Я лечила язву желудка так
Здравствуйте. Прошу прокомментировать мою ситуацию. Мне 41 год, женщина, вес 74 кг. На протяжении нескольких месяцев лечила шейный остеохондроз, было много НПВС и в уколах, и в таблетках, и в компрессах, практически без перерыва. Эффекта не было, пока не попала к мануальному терапевту. Последний раз нестероидные принимала 21 декабря.
В начале февраля заболел язык, пощипывает, колет, обратилась к стоматологу, она посоветовала проверить желудок.
07.02 прошла ФГДС, протокола у меня на руках нет, он остался в стационаре. Заключение: Хр. язва желудка под гематином 0,6 на 0,8, обострение, множественные эрозии желудка, риск развития кровотечения. Сразу же отправили в стационар, в хирургию. Лечение: Альмагель, пилобакт, цефатоксим, дицинон.
13.02 повторная ФГДС. Заключении: Эрозивный гастрит. На словах: язвы нет, осталась маленькая точка, но есть свежие эрозии до 0,2.
Из хирургии меня выписали, в терапии не было мест, отправили долечиваться дома. Лечение дома: амоксициллин, клоритромицин, лосек, де-нол – 1 нед. Затем 4 недели лосек и омез.
Спустя две недели после выписки сильно начал болеть желудок. Мне как раз нужно было идти на контрольное ФГДС.
ФГДС от 25.02.14
Пищевод: Просвет в норме. Сокращение умеренно выраженное. Сфинктеры пищевода смыкаются полностью, следуя перистальтике. НПС смыкается полностью, проходим для аппарата. Стенка в норме. Перистальтика умеренно выраженная. Содержимое-небольшое количество жидкости. Сосудистый рисунок умеренно выраженный. Слизистая-умеренно выраженная гиперемия.
Желудок: Просвет в норме. Перистальтика умеренно выраженная. Складки согласно отдела желудка. Содержимое: небольшое количество жидкости. Сосудистый рисунок умеренно выраженный. Слизистая: умеренно выраженная гиперемия. Антральный отдел: 3 линейных эрозии 1мм на 20мм. Средняя треть желудка, большая кривизна, язва 15 мм на 35 мм.
Привратник: Смыкается полностью. Проходим для аппарата. Слизистая :умеренно выраженная гиперемия.
Луковица ДПК: Просвет в норме. Стенка в норме. Содержимое слизь. Слизистая: умеренно выраженная гиперемия. Налет типа «манной крупы».
Из дефекта взята биопсия.
Эндоскопический диагноз: Острая язва желудка, эрозии желудка.
Опять положили в больницу. Назначили: Контрикал, актовегин, солкосерил, еще что-то в уколах, омез, де-нол, креон.
Никто внятно не может объяснить, как так может быть, что на фоне лечения язвы возникла новая (эндоскопист говорит, что эта язва в другом месте, т.е. это не прежняя, а появилась новая). Ведь так получается замкнутый круг. Пугает взятая биопсия, понимаю, что её сделали, чтобы исключить онкологию. В интернете прочитала, что если язва не поддается терапии, то высока вероятность злокачественности. Желудок болит.
Что мне делать? Правильно ли меня лечат? Почему не заживает язва или появляется новая? Прочитала, что для достоверной биопсии нужно взять не менее 6 кусочков. Уменя взяли два. Могут просмотреть? Диагноз не будет точным?
Бывает ли так, что после лечения сразу возникают новые язвы?
Рецидивы язвенной болезни бывают по разным причинам, возможно, вы не указали какие-то провоцирующие факторы. Дополните информацию о себе: как питаетесь, курите ли, род занятий, принимаете ли сейчас НПВС и какие препараты принимате еще ( укажите все, в т.ч. витамины, травки, гомеопатию и пр.).
В терапии много самодеятельности и ненужных препаратов.
Приглашу в тему гастроэнтерологов.
Спасибо за внимание. Не курю, как только первый раз обнаружили язву питалась очень аккуратно, 22.02 в субботу ходила в ресторан, ела шашлык, без алкоголя, в воскресенье с утра и начались эти сильные боли. Может язва образоваться за одну ночь, так быстро? причем, как сказал эндоскопист, на новом месте?
Еще начала пить облепиховое масло по 1ч.л. 3 раза в день. Как начались боли – прекратила. Надо продолжать?
Часто хочу есть, начинаются боли, после еды болит сильнее. Я в отчаянии…
Частое дробное питание полезно, пища должна быть та, которую вы хорошо переносите, жареная и грубая пища достаточно агрессивна, если после нее вам хуже, ее нужно исключить.
