Изжога при язве желудка лечение

Изжога – причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Изжогой называют чувство жжения, тяжести или боли за грудиной. Это состояние существенно ухудшает качество жизни, снижает работоспособность, нарушает сон.

При каких заболеваниях возникает изжога?

В основе развития изжоги могут лежать самые разные причины, которые необходимо выявить для постановки диагноза и назначения лечения.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Это заболевание сопровождается забросом (рефлюксом) содержимого желудка в пищевод, стенки которого более чувствительны к кислой раздражающей среде, нежели слизистая оболочка желудка.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь довольно широко распространена среди взрослого населения и при отсутствии лечения может приводить к стойкому сужению пищевода, кровотечениям и язвам.

В основе развития заболевания лежит нарушение моторики, или дискинезия отделов желудочно-кишечного тракта. В первую очередь это дисфункция нижнего пищеводного сфинктера и нарушение перистальтики пищевода. Периодическое неконтролируемое расслабление нижнего сфинктера пищевода ведет к попаданию содержимого желудка в пищевод, что может усугубляться грыжей пищевода, которая увеличивает частоту рефлюкса.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы также служит причиной изжоги. При этом может сопровождаться отрыжкой, забросом содержимого желудка в полость рта. Боль, возникающая в нижней части грудины, может отдавать в спину, в левое плечо и левую руку, как при стенокардии. Боль или чувство жжения часто возникает в положении лежа, при наклоне вперед, после еды, т. е. когда повышается внутрибрюшное давление.

Язвенная болезнь желудка. Изжога при язвенной болезни желудка может возникать вследствие повышенной выработки соляной кислоты в желудке и заброса ее в пищевод, особенно в ночное время. Такое состояние называют ночным кислотным прорывом, оно серьезно отягощает состояние, вызывая боль и жжение в груди и нарушая сон.

Рак кардиального отдела желудка.

При этом заболевании изжога может быть доминирующим симптомом.

Сначала появляется чувство жжения и «царапанья» при прохождении пищи по пищеводу. Затем появляются затруднение глотания, боль за грудиной, нередко отдающая в область сердца.

Гиперчувствительный пищевод.

Изжога может быть симптомом повышенной чувствительности слизистой оболочки пищевода.

Эту индивидуальную особенность можно объяснить повышенным восприятием боли рецепторами пищевода, нарушением целостности и повышенной проницаемостью слизистой оболочки, нарушением восприятия и обработки поступающих сигналов в центральной нервной системе.

Функциональная изжога. Это понятие появилось относительно недавно и обозначает изжогу, которая исключает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, структурные и двигательные нарушения пищевода. Механизмы развития такой изжоги пока не ясны и могут объясняться как повышенной чувствительностью пищевода, так и особенностями нервной системы. При этом отсутствует связь изжоги с заболеваниями пищевода и моторикой желудочно-кишечного тракта.

Другие возможные причины

Функциональная диспепсия

Под функциональной диспепсией объединяют состояния, которые вызваны временным нарушением деятельности желудка, 12-перстной кишки и поджелудочной железы.

Причинами заболевания служат нарушения желудочной секреции, моторики желудочно-кишечного тракта, повышенная чувствительность слизистой оболочки. Жалобы пациентов с диспепсией включают: боли или ощущение дискомфорта в эпигастральной области, тяжесть, чувство переполнения после принятия обычного объема пищи, вздутие живота, диарею, тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу. Различные токсикоинфекции также могут провоцировать функциональную диспепсию. Немаловажная роль в возникновении заболевания принадлежит психосоматическим нарушениям. Для больных с функциональной диспепсией часто характерны тревожные состояния. С учетом того, что симптомы заболевания могут исчезать после приема антацидных препаратов, врачи часто отмечают ведущую роль кислотного фактора, запускающего патологический процесс. При обследовании таких пациентов часто не удается обнаружить органические заболевания (язвы, опухоли или панкреатита).

Прием лекарственных препаратов. Это довольно частая причина возникновения изжоги. При этом такой симптом вызывают лекарства, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера: нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, антихолинергические препараты, теофиллин, прогестерон, антидепрессанты, нитраты, доксициклин, хинидин.

Состояния, сопровождаемые повышением внутрибрюшного давления. К числу таких состояний относятся беременность, увеличение печени, селезенки, хроническая обструктивная болезнь легких. Результатом является изменение положения желудка и более легкое попадание его содержимого в пищевод.

К каким врачам обращаться?

Изжога может быть признаком серьезного заболевания, поэтому заниматься самолечением при длительных и неоднократных ее проявлениях недопустимо.

