Язва желудка и дпк национальные рекомендации
1. Shay H., Sun D. C.H. Etiology and pathology of gastric and duodenal ulcer // Bockus H. L. Gastroenterology. Philadelphia-London, 1968. Vol. 1. P. 420-65.
2. Spechler S. J. Peptic ulcer and its complications // Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. Philadelphia-London-Toronto-Montreal-SydneyTokyo, 2002. Vol. 1. P. 747-81.
3. Göke Hrsg.B., Beglinger Ch. Gastroenterologie systematisch. Bremen-London-Boston, 2007, 2 Auflage. – S. 150-70.
4. Ramakrishnan K., Salinas R. C. Peptic ulcer disease. Am Family Physician 2007; 76: 1005-12.
5. Василенко В. Х., Гребенев А. Л., Шептулин А. А. Язвенная болезнь. М., Медицина, 1987.288 с.
6. Lau J. Y., Sung J., Hill C., et al. Systematic review of the epidemiology of complicated peptic ulcer disease: incidence, recurrence, risk factors and mortality. Digestion 2011; 84:102-13.
7. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 г. Статистические материалы МЗ РФ, 2000. [Health of the Russian population and activity of healthcare institutions in 1999. Statistical materials ministry of healthcare of the Russian Federation, 2000.]
8. Hawkey C. J., Wight N. J. Clinician’s manual on NSAIDS and gastrointestinal complications. London: Life Science Communications, 2001.56 р.
9. Ивашкин В. Т., Степанов Е. В., Баранская Е. К. и др. Взаимосвязь результатов лазерного 13С-уреазного дыхательного теста и морфологического состояния гастродуоденальной слизистой оболочки при различных H. pylori-ассоциированных заболеваниях. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2006; 16(3):77-85.
10. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C., et al. Management of Helicobacter pylori infection the Maastricht V/ Florence Consensus report // Gut Online First, published on October 5, 2016 as 10.1136/ gutjnl-2016-312288.
11. Chung C. S., Chiang T. H., Lee V. C. A systemic approach for the diagnosis and treatment of idiopathic peptic ulcers. Korean J Intern Med 2015; 30: 559-70.
12. Бурков С. Г. Заболевания органов пищеварения у беременных. М.: КРОН-ПРЕСС, 1996, 217 с.
13. Бурков С. Г. Стратегия диагностики и медикаментозного лечения заболеваний органов пищеварения у беременных. Эксперим клин гастроэнтерол 2009; 7:72-8.
14. Cappell M. S. The fetal safety and clinical efficacy of gastrointestinal endoscopy during pregnancy. Gastroenterol Clin N Am 2003; 32:123-79.
15. Mahadevana U., Kaneb S. American Gastroenterological Association Institute technical review on the use of gastrointestinal medications in pregnancy. Gastroenterology 2006; 13:283-311.
16. Burget D. W., Chiverton K. D., Hunt R. H. Is there an optimal degree of acid supression for healing of duodenal ulcers? A model of the relationship between ulcer healing and acid suppression. Gastroenterology 1990; 99: 345-51.
17. Moodlin I. M., Sachs G. Acid related diseases. Biology and treatment. D-Konstanz, 1998. P. 217-41.
18. Soll A. H. Peptic ulcer and its complications // Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. Philadelphia-London-Toronto-Montreal-Sydney-Tokyo, 1998. Vol. 1. P. 620-78.
19. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2012; 22(1):87-9.
20. Nishizawa T., Nishizava Y., Yahagi N. Effect of supplementation with rebamipide for Helicobacter pylori eradication therapy: A systematic review and meta-analysis. J Gastroenterol Hepatol 2014; 29 (Suppl. 4):20-4.
21. Terano A., Arakawa T., Sugiyama T., et al. Rebamipide, a gastro-protective and anti-inflammatory drug, promotes gastric ulcer healing following eradication therapy for Helicobacter pylori in a Japanese population: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Gastroenterol 2007; 42(8): 690-3.
22. Хакимова Д. Р. Часторецидивирующие язвы двенадцатиперстной кишки: факторы, способствующие формированию, и тактика лечения. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2004.
23. Евсеев М. А., Клишин И. М. Эффективность антисекреторной терапии ингибиторами протонной помпы при гастродуоденальных язвенных кровотечениях. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2010; 20(3):55-62.
Источник
Здравствуйте, уважаемые читатели блога Медицина и здоровье. Позвольте представить вам на обсуждение новую статью Язвенная болезнь желудка, клинические рекомендации 2018.