Пригласила в тему гастоэнтерологов.
Облепиховое масло не нужно.
Дополню для гастроэнтерологов:
При поступления в хирургию был выполнен анализ кала на хеликобактер, результат отрицательный. Тем не менее все препараты против хеликобактера я принимала, так как врач сказал, что анализ не всегда его выявляет. Отчего на фоне лечения язвы появилась еще одна. НПВС я перестала пить в декабре. Если язва вызвана ими, может ли так быть, что обнаружилась она только в феврале? И самый главный вопрос для меня: может ли отсутствие динамики в лечении язвы указывать на онкологию?
Дожидаемся биопсии. Раз.
Рентгеноскопия желудка . Два.
Возможно УЗИ стенки желудка. Или ультрасонография желудка.
Возможна гастроскопия в узко спектральном режиме.
Биопсия будет готова завтра. Рентгеноскопию согласились сделать. А вот что такое ультрасонография, где её искать? Это делают на аппарате УЗИ? Наверное, у нас такого нет, и гастроскопии в узкоспектральном режиме тоже…
Доктор locot, вы рекомендуете данные обследования с целью выявления онкологии или они могут указывать на другие причины образования язвы? У нас в городе гастроэнтерологов нет, сегодня звонила в Сургут в гастроэнтерологическое отделение, мне было сказано, что язвы везде лечат одинаково, а в моём случае настораживает расположения язвы (на большой кривизне) и большой её размер. Сказали делать ФГДС каждые 10 дней и щипать, щипать, щипать. И что отрицательная биопсия не является 100% гарантией отсутствия рака.
Это как же тогда жить, всё время ожидая этой процедуры и боясь результата? Получается, что нужно отказаться от всех планов в жизни, мы в апреле собирались во Вьетнам, выкупили путевку, теперь, наверное, надо отказываться. Ведь точного диагноза нет и когда он будет неизвестно. Есть ли другие быстрые и достоверные методы для постановки диагноза? Я уже согласна на операцию по удалению этой язвы. Может мне на этом настаивать?
Результаты биопсии: хронический неатрофический гастрит минимальной активности, глубокие эрозии. Смывы с желудка: атипичные клетки не обнаружены.
Результаты ультрасонографии: Проведена ультрасонография желудка, по большой кривизне в средней части визализируется локальное утолщение стенки до 0,7см с утолщенный подслизистым слоем, контуры слизистой с гиперэхогенными наслоениями. Со слов врача УЗИ: признаки воспаления слизистой, признаки фибрина.
Рентгеноскопия желудка будет в понедельник. Хеликобактер отриц, анализы крови и мочи в норме.
Боли в желудке сохраняются. Сколько времени при эрозиях могут сохранятся боли? Прояснили ли что-нибудь в моем состоянии эти обследования?
ФГС в NBI режиме с глубокой биопсией в зоне утолщения в средней трети желудка. Гистохимическое исследование биоптата.
Даже не знаю, куда поехать, чтобы пройти эту процедуру. Ни у нас, ни в Нижневартовске такого не делают. Как понимаю, ищем онкологию?
Прошла рентгеноскопию желудка, написано много, очень неразборчиво, в заключении: “Данных за язвенную болезнь желудка нет”. Устно врач сказал, что контуры желудка ровные, язвы нет, “с таким желудком можно сто лет жить”. Я лежу в больнице, уже все капельницы закончились, а мне совсем не легче, боли сохраняются, только как-то изменились, теперь даже после малого количества еды начинаются давящие боли в верхней части живота, даже после воды ощущение переполненного желудка. Постоянно хочу есть. Это признак повышенной кислотности? Сегодня была на консультации у хирурга, написал, что нужно в гастроэнтерологический стационар для исключения синдрома Золлингера-Эллисона. Я, конечно, напугана. Может быть гастринома? Прочитала, что в 90% случаев она злокачественная. Что-то никак я не могу выкарабкаться, и, похоже, врачи тоже не понимают, что со мной делать. По-прежнему принимаю париет 20мг 1 раз, де-нол 4 раза в день, эглонил, атаракс. Завтра опять иду на ФГДС.
Сегодня прошла ФГДС, вот протокол:
Пищевод: Просвет в норме. Сокращение умеренно выраженное. Сфинктеры пищевода смыкаются полностью, следуя перистальтике. НПС смыкается полностью, проходим для аппарата. Стенка в норме. Перистальтика умеренно выраженная. Содержимое-небольшое количество жидкости. Сосудистый рисунок умеренно выраженный. Слизистая-умеренно выраженная гиперемия дистального отдела.
