Язва желудка в африке
Одна из болезней цивилизации — язва желудка, которую по меньшей мере полтора столетия считали результатом стрессов и неправильного питания, оказалась ровесницей исхода нашего далекого предка из Африки. С 1983 года достоверно известно, что язва напрямую связана с бактерией Helicobacter pylori, которая колонизировала половину человечества. Но только в начале этого года древность сожительства язвенной бактерии и человека была установлена благодаря новой науке — биоинформатике.
Михаил Гельфанд — Марине Аствацатурян
Доктор биологических наук, и.о. заместителя директора Института проблем передачи информации РАН
Лекарство от рака,
которое лечит одну
— этническую группу, —
но не помогает другой
Мы живем в так называемую постгеномную эру, она наступила после окончательной расшифровки генома человека в 2003 году, и тогда же возник вопрос: а что из этого? Произошла ли, на Ваш взгляд, геномная революция?
В фильме «Семнадцать мгновений весны» есть кадр, когда Мюллер показывает Штирлицу записку, отобранную у Плейшнера. Расшифровка генома человека аналогична прочтению такой записочки с цифрами. Цифирки есть, вот они, а написано-то что? И в этом смысле все постгеномные исследования — биоинформатика, в частности протеомика1, — посвящены попыткам понять, что же там на самом деле написано. Есть много биологических данных, которые можно понять только с помощью биоинформатики, — и в этом прорыв. Вот мыло с триклозаном, антибактериальное. Мишенью триклозана является известный белок бактерий — компонент клеточной мембраны. Мы, занимаясь геномами бактерий, секвенировали2 геном стрептококка и увидели, что у стрептококка этого белка нет. То есть на стрептококк, вызывающий кожные инфекционные воспаления и такие заболевания, как ангина, скарлатина, триклозан не действует. Мы-то для себя поняли, как у стрептококков регулируется вся эта система, но пока не посмотрели на геном стрептококка и не увидели, что у него этой мишени нет, никому в голову не приходило, что триклозановое мыло не от всех бактерий. Другой пример — лекарство от рака, которое лечит одну этническую группу (в США) и не помогает другой. В чем дело? Здесь дело в различиях, в частоте встречаемости вариантов одного и того же гена в разных популяциях: если она выше, то лекарство не действует, а так это будет или нет — ответ может дать только биоинформатика.
Объясните, пожалуйста, что дает сравнение геномов?
Известна история про основателя математической статистики английского ученого Карла Пирсона. В Первую мировую войну его привлекли в авиацию заниматься статистикой, а именно определением методом статистики наиболее существенных для полета частей самолета. Военное руководство исходило из того, что следует укреплять те части самолетов, где после возвращения на базу имеется больше пробоин, потому что эти части более уязвимы. Но точка зрения Пирсона была прямо противоположной: по его мнению, укреплять надо те части, на которых не было пробоин, потому что отсутствие на них пробоин у вернувшихся самолетов означает, что самолеты, получившие пробоину в этом месте, просто не долетели до аэродрома. И это основной принцип, которым руководствуются ученые, занимающиеся сравнительным анализом геномов различных организмов, то есть биоинформатикой. Когда вы сравниваете геномы, то видите куски, которые очень консервативны. Если есть кусок ДНК, одинаковый для нас и для червяка, то, наверное, за те миллионы и миллиарды лет, которые прошли со времен нашего общего предка, если бы он был совсем не нужен, он бы изменился по случайным причинам — ведь все время идет бомбежка случайными мутациями. То место, которое консервативно, которое не изменяется в организмах разных зверюшек, — оно безумно важное. Благодаря ему мы можем рисовать разные сценарии того, как менялись и меняются различные функциональные системы в ходе эволюции. Есть куча бактерий, с которыми сделан единственный эксперимент — прочитан геном. И на этом основании можно сказать довольно много.
Бактерии, способные
— преобразовывать —
свет в другие виды энергии
В последние годы стартовало несколько на первый взгляд экзотических проектов, связанных с анализом геномов множества бактерий, обитающих в одной и той же специфической среде, например в так называемой «плавающей пустыне» — Саргассовом море. Что дает прочтение таких интегрированных геномов?
