Язва желудка клиник лечения
Язва желудка — это заболевание, при котором на слизистой оболочке, подлежащих тканях органа формируются язвенные дефекты. Патология характеризуется периодическими обострениями на фоне хронического течения.
К причинам, провоцирующим развитие болезни, относятся перенесенный стресс (шоковые состояния, операции), ренальная, печеночная недостаточность, диабет, длительно текущее воспаление слизистой оболочки, неправильное питание, повышенная кислотность желудочного сока, продолжительный прием лекарственных средств (например, нестероидных противовоспалительных, гормональных препаратов).
Симптоматически язва проявляется:
- болевым синдромом после пищи;
- рвотой;
- изжогой;
- тяжестью в эпигастрии;
- метеоризмом.
Диагностические исследования
Диагностикой заболевания занимается гастроэнтеролог. После изучения клинических симптомов и объективного осмотра врач назначает проведение диагностического обследования. Оно включает следующие мероприятия:
- эндоскопическое исследование (гастроскопию);
- рентгенографию с контрастным веществом (раствором бария);
- бакпосев желудочного содержимого;
- уреазный тест, ПЦР, серологические анализы (ИФА) для выявления Helicobacter pilori;
- исследование кала на скрытую кровь.
Наиболее информативной методикой считается гастроскопия, позволяющая визуализировать язвенный дефект, оценить его глубину, размеры, состояние окружающей слизистой оболочки.
Основные этапы лечения
Лечебная тактика при язве определяется результатами инструментального исследования, наличием Helicobacter pilori. В большинстве случаев проводится консервативное лечение. Оно подразумевает изменение питательного рациона. Больному следует отказаться от продуктов, раздражающих слизистую оболочку и провоцирующих секрецию соляной кислоты. Из рациона требуется исключить острые, кислые, соленые, жареные блюда, продукты с грубой клетчаткой. Метод приготовления пищи — паровой, также разрешается употреблять вареные продукты.
Медикаментозная терапия для эрадикации Helicobacter pilori назначается на 10-14 дней. Используются антибактериальные, антипротозойные препараты. После окончания курса повторно проводится тест на выявление бактерии.
Для уменьшения секреции соляной кислоты назначаются ингибиторы протонной помпы, гистаминовые (Н2) блокаторы. Гастропротекторы (например, Де-нол) защищают слизистую оболочку, стимулируют ее регенерацию. Для нейтрализации соляной кислоты применяются антацидные средства. Длительность приема перечисленных препаратов составляет 3 недели, после этого оценивается динамика. При необходимости терапия продлевается. В некоторых случаях требуется пожизненный прием медикаментов регулярными курсами.
Хирургический подход к лечению используется при развитии осложнений. В этом случае проводится резекция желудка (частичное удаление органа). Также операция выполняется при частых обострениях болезни, отсутствии эффекта от консервативной терапии.
Дополнительно к хирургическому вмешательству назначаются ингибиторы протонной помпы. Уменьшить секреторную активность удается с помощью ваготомии. При злокачественном поражении желудка рассматривается вопрос о расширении объема операции вплоть до полного удаления органа (гастрэктомия).
Осложнения
При отсутствии лечения язва желудка постепенно прогрессирует, усиливается выраженность клинических симптомов, у пациента уменьшается масса тела. Язва приводит к перфорации стенки органа, кровотечению. Если язвенный дефект локализуется в зоне привратника, повышается риск возникновения стеноза. Также отмечается риск озлокачествления тканей.
Источник
Марина
Спасибо Вам , милая Галина Павловна, за тактичность и знание своего дела!
7 сент. 2018 г.
Трофимова Е.
Хочу выразить огромную благодарность гинекологу Кудрявцевой Елизавете Михайловне, которая вела мою беременность. Чуткий и отзывчивый врач, всегда главное на связи) Контролировала все мои анализы и физическое состояние на протяжении всей моей беременности, давала советы. Благодаря ей родила здорового малыша) Профессионал своего дела!) Желаю успехов во врачебной деятельности, а главное здоровья! Так же хочу отметить Узизста -Галину Павловну. Добрый и светлый человек, всё подробно расскажет и покажет) Ваша клиника находится на высоком уровне, буду советовать всем!
3 июн. 2020 г.
