хронический паренхиматозный панкреатит может по нескольким причинами, таким как:
- частое употребление алкоголя;
- запущенный острый панкреатит;
- инфекции;
- воспаления в жёлчном пузыре;
- курения;
- нестабильного питания;
- стрессов.
Причины паренхиматозного панкреатита
Заболевание может проявляться различной симптоматикой. Довольно часто оно никак не проявляет себя, и клиническая картина не выражена никакими признаками.
В период обострения патология характеризуется такими симптомами:
- боль в эпигастрии, под левым ребром;
- тошнота и рвота;
- неустойчивый стул;
- резкое похудение;
- прогрессирование сахарного диабета;
- повышенное выделение слюны.
Также больной может ощущать постоянную сонливость и слабость.
Для постановки правильного диагноза и назначения адекватной терапии доктору нужно обследовать больного.
Изначально пациенту нужно сдать анализ крови, мочи, кала. Это основные составляющие обследования.
Дополнительно назначаются:
- посев кала на наличие болезнетворных бактерий;
- УЗИ;
- рентген органов брюшной полости;
- томография;
- лапароскопия;
- ангиография (используется довольно редко).
Паренхиматозный панкреатит — патология, которая может протекать без проявлений и обостряться, поэтому лечение чаще всего направлено на предотвращение рецидивирования. Если же у пациента бывают частые обострения, то обязательно нужно придерживаться диеты. При хронической форме панкреатита есть ряд своих правил и особенностей терапии, которых нужно придерживаться как во время обострения, так и во время ремиссии, в целях профилактики.
Больному нужно соблюдать такие рекомендации доктора:
- не употреблять алкоголь;
- максимально убрать из рациона жиры;
- снизить калорийность продуктов за счёт уменьшения жиров;
- раздельное питание;
- пить много воды;
- умерить употребление солёного, острого и жареного, а лучше, вообще, исключить такие продукты из рациона.
Правила питания для восстановления поджелудочной железы
Все продукты нужно выбирать максимально щадящие для желудка, без специй, приправ и большого количества соли. Лучше употреблять варенную, тушенную и паровую пищу. Нежелательно употреблять:
- дрожжевые продукты;
- сладости;
- яйца;
- инжир;
- финики;
- бананы;
- грибы;
- бобовые.
На этапе ремиссии больному также нужно проводить санаторно-курортное лечение. Во время такой терапии пациенту нужно делать такие процедуры:
- пить много минеральной воды;
- придерживаться диеты;
- психотерапевтическое лечение.
В момент обострения диета у пациента становится более жёсткой. В первые несколько дней рецидива больному лучше полностью воздержаться от еды, только пить воду. С момента улучшения состояния можно понемногу начинать есть привычные продукты, но в облегчённом варианте и маленькими порциями. В продуктах питания должно быть много белка.
Хронически протекающий панкреатит невозможно вылечить или облегчить состояние пациента без медикаментов. Поэтому в период повторного воспаления доктор назначает больному медикаментозную терапию.
В ходе такого лечения человеку назначаются:
- блокаторы протонной помпы;
- блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов;
- спазмолитики;
- противовоспалительные;
- препараты-ферменты.
Все эти лекарства направлены на то, чтобы снять воспаление и снизить болевые приступы, а ферментативные препараты помогают переваривать съеденную пищу.
Для лечения заболевания хирургическим методом доктору нужно иметь весомые аргументы. К примеру, медикаментозное лечение оказалось неэффективным или появились осложнения. В таком случае оперативная помощь может быть задействована. Во время хирургического вмешательства доктор удаляет поражённую часть органа.
Лечение травами и другими народными средствами можно использовать только после консультации с доктором, особенно на этапе обострения. В рамках домашней терапии можно использовать такие средства:
- отвар из шиповника;
- сок картошки;
- гречка;
- разные травы.
Осложнения паренхиматозного панкреатита
Хронический паренхиматозный панкреатит при неправильном и несвоевременном лечении может спровоцировать развитие осложнений:
- сахарный диабет;
- гипогликемическая кома;
- выпотной плеврит;
- рак поджелудочной железы;
- асцит.
Для профилактики повторных обострений помимо правильного питания и диеты пациенту нужно придерживаться:
- режима работы и отдыха;
- умеренной физической нагрузки;
- избегания стрессов;
- регулярно проходить обследование.
Пациентам стоит помнить, что здоровье напрямую зависит от способа жизни, поэтому за его правильностью стоит следить и не злоупотреблять негативными привычками.
Источник