Диагностика и обследования

Как правило, при предъявлении жалоб на изжогу, наблюдаемую не менее трех месяцев, гастроэнтеролог проводит опрос пациента о времени, периодичности, провоцирующих факторах изжоги. Прежде всего, как и при других заболеваниях, врач назначает общий анализ крови и биохимический анализ крови.

При подозрении на заболевание пищевода назначают эндоскопическое исследование для выявления возможной грыжи, новообразования и оценки состояния слизистой оболочки.

Диагностировать сужение (стриктуру) или расширение пищевода можно также с помощью рентгенографии, которая позволяет увидеть нарушение прохождения бариевой взвеси в желудок и расширение пищевода.

Для исключения инфицирования Helicobacter pillory назначают С-уреазный дыхательный тест.

При неизмененной слизистой оболочке пищевода и отсутствии грыжи пищевода врач может назначить суточное мониторирование рН пищевода. УЗИ поможет исключить опухоли и заболевания печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.

Для оценки сократительной активности пищевода и скоординированности работы его сфинктеров выполняют пищеводную манометрию.

Лечение

Изжога – это лишь симптом патологий желудочно-кишечного тракта, поэтому ее эффективное устранение возможно только при лечении основного заболевания.

Если изжога вызвана язвой желудка, гастроэзофагеальной болезнью, врач может назначить лечение антацидными препаратами, ингибиторами протонной помпы или Н2-блокаторами, прокинетиками. Схему лечения определяет только врач.

Пациенты должны знать, что прием антисекреторных препаратов без назначения врача может сильно ухудшить прогноз заболевания и привести к неэффективности последующего лечения.

Часто необходимость хирургического вмешательства бывает вызвана бессистемным применением антацидных или антисекреторных препаратов. Кроме того, изжога может быть вызвана не только соляной кислотой, но и желчью, которая оказывает сильное раздражающее действие.

Если при обследовании выявлено инфицирование Helicobacter pillory, необходимо провести антибиотикотерапию для предупреждения рака желудка.

При тревожно-депрессивных состояниях психотерапевт или психоневролог дополняет лечение трициклическими антидепрессантами, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, а также нейролептиками.

При неэффективности медикаментозного лечения и осложнениях в виде эзофагита, нарушения проходимости пищевода, деформации желудка прибегают к хирургическому вмешательству.

Что следует делать при появлении симптомов?

В первую очередь желательно перейти на дробное питание, т. е. сократить промежутки между приемами пищи (не более трех часов) и уменьшить порции.

Не рекомендуется употреблять очень горячие или холодные блюда, пищу необходимо тщательно пережевывать. Сразу после еды не следует наклоняться или ложиться. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 3-4 часа до сна.

Рекомендуется избавиться от вредных привычек (курения и приема алкоголя).

Поскольку доказана значительная роль психоневрологических расстройств в развитии заболеваний ЖКТ, следует стабилизировать режим дня, уделяя внимание оздоровительной физической нагрузке.

Работа желудочно-кишечного тракта тесно связана с суточными биологическими ритмами, поэтому очень важно соблюдать режим питания.

Описание

Изжога – это ощущение жжения, которое распространяется вдоль пищевода.

Такое ощущение каждый из нас испытывал хоть раз в жизни. Изжога может возникать вследствие употребления неподходящей пищи, в таком случае она не опасна, медицинской помощи не требуется, всего лишь необходимо устранить продукт, который вызвал такой дискомфорт. Однако не редко изжога является симптомов серьезных заболеваний, которые требуют медицинского вмешательства. Поэтому если изжога беспокоит около 2х раз за неделю в течение длительного времени, стоит обратиться к врачу.

Появляется изжога в основном через час после еды, реже после интенсивной физической нагрузки или в горизонтальном положении. С данным состоянием могут столкнуться в одинаковом соотношении как мужчины, так и женщины.

Выделяют самые распространенные причины возникновения изжоги:

• курение, употребление спиртных напитков, преобладание в рационе питания жирных, острых, слишком пряных продуктов, также способны провоцировать изжогу такие продукты, как шоколад, цитрусовые, томаты, свежий хлеб;
• прием некоторых лекарственных средств, например, аспирин, ибупрофен;
• заболевания со стороны желудочно-кишечного тракта (ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит);
• длительные стрессовые ситуации.

Симптомы

Фото: mojzheludok.com

В зависимости от локализации изжоги выделяют 3 вида:

• глоточная изжога (ощущение жжения возникает в горле);
• эпигастральная изжога (в подложечной области возникают ощущения жжения и дискомфорта);
• ретростернальная изжога (ощущения жжения локализуются за грудиной, такой вид изжоги возникает чаще в горизонтальном положении и при глубоких наклонах).

