Язва желудка и боли суставах
В последние десятилетия в России, как в мире в целом, отмечается неуклонный рост воспалительных заболеваний кишечника, которые нередко приводят к потере трудоспособности и даже смерти.
Как распознать эти недуги и насколько успешно их лечат, «АиФ-Черноземье» спросил у главного внештатного гастроэнтеролога департамента здравоохранения, заведующего гастроэнтерологическим отделением Воронежской областной клинической больницы №1 и заслуженного врача Российской Федерации Валентины Мордасовой.
Причины не изучены
Анастасия Ходыкина, «АиФ-Черноземье»: Валентина Ивановна, люди какого возраста чаще других страдают воспалительными заболеваниями кишечника?
Валентина Мордасова: Воспалительные заболевания кишечника развиваются преимущественно у молодых людей, средний возраст которых 20-40 лет. Наиболее распространённые болезни этой группы – язвенный колит и болезнь Крона. Но если при язвенном колите воспаление и патологические процессы происходят непосредственно в отделе толстой кишки и поражают её тотально, то при болезни Крона воспаляется весь желудочно-кишечный тракт, при этом степень поражения органов не превышает 50%.
– Как проявляются эти болезни?
– Ведущий симптом язвенного колита – кроваво-гнойные жидкие испражнения до 20 раз в день, в конце концов состоящие из одной крови. Этому симптому сопутствуют лихорадка, тошнота, рвота, спазмы, боли в животе и суставах, общая слабость, снижение массы тела, обезвоживание и анемия.
Болезнь Крона часто начинается остро, со спастических болей в правой подвздошной области, больного лихорадит, понос обычно бывает без крови. Опять же снижается масса тела, отсутствует аппетит, наблюдется общее недомогание. Но клиническая картина не всегда типична. У нас встречались пациенты, которые прежде чем попасть к нам, несколько месяцев ошибочно наблюдались у офтальмолога. Многих людей, страдающих воспалением кишечника, беспокоят суставы. Поэтому когда пациенты с суставным синдромом попадают в ревматологическое отделение, им там проводят колоноскопию, чтобы исключить язвенный колит.
К сожалению, причины развития этих заболеваний до конца не изучены, как нет и конкретных методов профилактики. Есть, правда, наследственная предрасположенность, но и она прослеживается не у всех пациентов.
– Насколько это опасно?
– Пациенты, страдающие воспалительными заболеваниями кишечника, – это прежде всего группа риска по колоректальному раку. Чем дольше протекает болезнь, тем больше вероятность развития рака толстой кишки.
Лечение пожизненно
– Воспаление кишечника излечимо?
– Сегодня реально добиться успехов. Концентрация пациентов в одном лечебном учреждении даёт хороший эффект. Надо отметить, что в последнее время пациенты стали внимательнее относиться к своему состоянию. В том есть и заслуга докторов. Например, в Воронеже каждый квартал мы организуем для них и их родственников встречи в рамках «Школы здоровья». Когда вся семья участвует в процессе лечения, можно добиться лучших результатов.
– Сколько времени занимает лечение?
– Оно пожизненное. Главная задача врача – достижение ремиссии. Это возможно, если пациент выполняет все рекомендации врача. В настоящее время язвенный колит и болезнь Крона лечат с помощью прогрессивных, принципиально новых препаратов и методов лечения, в первую очередь – генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП). Терапия ГИБП – это подход к лечению воспалительных заболеваний кишечника, благодаря которому удаётся значительно улучшить качество жизни пациентов, а в ряде случаев достичь длительной и стойкой ремиссии.
Смотрите также:
- Инсульт или инфаркт? Как распознать, предупредить и предотвратить трагедию →
- До 40 лет – раз в три года. Как изменились правила диспансеризации →
- Такая уязвимая женская грудь… →
Источник
Часто у пациентов с заболеваниями органов ЖКТ отмечают сопутствующие боли в суставах и позвоночнике, возникающие одновременно. Симптомы характерны как для патологий опорно-двигательного аппарата, так и для заболеваний внутренних органов. Чтобы не ошибиться в диагнозе, требуется серьезное всестороннее медицинское обследование.
Неприятные ощущения в животе и по телу требуют профессионального подхода в лечении, поскольку выявить первопричину состояния самостоятельно не удастся.
Как определить взаимосвязь?
