Язва желудка повышенная секреция
Язвенной болезни большей частью свойственны нарушения секреторной функции желудка. Однако у многих больных язвенной болезнью наблюдается нормальная секреторная функция желудка и вместе с тем у здоровых людей может иметь место гиперхлоргидрия. Это обстоятельство, впрочем, полностью укладывается в наши представления о разнообразных взаимоотношениях, существующих между факторами агрессии и факторами защиты.
Гиперацидное состояние и увеличение протеолитических ферментов имеет место у большинства больных язвой двенадцатиперстной кишки и норм- или субацидное у больных язвой желудка. Эти изменения при язве двенадцатиперстной кишки наблюдаются как в условиях покоя, так и после введения раздражителей.
В многочисленных исследованиях у больных язвенной болезнью были констатированы разнообразные типы секреции с преобладанием возбудимого типа, инертный тип встречался лишь у 7,1-11%; определялись и другие типы секреторной активности желудка – астенический, незатухающей кривой, лестничной кривой и пр.
Изучая функции главных желез желудка при язвенной болезни, В. Н. Туголуков установил, что эта функция нормальна или несколько понижена у больных язвенной болезнью желудка и резко повышена при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке. В. Н. Туголуков полагает, что пептический фактор при желудочной локализации язвы находится в пределах физиологической нормы, в то время как при дуоденальной язве он значительно превышает физиологическую норму, особенно во внепищеварительной фазе.
При язвенной болезни нет полного параллелизма между кислотообразованием и ферментовыделением – первая функция более лабильная, вторая – более инертная.
При язвах различной локализации изменения желудочной секреции неодинаковы.
По данным А. А. Фишера и Н. X. Фокичевой, Ю. И. Фишзон-Рысса, Helwint с соавт., максимальная продукция кислоты у больных с дуоденальной язвой увеличена в 1,5-1,8 раза по сравнению со здоровыми и в среднем составляет 30-35 мэкв/час.
Для язвенной болезни, главным образом, дуоденальной локализации, характерно и значительное (свыше 500 мг) повышение дебит-часа свободной НС1. Е. Л. Батников и М. И. Валкий считают, что обнаружение язвы двенадцатиперстной кишки при низкой кислотности указывает на многолетнее течение заболевания.
По данным многих авторов, секреторная функция желудка при желудочной локализации язвы, в общем, не отличается от секреции у здоровых лиц (или меняется в направлении уменьшения). Мы уже указывали выше, что желудочная секреция тем ниже, чем проксимальнее от пилоруса расположена язва. Язвы желудка, расположенные высоко в области дна желудка, скорее связаны с ослаблением защитных механизмов, в то время как язвы, расположенные вблизи от пилоруса, с увеличенной активностью агрессивного кислотнопептического фактора.
По данным Г. Д. Вилявина с соавт., кислотообразующая функция желудка при язве пилорического отдела желудка большей частью (76%) повышена и приближается к таковой при язвах дуоденальной локализации. Вместе с тем, при малигнизации этих язв продукция НС1 может оставаться нормальной или даже повышенной. Чем дистальнее локализация язвы, тем выше секреторная функция желудка.
И. Т. Абасов и П. М. Иоф наблюдали больных, у которых после приема соды отмечалось мгновенное увеличение рН в области тела желудка до 5,0- 6,0 (без латентного периода), при этом время ощелачивания продолжалось не более 5 мин. Авторы считают, что такое состояние объясняется непрерывным кислотообразованием в области тела желудка и в антруме. Недостаток слизеобразования подтверждается в этих случаях быстротой реакции на введение щелочи и длительным ощелачиванием в антральном отделе.
В клинике язвенной болезни важное значение имеет состояние ночной секреции, которая на высоте сна уменьшается на 73-93%, при этом концентрация соляной кислоты падает на 53-100%.
Активность ночной секреции у больных дуоденальной язвой значительно повышена, секреция осуществляется непрерывно, свободная НС1 высокая.
