История болезни хронический панкреатит педиатрия
Àíàìíåç æèçíè è îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà ñ õðîíè÷åñêèì ïàíêðåàòèòîì íà ñòàäèè îáîñòðåíèÿ. Èñòîðèÿ ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ, îáñëåäîâàíèå áîëüíîãî, äàííûå äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç, ìåòîäû ëå÷åíèÿ è ðåêîìåíäàöèè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
1. Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
Ô.È.Î: __________________
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 18.03.13
Âîçðàñò: 54 ãîäà
Ïðîôåññèÿ: ýëåêòðèê
Äîìàøíèé àäðåñ: _____________
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò. Îáîñòðåíèå.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò. Îáîñòðåíèå.
Æàëîáû
Íà ìîìåíò êóðàöèè ïàöèåíò ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà íîþùèå äëèòåëüíûå áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè è â ëåâîì ïîäðåáåðüå ïîñëå ïðèåìà ïèùè.
2. Îçíàêîìèòåëüíûé àíàìíåç
õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò îáîñòðåíèå ëå÷åíèå
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì îêîëî òð¸õ ëåò, êîãäà âïåðâûå ïîÿâèëèñü íîþùèå òÿíóùèå äëèòåëüíûå áîëè à ýïèãàñòðèè è ëåâîì ïîäðåáåðüå, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ òîøíîòîé, ðâîòîé è óõóäøåíèåì îáùåãî ñîñòîÿíèÿ. Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ñâÿçûâàåò ñ ïðè¸ìîì æèðíîé ïèùè è àëêîãîëÿ. Ïðîõîäèë ëå÷åíèå â ____________ ïîñëå ÷åãî îòìå÷àë óëó÷øåíèå. Íà÷àëî íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ îòìå÷àåò 4.03.13, êîãäà ñíîâà íà÷àëè áåñïîêîèòü íîþùèå òÿíóùèå áîëè â ýïèãàñòðèè è ëåâîì ïîäðåáåðüå ïîñëå ïðè¸ìà ïèùè. Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ñâÿçûâàåò ñ ïîãðåøíîñòÿìè â äèåòå è ïðè¸ìîì àëêîãîëÿ. Çà ïîìîùüþ â òå÷åíèå äâóõ íåäåëü íå îáðàùàëñÿ, ïðèíèìàë îáåçáîëèâàþùèå ïðåïàðàòû. Óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ íå îòìå÷àëîñü, îáðàòèëñÿ â ïîëèêëèíèêó îòêóäà áûë íàïðàâëåí íà ïðîõîæäåíèå ëå÷åíèÿ â ____________.
3. Àíàìíåç æèçíè
Ðîäèëñÿ 6.09.1959ã. â ã.Âèòåáñêå .  äåòñòâå â ðàçâèòèè íå îòñòàâàë îò ñâåðñòíèêîâ. Îñîáåííîñòåé äîøêîëüíîãî è øêîëüíîãî ïåðèîäà æèçíè áîëüíîé íå îòìå÷àåò. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ íîðìàëüíî. Æèëèùíûå óñëîâèÿ îöåíèâàåò êàê óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Êà÷åñòâî è õàðàêòåð ïèòàíèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Àëêîãîëü óïîòðåáëÿåò îäèí ðàç â íåäåëþ. Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû è ïèùåâûå ïðîäóêòû íå îòìå÷àåò. Íàëè÷èå áîëåçíè Áîòêèíà, âåíåðè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, òóáåðêóëåçà, îíêîçàáîëåâàíèé ó ñåáÿ è áëèæàéøèõ ðîäñòâåííèêîâ îòðèöàåò. Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: ïðîñòóäíûå, áðîíõèò, ïíåâìîíèÿ. Ïåðåëèâàíèé êðîâè íå áûëî.  1969ã ïåðåíåñ îïåðàöèþ ïî ïîâîäó ïàõîâîé ãðûæè.
4. Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî
Ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå, ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, òåëîñëîæåíèå íîðìîñòåíè÷åñêîå.