Марат
У Екатерины Борисовны оказался совсем случайно, но совсем не жалею. Два дня мучила температура, а на больничный не мог уйти из-за большого объёма работы на работе. Когда пришел на прием, Е.Б. меня полностью осмотрела как полагается, направила на анализы и проконсультировала. Все было очень профессионально и грамотно. Все что прописала мне Е.Б. эффективно помогло мне. Я отказался от больничного, но Е.Б. звонила мне и уточняла мое самочувствие, мне это было очень приятно. Е.Б. желаю всего самого лучшего и больших успехов в своей работе!
15 июн. 2018 г.
Лазаренко А. А.
Большая благодарность врачам Беликовой О.С., Симоновой Е.Б., Жукову Е.В. за терпение и добросовестное отношение к пациенту.
10 окт. 2018 г.
Кузьмина Ксения
Выражаю благодарность докторам Симоновой Е.Б. и Рябинину В.В. от лица своей бабушки Базюта Лилии Сергеевны. Она обратилась с серьезной проблемой – боли в животе и похудание в общей сложности на 17 кг. Помочь ей в течение года не могли врачи даже из уважаемого института. Однако благодаря совместной работе докторов клиники ИММА моя бабушка поправилась. В прямом смысле слова – набрала уже 7,5 кг, хорошо кушает и не страдает от болей. Огромное спасибо за высокий профессионализм и внимательное отношение!
18 дек. 2018 г.
Гусева В.В.
Хожу в данную клинику третий год. Перед этим был опыт посещений нескольких других клиник по ДМС (есть с чем сравнивать). Здесь работают очень квалифицированные врачи. Отдельную благодарность хочется выразить врачу-гастроэнтерологу Карташову К.В. и неврологу Бадалян К.Р., лору Погореловой А.М. и офтальмологу Максудовой О.Ю., а также всем девочкам на рецепции (всегда вежливые и приятно общаться).
12 мар. 2019 г.
Ермакова Юлия
Добрый день. В наше время очень сложно найти врачей, которые настоящие, те врачи, которые помогают людям по-настоящему. Вот Екатерина Борисовна, врач от Бога. Она всегда внимательна, высокопрофессиональна и заботлива с пациентами. Я очень рекомендую её, это один лучших специалистов этой клиники. Я и мои дети более 10 лет являются вашими пациентами и я очень надеюсь, что такие специалисты, как Екатерина Борисовна всегда будут с нами.
28 июн. 2020 г.
Лариса
Галина Павловна очень внимательный и доброжелательный врач. Сразу все увидела и дала рекомендации. Рекомендую как профессионала в своем деле.
12 нояб. 2019 г.
Марина
Редко оставляю отзывы , т.к. редко встречаются достойные специалисты! Здесь я не могу не написать о Галине Павловны Решетняк, врач от бога! Её профессионализм и общение с пациентами не может оставить равнодушным, как же я рада , что попала первый раз именно к ней и осталась навсегда! Теперь всё семью к ней записываю и знакомым рекомендую. Огромнейшее спасибо, к таким врачам хочется идти!
9 окт. 2019 г.
Наталья
Благодарность доктору за поддержку и настрой при пороф. осмотре перед прививкой. Мне всегда тревожно при новых манипуляциях, но доктор ответила на все интересующие вопросы, была внимательна и тактична по отношению к моей тревоге. Процедура прошла хорошо. Спасибо!
25 мая 2019 г.
Пармут Г.
Спасибо что у вас есть такие доктора! Екатерина Борисовна очень внимательный доктор, быстро реагирует на ситуацию, держит все под контролем. Приятно ощущать что о тебе заботятся, в наше время это большая редкость.
20 янв. 2020 г.
Павлова М.В.
Хотелось бы сказать спасибо Карташову Константину Валентиновичу. Он не только прекрасный гастроэнтеролог, у которого я наблюдаюсь уже около года, но и очень внимательный терапевт, который отвечает на все интересующие вопросы и рассматривает организм в целом, давая самые разнообразные рекомендации.
17 нояб. 2017 г.
Судакова О.А.
Отличный, высококвалифицированный врач и прекрасный человек. Спасибо большое за грамотное лечение.
17 дек. 2018 г.
Перепелица Г.И.