У больных дуоденальными язвами натощак в желудке определяется большое количество кислого желудочного сока (базальная секреция), у больных язвой желудка эти показатели натощак нормальные или понижены.
У большинства больных дуоденальной язвой имеет место преобладание показателей сложнорефлекторной фазы секреции над нервно-химической фазой, при язве желудка чаще всего наблюдаются обратные соотношения.
Содержание пепсина в желудочном соке при дуоденальной язве повышено, обычно, в соответствии с повышением кислотности.
Как показал В. А. Горшков, протеолитическая активность в желудке in vivo при локализации в желудке не отличается от контрольных показателей, а при язве двенадцатиперстной кишки превышает их как в пищеварительный, так и в межпищеварительный период.
В базальных условиях Г. И. Дорофеев с соавт. отметил снижение по сравнению со здоровыми лицами дебита ферментов у больных язвенной болезнью желудка, у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки найдено достоверное увеличение пепсина и гастриксина в базальных условиях, наблюдалась очевидная тенденция к относительному увеличению дебита гастриксина. При увеличении кислотности и дебита НС1 отмечалось увеличение дебита ферментов и наоборот.
При изучении ферментовыделения у больных язвенной болезнью желудка выявлена общая тенденция к относительному увеличению гастриксина. Отношение пепсина к гастриксину, как правило, было меньше единицы. У больных с неосложненной язвенной болезнью в период обострения констатирован рост “агрессивных” свойств желудочного сока и снижение его во время ремиссии. По мнению автора, резкое повышение выделения пепсина является прогностически неблагоприятным признаком.
Имеются немногочисленные данные об изменении протеолитической активности крови при язвенной болезни.
Некоторые авторы полагают, что повышение содержания уропепсиногена и пепсиногена сыворотки крови важно для диагностики, особенно дуоденальных язв.
Наличие прямой зависимости между выделением уропепсиногена и кислотностью желудочного содержимого не подтвердилось в последующих исследованиях. Как показали И. Т. Абасов и И. М. Иоф, с помощью корреляционного анализа можно говорить лишь о содружественных сдвигах в уровнях кислотовыделения и уропепсина.
Аминокислотный состав желудочного сока у больных язвенной болезнью не отличался от такового у здоровых лиц. У больных раком желудка как общий аминный азот, так и содержание отдельных аминокислот (лейцин, аланин и др.) было значительно повышено. У больных язвенной болезнью отсутствовала корреляционная зависимость между содержанием аминокислот в желудочном соке и секрецией и кислотностью желудочного сока.
Как указывает С. М. Рысс, количество мукопротеина в желудочном соке при язве желудка нормальное или пониженное, электрофоретическое исследование белковых фракций желудочного сока оказывается- нормальным. При дуоденальной язве содержание мукопротеина – повышено, электрофореграммы демонстрируют отчетливое нарастание количества быстро распространяющихся белковых фракций желудочного сока, снижение медленно распространяющихся белковых фракций (мукопротеозы).
Содержание муцина в желудочном содержимом при язвенной болезни понижено, что, естественно, снижает защитные возможности слизистой от повреждающего воздействия соляной кислоты и пепсина.
Снижена концентрация растворенного мукопротеина и повышено количество растворенного желудочного мукопротеина.
Показатели муколитического фермента лизоцима в желудочном соке и слизистой желудка нормальны. Gray констатировал повышение активности лизоцима по краям язвы желудка. П. Д. Рабинович установил, что при поражении пилородуоденальной зоны в активном периоде почти параллельно уменьшается концентрация гексоз, связанных с белком, общих гексозаминов, сиаловых кислот и фукозы, при язвенной болезни желудка – только фукозы и сиаловых кислот. По-видимому, кислый желудочный сок разрушает или разводит желудочную слизь.
Ряд авторов констатировал у больных язвой двенадцатиперстной кишки уменьшение содержания нейтральных и кислых мукополисахаридов в желудочном соке.
Как показали А. Ф. Киселева с соавт., у больных неосложненной язвенной болезнью, особенно в активной фазе, страдает сосудисто-тканевая проницаемость слизистой оболочки желудка, в ней нарушается белково-углеводный и белково-липидный обмен, обмен РНК. При полной ремиссии эти изменения претерпевают обратное развитие.
