История хирургия острый панкреатит
Скачать бесплатно историю болезни по хирургии:
«Острый панкреатит»
Место жительства:
Место работы: не работает
Дата поступления в стационар:
Доставлен по экстренным показаниям через 6 недель после начала заболевания
Диагноз направившего учреждения: острый панкреатит
Диагноз при поступлении: острый панкреатит
Диагноз клинический: острый панкреатит
Диагноз заключительный клинический основной: острый панкреатит
Осложнение основного диагноза: отсутствует
Сопутствующие заболевания: отсутствуют
Жалобы в настоящее время
На момент курации больной предъявлял жалобы на ноющие боли в эпигастральной области средней интенсивности, не зависящие от приема пищи. Иррадиирует в поясницу и имеет опоясывающий характер.
Жалобы при поступлении
Предъявлял жалобы на острые боли в верхних отделах живота, тошноту.
Anamnesis morbi
Считает себя больным в течение 6 недель, когда впервые появились острые боли в верхних отделах живота, тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения, не связанная с приемом пищи.
Anamnesis vitae
Родился в Краснослободском районе. На данный момент проживает в Краснослободском районе с. Сивинь.
Бытовые условия удовлетворительные.
Профессиональные вредности отрицает.
Питание не регулярное.
Вредные привычки: курит по две пачки сигарет в день, злоупотреблял алкоголем (водкой, спиртом) в течение шести месяцев каждый день, выпивал в среднем по одному литру. Употребление наркотических веществ отрицает.
Перенесенные заболевания: ОРВИ, грипп.
Аллергологический анамнез: без особенностей.
Наследственность: не отягощена.
Сопутствующие заболевания: отсутствуют
Status praesens
Общее состояние: удовлетворительное
Положение: активное
Сознание ясное, больной ориентирован во времени и в пространстве, адекватен в ответах, лицо спокойное.
Телосложение: рост 162 см, вес 60 кг.
Конституция но тела 36,6’С
Кожные покровы: цвет обычный, сыпи, видимых опухолей не выявляется.
Влажность кожных покровов обычная, тургор достаточный. Оволосение по мужскому типу. Ногти не ломкие, без исчерченности, обычной формы.
Видимые слизистые: губ, полости рта, носа, глаз влажные, без высыпаний.
Губы и полость рта розового цвета. Слизистые глаз белые. Язык влажный, обложен белым налетом.
Подкожная клетчатка: развита умеренно. Отеки не обнаруживаются.
Крепитации отсутствуют. Толщина подкожной клетчатки живота 2 см, бедра1 см, плеча 0,5 см.
Лимфатическая система:
Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы размером с чечевицу, подмышечные и паховые лимфатические узлы размером с горошину
округлой формы, эластичной консистенции, не спаянные с окружающей тканью и между собой, безболезненные, кожные покровы над ними не
изменены. Затылочные, околоушные, передние и задние шейные, надключичные, подключичные, локтевые, подколенные лимфатические узлы
не пальпируются, кожные покровы над ними не изменены.
Мышечная система: развита равномерно, симметрично. Тонус сохранен, мышечная сила хорошая, при пальпации мышцы безболезненны.
Костная система: форма черепа, позвоночника и конечностей нормальная.
При пальпации и поколачивании грудины, ребер, трубчатых костей, позвонков, костей таза – безболезненные.
Суставы:
Самостоятельных болей и болей при движении не обнаружено.
Конфигурация суставов правильная, припухлостей не обнаружено. Кожа над суставами и температура в норме.
Движения в суставах (активные и пассивные) в полном объеме, свободные.
При пальпации суставы безболезненны, хруста, крепитаций не наблюдается.
Симметричные суставы одинаковы в объемах.
Выпот в суставах отсутствует.
Система органов дыхания
Жалоб нет. Носовое дыхание свободное, выделений из носа нет. При пальпации и перкуссии придаточные пазухи безболезненны. Голос хриплый, при разговоре и глотании болей не отмечается.
Легкие: боли в грудной клетке не беспокоят. Одышки, кашля, мокроты нет.
Кровохарканье и легочные кровотечения не отмечает.