Желудок: Просвет в норме. Сокращение умеренно выраженное. Стенка в норме. Перистальтика умеренно выраженная. Содержимое: небольшое количество слизи. Сосудистый рисунок умеренно выраженный. Слизистая: умеренно выраженная гиперемия.
Привратник: Смыкается полностью. Проходим для аппарата. Слизистая :умеренно выраженная гиперемия.
Луковица ДПК: Просвет в норме. Сокращение умеренно выраженное. Стенка в норме. Перистальтика умеренно выраженная. Содержимое небольшое количество слизи. Слизистая: умеренно выраженная гиперемия.
Эндоскопический диагноз: ХР. гастрит. Обострение.
Спросила у врача, почему не взял биопсию, ответил, что нет очага, ни язвы, ни эрозий нет, всё зажило. При гастрите биопсию не берут. Я, конечно, очень рада такому результату, но боли-то сохраняются. Что делать? Врач сказала, что нужно время, лечение продолжать. Как вы думаете, есть ли повод переживать? Направила к психиатру, та почитала историю, посмотрела все протоколы ФГДС, сделала вывод, что это психосоматоформное, назначила эглонил и атаракс. Бывает так, что психосоматика дает боли в желудке?
Бывает так, что психосоматика дает боли в желудке?
Бывает. Препараты адекватно назначены.
Весь день сегодня сильные боли в желудке, едой спровоцировать не могла, сейчас очень строгая диета. Все время хочу есть, только поем, проходит немного времени и опять чувство голода. Начинаются голодные боли. С чем может быть связано такое частое чувство голода? Свидетельствует ли это о высокой кислотности? Изжоги никогда не бывает. Принимаю париет, де-нол, эглонил, атаракс. Охватывает отчаяние. Опять идти на ФГС? С прошлого обследования прошла всего неделя. Почему вернулись боли? И что теперь делать? Может ли это быть синдром Эллисона-Золлингера, как подозревал хирург? Как дальше обследоваться? На уровне нашего города больше ничего сделать нельзя, нужно куда-то ехать… Гастроэнтеролога у нас нет, терапевты разводят руками, направление мне давать не хотят, объясняя, что последняя ФГС в норме, я и сама понимаю, что вроде бы явной причины для болей нет, но ведь болит. Вбила себе в голову, что у меня может быть гастринома, хотя я прочитала, что это довольно редкая патология. Как можно исключить данный диагноз? Или мой врач ТОЛЬКО психиатр?
Tatyana22_82
16.03.2014, 19:50
Для исключения гастриномы сдайте анализ крови на гастрин.
А разве данный анализ будет достоверным, если я уже месяц принимаю париет и другие препараты?
Он может быть повышен из-за блокатора протонной помпы, но при гастриноме уровни многократно повышены. Хотя клиника не гастриномы, а функциональной диспепсии. В капих дозах препараты принимаете?
Tatyana22_82
17.03.2014, 13:46
Добавьте к лечению прокинетики – мотилиум, церукал, тримедат.
Принимаю париет 20мг 2 раза в день, де-нол по 1т 4 раза в день, мотилиум по 1т 3 раза в день. Переживаю, что лечение продолжается с 7 февраля, а улучшения нет, боли не проходят. С гастроэнтерологом из Сургута говорила по телефону, рассказала ей про то, что хирург заподозрил гастриному, та ответила, что вместо того, чтобы искать такую редкую патологию, лучше бы нашли истинную причину. Что тут скажешь… Ситуацию это не прояснило. Опять ФГС? Вдруг там опять образовалась язва?
Уважаемые врачи-гастроэнтерологи, как вы думаете, боли в языке (пощипывание, покалывание) связаны с состоянием желудка или это, как говорит психиатр, психогенный фактор?
Tatyana22_82
17.03.2014, 16:40
пощипывание языка вероятнее всего действительно психогенное. А почпму эглонил не принимаете?
Эглонил был в уколах 6 дней, пока лежала в больнице, больше не говорили.
Tatyana22_82
17.03.2014, 21:49
Если на его фоне было улучшение, есть смысл продолжить прием в таблетках
Появляются какие-то новые симптомы: как только поем, сразу бросает в пот, на лице появляется испарина, раньше такого не было. Проблемы с поджелудочной железой? Что делать?
Функциональная диспепсия. К психотерапевту + противотревожные средства.
Еще раз прошла ФГДС – хронический гастрит, ни язв, ни эрозий нет.
Биохимия крови – норма.
КТ брюшной полости с двойным контрастом – норма.