По данным П. Ф. Попелюка с соавт., у больных язвенной болезнью значительно повышена концентрация общей слизи, при этом особенно возрастает содержание растворимой ее фракции (соотношение растворимой слизи и нерастворимой 8:1), что свидетельствует о значительном снижении ее барьерной функций.
Данные об экскреторной функции желудка у больных язвенной болезнью противоречивы.
Как полагают, на полученных результатах сказывается степень и характер сопутствующих гастритических изменений.
На основании изучения осадка желудочного содержимого у больных язвенной болезнью делать какие-либо определенные заключения не представляется возможным. Воспалительные элементы (лейкоциты) свидетельствуют о сопутствующем гастрите и степени его выраженности. Обнаружение в желудочном содержимом крови, чаще при желудочной локализации язвы, имеет относительное значение, поскольку наблюдается и при других заболеваниях желудка.
У больных язвенной болезнью наблюдаются разнообразные нарушения двигательной и эвакуаторной функции желудка. Моторная активность желудка регистрируется при помощи ряда методов: визуальных, рентгенологических, электрофизиологических. Как указывает А. П. Мирзаев, наблюдаются не только повышение тонуса, гиперперистальтика, нарушения эвакуации, спазм привратника, но и снижение тонуса, вялая перистальника, дуоденостаз. Наиболее часто определяется возбудимый тип перистальтики, реже нормальный, инертный, астенический и тормозной.
У больных язвой двенадцатиперстной кишки увеличивается моторная активность желудка и скорость эвакуации желудочного содержимого.
Е. И. Самсон установлено, что при нервно-вегетативных язвах преобладали гиперкинетические варианты гастрограммы, при трофических и гастритических – гипокинетический дискинез, гипокинез и акинез желудка. Выраженный болевой синдром сочетался с возбудимым типом моторики. Л. Н. Широченко и А. С. Белоусов, пользуясь радиотелеметрическим и электрографическим методом исследования, установили в функциональном периоде язвенной болезни наличие нарушений эвакуаторной функции желудка и его перистальтики, аналогичных таковым при язвенной болезни.
Ускорение опорожнения желудка после приема плотных блюд, жидкостей наблюдается у многих больных язвой двенадцатиперстной кишки. При этом речь идет не столько об остром избытке кислоты, попадающей в луковицу двенадцатиперстной кишки, но скорее об обеднении желудка буферными веществами пищевого происхождения. Увеличивается происходящая после приема пищи нейтрализация луковицы двенадцатиперстной кишки и нейтральный рН снижается быстрее.
По данным В. И. Железного и Е. А. Печатниковой, гиперкинетический тип моторной деятельности выявлен у больных дуоденальными язвами. Гипокинетический тип моторной функции желудка наблюдался у больных, длительно страдавших язвенной болезнью и при декомпенсированном стенозе привратника. Беспорядочная патологическая эвакуация из желудка в двенадцатиперстную кишку, как показали радиотелеметрические исследования, особенно выражена у больных язвой двенадцатиперстной кишки, натощак, на высоте пищеварения, ночью.
Monto с соавт. обнаружил у больных язвой двенадцатиперстной кишки значительное усиление воли моторики в проксимальной части двенадцатиперстной кишки и увеличение их частоты в дистальной части.
По мере приближения локализации язвенного процесса к двенадцатиперстной кишке моторная функция усиливалась. При осложнениях язвенной болезни – пенетрации, рубцовой деформации, каллезной язве наблюдается гипокинетический тип ЭГГ.
Гипермоторная дискинезия сохраняется и в ночное время. Противоязвенное лечение ведет к снижению биоэлектрической активности на протяжении 1-1,5 мес. У больных язвой желудка средняя амплитуда оставалась в пределах нормы и несколько понижалась в фазе ремиссии.