В середине XIX века язвенную болезнь называли желудочной чахоткой. Сегодня в исследовании, диагностике и лечении этого недуга достигнуты значительные успехи. И все же язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки продолжает оставаться достаточно распространенным заболеванием.
Почему так происходит? Начнем, как говорится, с истории вопроса.
Как лечили раньше язвенную болезнь
«Желудочная чахотка» действительно не поддавалась медицине. Врачи назначали разные лекарства, использовали всевозможные способы немедикаментозной терапии, но это лишь усложняло подходы к лечению и не приносило выздоровления.
Зато возникало много осложнений риск язвенных кровотечений, рубцовые сужения и деформация кишки с нарушением проходимости пищи, перфорация стенки с последующим перитонитом, прорастание дна язвы в соседний орган
Чтобы избавить пациента от столь тяжких последствий болезни, широко использовали хирургические методы. При операции удаляли часть желудка вместе с язвой или перерезали нервы, регулирующие работу желудка. Так хирурги пытались прекратить выработку агрессивного желудочного сока.
Сегодня с учетом нынешних знаний о язвенной болезни и современных лекарственных средств хирургические вмешательства следует рассматривать как слишком дорогую и не всегда оправданную плату за лечение недуга.
Симптомы язвенной болезни
Больные обращаются к врачу, как правило, после появления сильных болей в подложечной области. Они могут отдавать в левую половину грудной клетки и лопатку, и это повод для проведения дифференциальной диагностики с сердечно-сосудистой патологией.
Если боль отдает в грудной или поясничный отделы позвоночника, требуется исключить неврологическую патологию.
Обострение язвы сопровождается отрыжкой, изжогой и рвотой кислым желудочным содержимым. Рвота почти всегда приносит облегчение, поэтому некоторые больные вызывают ее, как говорится, «ресторанным» способом, надавливая пальцами на корень языка.
Весной и осенью боли обычно усиливаются, могут сопровождаться похудением, так как, несмотря на сохраненный аппетит, больные вынуждены ограничивать себя в еде.
Зачастую можно слышать о так называемых «немых», то есть бессимптомных, язвах, которые якобы возникают чуть ли не у каждого третьего больного. По своему опыту могу утверждать, что язвенная болезнь без клинических проявлений бывает лишь у глухих врачей или немых больных.
Диагностика «желудочной чахотки»
Диагностика язвенной болезни обязательно включает клинический анализ крови. Однако особых изменений в результатах часто не находят. Если же обнаруживают анемию, свидетельствующую о возможном язвенном кровотечении, больного госпитализируют.
Делают также анализ кала на скрытую кровь. Но положительная реакция на кровь бывает, как известно, и при кровоточивости десен, после носового кровотечения, других патологиях.
Исследование кислотообразующей функции желудка с помощью зондирования в последние годы проводят реже из-за сомнительной информативной ценности, отрицательного отношения больных к «глотанию шланга» и трудоемкости процедуры.
Пожилые пациенты, рассказывая на приеме о проведенных в прошлом обследованиях, с содроганием вспоминали, как у них определяли кислотность желудочного сока нормальную, повышенную или пониженную. К сожалению, практически всегда эти показатели оказывались неверными, и учитывать их при назначении лечения было невозможно.
Полвека назад основная роль в диагностике язвенной болезни отводилась рентгенологическому исследованию. Нынешние успехи в лечении заболевания связаны с замечательной возможностью использовать в повседневной практике эндоскопы с волоконной оптикой.
Современные исследования желудка
Сейчас врач вряд ли рискнет поставить больному диагноз:- язвенная болезнь и назначить лечение без проведения ЭГДС эзофагогастродуоденоскопии.
Несомненное преимущество этого метода проведение биопсии для исследования полученного кусочка ткани под микроскопом, чтобы исключить или установить злокачественный характер язвы. ЭГДС позволяет также обнаружить пилорический хеликобактер.
Правда, этим обследованием врачи стали подчас злоупотреблять, назначая ЭГДС, где надо и не надо, как говорится, на всякий случай, вынуждая пациента испытывать дополнительный стресс перед процедурой.
Замечу, хеликобактер пилори можно выявить и без ЭГДС, сделав лабораторный анализ венозной крови, так называемый ИФА (иммуноферментный анализ). Надо только учитывать, что этот метод для контроля эффективности лечения не пригоден, поскольку антитела, образованные в ответ на инфекцию, циркулируют в крови годами.
