К ранним осложнениям острого панкреатита относятся
При несвоевременном обращении к врачу и неправильном лечении развиваются опасные осложнения острого панкреатита, многие из которых требуют экстренной помощи.
При несвоевременном обращении к врачу и неправильном лечении развиваются опасные осложнения острого панкреатита.
Классификация осложнений острого панкреатита
Существует несколько видов осложнений:
- ранние и поздние;
- инфекционные и неинфекционные;
- местные и системные.
Ранние последствия заболевания могут развиться с появлением первых симптомов воспаления. Поздние осложнения наблюдаются через 1-2 недели с момента появления жалоб.
Поздние осложнения наблюдаются через 1-2 недели с момента появления жалоб.
Гнойные
При проникновении в ткани поджелудочной железы кишечной инфекции возможны следующие последствия:
- Перитонит. Характеризуется поражением передней брюшной стенки.
- Образование в органе абсцессов. Это ограниченные полости, внутри которых находится гной.
- Панкреонекроз (деструктивные изменения в тканях железы).
- Абсцессы забрюшинного пространства (полости с гноем).
- Парапанкреатит (гнойное поражение тканей, окружающих поджелудочную железу).
Перитонит характеризуется поражением передней брюшной стенки.
Исходом всего этого может стать сепсис (системная реакция с поражением других органов в результате проникновения в кровоток токсинов и бактерий).
Ранние
К ранним осложнениям заболевания относятся:
- гиповолемический шок (уменьшение объема плазмы с падением давления);
- дыхательная недостаточность;
- нарушение оттока панкреатического сока;
- психические расстройства;
- острый токсический гепатит (поражение печени);
- шоковое легкое;
- ателектаз (снижение плотности легочной ткани);
- экссудативный плеврит (поражение оболочки, покрывающей легкие);
- печеночная недостаточность;
- желтуха;
- образование тромбов;
- внутренние кровотечения.
К ранним осложнениям заболевания относится острый токсический гепатит (поражение печени).
Ранние осложнения панкреатита являются показанием к срочной госпитализации больного в стационар.
Поздние
Поздними осложнениями заболевания являются:
- панкреонекроз;
- образование гнойников;
- сепсис;
- формирование псевдокист (полостей с капсулой из соединительной ткани);
- злокачественное перерождение клеток;
- изменений в протоковой системе;
- свищи;
- развитие хронического панкреатита.
Поздними осложнениями заболевания являются формирование псевдокист (полостей с капсулой из соединительной ткани).
Исходом простого катарального поражения железы может стать гнойный панкреатит.
Постнекротические
При деструкции тканей в кровоток устремляются токсичные вещества. Они разносятся по организму, вызывая дисфункцию других органов (сердца, почек, легких, кишечника, желчного пузыря).
Причины осложнений острого панкреатита
Развитию деструктивного воспаления и вытекающих из этого последствий способствуют:
- позднее обращение к гастроэнтерологу;
- самолечение;
- игнорирование симптомов;
- асоциальный образ жизни (наркомания, алкоголизм);
- несоблюдение диеты во время лечения;
- использование лекарств в неправильной дозировке;
- несоблюдение кратности приема медикаментов;
- ошибочное использование ферментов в острую стадию заболевания.
Каждое осложнение имеет свой механизм развития. Гиповолемический шок возникает вследствие потери жидкости при многократной рвоте и диарее. Плазма в данном случае накапливается в просвете кишечника или в брюшной полости, тогда как ее объем в сосудах уменьшается. Реже причиной шока является кровотечение.
Причиной перехода заболевания в хроническую форму является массивная гибель железистых клеток. Это приводит к секреторной недостаточности органа.
Такое осложнение, как желтуха, встречается у людей при сочетании панкреатита с холециститом.
Желчные кислоты накапливаются в крови и попадают под кожу и видимые слизистые оболочки (склеры), тогда как должны поступать в просвет 12-перстной кишки.
Симптомы
Признаками образования абсцесса поджелудочной железы являются:
- наличие уплотнения при пальпации живота;
- лихорадка;
- частое сердцебиение;
- озноб;
- потливость;
- слабость;
- недомогание;
- привкус горечи во рту;
- рвота;
- тошнота.