Кроме основного ощущения жжения, могут поступать жалобы на тошноту и рвоту, избыточное слюнотечение, чувство «кома в горле», расстройства глотания, осиплость горла. Все эти симптомы относятся к проявлениям какого-либо заболевания. Часто у людей, страдающих от изжоги, имеются жалобы на наличие отрыжки. Она может быть «воздушная», которая связана с выходом газов из желудочно-кишечного тракта, главным образом, из пищевода и желудка в ротовую полость. Также бывает отрыжка кислым, которая чаще всего связана с заболеваниями желудка, сопровождающиеся повышением кислотности желудочного сока. При длительной изжоге может возникнуть хронический кашель, который мало кто связывает с проблемой со стороны желудочно-кишечного тракта, в основном все начинают думать, что проблема возникла с дыхательными путями. Однако после успешного лечения основного заболевания, симптомами которого были изжога и кашель, происходит устранение и того, и другого.

Диагностика

Фото: medaboutme.ru

Учитывая, что зачастую длительная изжога является симптомом заболеваний желудочно-кишечного тракта, необходимо диагностический спектр направить именно на эту область. Для начала уточняется время возникновения изжоги, с чем она связана, кратность появления. Затем назначаются общие лабораторные анализы для оценки состояния организма. Благодаря общему анализу крови можно выявить наличие воспалительного процесса (повышение СОЭ, лейкоцитоз), анемия (уменьшение содержания гемоглобина, которое может сопровождаться снижением эритроцитов) может указывать на язвенную болезнь.

Для визуализации пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки выполняется ФГДС (фиброгастродуоденоскопия). Данное исследование помогает оценить моторику органов, состояние слизистых оболочек, определить наличие рефлюксов, эрозий, язв, полипов и опухолей, произвести биопсию пораженной области. После забора патологического материала происходит его гистологическое исследование. Этот метод достаточно информативен и не приносит никаких болезненных ощущений, поэтому вовсе не стоит бояться, если врач назначил данное исследование.

Так как наиболее часто изжога появляется при заболеваниях, связанных с изменением кислотности (ГЭРБ, язвенная болезнь), важно пройти исследование с непосредственным измерением рН в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке.

Как известно, слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки может поражаться H. Pylori. Это довольно-таки распространенный возбудитель, который приводит к развитию гастрита, язвенной болезни и даже аденокарциномы. Может протекать бессимптомно или приводить к диспепсии различной степени выраженности. Существуют различные методы исследования, направленные на выявление данного возбудителя, в том числе биопсия слизистой оболочки.

Лечение

Фото: static.medportal.ru

Для начала следует выяснить причину, послужившую появлению изжоги. Если это единичные случае, связанные с питанием, медицинская помощь не требуется, для ее устранения в таком случае потребуется изменение режима питания и образа жизни. Если изжога беспокоит постоянно, что зачастую связанно с патологией со стороны желудочно-кишечного тракта, необходимо медицинское вмешательство.

В своем рационе питания следует произвести некоторые изменения:

• воздержаться от продуктов, раздражающе воздействующих на слизистую желудка (лук, чеснок, острая пища, цитрусовые);
• ограничить употребление жареных блюд, наваристых бульонов из мяса и рыбы;
• не переедать, не есть слишком быстро. Следует тщательно пережевывать пищу, кушать 5 – 6 раз в день (объем порция должен быть небольшим);
• употреблять нежирную пищу, например, отварное мясо птицы, нежирные сорта рыбы;
• после еды не следует сразу же принимать горизонтальное положение, чтобы не провоцировать заброс желудочного содержимого в пищевод.

Важно отказаться от курения и употребления крепких напитков, так как и то, и другое раздражающе воздействует на слизистую оболочку желудка. Кроме того, настоятельно рекомендуется избегать состояний, приводящих к повышению давления в брюшной полости. Для этого необходимо избегать подъем тяжести, тесной одежды, в частности тугого ремня. Людям, страдающим мучительным кашлем, важно назначить соответствующе лечение для купирования кашля.

Основными препаратами, устраняющие изжогу, являются антациды. Их действие заключается в нейтрализации кислоты, содержащейся в желудочном соке.

Учитывая, что соляная кислота и пепсин оказывают повреждающее воздействие на слизистые оболочку желудка, важно защитить ее с помощью использования гастропротекторов. Эти препараты образуют на поверхности слизистой защитную пленку, которая уменьшает действие повреждающих факторов.

Чтобы снизить секрецию соляной кислоты, используются антисекреторные препараты. К ним относятся блокаторы протонной помпы и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Если выбирать одного представителя из этих двух, предпочтение отдается блокаторам протонной помпы. Поэтому можно заметить, что именно они чаще всего назначаются.