На фоне заболеваний органов ЖКТ, например, при гастрите, иногда возникают болевые ощущения в области позвоночника или суставов. В такой ситуации важно определить причины, вызывающие симптомы. Это могут быть недуги желудка или патологии опорно-двигательного аппарата. При нарушениях в области ЖКТ, когда болит желудок, плохо переработанные полезные вещества с кровью передаются во все сегменты организма. Недостаточное поступление необходимых ферментов, минералов, витаминов приводят к костным патологиям, что и вызывает болевые ощущения.
При болезнях суставов и позвоночника сдавливаются нервные окончания, и боль передается во внутренние органы. Нередко в анамнезе у больного присутствуют несколько патологий. Например, гастрит и остеохондроз диагностируются одновременно, и в этом случае взаимосвязь между болевыми синдромами проследить проблематично.
Вернуться к оглавлению
О каких болезнях говорят?
Считается, что самым распространенным вариантом взаимосвязи между болями в органах желудочно-кишечного тракта и ситуацией, когда болит спина, является остеохондроз грудного и спинного отделов позвоночника. Ущемленные нервные окончания передают импульсы в ЖКТ, и возникает иллюзия, что болезненность возникла в желудке или другом близлежащем органе. При панкреатите, например, появляются неприятные ощущения в животе с левой стороны, отдающие в руку и спину.
Среди вероятных недугов могут быть проблемы с пищеварительной системой, двигательным аппаратом, заражение патогенными микроорганизмами.
Причиной больных суставов часто являются болезни желудочно-кишечного тракта. Как пример, можно проследить взаимосвязь между гастритом и артритом. Воспаленная слизистая оболочка вызывает дисфункцию, что, в свою очередь, приводит к недостатку полезных веществ в тканях и частичной интоксикации организма, а это и является почвой для возможного возникновения поражения костно-хрящевой ткани.
Провокаторами такого состояния могут быть также Хеликобактер пилори и другие патогенные микроорганизмы. Особое внимание в этом ряду следует уделить лямблиозу, который часто провоцирует ревматоидный артрит. Он характеризуется болями в области колена, реже в других суставах. Причиной является общее снижение иммунитета из-за отравления организма продуктами жизнедеятельности лямблий.
Предположительной причиной ревматоидного артрита может быть бактерия Prevotella copri.
Вернуться к оглавлению
Что делать при совмещенных болях?
Существует список патологий, помимо гастрита, способных привести к совместным болезненным ощущениям. Это могут быть следующие недуги:
- язвенная болезнь;
- почечная колика;
- дуоденит;
- камни в желчном пузыре;
- холецистит;
- панкреатит;
- патологии прямой кишки;
- аппендицит.
Взаимосвязанные боли в органах желудочно-кишечного тракта и опорно-двигательного аппарата всегда являются симптомами серьезных нарушений в организме. Нельзя ограничиваться приемами обезболивающих препаратов, они только облегчают состояние, но не убирают причину недуга. Требуется всестороннее медицинское обследование, чтобы избежать серьезных проблем со здоровьем.
Источник
Комментарии
О.Н.Минушкин
Кафедра гастроэнтерологии УНЦ МЦ Управления делами Президента РФ, Москва
Поражением суставов (остеоартроз) страдает около 10-20% населения земного шара, если к этому добавить ревматоидный артрит, другие системные заболевания, то в общей сложности эта цифра окажется в пределах 30-35%. Около 30 млн. человек ежедневно принимают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Около 710% населения страдают язвенной болезнью, около 30-40% населения страдают той или иной формой хронического гастрита и имеют повышенную склонность к эрозивно-язвенному повреждению слизистой. В общей сложности треть из них может оказаться в ситуации, когда по той или иной причине возникает необходимость в приеме НПВС. По данным многочисленных исследований известно, что применение НПВС сопровождается повреждением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, которые объединяют термином “НПВС-гастропатии”. Это плюс к тому, что у больных с сочетанной патологией готовность к повреждению реализуется заметно легче. Механизмы повреждающих эффектов НПВС обобщены в схеме, предложенной в докладе профессора Алексеенко С.А. на Гастроэнтерологической неделе в 2002 году (схема №1).