Добрый день. Как хорошо,что появилась опция написать отзыв о докторе! Галина Павловна ,что называется Доктор с большой буквы -высокопрофессиональный специалист. Всей нашей семьёй наблюдаемся у Галины Павловны уже 15 лет.Мы давно не живём в Марьино,но всегда обязательно на УЗИ едем в ваш центр. Доктор всегда внимательна, очень тактична. Вся наша семья выражает Галине Павловне огромную благодарность и признательность за высочайший профессионализм .За её умелые руки, за врачебную проницательность. За любовь к своей профессии и высокие душевные качества: доброе сердце, внимательное отношение к пациентам. Желаем здоровья, профессиональных успехов ,плодотворной работы, побольше в жизни приятных моментов и благодарных улыбок пациентов!
30 нояб. 2018 г.
Светлана
Хочу поблагодарить доктора с большой буквы – Решетняк Галину Павловну, она не только прекрасный специалист, но и человек душевный, несколько лет ходим к ней с малышом на обследования, всегда все быстро и чётко проводит, на все вопросы отвечает, с ребёнком прекрасно находит общий язык. Очень хочется, чтобы молодые доктора равнялись на такого специалиста. Сил и здоровья вам Галина Павловна, семья Рощиных
27 авг. 2020 г.
Ахвледиани Е.Л.
По страховке хожу в клинику в Марьино давно, по разным причинам, сама и с ребенком. Всегда приятно общаться с сотрудниками регистратуры, ресепшн. Особенно хочу отметить терапевтов Симонову Е.Б., Устинову Е.В. Врачи все высочайшей квалификации и культуры.
12 сент. 2017 г.
Привалова В.А.
Очень благодарна доктору УЗИ Решетняк Г.П. за ее чуткость, внимательность, доброту и высокий уровень квалификации. Большое ей спасибо!
15 июл. 2016 г.
Юлия
Галина Павловна профессионал своего дела. Как в плане узи, так и в плане гастроэнтерологии.
13 окт. 2020 г.
Елена
Хочу выразить свою благодарность уважаемой Галине Павловне за ее профессионализм .чуткий подход к пациенту и объясняя все очень доходчиво и правильно поставленном диагнозе и УЗИ расшифровки! Ходим всей семьёй и все мы очень благодарны Галине Павловне! Побольше таких Врачей с большой буквы! Спасибо вам за все !
7 апр. 2020 г.
Очень благодарна врачу Симоновой Е.Б. за ее грамотный подход к пациенту. Когда казалось все врачи отвернулись от меня, она выслушала. Назначила правильное лечение, направила к нужным специалистам. Ура, диагноз поставлен. Очень благодарна неврологу Рябинину В.В. – врач от Бога.
3 апр. 2017 г.
Источник
Язвенная болезнь желудка – это хроническая полиэтиологическая патология, протекающая с формированием язвенных повреждений в желудке, склонностью к прогрессированию и формированию осложнений. К основным клиническим признакам язвенной болезни относят боль в области желудка и диспепсические явления. Стандартом диагностики является проведение эндоскопического исследования с биопсией патологических участков, рентгенографии желудка, выявление H. pylori. Лечение комплексное: дието- и физиотерапия, эрадикация хеликобактерной инфекции, оперативная коррекция осложнений заболевания.
Общие сведения
Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) – циклично рецидивирующая хроническая болезнь, характерным признаком которой служит изъязвление стенки желудка. ЯБЖ является наиболее распространенной патологией желудочно-кишечного тракта: по разным данным, в мире этим недугом страдают от 5 до 15% населения, причем среди жителей городов патология встречается в пять раз чаще. Многие специалисты в области гастроэнтерологии объединяют понятия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, что является не совсем корректным – изъязвления в 12-перстной кишке диагностируют в 10-15 раз чаще, чем язвы в желудке. Тем не менее, ЯБЖ требует тщательного изучения и разработки современных методов диагностики и лечения, так как это заболевание может приводить к развитию летальных осложнений.
Около 80% случаев первичного выявления язвы желудка приходится на трудоспособный возраст (до 40 лет). У детей и подростков язвенную болезнь желудка диагностируют крайне редко. Среди взрослого населения отмечается преобладание мужчин (женщины болеют ЯБЖ в 3-10 раз реже); но в пожилом возрасте половые различия заболеваемости сглаживаются. У женщин заболевание протекает легче, в большинстве случаев бессимптомно, редко осложняется кровотечениями и прободением.