Секвенирование всех бактерий Саргассова моря позволило определить последовательности около 70 тысяч новых генов. Около 800 из них оказались кодирующими так называемые фоторецепторные белки, что обогащает наши знания о бактериях, способных преобразовывать свет в другие виды энергии. Кстати, проект по Саргассову морю финансировался Департаментом энергии (Department of Energy) США.
Или вот еще пример: недавно на морском дне был найден фермент, способствующий растворению жира в холодной воде, и это открытие имеет прямое отношение к созданию моющих средств нового поколения. А сделано оно было на компьютере: были проанализированы последовательности ДНК множества бактерий — обитателей особой водной среды, образовавшейся вокруг кладбища китов.
Одно время обсуждался проект секвенирования бактериального сообщества парижской канализации — Cloaca maxima. Главной целью этого проекта была инвентаризация микроорганизмов на разных стадиях очистки сточных вод. В этой среде интенсивно протекают биохимические реакции, в результате которых большая часть органики превращается в твердые отходы и биогаз. Чем полнее сведения об этих процессах, тем более эффективной может оказаться очистка.
Биоинформатика
помогла установить,
— когда на человеке —
появилась одежда
В последнее время появились публикации из области сравнительной геномики, работающей не только на будущее, но и на прошлое человечества, то есть на историю и, может быть, даже на культурологию…
Да, биоинформатика, например, помогла установить, когда у человека появилась одежда. Молекулярные биологи сравнили геномы платяной и головной вши — головная оказалась старше, а их эволюционные пути, как показал сравнительный анализ геномов, разошлись около 70 тысяч лет назад, когда современный человек вышел из Африки, попал в холодную Европу и понял, что нужно одеваться. А выявление двух современных линий вши Pediculus humanus и их расхождения более миллиона лет назад послужило косвенным доказательством половых контактов, происходивших между нашим видом, то есть Человеком разумным (Homo sapiens), и Человеком прямоходящим (Homo erectus). Последний относится к ископаемым видам человека, по основному времени существования и анатомическому строению он занимает промежуточное положение между Человеком умелым (Homo habilis) и Человеком разумным.
Еще из историй с медициной: совсем недавно была опубликована биоинформатическая работа, где показано, что человек и бактерия, вызывающая язвенную болезнь, Helicobacter pylori, вышли из Африки одновременно 58 тысяч лет назад, а 200 тысяч лет назад человек каким-то образом передал этот микроб кошачьим. Кстати, именно биоинформатика помогла установить, что возбудители не только язвы, но и других заболеваний, например брюшного тифа, сопровождают человечество с доисторических времен. Почему о самих заболеваниях стало известно относительно недавно — это другой вопрос…
В ближайшем будущем появится
— индивидуализированная —
медицина
Что Вы сказали бы о перспективах биоинформатики в России?
Обозримое будущее нашей биоинформатики — Митинский рынок! Ведь главное направление развития биоинформатики — это медицина, причем так называемая индивидуализированная медицина, при которой стратегия лечения строится на сведениях об индивидуальных генетических особенностях и предрасположенностях. Это такая же частная информация, как номер телефона, банковского счета или история болезни, и если оставить все как есть, то со временем на Митинском рынке будут продавать геномы всех жителей России. И представьте, если у вас есть один из, предположим, пяти генов, предопределяющих развитие шизофрении, то что может случиться, если эта информация — ваш геном — попала в руки вашего потенциального работодателя, который ничего в геномике не понимает! Другой аспект: с появлением индивидуализированной медицины, основанной на геномике, полностью изменится страховая медицина. Ведь одно дело — предусматривать риски неизвестные, а другое дело — совершенно определенные. Если честно, то все западное общество в целом, не только российское, к геномной революции сейчас не готово.
Наука без пробирок
Биоинформатика, или вычислительная биология, делает то, что недоступно рукам и глазам экспериментатора, не оснащенного компьютером и специальными алгоритмами. Потому ее еще называют biologia in silica. Ученый-биоинформатик с помощью компьютера, анализирующего огромные массивы данных, выявляет последовательности ДНК или белка, по которым можно предсказывать существование у организма какой-либо способности, не бросающейся в глаза в первом приближении. Как шутят биоинформатики, это наука для тех биологов, которые не умеют капать в пробирки.