Êîæíûå ïîêðîâû
Êîæà: Áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ñóõàÿ. Ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, ïèãìåíòàöèè, ñûïè, ñîñóäèñòûå çâåçäî÷êè, øåëóøåíèÿ, êðîâîèçëèÿíèÿ íå íàéäåíû. Êîæà ñðåäíåé ýëàñòè÷íîñòè, ïàëüïàòîðíî áåçáîëåçíåííàÿ. Êîíüþêòèâû è ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà ðîçîâûå è ÷èñòûå.
Ëèìôàòè÷åñêàÿ ñèñòåìà
Ïðè èññëåäîâàíèè ïîä÷åëþñòíûå ëèìôîóçëû ïîäâèæíûå, ìåëêèå, ìÿãêèå, ýëàñòè÷íûå, áåçáîëåçíåííûå; ïîäìûøå÷íûå ëèìôîóçëû ïîäâèæíûå, ìåëêèå, ìÿãêèå, ýëàñòè÷íûå, áåçáîëåçíåííûå; ïàõîâûå ëèìôîóçëû ïîäâèæíûå, ìåëêèå, ìÿãêèå, ýëàñòè÷íûå, áåçáîëåçíåííûå.
Êîñòíî-ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà
Ìûøöû ðàçâèòû ñèììåòðè÷íî, òîíóñ äîñòàòî÷íûé.
Óïëîòíåíèé íå îáíàðóæåíî. Îùóïûâàíèå è ïîêàëà÷èâàíèå áîëåçíåííîñòè íå âûçûâàåò.
Ñóñòàâû êîíå÷íîñòåé íå óòîëùåíû. Èìåþò ñâîéñòâåííóþ åìó êîíôèãóðàöèþ. Ïðè äâèæåíèè áåñøóìíûå.
Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà
Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå, íîñîâûõ êðîâîòå÷åíèé íåò, ãîëîñ ÿñíûé, ãðîìêèé. Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ðòà, íîñû ÷èñòûå è ðîçîâûå.
×àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé 19 â ìèí. Ãðóäíàÿ êëåòêà èìååò êîíè÷åñêóþ ôîðìó, ãðóáûõ äåôîðìàöèé êîñòåé ïðè îñìîòðå íå âûÿâëåíî. Êëþ÷èöû è ëîïàòêè ñèììåòðè÷íî ðàñïîëîæåíû. Ðèòì ïðàâèëüíûé, ãëóáèíà äûõàíèÿ â ïðåäåëàõ íîðìû. Çàïàäåíèé ìåæðåáåðíûõ ìûøö îòñóòñòâóåò.
Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííà.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ:
Âûñòîÿíèå âåðõóøåê ëåãêèõ íàä ãðóäèíîé – ñëåâà è ñïðàâà ïî 3 ñì.
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ëåãêèõ ñçàäè ïî îòíîøåíèþ èõ ïîëîæåíèÿ ê îñòèñòîìó îòðîñòêó VII øåéíîãî ïîçâîíêà ñïðàâà è ñëåâà – íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà Ñ VII.
Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà 6 ñì.
Íèæíÿÿ ãðàíèöà ëåãêèõ:
Ïðàâîå ëåãêîå:
Îêîëîãðóäèííàÿ -V ìåæäåáåðüå
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ – VI ðåáðî
Ïåðåä. ïîäìûøå÷. – VII ðåáðî
Ñðåäí. ïîäìûøå÷. – VIII ðåáðî
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷. – IX ðåáðî
Ëîïàòî÷íàÿ – X ðåáðî
Îêîëîïîçâîíî÷í. – îñòèòñ. îòðîñòîê XI ãðóä.ïîçâîíêà
Ëåâîå ëåãêîå:
Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷. – VII ðåáðî
Cðåäíÿÿ ïîäìûøå÷. – VIII ðåáðî
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷. – IX ðåáðî
Ëîïàòî÷íàÿ ëèíèÿ – X ðåáðî
Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ – îñòèñòûé îòðîñòîê XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà
Ïîäâèæíîñòü íèæíåãî êðàÿ ëåãêèõ:
ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ: ïðàâîå – 5, ëåâîå —
ñðåäíåïîäìûøå÷íàÿ: ïðàâîå – 7, ëåâîå – 7
ëîïàòî÷íàÿ: ïðàâîå-6, ëåâîå – 6
Äàííûå àóñêóëüòàöèè:
Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ íåò. Áðîíõîôîíèÿ îäèíàêîâàÿ íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà
Ãðàíèöû ñåðäöà áåç èçìåíåíèé. Ñåðäå÷íîãî ãîðáà íåò. Âåðõóøå÷íûé òîë÷åê ïàëüïèðóåòñÿ â V ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì. îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè êíóòðè.