По мнению Н. А. Скуя и А. Я. Даниланс, Нарушения гастродуоденальной моторики возобновляется перед рецидивом и обусловливают обострение болезни даже без увеличения кислотности желудочного сока. В фазе обострения нарушены процессы смешивания желудочного содержимого и содержимого двенадцатиперстной кишки, наряду с ускоренным выбросом в двенадцатиперстную кишку имеет место ретроградный заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. Авторы считают целесообразным применение реглана для нормализации моторики гастродуоденальной зоны.
По данным Л. Ф. Неволиной, среди больных язвенной болезнью желудка гиперкинетический тип моторной деятельности наблюдался в 13%, гипокинетический – в 57%, нормокинетический – в 30%.
О нарушениях моторики при язве желудка свидетельствуют и гастрокинематографические исследования. При этом часто наблюдается рефлюкс желчи в желудок. Даже во время сна рефлюкс желчи у язвенных больных значительно чаще, чем у здоровых.
Выполненные синхронно радиотелеметрия и электрогастрография показали, что клиническая ремиссия у больных язвенной болезнью сопровождается снижением кислотообразования и моторики, восстановлением нормальных физиологических взаимоотношений между кислотообразовательной и моторной функцией желудка, нарушенными в стадии обострения.
Исследование испражнений. Некоторые специалисты придают важное значение определению скрытой крови в кале, между тем последняя обнаруживается при самых различных заболеваниях (рак желудка, колиты, геморрой, недостаточность витаминов С и пр.), что снижает ценность исследований. Скрытое кровотечение наблюдается в среднем у 10-30% больных. У некоторых больных в период обострения язвенной болезни умеренно повышается содержание энтерокиназы и щелочной фосфатазы в кале.
Бесспорно важное место в диагностике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки занимает рентгенологический метод исследования. Современное рентгенологическое исследование обеспечивает диагностику язвенной болезни до 95%.
Рентгеновские аппараты с электронно-оптическими преобразователями и телевизионными установками позволяют проводить видеомагнитную запись, фоторентгенографию, кимографию.
Конечно, в большинстве случаев основой диагностики являются клинические данные и результаты рентгенологического исследования их подтверждают. Однако наблюдаются ж так называемые “немые язвы” (в основном желудка, у пожилых и стариков), не проявляющиеся клинически. Типичная клиника язвенной болезни, не подтвержденная рентгенологически, является достаточным основанием для диагностики язвенной болезни.
Основные рентгенологические признаки язвенной болезни делят на две группы: 1) косвенные, непрямые признаки, характеризующие непрямые нарушения при язве, 2) анатомические, прямые признаки, к которым относятся язвенная ниша, сопутствующие язве реактивные изменения со стороны слизистой и рубцовые деформации.
Страница
1 – 1 из 2
Начало | Пред. |
1
2
|
След. |
Конец
Женский журнал www.BlackPantera.ru:
Игорь Абасов
Источник
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!
Язва желудка (язвенная болезнь желудка) – является одной из самых распространённых заболеваний желудочно-кишечного тракта, характеризуется, образованием дефекта небольших размеров (до 1 см, редко больше) на слизистой (иногда и подслизистой) оболочке желудка, в результате агрессивного действия на слизистую некоторых факторов (соляная кислота, желчь, пепсин). Является хроническим заболеванием, поэтому чередуется периодами обострениями (чаще всего весной и/или осенью) и ремиссиями (утихание симптомов). Язва желудка является необратимым заболеванием, так как, на участке слизистой желудка, поражённый язвой, образуется рубец, а он не обладает функциональной способностью (выделение желудочного сока), даже после лечения.
Язвенной болезнью желудка болеют, примерно около 10-12% взрослого населения, около 400-500 случаев заболевания, приходится на 100 тысяч населения. В странах СНГ около 12 случаев, приходится на 10 тысяч населения. Чаще, заболевание встречается среди городского населения, возможно, это связанно с психоэмоциональным фактором и питанием. Мужчины, болеют язвенной болезнью чаще, чем женщины. Женщины, чаще заболевают в среднем возрасте (во время менопаузы), связанно с гормональной перестройкой организма.