Грудная клетка: при осмотре форма грудной клетки нормостеническая.
Надчревный угол около 90′.
Грудная клетка симметрична.
Ширина межреберных промежутков 1,5 см, направление ребер косое.
Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Тип дыхания грудной.
Дыхательные движения симметричны, частота дыхательных движений 18 в минуту. Дыхание ритмичное. Окружность грудной клетки в покое 85 см, на максимальном вдохе 89 см.
Пальпация:
Грудная клетка при пальпации безболезненная, резистентность обычная, голосовое дрожание не изменено над симметричными участками легких.
Крепитация не отмечается.
Перкуссия:
При перкуссии звук ясный легочный над всей поверхностью легких.
Высота стояния верхушек легких 3 см. ширина полей Кренига 4,5 см.
Нижняя граница легких:
по окологрудинной линии – 5 межреберье
по средней ключичной линии – 6 межреберье
по передней подмышечной линии – 7 межреберье
по задней подмышечной линии – 9 межреберье
по средней подмышечной линии – 8 межреберье
по лопаточной линии – 10 межреберье
по околопозвоночной линии – 11 межреберье
Подвижность нижних легочных краев:
по средней ключичной линии — 3
лопаточной линии – 3 см
по средней подмышечной линии – 4 см
Аускультация:
При аускультации дыхание везикулярное над всей поверхностью легких, побочных дыхательных шумов (хрипы, крепитация, шум трения плевры) нет. Бронхофония не изменена над симметричными участками легких.
Система органов кровообращения
Выпячивании и пульсации в области сердца и больших сосудов шеи нет. Верхушечный толчок определяется в 5-м межреберье на расстоянии 2-3 см от левой срединно-ключичной линии кнутри, положительного характера, площадью 3 кв.см, умеренной силы, резистентный. Сердечный толчок не определяется. Эпигастральной пульсации нет.
Перкуссия:
Границы относительной тупости сердца:
правая – на 1,5 см кнаружи от грудины справа, по 4 межреберью;
верхняя – на уровне 3 межреберья по левой окологрудинной линии;
левая – по срединно-ключичной линии в 5 межреберье.
Конфигурация сердечного притупления правильная. Поперечник
относительной тупости сердца 12 см, длинник 15 см.
Ширина сосудистого пучка во 2 межреберье 6 см.
Абсолютная тупость не изменена.
Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумов, акцента 2 тона на легочной артерии и его расщепления нет. Артериальное давление 180/80 мм.рт.ст. Артериальный пульс одинаковый на обеих лучевых артериях с частотой 90уд.мин., нормального напряжения, полного наполнения, достаточной величины, ритмичный.
Система органов пищеварения
Расспрос:
Аппетит снижен. Извращения аппетита, отвращения к пище или к какому-либо ее виду нет. Неприятного привкуса во рту не ощущает. Метеоризма нет. Отхождение газов свободное. Стул регулярный, оформленный, цвет коричневый, запах обычный, примеси слизи и крови нет.
Осмотр:
Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, твердого и мягкого неба розового цвета, без высыпаний и изъязвлений, не кровоточит; заеды в уголках рта отсутствуют.
Зубы: имеются кариозные.
Язык сухой, обложен белым налетом; трещин, язв, припухлостей не отмечено.
Зев обычной окраски, влажный, без налета.
Миндалины не увеличены, розовые, без налета.
Глотка обычной окраски, слизистая гладкая, блестящая.
Живот:
Форма живота правильная, асимметрии нет, активно участвует в акте дыхания. Пупочное кольцо без видимой деформации. Пупок втянут. Кожные
покровы в области живота окрашены обычно без пигментации. Расширения подкожных вен нет.
Ориентировочная поверхностная пальпация живота:
Тонус мышц обычный, живот мягкий, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Дефектов в области пупочного кольца не отмечено, состояние прямых линий живота без изменений. Зон кожной гиперестезии нет. Левосторонний френикус-симптом положительный, симптомы Кера, Ортнера-Грекова, Мерфи, Лепене, Курвуазье отрицательны.