Таким образом основную группу повреждений слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки составляют эрозии, язвы, осложненные кровотечением (до 40%) и перфорацией. Только в США расходы на лечение этой группы больных составляют 4 млд. долларов в год. Наши данные (даже приблизительные) на этот счет отсутствуют. Известно, что переносимость разных НПВС различается. Так, по данным эпидемиологических исследований, частота осложнений нарастает в следующем порядке:
Риск желудочно-кишечных повреждений при применении НПВС особенно велик у пожилых и старых людей за счет возрастного снижения защитных свойств слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
Теоретически для профилактики и лечения НПВС-гастропатий наиболее обосновано применение простагландинов, которые можно считать средствами заместительной терапии. В контролируемых исследованиях доказана эффективность синтетического простагландина Е1-мизопростола (Сайтотек). В рандомизированном, двойном слепом, плацебо-контролированном, 6-месячном исследовании MUCOSA профилактический эффект мизопростола изучался у 8843 больных ревматоидным артритом, получавших НПВС. Частота осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта снизилась на 26,6%, а частота серьезных подтвержденных осложнений – на 40%. Наиболее благоприятный эффект был у больных группы риска ( у страдающих язвенной болезнью – риск кровотечения снизился на 50%).
В этом же исследовании была проведена оценка эффективности профилактического приема омепразола в дозах 20 и 40мг и мезопростола в дозе 400мг/сутки. Профилактизирующий эффект оказался сходным.
Клинические работы по предупреждению развития НПВС-гастропатий активно продолжаются, продолжается и поиск новых противовоспалительных средств, обладающих меньшим повреждающим эффектом органов желудочно-кишечного тракта. Так, в 1992 году было установлено существование двух изоферментов циклооксигеназы (ЦОГ), на которую действуют НПВС. ЦОГ-1 моделирует активность “физиологических” простагландинов, которые контролируют желудочную секрецию и защищают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. ЦОГ-2 катализирует образование “патологических” простагландинов, участвующих в развитии воспалительных реакций. В настоящее время в клинической практике используется достаточно большое количество селективных ингибиторов ЦОГ-2, но наряду с этим основными противовоспалительными препаратами остаются НПВС, состоящие из блокаторов ЦОГ-1 и ЦОГ-2 в разных сочетаниях, так что проблема осложнений при их использовании остается достаточно актуальной. В ревматологии четко обозначилась группа риска побочных эффектов использования НПВС. Эту группу составляют лица пожилого возраста; лица с патологией желудочно-кишечного тракта (не только желудка, но и печени), а также почек; лица, получающие сочетанное лечение пероральными глюкокортикоидами и антикоагулянтами; лица. имеющие тяжелую сочетанную патологию (тяжелые болезни сердечно-сосудистой системы, почечную или печеночную недостаточность, сахарный диабет и др.); лица, длительно использующие НПВС в максимальных дозах. Знание групп риска развития НПВС-гастропатий является важной компонентой профилактики их. Продолжается также активный поиск других путей снижения частоты развития гастропатий, изучаются механизмы развития НПВС-гастропатий и разрабатываются эффективные пути их профилактики. Безопасность и эффективность различных гастропротективных вмешательств была оценена в обзоре 40 рандомизированных контролируемых исследований (8). Полученные результаты свидетельствуют, что доказанной следует считать эффективность двойной дозы блокаторов Н2-рецепторов гистамина, стандартной дозы ингибиторов протонной помпы и мизопростола. Для них предпочтительными также являются ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ-2), не уступающие “стандартным” НПВС по анальгетической и противовоспалительной активности, но реже вызывающие побочные эффекты. К ним относятся мелоксикам (Мовалис), целекоксиб (Целебрекс) и нимесулид (Найз).
Индийская фирма “Доктор Реддис ЛТД (Индия) предоставила кафедре препарат Найз для оценки переносимости его больными, страдающими эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки, и отчеты по изучению влияния препарата Найз на больных с патологией суставов и регистрацией побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.
Найз (Н) – нестероидное противовоспалительное средство из класса сульфонанимидов. Одна таблетка Найза содержит 100мг нимесулида и вспомогательные вещества. Нимесулид относится к новому поколению НПВС, механизм действия которых связан с селективным ингибированием циклооксигеназы-2 и воздействием на ряд других факторов, участвующих в воспалении и дезорганизации соединительной ткани: подавляет фактор активации тромбоцитов, фактор некроза опухоли альфа, подавляет протеиназы и снижает синтез гистамина. Препарат оказывает противовоспалительное, обозболивающее и жаропонижающее действие и применяется при остеоартрозах, остеохондрозах и других формах воспаления суставов. Препарат хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация активного вещества в плазме крови фиксируется через 1,5-2.5 часа, прием вместе с пищей замедляет всасывание, но не влияет на степень всасывания. Метаболизируется в печени, а выделяется с мочой (70%) и калом(30%).