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:
ïðàâàÿ – 1 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû;
ëåâàÿ – 2 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíå-êëþ÷è÷íîé ëèíèè (ñîâïàäàþò ñ âåðõóøå÷íûì
òîë÷êîì);
âåðõíÿÿ – III ìåæðåáåðüå
Ãðàíèöû ñîñóäèñòîãî ïó÷êà íå âûõîäÿò çà êðàÿ ãðóäèíû
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:
– ïðàâàÿ – ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû
– âåðõíÿÿ – IV ìåæðåáåðüå
– ëåâàÿ – 1ñì êíóòðè îò ëåâîé ãðàíèöû îòíîñèòåëüíî ñåðäå÷íîé òóïîñòè.
Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà:
Òîíû ñåðäöà çâó÷íûå. II òîí íà àîðòå è ëåãî÷íîé àðòåðèè îäèíàêîâîé ãðîìêîñòè.
Ðèòì òîíîâ ïðàâèëüíûé. ×èñëî ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé – 83 óä/ìèí, õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ, ðèòìè÷íûå.
Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 140/80 ìì.ðò.ñò., îäèíàêîâîå íà îáåèõ
ðóêàõ.
Èññëåäîâàíèå ñîñóäîâ
Îñìîòð ñîñóäîâ øåè: ñîñóäû íå èçìåíåíû, ïóëüñàöèè ñîííûõ àðòåðèé íåò, âåíû íå íàáóõøèå.
Îñìîòð ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ: âèäèìûõ ïóëüñàöèé àðòåðèé, íàä÷ðåâíîé ïóëüñàöèè íåò.
Ïàëüïàòîðíî: ïóëüñ îäèíàêîâî ïðîùóïûâàåòñÿ íà ëó÷åâîé, ñîííîé. Ïóëüñ ðèòìè÷íûé, íàïðÿæåííûé, ðàâíîìåðíûé. ×àñòîòà ïóëüñà 83 óä/ìèí. ÀÄ – 140/80 ìì ðò.ñò., îäèíàêîâîå íà îáåèõ ðóêàõ.
Îñìîòð è îùóïûâàíèå âåí: ïóëüñàöèè âåí íåò, ðàñøèðåíèÿ âåí ãðóäíîé êëåòêè, áðþøíîé ñòåíêè, êîíå÷íîñòåé íåò. Óïëîòíåíèÿ è áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íå âûÿâëÿþòñÿ.
Ñèñòåìà ïèùåâàðåíèÿ
Îðãàíû áðþøíîé ïîëîñòè:
ßçûê ñóõîâàò, îáëîæåí ó êîðíÿ. Ñîñî÷êè ñîõðàíåíû. Çóáû çäîðîâûå, çåâ ÷èñòûé ðîçîâûé. Æèâîò óâåëè÷åí çà ñ÷åò ïîäêîæíî- æèðîâîé êëåò÷àòêè, ñèììåòðè÷åí. Ïðè ïàëüïàöèè îòìå÷åíî íàïðÿæåííîñòü ìûøö, ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè ñïðàâî áîëåçíåííîñòü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå è ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè. Ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé. Ñèìïòîì Ñèòêîâñêîãî ñëàáîïîëîæèòåëüíûé.
Êðàé ïå÷åíè íå âûõîäèò çà êðàé ðåáåðíîé äóãè. Ìÿãêèé, ðîâíûé, ýëàñòè÷íûé.
Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïåðêóòîðíûé çâóê íàä îáëàñòüþ æèâîòà òèìïàíè÷åñêèé.
Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó Ì.Ã. 10*9*8. Äëèííèê ñåëåçåíêè 8 ñì, ïîïåðå÷íèê 6ñì.
Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà
Ïîÿñíè÷íàÿ îáëàñòü íå èçìåíåíà. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé. Ïàëüïàöèÿ ïî÷åê áåçáîëåçíåíà. Ïàëüïàöèÿ ìî÷åòî÷íèêîâûõ òî÷åê áåçáîëåçíåííà.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà
Îñòðîòà çðåíèÿ: äâîåíèÿ â ãëàçàõ íåò, ðåàêöèÿ çðà÷êîâ íà ñâåò ïðÿìàÿ è ñîäðóæåñòâåííàÿ íå èçìåíåíà, íîñîãóáíûå ñêëàäêè ñèììåòðè÷íû. Äèñôàãèè íåò. Ðîãîâè÷íûé, ãëîòî÷íûé ðåôëåêñû ïîëîæèòåëüíû, ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû (êîëåííûé, àõèëëîâ) ïîëîæèòåëüíû. Ïàòîëîãè÷åñêèõ çíàêîâ íåò. Ðå÷ü ÷ëåíîðàçäåëüíàÿ, äèçàðòðèè íåò.  ïîçå Ðîìáåðãà óñòîé÷èâ. Ïàëüöå-íîñîâóþ ïðîáó âûïîëíÿåò òî÷íî îáåèìè ðóêàìè.
4. Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ
ÎÀÊ îò 18.03.2013:
ýðèòðîöèòû 4,78*1012/ë
ãåìîãëîáèí 144 ã/ë
ëåéêîöèòû 6,6 *109 ã/ë (Ý-6, Ï-6, Ñ-64, Ë-23, Ì-5)
òðîìáîöèòû 253*109 ã/ë
ÑÎÝ 25 ìì/÷
ÖÏ=0.9
ÎÀÌ îò 18.03.2013.
öâåò æåëòûé
ïðîçðà÷íîñòü ïîëíàÿ
ðÍ 1016
áåëîê 0,039
ñàõàð íåò
ýïèòåëèé 1-2 â ïîëå çðåíèÿ
ýðèòðîöèòû-1 â ïîëå çðåíèÿ
ëåéêîöèòû – 1 â ïîëå çðåíèÿ
ÁÀÊ îò 18.03.13
Ìî÷åâèíà 5,7 ììîëü/ë
îáùèé áåëîê 70 ã/ë
õîëåñòåðèí 5,2ììîëü/ë
êðåàòèíèí 88
5. Äàííûå èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ
ÝÊà îò 18.03.13ã.: (çàêëþ÷åíèå) ðèòì ñèíóñîâûé ïðàâèëüíûé, àðèòìèé, ýêñòðàñèñòîëèé íåò.
ÔÃÑ: îò ïðîöåäóðû îòêàçàëñÿ
ÓÇÈ îò 18.03.13ã.: Äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ â ïå÷åíè,äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ â ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå.
6. Çàêëþ÷èòåëüíûé êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî(íà íîþùèå äëèòåëüíûå áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè è â ëåâîì ïîäðåáåðüå ïîñëå ïðèåìà ïèùè), anamnesis morbi(Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì îêîëî òð¸õ ëåò, êîãäà âïåðâûå ïîÿâèëèñü íîþùèå òÿíóùèå äëèòåëüíûå áîëè à ýïèãàñòðèè è ëåâîì ïîäðåáåðüå, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ òîøíîòîé, ðâîòîé è óõóäøåíèåì îáùåãî ñîñòîÿíèÿ. Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ñâÿçûâàåò ñ ïðè¸ìîì æèðíîé ïèùè è àëêîãîëÿ. Ïðîõîäèë ëå÷åíèå â ÂÃÖÊÁ ¹2 ïîñëå ÷åãî îòìå÷àë óëó÷øåíèå. Íà÷àëî íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ îòìå÷àåò 4.03.13, êîãäà ñíîâà íà÷àëè áåñïîêîèòü íîþùèå òÿíóùèå áîëè â ýïèãàñòðèè è ëåâîì ïîäðåáåðüå ïîñëå ïðè¸ìà ïèùè. Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ñâÿçûâàåò ñ ïîãðåøíîñòÿìè â äèåòå è ïðè¸ìîì àëêîãîëÿ. Çà ïîìîùüþ â òå÷åíèå äâóõ íåäåëü íå îáðàùàëñÿ, ïðèíèìàë îáåçáîëèâàþùèå ïðåïàðàòû. Óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ íå îòìå÷àëîñü, îáðàòèëñÿ â ïîëèêëèíèêó îòêóäà áûë íàïðàâëåí íà ïðîõîæäåíèå ëå÷åíèÿ â ÂÃÖÊÁ ¹2), äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ (ÿçûê îáëîæåí ó êîðíÿ, ñóõîâàò, ñëàáîïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì Ñèòêîâñêîãî), èç äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ (ÓÇÈ: äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ â ïå÷åíè, äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ â ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå) ïîñòàâëåí êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò, ñòàäèÿ îáîñòðåíèÿ.