Перкуссия:
Звук над всей областью живота соответствует анатомическому расположению органов брюшной полости. Свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости вается кишечная перистальтика; шум трения брюшины и Крювелье-Баумгартена в области пупочного кольца отсутствуют.
Глубокая, топографическая, методическая, скользящая пальпация по методу Образцова-Стражеско:
Пальпируется сигмовидная кишка в левой подвздошной области диаметром 2 см, безболезненная, эластичная, подвижная, поверхность гладкая.
Слепая кишка в правой подвздошной области в виде цилиндра, гладкая, безболезненная, подвижная, диаметром около 3 см.
Восходящая ободочная пальпируется в виде цилиндра диаметром 2 см, гладкая, урчит, безболезненная.
Поперечно-ободочная кишка умеренной плотности, цилиндр диаметром 2 см, безболезненна, перемещающаяся вверх и вниз, не урчит.
Терминальный отрезок подвздошной кишки и аппендикс не пальпируются.
Желудок:
Видимого увеличения желудка не отмечается. Нижняя граница желудка определяется методами перкуссии, сукуссии, аускультоперкуссии, аускультафрикции на 3 см выше пупка.
Поджелудочная железа:
В области поджелудочной железы отмечается болезненность; симптом Мейо-Робсона положительный.
Печень:
Видимого увеличения и пульсации печени не отмечается.
Верхняя граница печени по правой среднеключичной линии на уровне 6 ребра.
Нижняя граница:
по правой срединно-ключичной линии ниже реберной дуги на 5 см;
по правой парастернальной линии – на 6,5 см ниже реберной дуги;
по передней срединной линии – на границе верхней и средней трети линии,
соединяющей мечевидный отросток с пупком;
по левой парастернальной линии – на уровне реберной дуги.
Размеры печени по Курлову: 14-13-12 см:
Нижний край печени острый, поверхность гладкая, эластической консистенции, безболезненный.
Желчный пузырь:
Не пальпируется.
Селезенка:
При осмотре области селезенки диффузного и ограниченного выбухания не отмечается. Не пальпируется. Размеры селезенки перкуторно:
длинник – 8 см;
поперечник – 6 см.
Система органов мочевыделения
Мочеиспускание свободное, безболезненное; частота мочеиспускания днем 6 раз, ночное отсутствует. Дизурии нет.
Диурез обычный. Болей в области почек нет. Изменений в поясничной области не выявлено. Симптом Пастернацкого отрицательный. Пальпация и перкуссия почек не проводились.
Эндокринная система
Аппетит у больного снижен, жажда не беспокоит. Слизистые оболочки не пигментированы. При осмотре и пальпации щитовидная железа не увеличена. Она расположена по обе стороны щитовидного хряща, на уровне его нижнего края.
Пальпаторно щитовидная железа мягкая, безболезненная, смещается при глотании, не пульсирует.
Нервная система и органы чувств
Память ослаблена, сон хороший. Нарушений в чувствительной сфере не выявлено. Слух, обоняние, вкус не нарушены.
Отмечается болезненность в верхних отделах живота, перитонеальных симптомов нет.
Предварительный клинический диагноз и его обоснование
Учитывая жалобы больного на ноющие боли в эпигастральной области средней интенсивности, не зависящие от приема пищи, иррадиирущие в поясницу и имеющие опоясывающий характер. Принимая во внимание историю настоящего заболевания: заболел 6 недель назад, когда появились острые боли в верхних отделах живота, тошнота, рвота, не приносящая облегчения и не связанная с приемом пищи. Исходя из данных осмотра, можно поставить предварительный клинический диагноз: острый панкреатит. Осложнений нет.
План обследования больного
Общий анализ крови
Определение группы крови и резус-фактора
Определение реакции Вассермана
Кровь на ИФА к ВИЧ (СПИД)
Моча общий анализ
Кал на яйца глистов и лямблии
ЭКГ
ФЛГ
Эндоскопическое исследование
10 .Биохимическое исследование крови
11.УЗИ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
Опухоль поджелудочной железы
Острый
панкреатит
Болевой
синдром
Приступообразные умеренно интенсивные боли в эпигастрии Постоянные интенсивные боли в эпигастрии. Острые боли в эпигастрии. Иррадиирут в поясницу,опоясывающего характера.