Первая часть исследования касается анализа влияния препарата Найз на больных с патологией суставов. Анализ проведен по отчетам 20 центров России в разных регионах. Анализируются результаты лечения 600 больных. Изучение проводилось по протоколу, предоставленному фирмой. Больные принимали препарат в средней суточной дозе – 200мг, продолжительность лечения составляла 30 дней. Оценивалось влияние препарата у больных , страдающих остеоартрозом, ревматоидным артритом, остеохондрозом позвоночника с умеренно выраженным корешковым синдромом. Средний возраст больных составил – 54,8 года. Две трети больных составили женщины. У 20% больных имела место сочетанная патология (суставы и заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – условием протокола было только фаза ремиссии заболевания; хронический гастрит; хронический колит, синдром раздраженного кишечника). Кроме оценки основного эффекта действия, оценивались побочные реакции, переносимость препарата. У части больных с развившимися симптомами желудочно-кишечной диспепсии было проведено гастроскопическое исследование. У части больных (Алексеенко С.А., Хабаровск) регистрировалась моторика верхних отделов ЖКТ (пищевод, желудок). В некоторых центрах проводилась сравнительная оценка переносимости неселективных и селективных НПВП.
Основной эффект оценивался по динамике боли, подвижности суставов, утренней скованности и воспалительных лабораторных тестов. В этом плане результаты лечения всеми центрами оценены как весьма положительные (в целом процент эффективности составил 40%). Переносимость препарата была хорошей, сдвигов лабораторных показателей (общий анализ крови, биохимия крови, изменения мочевины) отмечены не были. Побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта в виде: болей в животе. изжоги, тошноты, расстройства стула (преимущественно диарея), рвоты -зарегистрированы в среднем у 9% больных (по разным центрам от 0 до 20%). Подобный разброс осложнений в значительной степени связан с разным возрастным составом (у молодых и детей осложнения встречаются реже от 0,2 до 5%; у пожилых и старых – чаще от 5 до 20%; в эту же группу попадают лица с сочетанной патологией). Те центры, которые изучали сравнительный спектр осложнений селективных и неселективных НПВП -процент осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта составил 11 и 31%. Те центры, которые проводили эндоскопическую оценку – отметили отсутствие обострений язвенной болезни; отметили также несоответствие субъективных ощущений и морфологического субстрата (в абсолютном большинстве случаев морфологический субстрат отсутствовал). Изучение моторики верхних отделов ЖКТ показало, что боли и желудочная диспепсия являются следствием нарушения моторики. Лечение было прекращено из-за побочных эффектов со стороны ЖКТ – у 0,2% больных (преимущественно из-за диареи и болей у больных страдающих язвенной болезнью, хотя субстрата обострения язвы зарегистрировано не было).
Подводя итог этой части работы следует отметить, что при лечении больных с патологией суставов блокаторами ЦОГ-2 (Найз) осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта встречаются заметно реже (чем при использовании неселективных НПВС), отмечено несоответствие ощущений и объективных данных (гастроскопических) у изученной группы больных.
Целью второго исследования (кафедра гастроэнтерологии УНЦ МЦ Управления делами Президента РФ, зав.кафедрой – профессор Минушкин О.Н.) явилась оценка эффективности и переносимости препарата “Найз” у больных с остеоартритом, остеоартрозом и остеохондрозом, имеющих в анамнезе эрозивно-язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, хронический панкреатит. При этом оценивалось влияние препарата на клинические проявления заболеваний, а также на течение сопутствующей патологии по результатам динамического наблюдения, данным ЭГДС в динамике, б/х анализов крови, общего анализа крови, УЗИ (до приема препарата, при необходимости во-время приема и в конце лечения). Всего к исследованию было принято 30 больных (из которых 20 страдали остеоартрозом и артритом – 1-я группа и 10 больных страдали остеохондрозом различных отделов позвоночника с корешковым синдромом – 2-я группа).