7. Ëå÷åíèå
Sol. Papavereni 2% 2,0 3 ðàçà â äåíü
Sol.Glucosae+insulini 5%, 800,0+ sol. Ringer 800,0+ sol. NaCl 0.9-400.0 â/â êàïåëüíî
Ovamini 5.0 â/â
Cefozalini 1.0 – 3 ðàçà â äåíü
Pentoxifillini 5 mg â/â
Lizinoprili 1 tab 1 ðàç â äåíü
Aspicard 0.075 1 tab â äåíü
8. Äíåâíèê
27.03.13.ã
Áîëüíîé ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà íîþùèå áîëè â ýïèãàñòðèè è ëåâîì ïîäðåáåðüå ïîñëå ïðè¸ìà ïèùè.
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå.
Êîæíûå ïîêðîâû ÷èñòûå, âëàæíûå, áåç èçìåíåíèé.
Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ×Ä 19 â ìèí.
ÀÄ: 140/80
PS : 84
28.03.13ã.
Áîëüíîé ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà íîþùèå áîëè â ýïèãàñòðèè è ëåâîì ïîäðåáåðüå ïîñëå ïðè¸ìà ïèùè.
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå.
Êîæíûå ïîêðîâû ÷èñòûå, âëàæíûå, áåç èçìåíåíèé.
Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ×Ä 19 â ìèí.
ÀÄ: 150/80
PS : 80
9. Ýïèêðèç
Áîëüíîé ______________ 1959 ã.ð. ãîñïèòàëèçèðîâàí â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå 18.03.13 ,ñ æàëîáàìè íà íîþùèå äëèòåëüíûå áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè è â ëåâîì ïîäðåáåðüå ïîñëå ïðèåìà ïèùè.
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî (íà íîþùèå äëèòåëüíûå áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè è â ëåâîì ïîäðåáåðüå ïîñëå ïðèåìà ïèùè), anamnesis morbi(Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì îêîëî òð¸õ ëåò, êîãäà âïåðâûå ïîÿâèëèñü íîþùèå òÿíóùèå äëèòåëüíûå áîëè à ýïèãàñòðèè è ëåâîì ïîäðåáåðüå, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ òîøíîòîé, ðâîòîé è óõóäøåíèåì îáùåãî ñîñòîÿíèÿ. Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ñâÿçûâàåò ñ ïðè¸ìîì æèðíîé ïèùè è àëêîãîëÿ. Ïðîõîäèë ëå÷åíèå â ÂÃÖÊÁ ¹2 ïîñëå ÷åãî îòìå÷àë óëó÷øåíèå. Íà÷àëî íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ îòìå÷àåò 4.03.13, êîãäà ñíîâà íà÷àëè áåñïîêîèòü íîþùèå òÿíóùèå áîëè â ýïèãàñòðèè è ëåâîì ïîäðåáåðüå ïîñëå ïðè¸ìà ïèùè. Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ñâÿçûâàåò ñ ïîãðåøíîñòÿìè â äèåòå è ïðè¸ìîì àëêîãîëÿ. Çà ïîìîùüþ â òå÷åíèå äâóõ íåäåëü íå îáðàùàëñÿ, ïðèíèìàë îáåçáîëèâàþùèå ïðåïàðàòû. Óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ íå îòìå÷àëîñü, îáðàòèëñÿ â ïîëèêëèíèêó îòêóäà áûë íàïðàâëåí íà ïðîõîæäåíèå ëå÷åíèÿ â ÂÃÖÊÁ ¹2), äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ (ÿçûê îáëîæåí ó êîðíÿ, ñóõîâàò, ñëàáîïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì Ñèòêîâñêîãî), èç äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ (ÓÇÈ: äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ â ïå÷åíè, äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ â ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå) ïîñòàâëåí êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò, ñòàäèÿ îáîñòðåíèÿ.