Такой контроль может обеспечить дыхательный тест, который избавляет от необходимости проводить весьма сложные морфологические и лабораторные исследования.
Консервативное лечение язвы
Сейчас достоверно установлено, что язвы желудка и двенадцатиперстной кишки практически всегда рубцуются, если во время лечения блокировать выработку желудочного сока, как минимум, на 18 часов в сутки.
Это стало возможным с использованием блокаторов протонного насоса. Препараты, входящие в данную группу, омез, омепразол, париет, пантопразол и другие способны оказывать стойкий кислотоснижающий эффект.
Никакие другие средства, применявшиеся в прошлом, не способны реализовать золотое правило лечения язвенной болезни: «Нет .кислоты нет язвы».
Современная терапия не разделяет подходы к лечению язвенной болезни желудка й двенадцатиперстной кишки. Раньше при кишечной язве назначали в основном кислотоснижающие средства, а при язве желудка препараты, стимулирующие заживление и улучшающие кровообращение.
Теперь единственное различие заключается в продолжительности курса, поскольку язвы желудка рубцуются медленнее, чем дуоденальные.
Вот почему контрольную ЭГДС при язве двенадцатиперстной кишки проводят через шесть недель после начала приема лекарств, .а при желудочной через восемь недель.
О вреде курения при язвенной болезни
Недостаток лечения язвенной болезни это риск обострений примерно у 2/3 пациентов после курсовой терапии. Обращаю внимание: как правило, это случается у курильщиков.
Важно знать, что каждая выкуренная сигарета, несмотря на прием лекарств, увеличивает кислотность в 2 раза, и это практически всегда гарантирует обострение заболевания.
Очень полезно лечение в санаториях желудочно-кишечного профиля. Но, увы, для обсуждения с пациентами это весьма сложная тема. Больные обычно сразу начинают говорить о тяжелом финансовом положении собственном или предприятий, на которых работают.
Поэтому приходится обращаться к уроку арифметики. Говорю пациенту: «Если вы в сутки выкуриваете одну пачку сигарет средней стоимости, то в год расходуете примерно 60-80 тысяч рублей».
Не скрою, сумма настолько ошеломляет, что бедолага просит бумагу, ручку и сам начинает подсчитывать, сколько денег уносит у него сигаретный дым. Между прочим, эта сумма превосходит стоимость лечения на курорте
Серебро против язвы
В заключение о проблеме хеликобакгер пилори. Курс эрадикационной терапии так теперь называют избавление от инфекции предусматривает антибактериальное лечение.
Вначале, напомню, применяли один антибиотик, оказалось, не эффективно. Тогда стали назначать два антибактериальных препарата, но и это не уничтожало микробы.
Хотя еще в середине прошлого века с открытием пенициллина было установлено, что при лечении хронической инфекции микробы тут же адаптируются к антибиотику и становятся к нему нечувствительными.
Делать нечего, и гастроэнтерологи начали увеличивать дозы антибиотиков и сроки лечения. Однако это приводит лишь к новым болезням и состояниям иммунодефициту, нарушениям микробного баланса, в частности, к дисбактериозу, другим недугам.
Есть ли выход?
Выход есть. Во всех изданиях знаменитого двухтомного справочника М.Д. Машковского «Лекарственные средства» имеется раздел о противомикробном лечении препаратами серебра. В виде раствора нитрата серебра их назначали при гастритах и язвах.
С появлением антибиотиков специалисты по фармакотерапии, терапевты и гастроэнтерологи, похоже, напрочь забыли про обеззараживающее действие ионных и коллоидных растворов серебра. Собственный многолетний опыт применения этих растворов показал эффективное, надежное, без побочных проявлений избавление от желудочной инфекции.
«Золотое правило» лечения язвенной болезни успешно дополнит серебряный раствор.
Автор: Ильяс Воронцов, кандидат медицинских наук.
Загрузка…
Источник
Уважаемый читатель, в нашей стране данной патологии уделяют большое внимание. Но не хватает квалифицированных специалистов – для ранней диагностики, и выявления групп риска. Профилактика основывается на методах скрининга, выявления совершенно определённых факторов. Но это дорого, и считается не рационально, так как практически не окупает затрат. Можно долго рассуждать об экономической целесообразности, мы же рассмотрим только клиническую значимость. Затронем так же тему: лечения, противорецидивной терапии. Данный материал – не является пособием для самолечения, в случае подозрений – обращайтесь к лечащему врачу.
Важно понять, что язвенная болезнь – хроническое, циклическое, рецидивирующее заболевание. Формирующее язвенный дефект слизисто-подслизистого слоя; в результате дисбаланса кислотного фактора и защитных возможностей организма.
И да безусловно, природа болезни – чаще инфекционная. Но даже при полной эрадикации helicobacter pylori, всё равно – возникают рецидивы. И важна генетическая составляющая, далеко не у всех будет язва – даже при длительной инфекционной инвазии.
Поэтому для нас важны, специфические факторы риска. А именно:
1. Наследственная предрасположенность (В 5; В 15; В 14 – антиген)
2. Диагностированная повышенная кислотность желудочного сока.
3. Повышенная активность вагуса, ваготония.
4. Наличие группы крови I (0).
5. Наличие вредных привычек – курение табака, употребление алкоголя.
6. Хронический стресс с нарушением режима труда-отдыха.
7. Приём препаратов, провоцирующих развитие язв ЖКТ (НПВС, глюкокортикоиды).
8. Нарушение питания – редкий приём пищи, большим объёмом. Употребление чрезмерно пряной пищи. Употребление пищи на фоне стресса.
9. Наличие сопутствующей патологии ЖКТ: дуоденит, гастродуоденит, холецистит, панкреатит, энтерит.
10. Заболевания, которые являются “благодатной почвой” для развития язв – все системные заболевания; ХОБЛ; ХПН (хроническая почечная недостаточность).
11. В анамнезе – инвазия НР.
Помимо приведённого списка, врач-специалист способен оценить состояние факторов защиты и агрессии:
- Факторы агрессии: повышенная продукция соляной кислоты, пепсина (гистологические изменения обкладочных клеток, иногда главных клеток).
нарушение гастро-дуоденальной моторики, возможно наличие рефлюкса.
оценка стимулирующего действия: ацетилхолина, гистамина, гастрина.
использование препаратов с ульцерогенным эффектом.
- факторы защиты: наличие слизи, содержание в ней простогландинов, бикарбонатов.
достаточная микроциркуляция.
достаточность регенеративно – репаративных процессов.
Содержание ингибиторов секреции – энтероглюкагон, соматостатин, простогландины.
Первичная профилактика:
Должна быть направлена на выявление групп риска, диспансерное наблюдение за ними. Наиважнейшее мероприятие – изменение образа и стиля жизни, режима и характера питания.
Активное выявление здоровых людей, с благоприятными для развития болезни особенностями. Может быть проведено с помощью специализированного анкетирования.
При выявлении предзаболевания, профилактические осмотры должны быть не реже 1 раза в год; по показаниям может назначаться превентивная противоязвенная терапия.
Массово, должны проводиться санитарно-просветительские, гигиенические, воспитательные мероприятия. С выработкой у населения – правильного поведенческого стереотипа. Массовая культура должна быть ориентирована – на устойчивое закрепление “образа здоровья”.
У предрасположенных лиц, всегда должны соблюдаться принципы правильного питания:
1. Регулярность. Пища должна приниматься при ощущении голода, желательно в одни и те же часы, лучше всего 4 раза в день.
2. Последний приём пищи должен быть за 2-3 часа до ночного сна.
3. Кушать не спеша, хорошо пережёвывать пищу. Это защищает от переедания.
4. Пища должна быть разнообразной, полноценной. Содержание белков должно составлять 110-120 гр/сутки. Для поддержания адекватной регенерации слизистой ЖКТ, улучшения работы железистых клеток.
Лечение язвенной болезни:
Мы просто перечислим основные группы препаратов, и обоснование терапии данными препаратами. Всё-таки цель статьи профилактика, а не лечение.
Антисекреторные препараты. Уменьшают фактор кислотности, усиливают действие АБ (антибиотиков).
- Ингибиторы протонной помпы: омепрозол, рабепразол, эзомепразол и т.д. При лечении АБ, дают оптимальное повышение рн до 5.0 – 6.0 – что многократно усиливает бактерицидный эффект. Обладают и самостоятельными антихеликобактерными свойствами – блокируют АТФазу бактерий.
- Блокаторы Н2 – гистаминовых рецепторов: фамотидин. Практически утратили свою роль.
- Блокаторы М-холинорецепторов – на сегодняшний день, исключительно селективные – например, гастроцепин.
Антациды – действие не продолжительное. В монотерапии не используют. Рецидивы не профилактируют. Но действительно снижают кислотность.
Антибиотики – применяют с целью эрадикации НР. Используют: амоксициллин, группу макролидов (азитромицин, кларитромицин); нитроимидазолы (тинидазол), тетрациклин, фторхинолоны (левофлоксацин). На споры действует только – метранидазол. Высокоустойчивые формы лечат – рифабутин, левофлоксацин.
Цитопротекторы – защищают слизистую оболочку желудка. Сукральфат, де-нол, мизопростол. Улучшают регенерацию; образуют защитную плёнку в месте дефекта; усиливают факторы защиты (слизь, бикарбонаты).
Противорецидивная терапия, вторичная профилактика:
Проведение данной терапии возможно при наступлении клинико-эндоскопической ремиссии; отрицательных тестах на НР.
1. Должны быть устранены, или минимизированы факторы риска.
- снижение стресса
- отказ от курения, алкоголя
- удлинение времени сна до 8-9 часов, освобождение от сменной суточной работы, командировок.
- санация ротовой полости.
- рациональная диета. Пища принимается 5-6 р/д. Пища должна обладать буферными свойствами, содержать достаточное количество белка и витаминов. Исключаются: острые, копчёные, маринованные блюда.
Запрет.
2. Медикаментозная терапия осуществляется двумя вариантами: непрерывно, или “по требованию”.
Показания для непрерывной терапии:
- Частые, более 3 раз в год – обострения.
- осложнённое течение: перфорации в анамнезе, грубые рубцовые изменения, перивисцерит, кровотечения.
- наличие рефлюк-гастрита, ГЭРБ.
- возраст – старше 50 лет.
- приём ульцерогенных препаратов.
- “злостные курильщики”.
- активный гастродуоденит, ассоциированный с НР.
Смысл медикаментозной поддержки – обычно в назначении антисекреторных препаратов. Сроки назначения от 2 месяцев – до пожизненного приёма.
Сезонная терапия и “по требованию” – практически не отличаются. Так как заболевание обостряется в осенне-весенний период. Каковы показания:
- ЯБ ДПК – выявленная впервые.
- течение ЯБ ДПК без осложнений, длительностью до 4 лет.
- рецидивы не более 2 раз в год.
- отсутствие грубых деформаций стенки.
- отсутсвие активного гастродуоденита.
Назначаются антисекреторные препараты, но сроком не более 4-6 недель.
3. Рациональная фитотерапия. Направлена на улучшение трофики, ускорение процессов регенерации, противовоспалительное действие – дуб, зверобой, календула, подорожник, тысячелистник, девясил.
Обезболивающее, спазмолитическое действие – укроп, ромашка, душица, мята.
Сок капусты, картофеля – ускоряют заживление повреждённой слизистой желудка, ДПК (сок алоэ).
4. Терапия минеральными водами. Курс 1 месяц. Используются или слабоминерализованные, или среднеминерализованные воды от 1 до 7 гр солей на 1 литр воды. Рекомендации по приёму: только в тёплом виде, через 1 час после еды – по 150 мл.
Если ЯБ, а кислотность низкая – то минеральную воду необходимо принять за 30 минут до еды.
5. Физиотерапия – улучшает кровообращение гастро-дуоденальной зоны, улучшает моторно-эвакуаторную функцию желудка, нормализует внутрибрюшное давление. Применяют: ультразвуковую, микроволновую терапию, диадинамические и синусоидальные токи, хвойные, жемчужные, кислородные, радоновые ванны, грязевые апликации, иглорефлексотерапию.
6. Санаторно-курортное лечение, важное реабилитационное мероприятие. Показаны: Ижевские мин. воды, Пятигорск, Ессентуки, Трускавец.
Оценка эффективности вторичной профилактики:
1. уменьшение количества обострений (менее 1 раза в 3 года)
2. предупреждение развития осложнений.
3. полная эрадикация НР.
4. улучшение качества жизни пациента.
Уважаемый читатель, прошу тебя прочитай мои статьи. Дело в том, что я отключил всю рекламу на своём канале – чтобы “мерзавцы” не смели меня обвинять в КЛИКБЕЙТЕ. И я инвалид – моя пенсия составляет 8.000 рублей в месяц; проживаю я в СПб. А это довольно “дорогой” город.
Прошу тебя, если конкретно тебе, нравятся мои статьи, при наличии желания и возможности – переведи деньги на “Яндекс Деньги”, на номер 410019363239625
Банк получателя: “Почта банк”
Номер счёта получателя: 40817810100482557572
БИК Банка: 044525214
Номер карты: 2200 7702 4887 2097
Источник