В первой группе было 14 женщин и 6 мужчин, средний возраст составил – 52,8 года; во второй группе женщин было 6, мужчин 4, средний возраст составил 48,4 года. Сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта выявлялась у всех больных: язвенная болезнь желудка – у 5 больных (у одного из них в стадии обострения), у 5 больных – эрозивный дуоденит, у 2-х – хронический панкреатит, у 3-х – хронический холецистит. Сопутствующая патология (гастроэнтерологическая) у абсолютного большинства больных была в стадии ремиссии и только один больной с обострением язвенной болезни желудка получал лечение омезом в суточной дозе 40мг и один больной – с часторецидивирующей формой язвенной болезни двенадцатиперстной кишки получал профилактически 20мг омеза в сутки.
Характеристика принятых к обследованию больных представлена в таблице №1.
Таблица №1.
Характеристика принятых к обследованию больных.
| Патология (основная) | Возраст (средний) | Пол | Сопутствующая патология | ||||
| язвенная болезнь 12п.к | язвенная болезнь желудка | хр.холецистит | хр.панкреатит | эрозивный дуоденит | |||
| Остеоартроз, остеоартрит | 52,8 | м – 6 ж -14 | 10 | 4 | 1 | – | 5 |
| Остеохондроз с корешковым синдромом 10(2) | 48,4 | м-4 ж-6 | 5 | 1 | 2 | 2 | – |
Найз был единственным препаратом из группы НПВС, который принимали пациенты. Суточная доза составила 100мг Х 2 раза в день в течение 30 дней. Полностью завершили лечение 25 больных. 5 больных не прошли полный курс лечения по следующим причинам:
1.Больная А.,49лет, страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и желудка 12 лет; обострения ежегодные, 2-3 раза. Через 10 дней от начала приема “Найз”появились боли в животе. Контрольная гастроскопия установила катаральный гастродуоденит; УЗИ -патологии не установило. Больная продолжила прием препарата, но через 15 дней появилась сыпь на руках по типу крапивницы и это заставило больную прекратить прием Найза (высыпания исчезли вскоре после отмены препарата). По отношению к артропатии отметила хороший обезболивающий эффект.
2. Больная П., 45лет, страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки 5 лет, обострения ежегодные – 1 раз (в виде эрозивного бульбита), страдает также хроническим панкреатитом. По поводу остеоартрита начато лечение Найзом. На 5 день появились боли в животе, послабление стула, которые больная квалифицировала как обострение язвенной болезни. Проведенная гастроскопия и УЗИ обострения заболевания не установили, но от дальнейшего приема препарата больная отказалась. Боли прошли на фоне приема антацидных препаратов.
3. Больной К., 53 лет, страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки 3 года (с момента установления язвы было всего одно обострение). Прекратил прием препарата на 9 день в связи с отсутствием эффекта. Контрольная гастроскопия -обострения язвенной болезни не установлено.
4. Больной И., 51 год, страдает язвенной болезнью желудка 12 лет, за эти годы было 7 обострений (последнее – год назад). На 14 день лечения появились боли в животе, при гастроскопии – выраженный катаральный гастрит. От приема препарата отказался из-за боязни обострения язвы. Развившийся желудочный симптомокомплекс был купирован приемом омеза.
5. Больная Я., 37лет., язвенная болезнь в течение года (язва впервые выявлена). На 7 день лечения Найзом появилась изжога При контрольной гастроскопии – эрозивный антральный гастрит, эрозивный эзофагит. Изжога купирована омезом, который больная продолжила принимать и в дальнейшем в дозе 20мг/сутки. От приема Найза отказалась.
Результаты динамики со стороны основного заболевания представлены в таблице №2.
Таблица №2.
Динамика клинических показателей в результате лечения Найзом.