Ïàöèåíòó áûëî íàçíà÷åíî ñëåäóþùåå ëå÷åíèå:
Sol. Papavereni 2% 2,0 3 ðàçà â äåíü
Sol.Glucosae+insulini 5%, 800,0+ sol. Ringer 800,0+ sol. NaCl 0.9-400.0 â/â êàïåëüíî
Ovamini 5.0 â/â
Cefozalini 1.0 – 3 ðàçà â äåíü
Pentoxifillini 5 mg â/â
Lizinoprili 1 tab 1 ðàç â äåíü
Aspicard 0.075 1 tab â äåíü
Çà âðåìÿ ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå ïàöèåíò îòìå÷àåò íåçíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå ñâîåãî ñîñòîÿíèÿ. Áîëüíîé îñòàåòñÿ â ñòàöèîíàðå.
Ëå÷åíèå ïðîäîëæèòü.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Воспалительно-дегенеративное поражение поджелудочной железы. Бывает острым и хроническим.
Панкреатит острый.
Острое воспаление поджелудочной железы. Подразделяется на острый интерстициальный панкреатит, или отек поджелудочной железы, острый геморрагический панкреатит — панкреонекроз и острый гнойный панкреатит.
Этиология и патогенез.
Этиология полиморфна. Причинами острого панкреатита могут быть закрытая травма живота, обструкция панкреатобилиарного тракта (кисты, сужение дистального отдела общего желчного и панкреатического протоков, стеноз и воспаление сфинктера Одди, закупорка панкреатического протока аскаридой и др.); вирусные и бактериальные инфекции (эпидемический паротит, грипп, ОРВИ, кишечные инфекции), аллергические и алиментарные факторы. Встречаются также «лекарственные» панкреатиты (при приеме цитостатиков, кортикостероидов и т.д.).
В основе патогенеза лежат процессы «самопереваривания» железы под влиянием активации панкреатических ферментов вследствие воздействия той или иной причины. «Самоперевариванию» способствуют также факторы задержки оттока панкреатического сока, высокая секреторная активность и нарушение кровотока в паренхиме железы. Активированные панкреатические ферменты проникают в интерстициальную ткань железы, повышается порозность сосудистой стенки, вследствие чего возникают отек и гиперемия органа. При прогрессировании процесса могут развиться тромбозы мелких вен железы, ишемия органа и как следствие — некроз.
Клиническая картина.
Выделяют простую и деструктивную формы процесса.
При остром отеке железы отмечается типичная симптоматика: боль различной интенсивности и продолжительности в верхней половине живота (в левом подреберье, эпигастральной области, вокруг пупка). Боль иногда носит опоясывающий характер, иррадиирует в спину, левую лопатку, левую руку и сочетается с тошнотой, рвотой, слюнотечением, диареей; наблюдается умеренное вздутие живота. При пальпации живота отмечается резкая болезненность в области пупка. Ребенок принимает вынужденное положение, чаще коленно-локтевое. Отмечается тахикардия, иногда гипотония, в крови -умеренный лейкоцитоз без значительного изменения формулы крови, гипергликемия. Активность амилазы в сыворотке крови и в моче повышена.
Геморрагический панкреатит является переходной стадией отека железы. Дети младшего возраста очень беспокойны, кричат от боли. Постепенно двигательное беспокойство сменяется адинамией. Дети старшего возраста жалуются на боли в верхней половине живота; могут отмечаться симптомы раздражения брюшины, болезненная резистентность поперечной полосы на 3-5 см выше пупка (симптом Керте), кожная гиперестезия, многократная рвота. При тяжелых формах состояние тяжелое: выражен токсикоз, бледность, цианоз, геморрагическая сыпь, увеличение печени. Состояние прогрессивно ухудшается. Нарастает бледность кожных покровов с цианотичным оттенком, полисерозиты (симптом «песка в глазах», учащенное мочеиспускание, боли в суставах). Развиваются эксикоз, токсикоз, геморрагический синдром, пульс слабого наполнения, снижается артериальное давление, нарастают асцит, явления коллапса.