Анатомия и физиология желудка
Желудок – это орган пищеварительной системы, в котором скапливается пища, и под действием желудочного сока, подвергается первичному перевариванию с образованием кашицеобразной смеси. Располагается желудок, большей своей частью, в верхней левой области брюшной полости. Определённой формой и размером, желудок не обладает, так как они зависят от степени его наполнения, состояния его мышечной стенки (сокращённая или расслабленная) и возраста. В среднем, длина желудка составляет около 21-25 см, а его вместимость около 3 литров. Желудок состоит из нескольких частей, которые имеют значение в локализации язвы:
- Кардиальная часть желудка, является продолжением пищевода. Границей между пищеводом и кардиальной частью желудка, является кардиальный сфинктер, который предотвращает заброс пищи в обратном направлении (в пищевод);
- Дно желудка – это выпуклая часть желудка куполообразной формы, которая располагается слева от кардиальной его части;
- Тело желудка – это самая большая часть, не имеет чётких границ, является продолжением дна, и постепенно переходит в следующую его часть;
- Пилорическая часть желудка, является продолжением его тела, располагается под углом по отношению к телу желудка, сообщается с просветом двенадцатипёрстной кишки. В месте перехода пилорической части желудка в двенадцатипёрстную кишку, образуется циркулярное мышечное утолщение, которое называется пилорический сфинктер. При его закрытии, он является преградой при переходе пищевой массы в двенадцатипёрстную кишку, предотвращая обратное попадание пищи в желудок.
Строение стенки желудка
Стенка желудка состоит из 3 слоёв (оболочек):
- Наружный слой представлен серозной оболочкой, является внутренним листком брюшины;
- Средний слой представлен мышечной оболочкой, которая состоит из мышечных волокон расположенных продольно, радиально (по кругу) и косо. Круговой слой образует кардиальный сфинктер, предотвращает обратный заброс пищи в пищевод, и пилорический сфинктер, который предотвращает обратное попадание пищи в желудок. На границе между средним слоем (мышечной оболочкой) и внутренним слоем (слизистой оболочкой), находится слабо развитая подслизистая оболочка.
- Внутренний слой – слизистая оболочка, является продолжением слизистой пищевода, имеет толщину около 2 мм, образует множество складок. В толщине слизистой желудка имеются несколько групп желудочных желез, которые выделяют компоненты желудочного сока.
Желудочные железы участвуют в образовании желудочного сока, под действием которого происходит пищеварение. Они делятся на следующие группы:
- Кардиальные железы, располагаются в кардиальной части желудка, выделяют слизь;
- Фундальные железы, располагаются в области дна желудка, представлены несколькими группами клеток, каждая из которых, выделяет свои компоненты желудочного сока:
- главные клетки выделяют пищеварительный фермент пепсиноген, из него образуется пепсин, который участвует в расщеплении белков из пищи до пептидов;
- париетальные клетки выделяют соляную кислоту и фактор Кастла;
- добавочные клетки выделяют слизь;
- недифференцированные клетки, являются предшественниками для созревания вышеперечисленных клеток.
Функции желудка
- Секреторная функция желудка, заключается в выделении желудочного сока, который содержит необходимые компоненты (в первую очередь соляную кислоту) для начальных этапов пищеварения и образования химуса (пищевой комок). За сутки примерно выделяется около 2 литров желудочного сока. Он содержит: соляную кислоту, пепсин, гастрин и некоторые минеральные соли. Кислотность желудочного сока, определяется содержанием в нём соляной кислоты, её количество может изменяться в зависимости от состава пищи и режима питания, от возраста человека, от активности нервной системы и другие. При расстройстве секреторной функции желудка, у человека повышается кислотность, т.е. усиливается выделение соляной кислоты, либо снижается и сопровождается уменьшением, выделения соляной кислоты.