Язвенная болезнь желудка занимает второе место среди причин инвалидизации населения (после сердечно-сосудистой патологии). Несмотря на длительный период изучения данной нозологии (более столетия), до сих пор не найдены терапевтические методы воздействия, способные остановить прогрессирование болезни и полностью излечить пациента. Заболеваемость ЯБЖ во всем мире непрерывно растет, требуя внимания терапевтов, гастроэнтерологов, хирургов.
Язвенная болезнь желудка
Причины
Заболевание является полиэтиологичным. По степени значимости выделяют несколько групп причин.
- Основным этиологическим фактором формирования язвенной болезни желудка служит инфицирование H.pylori – более чем у 80% пациентов выявляются положительные тесты на хеликобактерную инфекцию. У 40% больных язвенной болезнью желудка, инфицированных бактерией хеликобактер, анамнестические данные указывают на семейную предрасположенность к этому заболеванию.
- Второй по значимости причиной формирования язвенной болезни желудка считают прием нестероидных противовоспалительных медикаментов.
- К более редким этиологическим факторам данной патологии причисляют синдром Золлингера-Эллисона, ВИЧ-инфицирование, заболевания соединительной ткани, цирроз печени, болезни сердца и легких, поражение почек, воздействие стрессорных факторов, которые приводят к формированию симптоматических язв.
Патогенез
Основное значение для формирования язвенной болезни желудка имеет нарушение баланса между защитными механизмами слизистой оболочки и воздействием агрессивных эндогенных факторов (концентрированная соляная кислота, пепсин, желчные кислоты) на фоне расстройства эвакуаторной функции ЖКТ (гипокинезия желудка, дуодено-гастральный рефлюкс и т. д.). Угнетение защиты и замедление восстановления слизистой оболочки возможно на фоне атрофического гастрита, при хроническом течении хеликобактерной инфекции, ишемии тканей желудка на фоне коллагенозов, длительном приеме НПВС (происходит замедление синтеза простагландинов, что приводит к снижению продукции слизи).
Морфологическая картина при язвенной болезни желудка претерпевает ряд изменений. Первичным субстратом возникновения язвы является эрозия – поверхностное повреждение эпителия желудка, формирующееся на фоне некроза слизистой оболочки. Эрозии обычно выявляют на малой кривизне и в пилорическом отделе желудка, дефекты эти редко бывают единичными. Размеры эрозий могут колебаться от 2 миллиметров до нескольких сантиметров. Визуально эрозия представляет собой дефект слизистой, не отличающийся по виду от окружающих тканей, дно которого покрыто фибрином. Полная эпителизация эрозии при благоприятном течении эрозивного гастрита происходит в течение 3 суток без формирования рубцовой ткани. При неблагоприятном исходе эрозии трансформируются в острую язву желудка.
Острая язва образуется при распространении патологического процесса вглубь слизистой оболочки (дальше ее мышечной пластинки). Язвы обычно единичны, приобретают округлую форму, на срезе имеют вид пирамиды. По внешнему виду края язвы также не отличаются от окружающих тканей, дно покрыто фибриновыми наложениями. Черная окраска дна язвы возможна при повреждении сосуда и образовании гематина (химическое вещество, образующееся при окислении гемоглобина из разрушенных эритроцитов). Благоприятный исход острой язвы заключается в рубцевании в течение двух недель, неблагоприятный знаменуется переходом процесса в хроническую форму.
Прогрессирование и усиление воспалительных процессов в области язвенного дефекта приводит к повышенному образованию рубцовой ткани. Из-за этого дно и края хронической язвы становятся плотными, по цвету отличаются от окружающих здоровых тканей. Хроническая язва имеет склонность к увеличению и углублению в период обострения, во время ремиссии она уменьшается в размерах.