Диагноз. В диагностике острого панкреатита большое значение придается исследованию панкреатических ферментов в крови и моче. Отмечается повышение уровня амилазы и липазы в сыворотке крови и в моче, клиренса амилазы, панкреатической амилазы, эластазы в крови, а также ЛДГ-3. При ультразвуковом исследовании — увеличение и отек паренхимы поджелудочной железы.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с острым аппендицитом, кишечной непроходимостью, перфорацией полых органов.
Прогноз. При простой (отечной) форме острого панкреатита комплексная терапия приводит к полному выздоровлению. При деструктивной форме прогноз серьезный.
Лечение. Терапия острого панкреатита должна быть комплексной и в основном консервативной. Назначают строгий постельный режим, холод на живот, голод на 1—3 сут или малокалорийную диету на фоне инфузионной дезинтоксикационной терапии. Диета должна быть механически и химически щадящей, исключаются сокогонные продукты (соки, фрукты, овощи, легкорастворимые углеводы); прием пищи дробный — 4—6 раз в день. Показано парентеральное введение жидкостей (солевые растворы, 5—10 % растворы глюкозы с инсулином) до 1—3 л, препаратов калия, кальция, низкомолекулярных плазмозаменителей (гемодез, реополиглюкин), белковых препаратов (плазма, 10 %, 20 % растворы альбумина), введение антиферментных препаратов (трасилол, контрикал, гордокс), доза которых зависит от тяжести процесса (20 000 — 50 000 ЕД и более). Назначают холинолитические, спазмолитические и ганглиоблокирующие препараты, купирующие болевой синдром и спазм сфинктера Одди (но-шпа, папаверин, платифиллин, атропин, метацин, ганглерон; дозы см. Язвенная болезнь), анальгетические средства (анальгин, баралгин), показана паранефральная блокада. При упорной рвоте применяют назогастральный зонд с постоянным откачиванием желудочного содержимого и введением щелочных вод (боржом), растворов бикарбоната натрия. Назначают противовоспалительные (антибиотики), антигистаминные (пипольфен, димедрол, супрастин, тавегил и др.) и мочегонные (диамокс, фуросемид и др.) препараты. При необходимости проводят дегидратационную терапию. Отсутствие эффекта от консервативного лечения в случаях развития деструктивной формы и наличие симптомов перитонита являются показаниями к оперативному лечению.
Панкреатит хронический. В возникновении заболевания имеют значение те же факторы, что и при остром панкреатите. Он может быть исходом острого или развиться на фоне хронических заболеваний органов пищеварения (дуоденит, холецистит, язвенная болезнь, желчекаменная болезнь, гепатит, цирроз печени). Выделяют панкреатит рецидивирующий и с постоянным болевым синдромом; может наблюдаться латентное течение хронического панкреатита. Кроме того, хронический панкреатит может сопровождать хронические заболевания других органов и систем, например хронический гломерулонефрит.
Клиническая картина. Характерно наличие болевого и диспепсического синдромов. Боли локализуются в верхней половине живота, иногда иррадиируют в левую лопатку, спину, плечо, часто сопровождаются рвотой, тошнотой, неустойчивым стулом (поносы, запоры), резким снижением аппетита и потерей массы тела. Боли могут носить приступообразный характер, длиться от нескольких часов до 2—5 дней или быть постоянными. Характерны болевые ощущения в левом подреберье и эпигастральной области, в зонах Мейо—Робсона, Шоффара; отмечаются кожная гиперестезия в области левого подреберья (симптом Кача), положительный симптом «поворота» (исчезновение или уменьшение болезненности при пальпации в области проекции поджелудочной железы в положении на левом боку). Иногда выражены левосторонний френикус-симптом, признак Гротта (уменьшение кожной складки на животе слева от пупка). Частыми симптомами болезни являются астеновегетативные жалобы.