- Моторная функция желудка, возникает в результате сокращения мышечного его слоя, в результате чего происходит перемешивание пищи с соком желудочным, первичное переваривание и её продвижение в двенадцатипёрстную кишку. Нарушенная моторика желудка, которая развивается в результате, нарушения тонуса мышечной его стенки, приводит к нарушению пищеварения и эвакуации желудочного содержимого в кишечник, которые проявляются различными диспепсическими нарушениями (тошнота, рвота, вздутие, изжога и другие).
Механизм образования язвы желудка
Язва желудка, представляет собой дефект слизистой оболочки желудка, редко ˃1см (иногда подслизистой), окружённый воспалительной зоной. Такой дефект образуется, в результате действия некоторых факторов, которые приводят к дисбалансу между защитными факторами (желудочная слизь, гастрин, секретин, гидрокарбонаты, слизисто-эпителиальный барьер желудка и другие) слизистой желудка и факторами агрессии (Helicobacter Pylori, соляная кислота и пепсин). В результате действия некоторых причин, происходит ослабление действия и/или снижение выработки защитных факторов и усиление выработки факторов агрессии, в результате чего не резистентный участок слизистой желудка, подвергается воспалительному процессу, с последующим образованием дефекта. Под действием лечения, дефект зарастает соединительной тканью (образуется рубец). Участок, на котором образовался рубец, не обладает функциональной способностью (секреторной функцией).
Причины язвы желудка
Язва желудка развивается по 2 основным причинам:
- Бактерия Helicobacter Pylori в определённых (благоприятных) для неё условиях, оказывает разрушающее действие на клетки слизистой желудка, разрушает местные факторов защиты слизистой желудка, в результате которых, при отсутствии лечения образуется дефект в виде язвы. Заражение происходит через слюну заражённого человека (несоблюдение гигиены, использование не помытой посуды, после заражённого человека). Инфицированных людей на земном шаре, насчитывается около 60%, но не все заболевают язвой желудка, возможно, это связанно с предрасполагающими факторами. Для профилактики заражения Helicobacter Pylori, необходимо перед едой мыть руки, пользоваться чистой посудой.
- Повышенная кислотность, развивается в результате усиленного выделения соляной кислоты, которая оказывает разъедающее действие на слизистую оболочку желудка, с последующим образованием дефекта.
Факторы, приводящие к образованию язвы желудка
- Нервно – эмоциональное перенапряжение, приводит к повышению выделения желудочного сока (соляной кислоты);
- Генетическая предрасположенность к образованию язвы желудка, включающая наследственное повышение кислотности;
- Курение, употребление алкогольных напитков, кофе, никотин и этиловый спирт стимулируют образование желудочного сока, тем самым повышая кислотность;
- Наличие предъязвенного состояния (хронический гастрит), хроническое воспаление слизистой желудка, приводит к образованию дефектов в виде язв;
- Нарушенный режим питания: еда в сухомятку, длительные перерывы между приёмами еды, приводят к нарушению выделения желудочного сока;
- Злоупотребление кислой, острой и грубой пищи, приводят к стимуляции выделения желудочного сока, и возможное образования воспаления и дефектов слизистой желудка;
- Длительный приём медикаментов, которые оказывают разрушительное действие на слизистую желудка. К таким медикаментам относятся: нестероидные противовоспалительные препараты (Аспирин, Ибупрофен и другие), глюкокортикоиды (Преднизолон) и другие.
Симптомы язвы желудка в период обострения
- Тупая, режущая, колющая боль в верхнем отделе живота, чаще всего посередине (в эпигастральной области), может отдавать в левое подреберье. Появление боли связанно с употреблением пищи, примерно через 0,5-1 час после приёма пищи, прекращается примерно через 2 часа, это связанно с опорожнением желудка. Боль появляется, в результате раздражения язвенной поверхности, пищей, купируется она антацидами (Алмагель). Так же боль характеризуется сезонностью, т.е. обострение происходит весной и осенью.
- Диспепсические расстройства:
- изжога, появляется в результате заброса кислого желудочного содержимого в нижние отделы пищевода. Она проявляется одновременно с появлением боли;
- тошнота и рвота, тоже возникают в то же время, когда появляется боль. Рвота, сопровождается облегчением для больного;
- кислые отрыжки, запор, развиваются из-за повышенной желудочной кислотности;
- Потеря массы тела, происходит из-за боязни приёма пищи, которая способствует появлению боли.