Классификация
До сегодняшнего дня ученые и клиницисты всего мира не смогли достигнуть согласия в классификации язвенных дефектов желудка. Отечественные специалисты систематизируют данную патологию по следующим признакам:
- причинный фактор – ассоциированная или не связанная с H. pylori ЯБЖ, симптоматические язвы;
- локализация – язва кардии, антрального отдела или тела желудка, пилоруса; большой либо малой кривизны, передней, задней стенки желудка;
- количество дефектов – одиночная язва либо множественные изъязвления;
- размеры дефекта – малая язва (до 5 мм), средняя (до 20 мм), большая (до 30 мм), гигантская (более 30 мм);
- стадия заболевания – обострение, ремиссия, рубцевание (красный либо белый рубец), рубцовая деформация желудка;
- течение заболевания – острое (диагноз язвенная болезнь желудка установлен впервые), хроническое (отмечаются периодические обострения и ремиссии);
- осложнения – желудочное кровотечение, прободная язва желудка, пенетрация, рубцово-язвенный стеноз желудка.
Симптомы язвенной болезни желудка
Клиническое течение язвенной болезни желудка характеризуется периодами ремиссии и обострения. Обострению ЯБЖ свойственно появление и нарастание боли в эпигастральной области и под мечевидным отростком грудины. При язве тела желудка боль локализуется слева от центральной линии тела; при наличии изъязвления пилорического отдела – справа. Возможна иррадиация боли в левую половину груди, лопатку, поясницу, позвоночник.
Для язвенной болезни желудка характерно возникновение болевого синдрома непосредственно после еды с нарастанием интенсивности в течение 30-60 минут после приема пищи; язва пилоруса может приводить к развитию ночных, голодных и поздних болей (через 3-4 часа после еды). Болевой синдром купируется прикладыванием грелки к области желудка, приемом антацидов, спазмолитиков, ингибиторов протонной помпы, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов.
Помимо болевого синдрома, ЯБЖ присущи обложенность языка, неприятный запах изо рта, диспепсические явления – тошнота, рвота, изжога, повышенный метеоризм, неустойчивость стула. Рвота преимущественно возникает на высоте боли в желудке, приносит облегчение. Некоторые пациенты склонны вызывать рвоту для улучшения своего состояния, что приводит к прогрессированию заболевания и появлению осложнений.
Атипичные формы язвенной болезни желудка могут проявляться болями в правой подвздошной области (по типу аппендикулярных), в области сердца (кардиальный тип), поясницы (радикулитная боль). В исключительных случаях болевой синдром при ЯБЖ может вообще отсутствовать, тогда первым признаком болезни становится кровотечение, перфорация либо рубцовый стеноз желудка, по причине которых пациент и обращается за медицинской помощью.
Диагностика
При подозрении на язву желудка проводится стандартный комплекс диагностических мероприятий (инструментальных, лабораторных). Он направлен на визуализацию язвенного дефекта, определение причины болезни и исключение осложнений.
- Эзофагогастродуоденоскопия. Является золотым стандартом диагностики язвенной болезни желудка. ЭГДС позволяет визуализировать язвенный дефект у 95% пациентов, определить стадию заболевания (острая либо хроническая язва). Эндоскопическое исследование дает возможность своевременно выявить осложнения язвенной болезни желудка (кровотечение, рубцовый стеноз), провести эндоскопическую биопсию, хирургический гемостаз.
- Гастрография. Рентгенография желудка первостепенное значение приобретает в диагностике рубцовых осложнений и пенетрации язвы в рядом расположенные органы и ткани. При невозможности проведения эндоскопической визуализации рентгенография позволяет верифицировать язву желудка в 70% случаев. Для более точного результата рекомендуется использование двойного контрастирования – при этом дефект виден в виде ниши либо стойкого контрастного пятна на стенке желудка, к которому сходятся складки слизистой оболочки.
- Диагностика хеликобактерной инфекции. Учитывая огромную роль хеликобактерного инфицирования в развитии ЯБЖ, всем пациентам с данной патологией проводят обязательные тесты на выявление H. pylori (ИФА, ПЦР диагностика, дыхательный тест, исследование биоптатов и др.).
Вспомогательное значение при язвенной болезни желудка имеют:
- УЗИ ОБП (выявляет сопутствующую патологию печени, панкреас),
- электрогастрография и антродуоденальная манометрия (дает возможность оценки двигательной активности желудка и его эвакуаторной способности),
- внутрижелудочная pH-метрия (обнаруживает агрессивные факторы повреждения),
- анализ кала на скрытую кровь (проводится при подозрении на желудочное кровотечение).