Постгеномика Исследования, начавшиеся после расшифровки генома человека и других организмов в конце 1990-х — начале 2000-х годов и основанные на информации, полученной при этой расшифровке. Благодаря этим исследованиям уже сейчас разрабатываются и внедряются молекулярно-генетические тесты для своевременного выявления опасных заболеваний. Так, в феврале этого года Управление по контролю пищевых продуктов и лекарственных препаратов США (FDA) одобрило выпуск молекулярно- го диагностического теста MammaPrint для прогнозирования риска рецидивов рака молочной железы через 10 лет после первичного заболевания. Этот тест поз- воляет обнаруживать активность генов злокачественных опухолей и определять возможность их метастазирования. Другой пример ДНК-чипы, благодаря которым диагностируются формы туберкулеза, устойчивые к определенным лекарственным препаратам.
Индивидуализированная медицина — это стратегия лечения и профилактики с учетом индивидуальных генетических особенностей. В основе такого подхода — генетический паспорт человека, информация о том, что несет именно его ДНК. По ней специалисты могут судить о предрасположенности индивида к различным заболеваниям, а также диагностировать их. Распространенные патологии, в частности гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и атероскле- роз, язвенная болезнь желудка, диабет, имеют свое «представительство» на генном уровне, и по генетическому профилю любо- го человека можно определить вероятность развития этих заболеваний. Еще один аспект индивидуализированной медицины — фармакогеномика. Это подбор лекарств по генному профилю, то есть индивидуализация лекарственной терапии. По мнению американского эксперта в области биоинформатики, руководителя исследовательского центра при детском госпитале в Сиэттле Евгения Колкера, которое он высказал The New Times, индивидуализированная медицина может стать реальностью уже через пять лет. Однако российские эксперты от прогнозов — как ближайших, так и отдаленных — воздерживаются.
Источник
Язва желудка (лат. Ulcus gastrica), она же язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) — локальный дефект слизистой оболочки желудка (иногда с захватом подслизистого слоя), образующийся под действием соляной кислоты, пепсина и желчи и вызывающий на этом участке трофические нарушения. Секреция кислоты в желудке при этом обычно не увеличивается.
Язвенная болезнь характеризуется рецидивирующим течением, то есть чередованием периодов обострений (чаще весной или осенью) и периодов ремиссии. В отличие от эрозии (поверхностного дефекта слизистой), язва заживает с образованием рубца.
Язвенная болезнь присутствует примерно у 4% населения Земли.[3] В 2015 году первично новые язвы были обнаружены у 87,4 миллионов человек во всем мире.[4]
Виды[править | править код]
| Название | Код МКБ-10 |
|---|---|
| Язва желудка острая с кровотечением | K25.025.0 |
| Язва желудка острая с прободением | K25.125.1 |
| Язва желудка острая с кровотечением и прободением | K25.225.2 |
| Язва желудка острая без кровотечения и прободения | K25.325.3 |
| Язва желудка хроническая или неуточнённая с кровотечением | K25.425.4 |
| Язва желудка хроническая или неуточнённая с прободением | K25.525.5 |
| Язва желудка хроническая или неуточнённая с кровотечением и прободением | K25.625.6 |
| Язва желудка хроническая без кровотечения и прободения | K25.725.7 |
| Язва желудка не уточнённая как острая или хроническая без кровотечения или прободения | K25.925.9 |
Патогенез[править | править код]
Схематическое изображение патогенеза язвы желудка: # H. pylori проникает через слой слизи в желудке хозяина и прикрепляется к эпителиальным клеткам; # Бактерии катализируют превращение мочевины в аммиак, нейтрализуя кислотную среду желудка; # Размножаются, мигрируют и образуют инфекционный центр; # В результате разрушения слизистой, воспаления и смерти клеток эпителия образуются изъязвления желудка
Нормальное функционирование слизистой оболочки желудка протекает в условиях воздействия на слизистую двух групп факторов:
- защитных факторов;
- агрессивных, разрушающих факторов.
К факторам 1-й группы относятся: слизь, вырабатываемая слизистой оболочкой желудка, данная слизь препятствует обратной диффузии протонов к слизистой.
К факторам 2-й группы относятся: желудочный сок (содержащий соляную кислоту и пепсин — фермент, осуществляющий переваривание белковых соединений), являющийся агрессивным агентом для клеток и инфекционный фактор — микроб Хеликобактер — Helicobacter pylori (в случае инфицирования им). Возникновение язвенного дефекта происходит, когда разрушительное действие на слизистую желудка агрессивных факторов начинает преобладать над действием защитных факторов. Заметное количество язвенных поражений желудка связаны с инфицированием микроорганизмом Helicobacter pylori, спиралевидной ацидофильной бактерией, живущей в кислом содержимом желудка и в его слизистой оболочке. Однако лишь небольшое число инфицированных носителей Helicobacter pylori заболевают клинически выраженной язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки либо гастритом с повышенной кислотностью. Причины того, что заболевает меньшая часть инфицированных этим микроорганизмом, не ясны: по-видимому, имеет значение состояние общего и местного иммунитета, неспецифические защитные факторы слизистой желудка (секреция бикарбонатов, защитной слизи), исходная (до заражения) кислотность и ферментативная активность желудочного содержимого и т. д.
По последним уточнённым данным 38 % язв желудка во всем мире связаны с инфекцией H. pylori. Второй частной причиной образования язв желудка является приём нестероидных противовоспалительных препаратов. К более редким причинам относятся: аденокарцинома, карциноид, пенетрация опухолей соседних органов, саркома, лейомиома, инородные тела, сахарный диабет, болезнь Крона, лимфома, сифилис, туберкулёз, ВИЧ-инфекция.[5]
Возникновению язвы желудка могут подтолкнуть также курение, злоупотребление алкоголем (в особенности крепкими спиртными напитками), кофе и другими кофеинсодержащими напитками, нервно-психическое перенапряжение, стрессы, депрессия, тревожные состояния, когда в результате повышения тонуса блуждающего нерва происходит усиление секреции желудочного сока (так называемая «стрессовая язва»), острые боли при тяжёлых травмах, ожогах, сопровождающиеся развитием травматического шока (так называемая «шоковая язва»), бессистемное питание, питание всухомятку, злоупотребление полуфабрикатами и концентратами, пряностями, кислой, острой, перчёной, солёной, копчёной, жареной, слишком горячей, слишком холодной или иным образом термически, химически или механически раздражающей пищей, газированными напитками. У части больных обострение симптоматики вызывает также употребление больших количеств сладкого или сдобы, по-видимому, вследствие повышения секреции инсулина и сопутствующего повышения кислотности и секреции пепсина.
Клинические проявления язвенной болезни[править | править код]
Симптомы язвенной болезни зависят от расположения язвы, длительности болезни, индивидуальной чувствительности больного к боли.
Боль в эпигастральной области является основным симптомом язвы. При локализации язвы в желудке боли, как правило, возникают на голодный желудок. Это связано с тем, что пепсин, находящийся в желудочном соке, раздражает слизистую желудка.
Другими симптомами язвенной болезни могут быть:
- кислая отрыжка или изжога;
- снижение массы тела;
- рвота и тошнота после еды.
Диагностика[править | править код]
- Клинический анализ крови.
Клинический анализ крови при не осложнённом течении язвенной болезни чаще всего остается без существенных изменений. Иногда отмечается незначительное повышение содержания гемоглобина и эритроцитов, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях. Лейкоцитоз и ускорение СОЭ встречаются при осложнённых формах язвенной болезни.
- Анализ кала на скрытую кровь.
- Исследование кислотообразующей функции желудка, которое проводится с помощью рН-метрии (в последние годы — с помощью суточного мониторинга внутрижелудочного рН).
При язвах тела желудка и субкардиального отдела обычно отмечаются нормальные или сниженные показатели кислотной продукции.
- Рентгенологический метод исследования.
При рентгенологическом исследовании с двойным тугим контрастированием барием, обнаруживается прямой признак язвенной болезни — «ниша» на контуре или на рельефе слизистой оболочки и косвенные признаки заболевания.
- Эндоскопический метод исследования.
Наиболее информативным в диагностике язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки является эндоскопическое исследование, которое визуально подтверждает наличие язвенного дефекта, позволяет уточнить его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки. При проведении эндоскопического исследования имеется возможность произвести прицельную биопсию — «отщипывание» кусочка ткани из краев или дна язвенного дефекта посредством специального инструментария. Полученный таким образом биоптат (кусочек ткани) направляется на гистологическое исследование, которое позволяет выявить возможную раковую природу обнаруженного язвенного дефекта (язвенная форма рака желудка).
- Биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала.
Данное исследование даёт возможность исключить злокачественный характер язвенного поражения.
- Исследования наличия в слизистой оболочке желудка Helicobacter pylori.
- Электрогастроэнтерография и антродуоденальная манометрия — позволяют выявить нарушения гастродуоденальной моторики.
Лечение[править | править код]
Доброкачественное язвенное поражение антрального отдела желудка.
Уже более 10 лет основой терапии является эрадикация Helicobacter pylori в случае её обнаружения. Состояние больного может улучшиться после приёма антацидных лекарственных препаратов, однако большинство язв лечится с помощью антисекреторных лекарственных веществ[6].
Подавление секреции соляной кислоты в желудке с помощью лекарственных препаратов приводит к снижению кислотности желудочного сока. Доза антисекреторных средств подбиралась всегда индивидуально, потому что неадекватное количество препарата в одном случае приводит к неэффективной терапии и длительному существованию язвы (как известно, чем дольше язвенный дефект остается открытым, тем больше вероятность развития осложнений, при рубцевании возникают более сильные деформации, риск малигнизации краёв и дна язвы очень существенно повышается), в другом случае (передозировка) — к глубокому и длительному подавлению секреторной функции желудка и, как следствие, усилению процессов брожения, нарушению нормального переваривания и изменению микрофлоры (дисбактериозу).
Также для лечения язвы желудка применяются витаминные препараты: витамин B5 (пантотеновая кислота) и U (метилметионинсульфония хлорид).
Пантотеновая кислота (витамин В5) оказывает мощный репаративный эффект на слизистые. Недостаток в организме пантотеновой кислоты приводит к образованию в желудке избытка соляной кислоты. Повышенные дозы пантотеновой кислоты, наоборот, тормозит секреторную функцию желудка. Также пантотеновая кислота стимулирует перистальтику кишечника.[7]
Витамин U (метилметионинсульфония хлорид) способствует уменьшению желудочной секреции и обуславливает обезболивающий эффект. Это достигается за счет того, что витамин U участвует в реакциях метилирования биогенных аминов. Например, метилируя гистамин, витамин U превращает его в неактивный N-метилгистамин.[8]
Запрещённые продукты[править | править код]
Сало, соленая рыба, колбаса не рекомендованы даже в период ремиссии. Сало — тяжелый продукт для желудка. Больные задаются вопросом, разрешён ли холодец при язвенной болезни. В период обострения блюдо противопоказано. Не желательно употреблять каши как пшено, булгур и кус-кус более чем 2 раза в неделю. Стоит подробно рассмотреть, что нельзя принимать в пищу при язве желудка. Ниже приведен список запрещённых продуктов.
- В рационе язвенника не должно появляться сырых овощей с грубой клетчаткой, раздражающей слизистую механически и химически. В остром периоде не едят помидоры, чеснок, репу, лук, сырую капусту, винегрет.
- Противопоказан при язве двенадцатиперстной кишки виноград, обладает повышенным содержанием сахара и активных кислот. Сок из винограда пить при обострении язвы не рекомендовано. В остром периоде исключается гранат, фрукт кислый, что негативно скажется на состоянии слизистой. В стадии ремиссии допустимо пить разбавленный гранатовый сок для восстановления гемоглобина. Клюква при язве желудка приносит вред, как и лимон.
- Категорически противопоказаны при язве желудка жирные тяжелые блюда — пельмени, шашлык, жареные котлеты из свинины, баранины, запрещены печень и сало.
- Орехи и семечки раздражающе механически воздействуют на стенку желудка, категорически противопоказаны при язве кишечника и желудка. Грецкие орехи не рекомендуется употреблять категорически.
- Грибы крайне тяжелы для желудка, не рекомендованы к употреблению даже в стадии ремиссии.
- Категорически противопоказаны острые приправы — чеснок, имбирь, перец. Травы полны раздражающих свойств, стимулируют желудочный сок. Противопоказаны томатный и ореховый соус.
- В остром периоде язвы нельзя пробовать сухофрукты. Курага либо чернослив вредны, травмируют ослабленную слизистую. Но в период ремиссии чернослив с мёдом предупреждает запоры, восстанавливает тонус организма.
- При заболевании желудка исключаются жирные блюда, колбасы, печень, икра, сало. Сливочное масло можно употреблять в малых дозах для заправки супов либо каши.[9]
Прогноз[править | править код]
Прогноз заболевания условно благоприятный, при адекватном своевременном лечении качество жизни не страдает, трудоспособность полностью восстанавливается. Однако возможно развитие ряда угрожающих жизни осложнений, таких как кровотечение из язвенного дефекта, или прободение язвы, и как следствие развитие перитонита.
Язва и армия[править | править код]
Медицинское освидетельствование в военном комиссариате при наличии язвы проводится в соответствии с 58 статьей Расписания болезней[10]. В зависимости от степени функциональных нарушений, вызванных язвенной болезнью, призывнику может быть присвоена категория годности «Д» (не годен) или «В» (ограниченно годен).
Освобождение от призыва по категории годности «Д» происходит при наличии у призывника:
- язвенной болезни желудка, осложненной пенетрацией, стенозом пилоробульбарной зоны, сопровождающейся нарушением питания (ИМТ 18,5 — 19,0 и менее), при наличии противопоказаний к хирургическому лечению или отказе от него;
- язвенной болезни, осложненной массивным гастродуоденальным кровотечением, в течение первого года после указанного осложнения.
При других формах проявления заболевания призывная комиссия утверждает категорию годности «В». Исключение — обострение язвенной болезни в момент прохождения мероприятий, связанных с призывом. В этом случае молодой человек может быть временно освобожден от военной службы по категории годности «Г»[11]. По результатам повторного медицинского освидетельствования, проводимого после окончания сроков отсрочки, выносится итоговое решение о призыве.
См. также[править | править код]
- Язва двенадцатиперстной кишки
- Прободная язва
Примечания[править | править код]
- ↑ база данных Disease ontology (англ.) — 2016. Проверено 15 мая 2019.
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018. Проверено 28 июля 2018.
- ↑ Wadie I. Najm. Peptic Ulcer Disease // Primary Care: Clinics in Office Practice. — 2011-09-01. — Т. 38, вып. 3. — С. 383—394. — ISSN 0095-4543. — doi:10.1016/j.pop.2011.05.001.
- ↑ Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 // Lancet (London, England). — 2016-10-08. — Т. 388, вып. 10053. — С. 1545—1602. — ISSN 0140-6736. — doi:10.1016/S0140-6736(16)31678-6.
- ↑ Баранская Е. К., Ивашкин В. Т., Шептулин А. А. Гл. 4. Париет в лечении язвенной болезни, симптоматических гастродуоденальных язв и функциональной диспепсии, с. 75-77. / В кн. Профилактика и лечение хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. / Под. ред. акад. РАМН В. Т. Ивашкина. 2-е изд. — М.:МЕДпресс-информ, 2013, 152 с. ISBN 978-5-98322-905-1.
- ↑ Ивашкин В. Т. и др. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни. Методическое пособие для врачей. М. 2002.
- ↑ И снова репаранты… — Н. Б. Губергриц, С. В. Налётов, П. Г. Фоменко. Современная гастроэнтерология № 1 (69), 2013. С. 157—165.
- ↑ Витамины и коферменты. Учебное пособие. Часть II. — Смирнов В.А, Климочкин Ю. Н. Самара: Самар. гос. техн. ун-т, 2008. — 91 с
- ↑ Что можно есть при язве желудка: подробный список разрешённых и запрещённых продуктов (рус.), Заболевания желудочно-кишечного тракта (21 ноября 2016). Дата обращения 5 июня 2018.
- ↑ Расписание болезней. consultant.ru.
- ↑ Берут ли в армию с язвой желудка. armyhelp.ru.
Ссылки[править | править код]
- Pathology specimen of Gastric ulcer (англ.)
- A case report and tutorial on perforated duodenal ulcer (англ.)
- Causes of Peptic ulcers (англ.)
- Стандарт медицинской помощи больным язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Утверждён Приказом Минздравсоцразвития от 22.11.2004 N 241
- Стандарт медицинской помощи больным с язвой желудка (при оказании специализированной помощи). Утверждён Приказом Минздравсоцразвития от 17.09.2007 N 612
- Ивашкин В. Т., Шептулин А. А., Баранская Е. К. и др. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни (пособие для врачей). — М.: 2004.
Источник