Анамнез
Окончательный клинический диагноз и его обоснование
На основании предварительного клинического диагноза: учитывая жалобы больного на ноющие боли в эпигастральной области средней интенсивности, не зависящие от приема пищи, иррадиирущие в поясницу и имеющие опоясывающий характер. Принимая во внимание историю настоящего заболевания: заболел 6 недель назад, когда появились острые боли в верхних отделах живота, тошнота, рвота, не приносящая облегчения и не связанная с приемом пищи. Исходя из данных осмотра и результатов дополнительных методов исследования.
Можно сформулировать следующий окончательный клинический диагноз: острый панкреатит.
Осложнений нет.
Источник
Анамнез больного. Исследование сердечно-сосудистой, мочевыделительной, дыхательной систем, брюшной полости, нервно-психического состояния. Обоснование диагноза острого панкреатита в фазе отека на основании лабораторных анализов и назначение лечения.
1. Паспортная часть
1. Ф.И.О.:
2. Возраст: 52 года
3. Пол: Мужской
4. Национальность: русский
5. Место работы: пенсионер, инвалид II группы
6. Место жительства: г. Мичуринск
7. Семейное положение: женат
8. Дата и час поступления: 14 сентября 2010
9. Диагноз:
а) направившего лечебного учреждения: острый панкреатит в фазе отека, гипертоническая болезнь 2 стадия
б) при поступлении: острый панкреатит в фазе отека, гипертоническая болезнь 2 стадия
в) заключительный, клинический: острый панкреатит в фазе отека, гипертоническая болезнь 2 стадия
10. Осложнений нет
2. Анамнез болезни
Больной поступил в ГК ЖДБ 14 сентября 2010 года, направлен из Мичуринской ЦРБ. На момент поступления в МЦРБ (2 сентября 2010) предъявлял жалобы на острую, резкую, постоянную боль в области эпигастрия и левого подреберья, вплоть до затруднения дыхания. Боль впервые возникла 30 августа 2010 года, пациент отмечает ее появление после прыжка ребенка ему на живот. Боли усиливались после физической нагрузки и приема пищи. Также наблюдалась тошнота, рвота и повышение температуры с 7 по 12 сентября 38,9 – 37,2оС.
На момент направления: состояние относительно стабильное. Жалобы на боли в эпигастральной области умеренного характера.
3. Анамнез жизни
Родился 2 августа 1958 года в городе Мичуринск. Возраст родителей на момент рождения больного: матери – 22 года, отцу – 24 года.
Пошел в школу в 7 лет, рос и развивался соответственно возрасту (физически и умственно). В детстве болел простудными заболеваниями и перенес бронхит.
Работал в локомотивном депо “Кочетовка”, машинистом. Условия режима труда: работа с умеренной физической нагрузкой. Профессиональные вредности отсутствуют.
Женат, имеет 2 детей (1976 и 1982 г.р.).
Живет в четырехкомнатной квартире с женой. Питание регулярное, полноценное (горячая пища), сейчас соблюдает диету. Нет пристрастий к определенной пище.
Был перелом VII правого ребра в 1985 году и левой ключицы в 1999 году. Перенес операции по поводу удаления позвоночных грыж в шейном и пояснично-крестцовом отделе. Гемотрансфузии ранее не проводились. С 2005 года – гипертоническая болезнь. Сейчас ГБ 2 стадии, риск 3. Аллергических реакций не наблюдается. Наследственные и онкологические заболевания у родственников отрицает. Алкоголем не злоупотребляет, остальные вредные привычки отрицает.
4. Общий объективный статус больного
Состояние удовлетворительное. Внешний вид соответствует возрасту. Положение активное, телосложение правильное, нормостеническое, походка медленная. Рост – 182 см, вес – 84 кг. ИМТ=24, что соответствует норме.
Цвет кожи – бледный, влажность умеренная. Температура на ощупь теплая, тургор сохранен. Высыпания, трофические изменения (язвы, пролежни) на коже отсутствуют. Оволосенение по мужскому типу. Волосы седые. Ногти овальной формы, бледно-розового цвета.