Диагноз. Основывается на клинических и параклинических проявлениях заболевания (исследование ферментов поджелудочной железы в крови, моче и дуоденальном содержимом). Уровень амилазы и панкреатической амилазы в крови и моче во время обострения хронического панкреатита обычно повышен. При стихании процесса происходят нормализация уровня а-амилазы и снижение панкреатической амилазы. Внешнесекреторная функция поджелудочной железы характеризуется повышенным, либо нормальным объемом секреции и бикарбонатной щелочности и повышением ферментов в дуоденальном соке в ответ на стимуляцию секретином и панкреозимином (гиперсекреторный тип секреции), либо снижением уровня панкреатических ферментов при нормальном объеме секреции и бикарбонатов (гипосекреторный тип). Отмечается и нормальный тип секреции. Определенное значение имеют прозериновый, гликоамилолитический и солянокислый тесты, а также гликемические кривые с 2 нагрузками (диабетическая, или плоская, кривая).
Рентгенологическое исследование — дуоденография с искусственной гипотонией — позволяет выявить изменения в постбульбарной части кишки (расширение и смещение петли двенадцатиперстной кишки, явления папиллита, дуоденит, дискинезия и дуоденостаз). Дуоденофиброскопия выявляет состояние фатерова соска и двенадцатиперстной кишки. Ангиография и панкреатохолангиография показаны для выявления локальных поражений поджелудочной железы (киста, опухоль, аномалия развития). Эхографические признаки хронического панкреатита зависят от формы и фазы процесса. При обострении определяют увеличение и отек паренхимы железы, при стихании процесса и ремиссии — нормальные размеры железы, множественные очаги уплотнения. Радиоизотопное исследование детям не проводится! Копрологическое исследование выявляет стеаторею (нейтральный жир), креаторею (непереваренные мышечные волокна), непереваренный крахмал.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с заболеваниями желудка, двенадцатиперстной кишки, «реактивным» панкреатитом, диспанкреатизмом.
Лечение.
Должно быть комплексным. В период обострения заболевания назначают постельный режим. Диета с повышенным содержанием белка, химически и механически щадящая, длительностью не менее 3 нед. Больным с тяжелым обострением заболевания рекомендуется голод в течение 1—3 дней с постепенным расширением диеты. Показано применение холинолитических, спазмолитических, анальгетических, противовоспалительных и антигистаминных препаратов. Большое значение придается заместительной терапии; на длительный период назначают панкреатин по 1 г 4 раза в сутки в течение 6 мес или мезим-форте, полизим, фестал, панзинорм по 1 г 1—3 раза в день во время или после еды, курсами по 3—2 нед с 3—4-недельным перерывом, всего 4—5 курсов в год. Применяют также желчегонные средства (бессмертник, желчегонный чай, сорбит, ксилит), препараты кальция, метаболитный комплекс, седативные и обволакивающие препараты, (алмагель), анаболические и стероидные гормоны (неробол — 0,0025—0,005 г 1 раз в день под язык в течение 3 нед; ретаболил — 25—50 мг 1 раз в 10 дней, всего 3—4 инъекции; преднизолон коротким курсом), а также стимулирующую терапию (нативная плазма). Большое значение придается назначению пентоксила, который обладает противопротеолитическим и противовоспалительным свойствами, дают по 0,05—ОД г 3 раза в день после еды в течение 3—4 нед под контролем анализа крови. По показаниям при резко выраженном болевом синдроме применяют антиферментные препараты. В период ремиссии заболевания необходимо назначать противорецидивное лечение: диета № 5 в течение 6—12 нед, исключение физической нагрузки, ферментные препараты в течение не менее 6 мес после приступа и далее курсами по 2 мес после небольших обострений; желчегонные препараты по 2 нед каждого месяца, курсы антибактериальной терапии 2—3 раза в год. Физиотерапия при обострении заболевания противопоказана, при стихании процесса и ремиссии возможно лечение ультразвуком и ДМВ. Санаторно-курортное лечение показано только при стойкой ремиссии (без назначения тепловых физиопроцедур).
“Варнинг”
Копирование материалов без размещения ссылки на наш сайт ЗАПРЕЩЕНО!!!
Авторские права на все материалы принадлежат их авторам.
Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.
Источник