Язва желудка и дпк рекомендации
Комментарии
Государственный медицинский центр Минздрава РФ Главный гастроэнтеролог МЗ России, Профессор П.Я. Григорьев Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) этиологически и патогенетически всегда связана с инфицированием гастродуоденальной слизистой оболочки (СО) бактериями Helicobacter pylori (Н.р.). В результате этого развивается хронический активный антральный гастрит и проксимальный активный дуоденит, то есть хронический активный ограниченный гастродуоденит. Эту патогенную инфекцию и хронический активный геликобактерный гастрит при ЯБ обнаруживают в 100% случаев, а при язвенной болезни желудка (ЯБЖ) в 80% случаев.
Для первичной диагностики язвенной болезни (ЯБ) более достоверным методом является эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта.
Одновременно проводят исследования с целью выявления в СО желудка Н.р. Наиболее информативным методом обнаружения Н.р. является гистологический (“золотой стандарт”), а дополнительным методом обнаружения инфицированности СО желудка признан уреазный тканевой (по биотпату) диагностический тест (кло-тест, кампи-тест, де-нол-тест и др). При ЯБЖ эндоскопию желудка с цитологическим и гистологическим исследованием рекомендуется проводить при каждом обострении и в процессе лечения, а при ЯБДПК при отсутствии осложнений контролировать результат курсового лечения не рекомендуется, целесообразно оценивать результат эрадикационной терапии (не раньше 4-х недель и на позже 6 мес. после окончания лечения) с помощью комбинации гистологического и тканевого уреазного теста или с помощью только уреазного дыхательного теста, или копрологического теста на антиген Н.р.
Цель лечения при наличии Н. pylori в слизистой оболочке:
- в кратчайший срок купировать симптомы болезни (курс интенсивной специализированной терапии);
- уничтожить в гастродуоденальной слизистой оболочке бактерии Н.р.;
- купировать активное воспаление в СО желудка и двенадцатиперстной кишки;
- обеспечить заживление язв и эрозий;
- предупредить развитие обострений и осложнений, включая лимфому и рак желудка
Обследование и лечение больных при отсутствии осложнений обычно проводят в амбулаторно-поликлинических условиях
Обязанности лечащего врача:
- обеспечить точную диагностику по клиническим данным и результатам дообследования;
- назначить оптимальное медикаментозное лечение с учетом диагностированного заболевания и наличия Н.р.;
- обеспечить наблюдение за больным после окончания лечения в течение не менее 2-х лет
Варианты медикаментозной терапии при ЯБДПК и ЯБЖ:
Первый вариант 7-дневной эрадикациоиной терапии
| Омепразол (лосек, ромесек1) или париет, или | 20 мг 2 раза в день (утро, вечер) | Не менее 7 дней | |||||||||||||||
| Лансопразол (ланзап, лансофед), или | 30 мг 2 раза в день (утро, вечер) | Не менее 7 дней | |||||||||||||||
| Рабепразол (париет), или | 20 мг 2 раза в день (утро, вечер) | Не менее 7 дней | |||||||||||||||
| Ранитидин (зантак, гистак), или | 300 мг 2 раза в день (утро, вечер) | Не менее 7 дней | |||||||||||||||
| Ранитидин висмут цитрат, или | 400 мг 2 раза в день (утро, вечер) | 28 дней | |||||||||||||||
| Фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид) | 40 мг 2 раза в день (утро, вечер) | Не менее 7 дней | |||||||||||||||
+Кларитромицин (клацид, | клабакс1) 500 мг 2 раза в день (утро, вечер) | Не менее 7 дней | +Тинидазол1, метронидазол, | или 500 мг 2 раза в день | Не менее 7 дней | Амоксициллин (хиконцил, | флемоксин солютаб), или 500 мг 4 раза в день | Не менее 7 дней | Фуразолидон | 100 мг 4 раза в день | или 200 мг 2 раза в день Не менее 7 дней | | |||||
1входят в состав комбинированного препарата “ПИЛОБАКТ” (омепразол, кларитромицин, тинидизол)
Второй (резервный) 10-дневный вариант эрадикационной терапии
| Омепразол (лосек, ромесек2), или | 20 мг 2 раза в день (утро, вечер) | 10 дней | ||||||||||||||||||
| Лансопразол (ланзап, лансофед), или | 30 мг 2 раза в день (утро, вечер) | 10 дней | ||||||||||||||||||
| Рабепразол (париет), или | 20 мг 2 раза в день (утро, вечер) | 10 дней | ||||||||||||||||||
| Ранитидин (зантак, гистак), или | 300 мг 2 раза в день (утро, вечер) | 10 дней | ||||||||||||||||||
| Фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид) | 40 мг 2 раза в день (утро, вечер) | 10 дней | ||||||||||||||||||
+Калиевая соль | двухзамещенного итрата висмута2 или 108 мг (табл., капс) 5 раз в день с едой | 10 дней | Де-нол, | или вентрисол 120 мг (табл.) 4 раза в день с едой | 10 дней | +Тетрациклина гидрохлорид2 | 250 мг (табл.) 5 раз в день, | или 500 мг 4 раза в день 10 дней | +Метронидазол2 | 500 мг 3 раза в день | или 200 мг 5 раза в день 10 дней | | ||||||||
2входят в состав комбинированного препарата “Гастростат” (коллоидный висмут, тетрациклин, метронидазол)
Оправдано применение комбинированного препарата “ПИЛОБАКТ” (омепразол, кларитромицин, тинидизол) с коллоидным висмутом субцитратом (де-нолом) 7 дней или антисекреторного препарата с гастростатом в течение 10 дней.
Обязанности больного ЯБЖ И ЯБДПК:
- прекратить курить;
- не употреблять крепкие алкогольные напитки;
- принимать пищу 4-5 раз в день в небольших количествах;
- исключить из рациона копчености и консервированные продукты;
- пунктуально выполнять рекомендации по режиму, образу жизни и медикаментозному лечению
В подавляющем большинстве случаев (90-95%) такое лечение при ЯБДПК и ЯБЖ обеспечивает стойкую ремиссию, а если лечение начать в ранней стадии заболеваний, то у многих больных наступает выздоровление. В повторном курсе медикаментозной терапии обычно нуждаются больные язвенной болезнью, у которых сохранилась инфицированность гастродуоденальной слизистой оболочки указанными бактериями, возникли осложнения (язвенные кровотечение и перфорация, пенетрация, стенозирование) или имеются сопутствующие заболевания, по поводу которых больной принимает лекарства, повреждающие СО желудка и двенадцатиперстной кишки (чаще НПВС).
Нередко успех в лечении зависит непосредственно от больного, от его образа жизни и четкости выполнения предписаний лечащего врача по режиму и приему лекарственных препаратов.
После окончания 7-10-дневного курса эрадикационной терапии продолжить прием антисекреторного препарата в течении 5 недель при ЯБДПК, а при ЯБЖ – 7 недель, то есть принимать омепразол (лосек, ромесек) или рабепразол (париет) по 20 мг в сутки или ланзопразол по 30 мг в сутки в 15 часов или ранитидин (зантак, гистак) по 300 мг в сутки или фамотидин 40 мг в сутки в 20 часов. В течении указанного срока принимается только один антисекреторный препарат.
При язвенной болезни, не ассоциированной с Н.р. инфекцией, проводить эрадикационную терапию не следует, но при этом надо иметь в виду, что антисекреторные препараты без комбинации с антигеликобактерными средствами, могут способствовать диссиминации H.pylori из антрума в тело желудка, то есть на этом фоне развивается хронический активный пангастрит с очагами атрофии, кишечной метаплазии, дисплазии с возникновением рецидивирующих эрозивно-язвенных повреждений слизистой оболочки желудка, то есть ЯБДПК как бы трансформируется в ЯБЖ, со всеми вытекающими отсюда последствиями, в том числе развитием лимфомы и рака желудка.
ЯБ нередко осложняется кровотечением, иногда оно возникает в результате применения нестероидных протавооспалительных средств (НПВС), в том числе аспирина в “малых” количествах и тогда больным следует проводить в порядке неотложных мероприятий:
1. остановку кровотечения с помощью диатермокоагуляции и других манипуляций через эндоскоп;
2. восстановление нарушений гемодинамики (введение реополиглюкина, эритроцитарной массы и др.);
3. в/венное введение лосека по 40 мг через каждые 8 часов в течении 3-х суток;
4. с 4-го дня в течении 7-ми суток назначать “ПИЛОБАКТ” (омепразол, кларитромицин, тинидизол) + де-нол (120 мг 4 раза в день).
Далее терапия проводится в зависимости от ситуации. Лечение чаще проводится в условиях хирургического и реанимационного стационара с участием врача-гастроэнтеролога. Только такая тактика может спасти жизнь больного и обеспечить благоприятный прогноз на будущее.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник
1. Краткая информация
1.1 Определение
Язвенная болезнь (ЯБ): хроническое рецидивирующее заболевание с дефектом слизистой и чередованием обострений и ремиссий.
1.2 Этиология и патогенез
Дисбаланс между кислотно-пептической агрессией содержимого и защитой слизистой желудка.
Патогенез: обсеменение Н. pylori поверхностный →антральный гастрит и дуоденит →повышение гастрина→ усиление секреции HCl →метаплазия язва.
Ассоциированы с Н.pylori: 60% язв желудка и 80% 12-перстной кишки.
Факторы риска: наследственность, 0(I) группа крови, курение, нервно-психические стрессы и др.
1.3 Эпидемиология
Заболеваемость ЯБ в РФ в 2017г. 79,5 на 100 тыс., из них 19,1 тыс. с перфорацией.
1.4 Особенности кодирования по МКБ:
Язва желудка (К25); Язва 12-перстной кишки (К26)
1.5 Классификация
Общепринятой классификации ЯБ не существует.
- ЯБ: ассоциированная с Н.pylori и идиопатическая; эссенциальная и симптоматическая; желудка, 12-перстной кишки и сочетанные; одиночные и множественные; на малой или большой кривизне, передней и задней стенках; малые (до 0,5см), средние (0,6-1,9см), большие (2,0-3,0см) и гигантские (от 3,0см).
- Язвы желудка: кардиальные, субкардиальные, тела, антральные, пилорические.
- Язвы 12-перстной кишки: луковицы, постбульбарные.
- Стадии: обострения, заживления, рубцевания, ремиссия, рубцово-язвенная деформация.
- Осложнения ЯБ: кровотечение, прободение, пенетрация, рубцово-язвенный стеноз.
1.6 Клиническая картина
Ведущий симптом обострения ЯБ – боли в подложечной области: возможна иррадиация, после еды, купируются антисекреторными и антацидами, сезонные усиления.
- Часто: отрыжка кислым, тошнота, запоры, похуданиепри повышенном аппетите.
- Редко – рвотакислым желудочным содержимым.
Неосложненная ЯБ: обострения от 3-4 до 6-8 недель, ремиссии несколько недель-лет.
- Язвенное кровотечение: рвота «кофейной гущей», мелена, возможен дебют со слабостью, потерей сознания, снижением АД и отсроченной меленой.
- Перфорация: острейшие боли, коллапс, «доскообразный» живот, прогрессирует до перитонита.
- Пенетрация: упорные боли без связи с едой, повышение температуры и СОЭ.
- Стеноз привратника: рвота съеденным накануне, отрыжка сероводородом, «поздний шум плеска», прогрессирующее истощение с электролитными нарушениями.
- Малигнизация: изменение характера течения ЯБ, анемия, повышение СОЭ.
Особенности симптоматической язвы: острые, множественные, часто малосимптомные, склонность к кровотечениям, высокая летальность.
2. Диагностика
Критерии диагноза: анамнез (жалобы); физикальное обследование; инструментальное обследование (язвенный дефект)
2.1 Жалобы и анамнез/ 2.2 Физикальное обследование
См. раздел 1,6
2.3 Лабораторные исследования:
- исключение скрытых кровотечений: общий анализ крови; кал на скрытую кровь;
- исключение синдрома Золлингера-Эллисона при рефрактерной ЯБ – гастрин сыворотки.
2.4 Инструментальные исследования:
- ЭГДС с биопсией;
- При невозможности ЭГДС – рентгенография желудка и 12-перстной кишки;
- При подозрении на перфорацию язвы – КТ органов брюшной полости;
- При подозрении на перфорацию или пенетрацию и невозможности КТ – УЗИ и обзорная рентгенография брюшной полости.
2.5 Иные диагностические исследования
Определения показаний к эрадикации – тестирование на Н.рylori:
- 13С-дыхательный уреазный тест – чувствительность 94%;
- антиген H.pylori в кале – чувствительность 83%, специфичность 90%;
- быстрый уреазный тест при ЭГДС.
Серология – для первичной диагностики H. pylori, но только при определении IgG.
Микробиология – чувствительность H.pylori к антибиотикам при неэффективном лечении.
Контроль эрадикации через 4-6 недель после лечения: 13С-уреазный дыхательный тест или определение антигена Н. pylori в кале.
При язвенном кровотечении – 13С-уреазный дыхательный тест.
3. Лечение:
- диетическое питание, нормализация режима труда и отдыха, санаторно-курортное лечение;
- отказ от курения и злоупотребления алкоголем, ульцерогенных препаратов.
3.1 Диетотерапия
Питание: частое до 5-6 раз/сутки; дробное; щадящее; не раздражающее слизистую; не возбуждающее секрецию HCl; в спокойной обстановке, не спеша, сидя, тщательно прожевывая.
3.2 Консервативное лечение
Антисекреторная терапия ИПН 4-6 нед. Продолжительность определяется результатом ЭГДС через каждые 2-4 нед.
При неэффективности ИПН/противопоказаниях – Н2-блокаторы 4-6 нед.: ранитидин, фамотидин.
1-я линия эрадикации H. Рylori по 2 раза/сут.: ИПН стандартная доза + кларитромицин 500 мг + амоксициллин 1000 мг.
Повышение эффективности стандартной терапии: удвоенная доза ИПН 2раза/день; курс до 14 дней.; инструктирование пациента и контроль соблюдения режима.
При непереносимости пенициллинов/неэффективности стандартной терапии – классическая 4-компонентная схема 10 дней: висмут трикалия дицитрата 120 мг 4 раза/сут. + ИПН стандарт дозы 2 раза/сут. + тетрациклин 500 мг 4 раза/сут. + метронидазол 500 мг 3 раза/сут.
2-я линия 2 раза/сут.: ИПН стандартная доза + левофлоксацин 500 мг + амоксициллин 1000 мг.
3-я линии – по индивидуальной чувствительности Н.pylori к антибиотикам.
Язвенное кровотечение: ИПН болюс 80 мг эзомепразола в/в, далее 72 часов инфузии 8 мг/час, эрадикация после перевода пациента на пероральный прием препаратов.
3.3 Хирургическое лечение
Лечение язвенного кровотечения начинают в ОРИТ:
- восполнение ОЦК и борьба с гиповолемией,
- адекватное обезболивание,
- терапия синдрома системной воспалительной реакции,
- лечение декомпенсированных сопутствующих заболеваний.
Язвенное кровотечение – ЭГДС:
- в первые 2 часа госпитализации для верификации источника и гемостаза;
- повторно – только при рецидиве кровотечения и высоком его риске;
- наиболее эффективны – клипирование сосуда и аргоно-плазменная коагуляция;
- в комбинации с основными методами: электрокоагуляция, обкалывание, пленкообразующие препараты, полисахаридные гемостатические системы.
При неэффективности эндоскопического гемостаза – экстренное хирургическое вмешательство:
- гастротомия (пилородуоденотомия) с прошиванием сосуда и ушиванием язвы;
- при высоком риске – рентгеноэндоваскулярная селективная ангиография с окклюзией сосуда;
- при рефрактерных осложненных язвах – резекция желудка с гастроеюноанастомозом и ваготомией, предпочтительнее Б-II в модификации Гофмейстера-Финстерера.
Перфорациия язвы – экстренное ушивание перфоративного отверстия с санацией и дренированием брюшной полости.
Пилородуоденальный стеноз: при субкомпенсации с рубцом на передней стенке – эндоскопическая баллонная дилатация, при неэффективности – пилоропластика и дренирование.
4. Реабилитация
- Санкурлечение 14-21 день в климатической зоне проживания пациента: грязи, торф, хвойно-морские ванны, питье щелочных минеральных вод.
- Санатории: Дорохово, Ессентуки, Железноводск и др.
5. Профилактика
- При инфекции H. pylori и отсутствии противопоказаний – эрадикация.
- Диспансерное наблюдение пациентов ежегодно 5 лет с последнего обострения.
6. Организация оказания медицинской помощи
Показания к плановой госпитализации (до 21 дня) при обострении:
- резко выраженная клиника с упорным (более 7 дней) болевым синдромом,
- диффдиагностика с раком желудка,
- анамнез осложнений при обострении,
- ЯБ с сопутствующими заболеваниями.
Показания к экстренной госпитализации: кровотечение, перфорация, пенетрация.
7. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
7.1. Особенности течения ЯБ у отдельных групп пациентов
7.1.1 Особенности течения ЯБ при беременности
- Течение ЯБ мало отличается от такового у небеременных.
- В не ясных случаях, при подозрении на осложнения ЭГДС выполняется при любом сроке.
- Диффдиагноз обострения ЯБ: эрозивный гастродуоденит, панкреатит, заболевания желчевыводящих путей, острый аппендицит, рвота при раннем токсикозе.
- Стенозирующая язва антрума симулирует чрезмерную рвоту беременных.
- Влияние беременности на течение ЯБ: ремиссия у 75-80%.
Лечение:
- режим и диета;
- прием невсасывающихся антацидов, при неэффективности – Н2-блокаторы;
- при выраженных болях – спазмолитики;
- препараты висмута противопоказаны, эрадикация не проводится.
7.1.2 Особенности течения ЯБ у лиц пожилого и старческого возраста
В развитии ЯБ дополнительно участвуют атеросклеротические изменения сосудов желудка и фоновые заболевания (ХОБЛ) снижают защитные свойства слизистой.
Гастродуоденальные язвы преимущественно по малой кривизне или субкардиально, иногда очень большие, часто стертая клиника, склонность к осложнениям, медленно рубцуются.
Источник
Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки – это заболевание двенадцатиперстной кишки хронического рецидивирующего характера, сопровождающееся образованием дефекта в ее слизистой оболочке и расположенных под ней тканях. Проявляется сильными болями в левой эпигастральной области, возникающими через 3-4 часа после еды, приступами «голодных» и «ночных» болей, изжогой, отрыжкой кислотой, часто рвотой. Наиболее грозные осложнения – кровотечение, прободение язвы и ее злокачественное перерождение. Диагностика включает гастроскопию с биопсией, рентгенографию желудка, уреазный дыхательный тест. Основные направления лечения – эрадикация хелокобактерной инфекции, антацидная и гастропротективная терапия.
Общие сведения
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – это хроническое заболевание, характеризующееся возникновением язвенных дефектов слизистой ДПК. Протекает длительно, чередуя периоды ремиссии с обострениями. В отличие от эрозивных повреждений слизистой, язвы представляют собой более глубокие дефекты, проникающие в подслизистый слой стенки кишки. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается у 5-15% населения (статистика колеблется в зависимости от региона проживания), чаше встречается у мужчин. Язва двенадцатиперстной кишки в 4 раза более распространена, чем язва желудка.
Причины
Современная теория развития язвенной болезни считает ключевым фактором в ее возникновении инфекционное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки бактериями Helicobacter Pylori. Эта бактериальная культура высевается при бактериологическом исследовании желудочного содержимого у 95% больных с язвой двенадцатиперстной кишки и у 87% пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка.
Однако инфицирование хеликобактериями не всегда приводит к развитию заболевания, в большинстве случаев имеет место бессимптомное носительство. Факторы, способствующие развитию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:
- алиментарные нарушения – неправильное, нерегулярное питание;
- частые стрессы;
- повышенная секреция желудочного сока и пониженная активность гастропротективных факторов (желудочных мукопротеинов и бикарбонатов);
- курение, в особенности натощак;
- продолжительный прием лекарственных препаратов, имеющих ульцерогенный (язвогенерирующий) эффект (чаще всего это препараты группы нестероидных противовоспалительных средств – анальгин, аспирин, диклофенак и др.);
- гастринпродуцирующая опухоль (гастринома).
Язвы двенадцатиперстной кишки, возникающие в результате приема лекарственных средств или сопутствующие гастриноме, являются симптоматическими и не входят в понятие язвенной болезни.
Классификация
Язвенная болезнь различается по локализации:
- ЯБ желудка (кардии, субкардиального отдела, тела желудка);
- пептическая пострезекционная язва пилорического канала (передней, задней стенки, малой или большой кривизны);
- язва двенадцатиперстной кишки (луковичная и постбульбарная);
- язва неуточненной локализации.
По клинической форме выделяют острую (впервые выявленную) и хроническую язвенную болезнь. По фазе выделяют периоды ремиссии, обострения (рецидив) и неполной ремиссии или затухающего обострения. Язвенная болезнь может протекать:
- латентно (без выраженной клиники),
- легко (с редкими рецидивами),
- среднетяжело (1-2 обострения в течение года)
- тяжело (с регулярными обострениями до 3х и более раз в год).
Непосредственно язва двенадцатиперстной кишки различается:
- По морфологической картине: острая или хроническая язва.
- По размеру: небольшого (до полусантиметра), среднего (до сантиметра), крупного (от одного до трех сантиметров) и гигантского (более трех сантиметров) размера.
Стадии развития язвы: активная, рубцующаяся, «красного» рубца и «белого» рубца. При сопутствующих функциональных нарушениях гастродуоденальной системы также отмечают их характер: нарушения моторной, эвакуаторной или секреторной функции.
Симптомы
У детей и лиц пожилого возраста течение язвенной болезни иногда практически бессимптомное либо с незначительными проявлениями. Такое течение чревато развитием тяжелых осложнений, таких как перфорация стенки ДПК с последующим перитонитом, скрытое кровотечение и анемия. Типичная клиническая картина язвенной болезни двенадцатиперстной кишки – это характерный болевой синдром.
Боль чаще всего умеренная, тупая. Выраженность боли зависит от тяжести заболевания. Локализация, как правило, с эпигастрии, под грудиной. Иногда боль может быть разлитой в верхней половине живота. Возникает зачастую ночью (в 1-2 часа) и после продолжительных периодов без приема пищи, когда желудок пуст. После приема пищи, молока, антацидных препаратов наступает облегчение. Но чаще всего боль возобновляется после эвакуации содержимого желудка.
Боль может возникать по несколько раз в день на протяжении нескольких дней (недель), после чего самостоятельно проходить. Однако с течением времени без должной терапии рецидивы учащаются, и интенсивность болевого синдрома увеличивается. Характерна сезонность рецидивов: обострения чаще возникают весной и осенью.
Осложнения
Основные осложнения язвы двенадцатиперстной кишки – это пенетрация, перфорация, кровотечение и сужение просвета кишки. Язвенное кровотечение возникает, когда патологический процесс затрагивает сосуды желудочной стенки. Кровотечение может быть скрытым и проявляться только нарастающей анемией, а может быть выраженным, кровь может обнаруживаться в рвоте и проявляться при дефекации (черный или с кровавыми прожилками кал). В некоторых случаях произвести остановку кровотечения можно в ходе эндоскопического исследования, когда источник кровотечения иногда удается прижечь. Если язва глубокая и кровотечение обильное – назначают хирургическое лечение, в остальных случаях лечат консервативно, корректируя железодефицит. При язвенном кровотечении пациентам прописан строгий голод, питание парентеральное.
Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки (как правило, передней стенки) приводит к проникновению ее содержимого в брюшную полость и воспалению брюшины – перитониту. При прободении стенки кишки обычно возникает резкая режуще-колющая боль в эпигастрии, которая быстро становится разлитой, усиливается при смене положения тела, глубоком дыхании. Определяются симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга) – при надавливании на брюшную стенку, а потом резком отпускании боль усиливается. Перитонит сопровождается гипертермией. Это – экстренное состояние, которое без должной медицинской помощи ведет к развитию шока и смерти. Перфорация язвы – это показание к срочному оперативному вмешательству.
Пенетрация язвы – это глубокий дефект, поражающий стенку кишки с проникновением в смежные органы (печень или поджелудочную железу). Проявляется интенсивной болью колющего характера, которая может локализоваться в правом или левом подреберье, иррадиировать в спину в зависимости от месторасположения пенетрации. При изменении положения боль усиливается. Лечение в зависимости от тяжести консервативное, при отсутствии результата – оперативное.
Стеноз двенадцатиперстной кишки возникает при выраженном отеке изъязвленной слизистой или формировании рубца. При сужении просвета возникает непроходимость (полная или частичная) двенадцатиперстной кишки. Зачастую она характеризуется многократной рвотой. В рвотных массах определяется пища, принятая задолго до приступа. Также из симптоматики характерна тяжесть в желудке (переполнение), отсутствие стула, вздутие живота. Регулярная рвота способствует снижению массы тела и обменным нарушениям, связанным с недостаточностью питательных веществ. Чаще всего консервативное лечение ведет к уменьшению отечности стенок и расширению просвета, но при грубых рубцовых изменениях стеноз может приобрести постоянный характер и потребовать оперативного вмешательства.
Диагностика
При опросе выявляется характер болевого синдрома, его связь с приемами пищи, сезонность приступов, сопутствующая симптоматика. Наиболее информативными методами диагностики являются:
- Гастроскопия. Эндоскопическое исследование слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки дает детальную информацию о локализации язвы и ее морфологических особенностях, выявляет кровотечение и рубцовые изменения. При ФГДС возможно произвести биопсию тканей желудка и ДПК для гистологического исследования.
- Рентген желудка. При рентгенологическом обследовании с контрастным веществом язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки проявляется, как дефект стенки (бариевая смесь проникает в язву и это видно на рентгенограмме), обнаруживается стеноз кишки, перфорации и пенетрации язв.
- Выявление хеликобактерной инфекции. Для выявления инфицированности хеликобактериями применяют ПЦР-диагностику и уреазный дыхательный тест.
- Лабораторные методы. При лабораторном исследовании крови можно обнаружить признаки анемии, которая говорит о наличии внутреннего кровотечения. На скрытую кровь исследуют также каловые массы. При дуоденальном зондировании получают данные о состоянии среды ДПК.
Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
Лечение язвы двенадцатиперстной кишки проводится строго по назначению врача-гастроэнтеролога, самолечение недопустимо в связи с тем, что самостоятельный прием препаратов, способствующих избавлению от боли ведет стуханию симптоматики и латентному развитию заболевания, что грозит осложнениями. Медикаментозная терапия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки включает в себя меры по эрадикации Helicobacter и заживлению язвенных дефектов (чему способствует понижение кислотности желудочного сока).
- Для подавления хеликобактерной инфекции применяют антибиотики широкого спектра действия (метронидазол, амоксициллин, кларитромицин), проводят антибиотикотерапию с течение 10-14 дней.
- Для снижения секреторной деятельности желудка оптимальными препаратами являются ингибиторы протонной помпы – омепразол, эзомепразол, ланзопразол, рабепразол. С той же целью применяют средства, блокирующие Н2-гистаминовые рецепторы слизистой желудка: ранитидин, фамотидин. В качестве средств, понижающих кислотность желудочного содержимого, применяют антациды.
- Гелевые антациды с анестетиками эффективны и в качестве симптоматически препаратов – облегчают боль, обволакивая стенку кишки.
- Для защиты слизистой применяют гастропротективные средства: сукральфат, препараты висмута, мизопростол.
При неэффективности консервативного лечения или в случае развития опасных осложнений прибегают к оперативному лечению. Операция заключается в иссечении или ушивании язвы двенадцатиперстной кишки. При необходимости для понижения секреции проводят ваготомию.
Прогноз и профилактика
Меры профилактики развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:
- своевременное выявление и лечение хеликобактерной инфекции;
- нормализация режима и характера питания;
- отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
- контроль за принимаемыми лекарственными средствами;
- гармоничная психологическая обстановка, избегание стрессовых ситуаций.
Неосложненная язвенная болезнь при должном лечении и соблюдении рекомендаций по диете и образу жизни имеет благоприятный прогноз, при качественной эрадикации – заживление язв и излечение. Развитие осложнений при язвенной болезни утяжеляет течение и может вести к угрожающим жизни состояниям.
Источник