Осложнения язвы желудка, прободная язва желудка (перфорация язвы)
- Перфорация (прободение) язвы, развивается в результате деструкции всех слоёв стенки желудка и сквозное её прободение. Является острым процессом, поэтому требует срочной медицинской (хирургической) помощи, так как в результате перфорации, через сквозное отверстие стенки желудка, выходит желудочное содержимое, в результате которого развивается перитонит.
- Язвенное кровотечение происходит, в результате разъедания сосуда стенки желудка, на уровне язвы. Главным симптомом является рвота с кровью и общая слабость. Кровотечение приводит к потери объёма циркулирующей крови и возможного развития шока. Требует срочного хирургического вмешательства для остановки кровотечения.
- Пенетрация язвы – это проникновение язвы, через стенку желудка в близлежащие органы, чаще всего поджелудочная железа. В таком случае присоединяется и острый панкреатит.
- Стеноз пилорической части желудка, такое осложнение развивается, если язва локализуется именно в этой области. В результате язвенного стеноза пилорической части желудка, пища не способна попасть, из желудка в кишечник. Такое осложнение требует хирургического лечения, для восстановления проходимости пищи в двенадцатипёрстную кишку.
- Перигастрит, развивается в результате достижения зоны воспаления вокруг язвы, серозной оболочки желудка. В результате этого осложнения образуются спайки с соседними органами (например: печень или поджелудочная железа), это приводит к деформации желудка.
- Малигнизация язвы, т.е. образование из язвы злокачественной опухоли. Это довольно редкое осложнение, но самое опасное для жизни больного.
Диагностика язвенной болезни желудка
Для диагностики язвенной болезни желудка очень важно тщательно собрать анамнез (жалобы больного, появление боли связанные с приёмом пищи, наследственную предрасположенность, сезонность).
При объективном обследовании больного – пальпация живота, наблюдается напряжение брюшной стенки в подложечной области и в левом подреберье.
Для точного подтверждения язвенной болезни желудка, используются следующие инструментальные методы исследования:
- Исследование крови на содержание в ней антител Helicobacter Pylori.
- Определение кислотности желудочного сока (РН – метрия), при помощи зонда введённого в желудок, берётся порция желудочного сока, и исследуется его кислотность, которая зависит от содержания соляной кислоты.
- Рентгенологическое исследование желудка, выявляет следующие признаки характерные для язвы желудка:
- симптом ниши – задержка контрастного вещества в области дефекта слизистой желудка;
- язвенный вал – характеризует зону воспаления вокруг язвы;
- рубцово-язвенная деформация желудочной стенки, характеризуется направлением складок слизистой вокруг язвы, в виде звезды;
- симптом указательного пальца, характеризуется втяжением слизистой оболочки желудка на противоположной стороне, по отношению к язве;
- пилороспазм, спазмированный пилорический сфинктер не пропускает контрастное вещество;
- ускоренная и замедленная эвакуация контрастного вещества из желудка;
- Выявляет наличие возможных осложнений (перфорация язвы, пенетрация, язвенный стеноз).
- Эндоскопическое исследования (фиброгастродуоденоскопия), этот метод заключается в исследовании слизистой оболочки желудка, с помощью фиброгастродуоденоскопа. Такой метод исследования определяет локализацию язвы, точные её размеры, возможные осложнения (в том числе кровотечения из язвы).
- Микроскопическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка, взятой при фиброгастродуоденоскопии, на наличие в ней Helicobacter Pylori.
Лечение язвы желудка
Медикаментозное лечение язвы желудка производится в совокупности с диетотерапией. Лечащий врач, индивидуально подбирает необходимые группы препаратов, для каждого пациента. Медикаментозное лечение язвенной болезни желудка, преследует следующие цели:
- Эрадикация (уничтожение) Helicobacter Pylori, проводится с помощью антибиотикотерапии.