Если пациент поступил в стационар с клинической картиной «острого живота», может потребоваться диагностическая лапароскопия для исключения перфорации желудка. Язвенную болезнь желудка надлежит дифференцировать с симптоматическими язвами (особенно лекарственными), синдромом Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреозом, раком желудка.
Лечение язвенной болезни желудка
Консервативное лечение
К основным целям терапии при ЯБЖ относят репарацию язвенного дефекта, предупреждение осложнений заболевания, достижение длительной ремиссии. Лечение язвенной болезни желудка включает в себя немедикаментозные и медикаментозные воздействия, оперативные методы.
- Немедикаментозное лечение ЯБЖ подразумевает под собой соблюдение диеты, назначение физиотерапевтических процедур (тепла, парафинотерапии, озокерита, электрофореза и микроволновых воздействий), также рекомендуется избегать стрессов, вести здоровый образ жизни.
- Медикаментозное лечение должно быть комплексным, влиять на все звенья патогенеза ЯБЖ. Антихеликобактерная терапия требует назначения нескольких препаратов для эрадикации H. pylori, так как использование моносхем показало свою неэффективность. Лечащий врач в индивидуальном порядке подбирает комбинацию следующих препаратов: ингибиторы протонной помпы, антибиотики (кларитромицин, метронидазол, амоксициллин, фуразолидон, левофлоксацин и др.), препараты висмута.
Хирургическое лечение
При своевременном обращении за медицинской помощью и проведении полной схемы антихеликобактерного лечения риск осложнений язвенной болезни желудка сводится к минимуму. Экстренное хирургическое лечение ЯБЖ (гемостаз путем клипирования либо прошивания кровоточащего сосуда, ушивание язвы) обычно требуется только пациентам с осложненным течением патологии: перфорацией либо пенетрацией язвы, кровотечением из язвы, малигнизацией, формированием рубцовых изменений желудка. У пожилых пациентов, при наличии в анамнезе указаний на осложнения ЯБЖ в прошлом, специалисты рекомендуют сократить сроки консервативного лечения до одного-полутора месяцев.
Абсолютные показания к хирургическому вмешательству:
- прободение и малигнизация язвы,
- массивное кровотечение,
- рубцовые изменения желудка с нарушением его функции,
- язва гастроэнтероанастомоза.
К условно абсолютным показаниям причисляют:
- пенетрацию язвы,
- гигантские каллезные язвы,
- рецидивирующие желудочные кровотечения на фоне осуществляемой консервативной терапии,
- отсутствие репарации язвы после ее ушивания.
Относительное показание – это отсутствие явного эффекта от медикаментозной терапии на протяжении 2-3 лет. На протяжении десятилетий хирургами обсуждается эффективность и безопасность различных видов оперативного вмешательства при язвенной болезни желудка. На сегодняшний день наиболее эффективными признаны резекция желудка, гастроэнтеростомия, различные виды ваготомий. Иссечение и ушивание язвы желудка применяется лишь в крайних случаях.
Прогноз и профилактика
Прогноз при язвенной болезни желудка во многом зависит от своевременности обращения за медицинской помощью и эффективности антихеликобактерной терапии. ЯБЖ осложняется желудочным кровотечением у каждого пятого пациента, от 5 до 15% больных переносят перфорацию либо пенетрацию язвы, у 2% развивается рубцовый стеноз желудка. У детей частота осложнений язвенной болезни желудка ниже – не более 4%. Вероятность развития рака желудка у пациентов с ЯБЖ в 3-6 раза больше, чем среди людей, не страдающих этой патологией.
Первичная профилактика язвенной болезни желудка включает в себя предупреждение заражения хеликобактерной инфекцией, исключение факторов риска развития данной патологии (курение, стесненные условия проживания, низкий уровень жизни). Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и включает в себя соблюдение диеты, исключение стрессов, назначение антихеликобактерной схемы препаратов при появлении первых симптомов ЯБЖ. Пациенты с язвенной болезнью желудка требуют пожизненного наблюдения, эндоскопического исследования с обязательным проведением тестов на H. pylori один раз в полугодие.
Источник