| Патология симптомы | Длительность утренней скованности. мин. | Боль при движении, баллы | Боль при пальпации, баллы | Степень припухлости суставов | Воспалит. тесты: С- реак.белок |
до лечения | |||||
| 1 группа | 95,7 | 3,2 | 2,5 | 2,0 | 1+ |
после лечения | |||||
| 25,5 | 1,0 | 1,0 | 0,5 | 1+ | |
до лечения | |||||
| 2 группа | 10,5 | 2,5 | 2,0 | – | – |
после лечения | |||||
| – | 0,3 | 0,5 | – | – | |
Эти данные позволяют оценить эффективность лечения со стороны суставной патологии как вполне удовлетворительную по двум группам. Больший эффект касался больных второй группы (корешковый симптомокомплекс практически был купирован). Значительное улучшение и улучшение зафиксировано у 90% больных. Каких либо отклонений со стороны общего анализа крови, мочи и биохимических показателей зафиксировано не было. Каких либо неприятных ощущений при приеме препарата больные не испытывали. Контрольная гастроскопия проведена в процессе лечения и по окончании -установлен бульбит (больная описана в примерах); у одной больной с клиникой обострения язвенной болезни констатировано обострение антрального гастрита и эрозивный эзофагит (см. выше); у одного больного при отсутствии каких-либо клинических проявлений диагностирован эрозивный эзофагит и выраженный дуоденит. У одного больного лечение Найзом проводилось на фоне обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (по поводу чего больной получал омез – 40мг в сутки). По окончании курса лечения Найзом -было консатировано рубцевание язвенного дефекта.
Обсуждение полученных данных.
Таким образом, на сегодняшний день считается общепринятым, что профилактика НПВС-гастропатии в значительной мере связана:
Наши данные по использованию селективного блокатора циклооксигеназы-2 (Найза) у больных крайне опасных в плане развития желудочно-дуоденальной патологии (т.е. у больных с “артропатией” и изъязвлением желудка и двенадцатиперстной кишки) показали, что НПВП -гастропатии развиваются, но заметно реже (в 3 раза по сравнению с получавшими неселективные препараты). Повреждения слизистой носили менее тяжелый характер (в основном эрозии). Отсутствовали тяжелые осложнения (кровотечения, перфорации, пенетрации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки).
Очень важным клиническим аспектом НПВП-гастропатий является несоответствие достаточно выраженной клинической картины неблагополучия со стороны верхних отделов ЖКТ и отсутствием морфологического субстрата поражения и, наоборот, при клиническом благополучии выявляется морфологический субстрат повреждения слизистой. Это диктует необходимость эндоскопического контроля за больными получающими НПВП, особенно у больных исходно страдающих поражением желудка и двенадцатиперстной кишки в ранние сроки лечения (месяц-два), потому что в последующем развивается феномен адаптации слизистой оболочки желудка к глюкокортикоидам (О.Н.Минушкин, 1967, 1973); к аспирину (Y. W. Hurley и L. A. Crandall, 1964); другим НПВП (диклофенак, ибупрофен – Y. W. Graham и соавт., 1992) и др.
Общее заключение.
Список использованной литературы.
1.Насонов Е.Л. – “Нестероидные противовоспалительные препараты” (перспективы применения в медицине), Москва, 2000, 143с.
2.Насонов Е.Л. – “Специфические ингибиторы ЦОГ-2: решенные и нерешенные проблемы”. Кл. фарм. и тер., 2000, №1, 57-64.
3. Насонов Е.Л. и др. -“Фармакотерапия ревматических заболеваний: итоги и перспективы”. Кл. фарм. и тер., 2002,1, 65-70.
4. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. – “Влияние анальгетиков на слизистую оболочку желудка и состояние печени”. Кл.фарм. и тер., 2003,1,57-60.
5. Алексеенко С.А. “Нестероидные противовоспалительные препараты и гастропатии: сколь велик риск”. Фарматека, 2003,7,29-33.
6. Минушкин О.Н., Сучков А.В. “Гастрит и пероральная преднизолонотерапия”. – Тезисы докладов 10-й годичной конф.1 ММИ, Москва,1972,25-27.
7. Минушкин О.Н. “Состояние слизистой оболочки желудка больных, получавших глюкокортикоидные гормоны по поводу коллагеновых заболеваний и некоторых заболеваний системы крови”. Дисс.к.м.н., Москва,1973.
8.Rostom A., Dube C., Wells G. et al. – “Prevention of NSAID – induced gastroduodenal ulcers (Cochrane Review). In: The Cochrane Library.- Issue 4.- Oxford: Update Software 2002.
9. Hurley Y. W., Crandall L. A. ” The effect of salicylates upon the stomachs of dogs”. Gastroenterology, 1964, 46, 36-43.
10. Graham D. Y., Lacey Smith J., Dobbs S. M. ” Gastric adaptation occurs with aspirin administration in man”. Dig. Dis. Sci, 1983, 28, 1-6
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник