Язва желудка и двенадцатиперстной кишки прогноз
Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки – это заболевание двенадцатиперстной кишки хронического рецидивирующего характера, сопровождающееся образованием дефекта в ее слизистой оболочке и расположенных под ней тканях. Проявляется сильными болями в левой эпигастральной области, возникающими через 3-4 часа после еды, приступами «голодных» и «ночных» болей, изжогой, отрыжкой кислотой, часто рвотой. Наиболее грозные осложнения – кровотечение, прободение язвы и ее злокачественное перерождение. Диагностика включает гастроскопию с биопсией, рентгенографию желудка, уреазный дыхательный тест. Основные направления лечения – эрадикация хелокобактерной инфекции, антацидная и гастропротективная терапия.
Общие сведения
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – это хроническое заболевание, характеризующееся возникновением язвенных дефектов слизистой ДПК. Протекает длительно, чередуя периоды ремиссии с обострениями. В отличие от эрозивных повреждений слизистой, язвы представляют собой более глубокие дефекты, проникающие в подслизистый слой стенки кишки. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается у 5-15% населения (статистика колеблется в зависимости от региона проживания), чаше встречается у мужчин. Язва двенадцатиперстной кишки в 4 раза более распространена, чем язва желудка.
Причины
Современная теория развития язвенной болезни считает ключевым фактором в ее возникновении инфекционное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки бактериями Helicobacter Pylori. Эта бактериальная культура высевается при бактериологическом исследовании желудочного содержимого у 95% больных с язвой двенадцатиперстной кишки и у 87% пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка.
Однако инфицирование хеликобактериями не всегда приводит к развитию заболевания, в большинстве случаев имеет место бессимптомное носительство. Факторы, способствующие развитию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:
- алиментарные нарушения – неправильное, нерегулярное питание;
- частые стрессы;
- повышенная секреция желудочного сока и пониженная активность гастропротективных факторов (желудочных мукопротеинов и бикарбонатов);
- курение, в особенности натощак;
- продолжительный прием лекарственных препаратов, имеющих ульцерогенный (язвогенерирующий) эффект (чаще всего это препараты группы нестероидных противовоспалительных средств – анальгин, аспирин, диклофенак и др.);
- гастринпродуцирующая опухоль (гастринома).
Язвы двенадцатиперстной кишки, возникающие в результате приема лекарственных средств или сопутствующие гастриноме, являются симптоматическими и не входят в понятие язвенной болезни.
Классификация
Язвенная болезнь различается по локализации:
- ЯБ желудка (кардии, субкардиального отдела, тела желудка);
- пептическая пострезекционная язва пилорического канала (передней, задней стенки, малой или большой кривизны);
- язва двенадцатиперстной кишки (луковичная и постбульбарная);
- язва неуточненной локализации.
По клинической форме выделяют острую (впервые выявленную) и хроническую язвенную болезнь. По фазе выделяют периоды ремиссии, обострения (рецидив) и неполной ремиссии или затухающего обострения. Язвенная болезнь может протекать:
- латентно (без выраженной клиники),
- легко (с редкими рецидивами),
- среднетяжело (1-2 обострения в течение года)
- тяжело (с регулярными обострениями до 3х и более раз в год).
Непосредственно язва двенадцатиперстной кишки различается:
- По морфологической картине: острая или хроническая язва.
- По размеру: небольшого (до полусантиметра), среднего (до сантиметра), крупного (от одного до трех сантиметров) и гигантского (более трех сантиметров) размера.
Стадии развития язвы: активная, рубцующаяся, «красного» рубца и «белого» рубца. При сопутствующих функциональных нарушениях гастродуоденальной системы также отмечают их характер: нарушения моторной, эвакуаторной или секреторной функции.
Симптомы
У детей и лиц пожилого возраста течение язвенной болезни иногда практически бессимптомное либо с незначительными проявлениями. Такое течение чревато развитием тяжелых осложнений, таких как перфорация стенки ДПК с последующим перитонитом, скрытое кровотечение и анемия. Типичная клиническая картина язвенной болезни двенадцатиперстной кишки – это характерный болевой синдром.
Боль чаще всего умеренная, тупая. Выраженность боли зависит от тяжести заболевания. Локализация, как правило, с эпигастрии, под грудиной. Иногда боль может быть разлитой в верхней половине живота. Возникает зачастую ночью (в 1-2 часа) и после продолжительных периодов без приема пищи, когда желудок пуст. После приема пищи, молока, антацидных препаратов наступает облегчение. Но чаще всего боль возобновляется после эвакуации содержимого желудка.
Боль может возникать по несколько раз в день на протяжении нескольких дней (недель), после чего самостоятельно проходить. Однако с течением времени без должной терапии рецидивы учащаются, и интенсивность болевого синдрома увеличивается. Характерна сезонность рецидивов: обострения чаще возникают весной и осенью.
Осложнения
Основные осложнения язвы двенадцатиперстной кишки – это пенетрация, перфорация, кровотечение и сужение просвета кишки. Язвенное кровотечение возникает, когда патологический процесс затрагивает сосуды желудочной стенки. Кровотечение может быть скрытым и проявляться только нарастающей анемией, а может быть выраженным, кровь может обнаруживаться в рвоте и проявляться при дефекации (черный или с кровавыми прожилками кал). В некоторых случаях произвести остановку кровотечения можно в ходе эндоскопического исследования, когда источник кровотечения иногда удается прижечь. Если язва глубокая и кровотечение обильное – назначают хирургическое лечение, в остальных случаях лечат консервативно, корректируя железодефицит. При язвенном кровотечении пациентам прописан строгий голод, питание парентеральное.
Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки (как правило, передней стенки) приводит к проникновению ее содержимого в брюшную полость и воспалению брюшины – перитониту. При прободении стенки кишки обычно возникает резкая режуще-колющая боль в эпигастрии, которая быстро становится разлитой, усиливается при смене положения тела, глубоком дыхании. Определяются симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга) – при надавливании на брюшную стенку, а потом резком отпускании боль усиливается. Перитонит сопровождается гипертермией. Это – экстренное состояние, которое без должной медицинской помощи ведет к развитию шока и смерти. Перфорация язвы – это показание к срочному оперативному вмешательству.
Пенетрация язвы – это глубокий дефект, поражающий стенку кишки с проникновением в смежные органы (печень или поджелудочную железу). Проявляется интенсивной болью колющего характера, которая может локализоваться в правом или левом подреберье, иррадиировать в спину в зависимости от месторасположения пенетрации. При изменении положения боль усиливается. Лечение в зависимости от тяжести консервативное, при отсутствии результата – оперативное.
Стеноз двенадцатиперстной кишки возникает при выраженном отеке изъязвленной слизистой или формировании рубца. При сужении просвета возникает непроходимость (полная или частичная) двенадцатиперстной кишки. Зачастую она характеризуется многократной рвотой. В рвотных массах определяется пища, принятая задолго до приступа. Также из симптоматики характерна тяжесть в желудке (переполнение), отсутствие стула, вздутие живота. Регулярная рвота способствует снижению массы тела и обменным нарушениям, связанным с недостаточностью питательных веществ. Чаще всего консервативное лечение ведет к уменьшению отечности стенок и расширению просвета, но при грубых рубцовых изменениях стеноз может приобрести постоянный характер и потребовать оперативного вмешательства.
Диагностика
При опросе выявляется характер болевого синдрома, его связь с приемами пищи, сезонность приступов, сопутствующая симптоматика. Наиболее информативными методами диагностики являются:
- Гастроскопия. Эндоскопическое исследование слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки дает детальную информацию о локализации язвы и ее морфологических особенностях, выявляет кровотечение и рубцовые изменения. При ФГДС возможно произвести биопсию тканей желудка и ДПК для гистологического исследования.
- Рентген желудка. При рентгенологическом обследовании с контрастным веществом язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки проявляется, как дефект стенки (бариевая смесь проникает в язву и это видно на рентгенограмме), обнаруживается стеноз кишки, перфорации и пенетрации язв.
- Выявление хеликобактерной инфекции. Для выявления инфицированности хеликобактериями применяют ПЦР-диагностику и уреазный дыхательный тест.
- Лабораторные методы. При лабораторном исследовании крови можно обнаружить признаки анемии, которая говорит о наличии внутреннего кровотечения. На скрытую кровь исследуют также каловые массы. При дуоденальном зондировании получают данные о состоянии среды ДПК.
Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
Лечение язвы двенадцатиперстной кишки проводится строго по назначению врача-гастроэнтеролога, самолечение недопустимо в связи с тем, что самостоятельный прием препаратов, способствующих избавлению от боли ведет стуханию симптоматики и латентному развитию заболевания, что грозит осложнениями. Медикаментозная терапия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки включает в себя меры по эрадикации Helicobacter и заживлению язвенных дефектов (чему способствует понижение кислотности желудочного сока).
- Для подавления хеликобактерной инфекции применяют антибиотики широкого спектра действия (метронидазол, амоксициллин, кларитромицин), проводят антибиотикотерапию с течение 10-14 дней.
- Для снижения секреторной деятельности желудка оптимальными препаратами являются ингибиторы протонной помпы – омепразол, эзомепразол, ланзопразол, рабепразол. С той же целью применяют средства, блокирующие Н2-гистаминовые рецепторы слизистой желудка: ранитидин, фамотидин. В качестве средств, понижающих кислотность желудочного содержимого, применяют антациды.
- Гелевые антациды с анестетиками эффективны и в качестве симптоматически препаратов – облегчают боль, обволакивая стенку кишки.
- Для защиты слизистой применяют гастропротективные средства: сукральфат, препараты висмута, мизопростол.
При неэффективности консервативного лечения или в случае развития опасных осложнений прибегают к оперативному лечению. Операция заключается в иссечении или ушивании язвы двенадцатиперстной кишки. При необходимости для понижения секреции проводят ваготомию.
Прогноз и профилактика
Меры профилактики развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:
- своевременное выявление и лечение хеликобактерной инфекции;
- нормализация режима и характера питания;
- отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
- контроль за принимаемыми лекарственными средствами;
- гармоничная психологическая обстановка, избегание стрессовых ситуаций.
Неосложненная язвенная болезнь при должном лечении и соблюдении рекомендаций по диете и образу жизни имеет благоприятный прогноз, при качественной эрадикации – заживление язв и излечение. Развитие осложнений при язвенной болезни утяжеляет течение и может вести к угрожающим жизни состояниям.
Источник
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – хроническое заболевание, которое характеризуется наличием язв на слизистой оболочке стенки кишки, рвотой, болями после еды в подложечной области, сезонными обострениями (в весенний и осенний период). Имеет тенденцию к рецидивам.
Согласно медицинской статистике, патология чаще всего возникает у мужчин в возрасте 20–50 лет.
Виды
Существует несколько классификаций по разным характеристикам. Патологию классифицируют по сочетанию таких признаков:
- острая с кровотечением;
- острая с прободением;
- острая с прободением и кровотечением;
- острая без кровотечения и прободения;
- хроническая или неуточненная форма с кровотечением;
- неуточненная или хроническая с прободением;
- неуточненная или хроническая с кровотечением и прободением;
- неуточненная или хроническая без прободения и кровотечения;
- неуточненная, как острая, или хроническая без кровотечения и прободения.
По частоте обострений:
- с редкими обострениями – острые признаки возникают не чаще одного раза в год;
- с частыми обострениями – чаще раза в год.
По состоянию образования:
- рубцевание;
- ремиссия;
- активное обострение.
По причине возникновения:
- шоковые – возникают в результате ожогов, травм;
- гормональные – появляются после длительного приема гормональных средств;
- стрессовые – развиваются из-за депрессии, сильных негативных переживаний.
По количеству образований выделяют множественные и одиночные язвы, по глубине поражения – глубокие и поверхностные.
По локализации определяют язвы в постлуковичном и луковичном (расширенная часть кишки) отделах.
Причины
Причины развития язвы двенадцатиперстной кишки:
- Заражение Helicobacter Pylori.
- Повышенная кислотность желудочного сока. Кислота нарушает целостность слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.
- Регулярный прием противовоспалительных препаратов нестероидной группы, гормонов.
Помимо прямых причин выделяют факторы, значительно повышающие риск возникновения патологии. К ним относят:
- злоупотребление алкоголем;
- табакокурение;
- нарушение режима питания и употребление большого количества вредных продуктов;
- переедание;
- генетическая склонность;
- хронический дуоденит;
- болезни сердца и сосудов;
- застои в воротной вене;
- контузия;
- травмы живота;
- обширные ожоги и обморожения;
- поражения спинного и головного мозга;
- анемия, хлороз и другие болезни крови;
- частые химические или термические инсульты;
- нарушения со стороны иммунной системы;
- хроническая интоксикация;
- психоэмоциональная нестабильность;
- сифилис;
- нарушение выработки гормонов (энтерогастрона, гастрина, секретина);
- последствия хирургических операций (аппендэктомия, ампутация конечностей);
- работа в ночную смену (повышает вероятность развития болезни на 50%).
Нарушения, приводящие к повышенной секреции пепсинов, соляной кислоты, снижению продукции слизистых веществ, нарушению моторики гастродуоденальной зоны, происходят по разным причинам. К ним относят изменения вегетативной и центральной нервной системы – они могут спровоцировать формирование язв на поверхности стенок, так как в результате их возникновения нарушается равновесие между агрессивными факторами воздействия и защитными силами организма.
Симптомы
Признаки язвы похожи на многие симптомы, возникающие при других патологиях желудочно-кишечного тракта.
Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:
- вздутие живота и метеоризм;
- отрыжка;
- тошнота;
- ощущение голода через несколько часов после еды;
- острая, пронзительная боль ниже грудины, в верхней части живота, которая может иррадировать в сердце и спину;
- исчезновение болевых ощущений сразу после еды;
- нарушение сна из-за боли в ночное время;
- снижение веса независимо от режима приема пищи и ее калорийности;
- хроническая рвота с кровью, которая может стать причиной летального исхода.
Зафиксированы случаи бессимптомного протекания заболевания. Такая форма язвы чаще всего развивается у пациентов пожилого возраста.
При своевременной диагностике, купировании обострений, соблюдении диеты прогноз благоприятный. Удается добиться длительной ремиссии и рубцевания язвы.
Дискомфортные ощущения, на которые жалуется пациент, являются поводом для проведения детального обследования и сопоставления полученных данных с описанными симптомами язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Читайте также:
1. О чем говорят боли в области желудка
2. Что происходит, когда мы худеем быстро
3. Целебные свойства редиса
Диагностика
Для диагностики применяют комплекс лабораторных и инструментальных исследований, которые позволяют определить патологию, ее форму и степень развития, точно определить локацию.
Для выявления язвы применяют такие методы:
- Эндоскопия – самый информативный метод. Позволяет получить обширную информацию о состоянии слизистых оболочек, включая забор тканей и содержимого желудка для проведения лабораторного анализа.
- Анализ на наличие Helicobacter Pylori. Проводится на основе материала, взятого у пациента во время эндоскопии, или же исследуется кал, рвотные массы, кровь. Дыхательный тест.
- Ультразвуковое исследование брюшной полости.
- Пальпация.
- Антродуоденальная манометрия.
- Анализ кала на кровь (проба Грегерсена), общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, анализ желудочного сока для определения уровня кислотности, гистологический анализ материала для определения злокачественной природы образования.
- Рентгенологическое исследование с применением бариевой взвеси.
- Электрогастроэнтерография.
Дифференциальный диагноз:
- гранулематозный энтерит (болезнь Крона);
- язва желудка;
- желчнокаменная болезнь;
- симптоматические язвы;
- неязвенная диспепсия;
- гастринома (синдром Золлингера – Эллисона).
Сопутствующие патологии:
- хроническая почечная недостаточность;
- цирроз печени;
- реактивный панкреатит;
- хронический холецистит;
- синдром Вермера.
Лечение
Важное значение отводится диетическому питанию. Соблюдать ограничения пациенту нужно постоянно, но врачи допускают и зигзагообразный режим, когда строгая диета нужна только в месяцы обострения – весной и осенью. В остальное время допускается употребление продуктов не из диетического списка.
Прием лекарственных средств необходим в периоды обострения.
Для лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки используют следующие группы препаратов:
- Антибиотики – для устранения болезнетворных бактерий.
- Антациды – для снижения уровня кислотности желудочного сока.
- Антисекреторные препараты – для уменьшения уровня вырабатываемого желудочного сока.
- Спазмолитики – для снятия болевого синдрома.
Обострение язвы лечат в условиях стационара. Курс в среднем занимает от 2 до 5 недель, в зависимости от ответа патологии на терапию.
Хирургическое вмешательство обычно требуется только при сопутствующем кровотечении либо при прободной язве. В остальных случаях достаточно медикаментозного лечения в периоды обострения и диетического питания.
Осложнения
- Прободение язвы – разрыв стенки кишки в локации расположения раны. Возникает после физической нагрузки или переедания. Сопровождается очень острыми колющими болями, рвотой, тошнотой, напряжением мышц живота, холодным потом и учащенным сердцебиением.
- Хронический дуоденит.
- Малигнизация язвы.
- Сужение кишки из-за рубцовых тканей.
- Перитонит – воспаление брюшины из-за перфорации язвы.
- Кровотечение. Проявляется рвотой типа кофейная гуща, темным калом.
При отсутствии лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, патология становится опасной болезнью, способной привести к летальному исходу в результате перитонита, кровотечения или развития онкологической опухоли.
Особенности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей
Язвенные образования двенадцатиперстной кишки у детей могут быть обнаружены уже в возрасте 5–6 лет. Причинами патологии называют действие Helicobacter Pylori, психоэмоциональные факторы и генетическую предрасположенность.
Симптоматика не отличается от признаков болезни у взрослых, но диагностика осложняется тем, что ребенок, как правило, не может объяснить свои ощущения. Характерно то, что дети часто пытаются принять удобную позу для облегчения боли – прижать ноги к животу в положении сидя или лежа на боку.
Заболевание опасно и при скрытом течении. Отсутствие дискомфорта позволяет язве прогрессировать без надлежащего лечения. При детальном осмотре ребенка можно обнаружить такие признаки:
- умеренно выраженная хроническая интоксикация;
- гиповитаминоз;
- белый налет на языке;
- боли при пальпировании живота в верхней части и правом подреберье.
Для диагностики у детей используют метод гастрофибродуоденоскопии, а лечение базируется на купировании боли в остром периоде с помощью спазмолитиков, антибиотикотерапии и диетическом питании.
Особенности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у беременных
Патология обостряется чаще всего в I и III триместрах беременности. Купирование обострения является важным моментом при ведении беременности, поскольку заболевание может привести к серьезным последствиям – возрастает риск осложнений у будущей матери.
Диагностика и лечение осложняются тем, что беременность ограничивает количество используемых методов. Рентген-диагностика противопоказана, как и прием многих препаратов.
Лечение обострений у беременных:
- постельный режим;
- дробное питание (малыми порциями 3–6 раз в день);
- диета 1–1б по Певзнеру;
- минеральные воды;
- ферментные препараты (для устранения вздутия).
Женщинам, перенесшим обострение болезни в период беременности, проводят профилактическое лечение за 2–3 недели до предполагаемого срока родоразрешения.
Особенности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у пожилых людей
Согласно проведенным исследованиям, лечение язвы у пациентов пожилого возраста требует меньшей дозировки.
Хирургическое вмешательство обычно требуется только при сопутствующем кровотечении либо при прободной язве. В остальных случаях достаточно медикаментозного лечения в периоды обострения и диетического питания.
При разработке схемы лечения для пациентов старшего и пожилого возраста нужно учитывать эту особенность, чтобы минимизировать прием лекарственных препаратов и облегчить их выведение из организма.
Прогноз
При своевременной диагностике, купировании обострений, соблюдении диеты прогноз благоприятный. Удается добиться длительной ремиссии и рубцевания язвы.
Прогнозы для различных групп пациентов:
- Пациенты пожилого возраста: наибольший процент летальных случаев из-за возникающих осложнений – каллезные язвы, кровотечение.
- Юношеские язвы: патология склонна к частым рецидивам. Прогноз выздоровления малоблагоприятен.
- Женщины детородного возраста: высокие шансы на выздоровление.
Прогноз во многом зависит от сопутствующих болезней, бытовых и профессиональных условий, локализации язвы и особенностей клинического течения заболевания.
Профилактические меры
Чтобы продлить период ремиссии или минимизировать вероятность возникновения язвы, рекомендуют:
- отказ от табакокурения и употребления алкоголя;
- соблюдение щадящей диеты;
- отказ от слишком горячей пищи и питья;
- соблюдение правильного режима дня.
Также показано санаторное-курортное лечение. Согласно статистическим данным, достаточно одного восстановительного курса в 2 года, чтобы избежать обострений.
Видео с YouTube по теме статьи:
Источник