Состояние видимых слизистых – чистые, влажные, розового цвета. Подкожно-жировой слой развит умеренно. Места наибольшего отложения жира – живот. Отеки не наблюдаются.
Лимфатические узлы не пальпируются, кожа над ними не изменена. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус сохранен, сила достаточна, пальпация безболезненна.
Костная система без особенностей, деформации в области сращения переломов. Форма костей обычная, поверхность ровная. Конфигурация суставов обычная, симметричны, болезненны при ощупывании и при активных движениях. Кожа над суставами не изменена.
Размер и форма головы обычные. Следов повреждений не выявлено. Зрение, слух, обоняние в норме.
Десны красного цвета, кровоточат. Неполный зубной ряд, имеются кариозные полости. Язык бледно – розовый, влажный, сосочковый слой сохранен, имеется беловатый налет. Миндалины розовые, не увеличены, плотной консистенции.
Форма шеи обычная. Щитовидная железа не пальпируется.
5. Система органов дыхания
Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участвуют в дыхании. Дыхание ритмичное небольшой глубины (при смене положения из горизонтального в вертикальное дыхание становится более поверхностным). Частота дыхания 20 в минуту.
Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненная, эластичная, голосовое дрожание обычной интенсивности.
Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук.
Аускультация легких: дыхание везикулярное. При бронхофонии проведение голоса не изменено.
6. Сердечно-сосудистая система
Исследование артерий и вен
При осмотре проекций артерий и вен видимых изменений не определяется. При пальпации периферических артерий выявляется их умеренная плотность.
Пульс на лучевых артериях обеих рук симметричный, ритмичный, умеренного напряжения, хорошего наполнения. Частота пульсовых колебаний – 72 в минуту, дефицита пульса нет.
Пульс на височных, сонных, плечевых, бедренных, подколенных, задних большеберцовых, тыльных артериях стоп определяется и соответствует частоте сердечных сокращений. При аускультации сонных и бедренных артерий, яремной вены шумов не определяется – они появляются лишь при незначительном сдавливании сосудов стетоскопом.
Видимой пульсации сосудов надчревной области нет.
Артериальное давление на плечевых артериях обеих рук одинаково и равно 160/90 мм ртутного столба.
Перкуссия сердца
Границы относительной тупости сердца:
правая – в IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины
левая – в V межреберье на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии
верхняя – верхний край III ребра по левой окологрудинной линии.
Поперечник сердца 13 см.
Аускультация сердца.
Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой. Частота сердечных сокращений – 66 в минуту. Патологических ритмов, сердечных шумов и шума трения перикарда не определяется.
7. Брюшная полость
Живот симметричен, равномерно участвует в акте дыхания. Пупок втянут. Расширения подкожных вен живота нет.
При поверхностной пальпации живот слегка напряжён в эпигастральной области слева, отмечается болезненность в вышеозначенной области.
Напряжения, расхождения мышц брюшной стенки, грыжевых выпячиваний, опухолей нет. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
При глубокой пальпации в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде плотного гладкого тяжа диаметром около 2,5 см, безболезненного и подвижного.
В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде подвижного, умеренно напряжённого, безболезненного цилиндра диаметром около 3 см.
В правой боковой области живота пальпируется восходящая ободочная кишка – подвижный, безболезненный, умеренно плотный тяж диаметром около 2,5 см.
В левой боковой области живота пальпируется нисходящая ободочная кишка в виде плотноватого подвижного и безболезненного тяжа диаметром около 2 см.
Терминальные отделы подвздошной, слепой кишок, поперечно-ободочная кишка и желудок не пальпируются.
Перкуссия живота
При перкуссии определяется притупление в отлогих областях живота за счет скопления выпота, появляются признаки пастозности и отека тканей в поясничной области. Над кишечником определяется тимпанический перкуторный звук.
Пальпация печени
При пальпации печени определяется её острый гладкий край. Пальпация незначительно болезненна.
Селезёнка перкуторно определяется в обычном месте, 5 х 7 см. Пропальпировать её не удаётся.
8. Мочевыделительная система
Мочеиспускание свободное, безболезненное. При осмотре поясничной области патологических изменений не определяется.
Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется.
9. Нервно-психическое состояние
Сознание ясное. Больной хорошо ориентируется в пространстве и времени. Настроение хорошее. Сон хороший, засыпание не нарушено.
10. Специальный статус
При поверхностной пальпации отмечается некоторая болезненность в эпигастрии и левом подреберье, брюшная стенка в этой области слегка напряжена.
Симптом Керте положительный. Печёночная тупость сохранена. Перистальтика отчётлива. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
11. Лабораторные и специальные методы исследования
Лабораторные исследования
1. клинический и биохимический анализ крови
2. анализ мочи
3. химическое исследование кала, реакция Грегерсена на скрытую кровь.
Инструментальные исследования
1. фиброгастроскопия
2. ультразвуковое исследование органов брюшной полости
12. Обоснование диагноза
Клинический диагноз ставится на основании:
жалоб больного на боли в области эпигастрия и левого подреберья, постоянные, тошноту, сухость во рту;
данных объективного обследования: при поверхностной пальпации отмечается некоторая болезненность в эпигастрии и левом подреберье, брюшная стенка в этой области слегка напряжена. Притупление перкуссии за счет скопления выпота. Симптом Керте положительный. Печёночная тупость сохранена. Перистальтика отчётлива. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют;
данных дополнительных методов исследования: лейкоцитоз до 19,9х109/л, УЗИ-признаки острого панкреатита;
поставлен клинический диагноз: острый панкреатит в фазе отека.
13. Лечение заболевания
1) Режим – постельный
2) Диета – голод на 2-3 дня, в последующем диета №5
3) Локальная гипотермия
4) Спазмолитики (атропин, папаверин, но-шпа) в/м 2 раза в день
5) Анальгетики (50 % анальгин) в/м 2 мл при болях
6) Инфузионная терапия (0,9 % NaCl, полиглюкин) – в/в капельно 400 мл
7) Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин) 1 т 2 р в день
8) Ингибиторы ферментов – трасилол 100 000 ЕД/сут в/в капельно в 400 мл 0,9 % NaCl
14. Дифференциальный диагноз
Хронический панкреатит | Прободение язвы желудка | Кишечная непроходимость | Острый аппендицит | Холецистит и желчнокаменная болезнь |
Локализация болей – в верхней половине живота | Локализация болей – в эпигастральной области | Локализация болей – по всему животу | Локализация болей – в правой подвздошной области | Локализация болей – в правом подреберье |
Характер болей – постоянные, опоясывающие | Характер болей – внезапные боли | Характер болей – схваткообразные | Характер болей – внезапные | Характер болей – приступообразные |
Отсутствие рвоты | Однократная рвота | Однократная рвота | Однократная рвота | Повторная многократная рвота |
Осмотр – без изменений | Осмотр – ассиметрия живота | Осмотр – локальное вздутие живота | Осмотр – отставание в акте дыхания | Осмотр – вздутие живота |
Пальпация – живот мягкий, отсутствие мышечного напряжения | Пальпация – болезненность, мышечное напряжение | Пальпация – живот мягкий | Пальпация – мышечное напряжение | Пальпация – мышечное напряжение, увеличенный и болезненный желчный пузырь |
Перкуссия – без изменений | Перкуссия – исчезновение печеночной тупости | Перкуссия – тимпанический звук | Перкуссия – без изменений | Перкуссия – притупление звука |
Анализ крови – лейкоцитоз | Анализ крови – без изменений | Анализ крови – лейкоцитоз | Анализ крови – лейкоцитоз | Анализ крови – лейкоцитоз |
Анализ мочи – повышение диастазы | Анализ мочи – без изменений | Анализ мочи – без изменений | Анализ мочи – без изменений | Анализ мочи – без изменений |
15. Список используемой литературы
1. Схема написания истории болезни
2. С.В. Петров “Общая хирургия” М, 2005
3. Л.Н. Бисенкова и В. М. Трофимова “Госпитальная хирургия” М, 2005
Источник