Для улучшения моторики желудочно-кишечного тракта назначаются прокинетики. Эти средства не только улучшают моторику, но также повышают тонус пищеводного сфинктера, что играет особую роль в лечении ГЭРБ.

Лекарства

Фото: medaboutme.ru

Антацидные препараты делятся на всасывающиеся и невсасывающиеся. У первых отличительной особенностью является быстрое начало действия. Однако есть и неблагоприятная сторона данных препаратов: при нейтрализации соляной кислоты происходит выделение большого количества углекислого газа, что приводит к метеоризму, отрыжке, рефлюксу. Невсасывающиеся антациды способны нейтрализовать соляную кислоту без последующего феномена рикошета. Это достигается за счет связывания соляной кислоты в нерастворимые соли, которые впоследствии выводятся вместе с калом. К ним относятся: фосфалюгель, альмагель, маалокс, магалфил. Эти препараты содержат комбинацию из нескольких действующих веществ. Стоит отметить, что препараты, содержащие большое количество алюминия, как одного из компонентов, способны вызывать запоры, поэтому к их приему с осторожностью стоит отнестись пожилым людям.

Из группы антисекреторных препаратов чаще используют блокаторы протонной помпы (омепразол, пантопрозол, рабепрозол, лансопрозол).  Назначаются курсом, длительность которого составляет 1 месяц, после чего делается перерыв. Важно помнить, что данные препараты должны употребляться строго за 30 мин или 1 час до еды. Назначаются утром или вечером, или дважды в день.

Прокинетики стимулируют двигательную активность желудочно-кишечного тракта, повышают тонус сфинктера пищевода, а также оказывают противорвотное действие. К ним относятся метоклопрамид, который относится к препаратам центрального действия, и домперидон, который является препаратом периферического действия. Препарат центрального действия способен вызвать массу побочных эффектов (сонливость, сухость во рту, диарея или запор, шум в ушах, тревожность, мышечный гипертонус и другие), поэтому к его применению относятся с осторожность. Домперидон также не самый безобидный препарат, но, в отличие от метоклопрамида, он переносится значительно легче.

Гастропротекторы защищают слизистую желудка от агрессивных факторов. К ним относятся: де-нол, сукральфат (вентер), мизопростол. Эти препараты хорошо переносятся пациентами различных возрастов, практически не вызывают побочных эффектов. Редким явлением считается появление на фоне приема гастропротекторов тошноты, дискомфорта в эпигастральной области, сухости во рту.

Народные средства

Фото: medistok.ru

Существует множество рецептов народной медицины, способствующих уменьшению изжоги. Но не стоит забывать, что любое свое действие следует согласовать с лечащим врачом, чтобы избежать нежелательных эффектов.

Всем известный способ борьбы с изжогой с помощью пищевой соды передали наши бабушки и дедушки. И правда, в те времени этот способ приносил облегчение, но важно отметить, что этот эффект носит лишь временный характер. Более того, после употребления пищевой соды может наступить так называемый «кислотный рикощет», что подразумевает повышение кислотности желудочного сока. Поэтому врачи к такому способу купирования изжоги относятся крайне негативно. К употреблению молока и сливочного масла также относятся с сомнением, так как после временного облегчения происходит ухудшение состояния за счет усиления секреции соляной кислоты, которое происходит вследствие всасывания белка и кальция. Использование мяты в целях подавления изжоги нежелательно, потому что мята способна расслабляюще воздействовать на нижний сфинктер пищевода, что приводит к забрасыванию желудочного содержимого в пищевод. А это, как известно, из-за разницы рН в пищеводе и желудке приводит к повреждению слизистой оболочки пищевода.

Хорошим эффектом обладают минеральные щелочные воды (Боржоми, Славянская и другие). Их действие направлено на снижение кислотности желудочного сока. Рекомендуется принимать по 1 стакану трижды в день за 15 – 20 минут до еды.

Из фитотерапии используется ромашковый чай, который благоприятно воздействует на слизистую оболочку желудка. Следует выпивать теплый чай за 15 минут перед приемом пищи. Длительность курса составляет 1 месяц, после чего делается перерыв. Если симптомы возвращаются, можно выполнить повторный курс.

Также существуют различные травяные чаи для людей с повышенной секрецией соляной кислоты. Данные чаи включают в себя комбинацию из лечебных трав. Удобно то, что в настоящее время не нужно самостоятельно заниматься сбором, подготовкой к использованию трав, потому что в аптеках можно приобрести любой интересующий Вас травяной чай.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.