Группы антибиотиков применяемые при хеликобактерной инфекции:
- Макролиды (Эритромицин, Кларитромицин). Таблетки Кларитромицин применяются по 500 мг, утром и вечером;
- Пенициллины: Амоксицилин назначается по 500 мг 4 раза в день, после еды;
- Нитроимидазолы: Метронидазол, принимается по 500 мг 3 раза в день, после еды.
- Снижение кислотности желудочного сока, устранение боли и изжоги, проводится при помощи следующих групп препаратов:
- Ингибиторы протоновой помпы: Омепразол, назначается по 20 мг 2 раза в день, перед едой;
- Ингибиторы Н2 – рецепторов: Ранитидин, назначается по 150 мг 2 раза в день, перед едой.
- Антациды (Алмагель, Маалокс). Алмагель назначается пить по 1 столовой ложке за 30 минут до еды;
- Препараты висмута (Де-нол), обладают как вяжущим механизмом для слизистой желудка, так и бактерицидным действием против Helicobacter Pylori. Де-нол, назначается по 120 мг 4 раза в день, за 30 минут до еды.
В зависимости от тяжести заболевания и результатов исследования, назначается 3-ёх компонентная или 4-ёх компонентная терапия, которая включает 3 или 4 препарата из вышеперечисленных групп. При выраженном диспепсическом синдроме, который затрудняет приём медикаментов в таблетированной форме, больным назначаются, такие же препараты для инъекций. Длительность лечения продолжается около 14 дней.
Диета при язве желудка
При лечении язвы желудка, диетотерапия должна быть обязательным компонентом. В первую очередь необходимо исключить употребление алкоголя, крепкий кофе. Пища должна быть щадящей для слизистой желудка (термически и механически), и не вызывающая усиление секреции желудочного сока. Поэтому из рациона необходимо исключить грубую пищу, холодную или горячую, острая, горькая, а так же жареная еда. Запрещается жирная и солёная еда, консервы, колбасы. Продукты (чеснок, лук, редиска и другие), повышающие аппетит, так же приводят к усиленному выделению желудочного сока, поэтому их так же необходимо исключить.
Пища для больного язвой желудка, должна быть тёплой, в жидком или протёртом виде, варенная или приготовленная на пару. Больной должен соблюдать режим питания, кушать маленькими порциями 5 раз в день, снизить общую суточную калорийность до 2000 ккал/сут. Очень хорошим вяжущим эффектом обладает молоко, поэтому рекомендуется каждое утро и на ночь, выпить стакан молока. Так же хорошим эффектом обладают гидрокарбонатные минеральные воды, которые способствуют ощелачиванию желудочного содержимого, к ним относятся Боржоми, Ессентуки №4, Аршан, Буркут и другие.
Так же рекомендуется больному употреблять успокоительные чаи (из мелиссы, мяты). Еда должна быть богата витаминами, минералами и белками, поэтому в рационе обязательно должны присутствовать блюда, приготовленные из овощей. Молочные продукты: творог, кефир, сливки, не жирная сметана, регулируют восстановительные процессы в организме. Рыбные и мясные блюда можно употреблять, из не жирных сортов (мясо курицы, кролика, окунь, судак). Для более быстрого заживления язвенной поверхности, в рацион включают жиры растительного происхождения (например: оливковое масло, облепиховое). Очень хорошо каждое утро в рацион включить молочную кашу (овсяную, рисовую, гречневую). Хлеб белый или серый, лучше употреблять не свежий (вчерашний), а так же сухарики.
Профилактика язвы желудка
Профилактика язвенной болезни желудка заключается в: исключение стрессовых ситуаций, преждевременное лечение предъязвенных состояний (хронические гастриты), исключение вредных привычек (алкоголь, курение), своевременное питание, отсутствие длительных перерывов между приёмами еды, отказ от продуктов повышающие кислотность желудка и оказывающие раздражающее действие на его слизистую. Так же профилактика включает, предотвращение заражения хеликобактерной инфекцией, для этого необходимо, перед едой мыть руки с мылом, пользовать чистой посудой.