Но боли-то сохраняются! Причем боли не связаны с приемом пищи, как-то спонтанно возникают, и четкое ощущение, что именно в желудке, больше в первой половине дня, отдают в спину, в ребра, то колет, то жжет, когда сижу, хочется выпрямить спину, плечи. На КТ написано, что есть межпозвонковая грыжа, но разве она может давать боли в желудке? Что же делать… Обследования, которые можно сделать на уровне нашего города, я прошла.
Уважаемые доктора, подскажите, пожалуйста, что мне можно еще предпринять? Боли в желудке не прекращаются, болит спина, по ребрами с обеих сторон. Связи возникновения боли в желудке с приемом пищи не замечаю. Боль как бы мигрирует: болит то в верхней части, то в нижней части желудка, над пупом. Боль ноющая, иногда бывает колющая. Все препараты я пропила, терапевты говорят, что нечему в желудке так болеть. Что же это такое? Длится уже два месяца. Если это функциональная диспепсия, то как она лечится? Чем можно снимать боль? К психиатру? Начиная с 7 февраля мне уже 5! раз делали ФГДС, рентген желудка, КТ брюшной полости с двойным контрастированием. Могли ли что-нибудь просмотреть?
Скажите, пожалуйста, остеохондроз, грыжа в грудном отделе, могут давать боли в желудке?
Тада! Можно хоть вечность сидеть на форуме, все бестолку. Только от того, что вы избегаете психотерапевта. Вопрос: вы действительно хотите избавиться от боли?
Источник
Язвенная болезнь — это длительно протекающее заболевание с периодическими обострениями и периодами мнимого благополучия, главным отличительным признаком которого служит формирование в слизистой оболочке желудка или 12-перстной кишки неприятного дефекта в виде язвы, образование которой предопределено преобладанием агрессивных факторов над протективными факторами слизистой оболочки.
Содержание статьи
Язва желудка — это, что называется, всерьез и надолго. А ее последствия — так и вовсе навсегда: образовавшийся на слизистой после излечения язвы рубец сокращает эффективную функциональную площадь желудка, т.к. на этом его участке уже никогда не будет выделяться желудочный сок.
Этим заболеванием страдает каждый десятый из нас, что, согласитесь, довольно много. Больше всего язва «любит» городских жителей (причем, по большей части, мужского пола), что связано, по-видимому, с бешеным ритмом жизни, чреватым психоэмоциональным напряжением и некачественным питанием вкупе с привычкой перекусывать «на бегу». Женщины, в свою очередь, имеют все шансы заполучить язву уже в зрелом, менопаузальном возрасте, что связано с гормональными изменениями. И последнее, о чем стоит сказать в вводной части: язва 12-перстной кишки встречается чаще, нежели язва желудка, в особенности у молодых мужчин.
Причины возникновения язвы желудка
Сначала давайте разберемся, как вообще возникает язва в желудке. Как уже было сказано, это происходит в результате ослабления или снижения выработки факторов естественной защиты желудка (а это желудочная слизь, гидрокарбонаты, гастрин, секретин, слизисто-эпителиальный слой и т.д.), в результате чего равновесие смещается в сторону действия агрессивных факторов (соляная кислота, пепсин, хеликобактер). На этом неблагоприятном фоне менее защищенный участок слизистой воспаляется и формируется язва.
Почему же сдвигается это равновесие? Главных причин, по которым это происходит — две: инфицирование бактерией хеликобактер пилори (Helicobacter pylori)и длительный прием препаратов класса нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикоидов. На их долю приходится 97% от всех случаев заболеваемости. Не знаете, кто такой хеликобактер и с чем его едят? Сейчас расскажем.
Хеликобактер пилори можно смело назвать уникальной бактерией. Она единственная, благодаря особенностям своей структуры, способна выживать в агрессивной среде желудка. Мало того, на действие антибиотиков у нее также готов адекватный ответ. Одним словом — универсальный солдат. Инфицированность хеликобактером составляет порядка 70% (а в России — так и вовсе 90%), т.е. он принадлежит к условно-патогенной микрофлоре, которая при определенных обстоятельствах (о которых — ниже) начинает усиленно размножаться и повреждать слизистую. Помимо прямого повреждающего эффекта, он стимулирует выработку «аш хлор» (то бишь соляной кислоты), что также является повреждающим фактором. Передается через питьевую воду, немытые овощи и фрукты, слюну инфицированного человека. Более подробно о хеликобактерной инфекции читайте здесь.
Что до лекарств, то они также собственноручно повреждают слизистую и стимулируют агрессивные факторы (нарушение желудочной моторики и повышение концентрации соляной кислоты), ослабляя попутно защитные.
Благоприятный фон для развития язвы желудка
Благоприятным фоном для развития заболевания служат следующие факторы:
- неправильное питание (к примеру, регулярное потребление грубой и острой пищи, еда «на бегу», всухомятку, большие временные промежутки между трапезами);
- курение и алкоголь;
- психическое и физическое перенапряжение (дефицит сна и отдыха, работа «на износ», стрессы). Секреция и моторика желудка в первую очередь определяются состоянием нервной системы;
- пол и возраст;
- наследственная предрасположенность и конституциональные особенности.
Симптомы язвы желудка
Первые симптомы язвы желудка — боли, возникающие в эпигастральной области («под ложечкой») слева (при язве тела желудка) или справа (при язве, локализованной на границе между желудком и 12-перстной кишкой, или же в самой 12-перстной кишке). Боли не сконцентрированы строго в одном месте и могут иррадировать в левую половину грудной клетки или в поясницу. Очень показательно появление болей в привязке к приему пищи. Здесь тоже есть своя градация: если боль появляется спустя 30-60 минут после того, как вы поели, это может быть свидетельством язвы желудка, через 2-3 часа — язвы 12-перстной кишки. Реже появляются так называемые «голодные» (натощак) или ночные боли (с 11 вечера до 3 утра), что обычно имеет место при язве 12-перстной кишки. Показателем язвенной природы болей является их стихание после приема спазмолитиков или антацидов, приложения тепла или приема пищи (последнее в большей степени характерно для «голодных» и ночных болей).
Еще один «говорящий» симптом — кислая рвота содержимым желудка, возникающая на пике болей и частично купирующая их, что может заронить у пациента идею вызывать ее искусственно.
Нередки при язве и иные диспепсические симптомы: изжога, отрыжка, запоры. Ухудшения аппетита, как правило, не происходит, даже наоборот. А вот масса тела не растет, причиной чему являются самоограничения пациента в еде из-за опасения появления или усиления болей.
Следует упомянуть и такую форму язвенной болезни, как бессимптомная язва. В подобных случаях о заболевании узнается случайно, нередко уже в осложненной форме.
Язвенная болезнь развивается по синусоиде, с временными обострениями и ослаблениями. Обострения настигают пациента весной или осенью и длятся от 1 до 2 месяцев.
Осложнения язвенной болезни:
- кровотечения;
- перфорация (прободение) язвы, т.е. полное разрушение всех слоев желудочной стенки и образование сквозного отверстия;
- пенетрация, когда язва «перекидывается» на окружающие желудок органы — поджелудочную железу, печень, желчные пути и т.д.;
- стеноз привратника, т.е. сужение просвета сфинктера, отделяющего желудок от 12-перстной кишки.
Диагностика язвенной болезни
Помимо обследования больного и лабораторных анализов (анализ крови и рН-метрия) диагностика язвы стоит на двух «китах»: рентген желудка и эндоскопическое исследование — гастроскопия.
Лечение язвы желудка
При отсутствии осложнений при лечении язвы желудка обходятся медикаментозным лечением в совокупности с диетотерапией. Лечение преследует две цели: избавиться от хеликобактера и снизить кислотность желудочного сока с одновременным устранением боли и других неприятных симптомов. Первая задача решается приемом антибиотиков из групп макролидов (эритромицин, кларитромицин), пенициллинов (амоксициллин) и других антибактериальных средств (метронидазол). Для решения второй задачи требуются:
Обнаружен новый побочный эффект лечения ингибиторами протонной помпы
- ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол. рабепразол, пантопразол).;
- ингибиторы гистаминовых Н2-рецепторов (ранитидин, циметидин, фамотидин);
- антацидные препараты (алмагель, алюмаг, алмол, гастал, ренни);
- гастропротекторы (де-нол, сукралфат, вентор).
Хирургическое лечение язвы желудка и 12-перстной кишки показано при наличии осложнений либо при частых рецидивах, длительном незаживании язв.
Диета при язве желудка
Бананы содержат антибактериальные вещества, которые подавляют рост хеликобактер пилори[/caption]В заключение — несколько слов о диете пациента с язвенной болезнью. Таких больных переводят на дробное питание, когда едят часто и понемногу. Из рациона исключается жареное, копченое, маринованное, острое, газированное. Не рекомендуются сырые фрукты и овощи, богатые растительной клетчаткой (капуста, персики, груши), крепкие бульоны, кофе, какао, алкоголь. Пища должна быть богата витаминами и белками. Типичный завтрак «язвенника»: молоко с овсяной или манной кашей и яйцо всмятку. Мясо и рыбу готовят на пару или отваривают, а яблоки, морковь, свеклу, черную смородину кушают только в протертом виде.
Видео по теме: «Язва желудка»
Андрей Виталёв
Источник