Симптомы этого осложнения появляются в течение 1-2 недель с момента возникновения панкреатита. В случае развития сепсиса на фоне панкреатита наблюдаются:
- волнообразная или постоянная лихорадка;
- озноб;
- заострение черт лица;
- серый оттенок кожи;
- спутанность сознания;
- головная боль;
- падение давления;
- приглушенность сердечных тонов;
- ослабление пульса;
- частое дыхание;
- уменьшение диуреза;
- нарушение стула.
Данное осложнение может стать причиной комы. При развитии на фоне панкреатита токсического гепатита возможны:
- боль в области правого подреберья;
- боль в суставах;
- высокая температура;
- кровотечения и подкожные кровоизлияния;
- психические расстройства;
- гепатомегалия (увеличение печени);
- желтушность кожи;
- кожный зуд;
- потемнение мочи.
Проявлениями перитонита на фоне воспаления поджелудочной железы являются:
- рвота желудочным содержимым, а затем каловыми массами и желчью;
- вздутие живота;
- разлитая боль в животе, которая усиливается при кашле, чихании и движениях;
- отсутствие перистальтики кишечника;
- вынужденная поза на боку с прижатыми ногами;
- бледность кожи;
- сухость губ и слизистых оболочек;
- лихорадка;
- частый пульс;
- чувство страха;
- падение артериального давления.
В случае развития у человека такого осложнения, как панкреонекроз, наблюдаются:
- опоясывающая, интенсивная боль;
- рвота желчью и кровью, не облегчающая состояние человека;
- синюшные пятна на животе;
- нарушение ориентации в пространстве;
- спутанность сознания (сопор, ступор, кома);
- задержка газов и стула;
- лихорадка.
В случае развития у человека такого осложнения, как панкреонекроз, наблюдается кома.
Диагностика
Для оценки состояния поджелудочной железы и выявления осложнений со стороны других органов понадобятся:
- УЗИ органов брюшной полости. Безопасный и наиболее простой метод диагностики. Позволяет оценить состояние желчного пузыря, печени, селезенки, почек и поджелудочного органа.
- Магнитно-резонансная или компьютерная томография. Наиболее достоверный метод исследования.
- Физикальный осмотр. Включает в себя осмотр кожи и слизистых пациента, пальпацию живота, простукивание и выслушивание сердечных и легочных тонов.
- Измерение артериального давления.
- Подсчет частоты дыхания и сердцебиения.
- Измерение температуры тела.
- Общий и биохимический анализы крови. Часто выявляют ускорение СОЭ, высокий уровень лейкоцитов, повышение амилазы, липазы, сахара и печеночных ферментов.
- Анализ мочи.
- Посев на стерильность. Необходим при подозрении на сепсис.
- Электрокардиография.
- Рентгенография легких.
- Осмотр брюшной полости с помощью лапароскопа посредством прокола.
- Допплерометрия (ультразвуковое исследование сосудов).
- Эластография (измерение плотности и эластичности тканей).
При подозрении на дыхательную недостаточность на фоне панкреатита могут проводиться: спирометрия (измерение показателей внешнего дыхания с помощью спирометра), пикфлоуметрия (измерение скорости выдоха), измерение ЖЁЛ (жизненной емкости легких), исследование газового состава крови и кислотно-щелочного состояния.
Лечение осложнений
Схема лечения определяется врачом. При необходимости требуется консультация других специалистов (кардиолога, хирурга, пульмонолога, гепатолога). Лечение бывает консервативным и хирургическим. Его главными задачами являются:
- снижение ферментативной активности поджелудочной железы;
- устранение симптомов;
- восстановление нарушенных функций других органов;
- ликвидация инфекции;
- нормализация дыхания, состояния крови, сердцебиения и пищеварения;
- дезинтоксикация.
Задачей лечения является ликвидация инфекции.
Лечение может включать в себя инфузионную терапию, применение медикаментов, оксигенотерапию и очищение организма методом гемодиализа или плазмафереза.
Хирургическое
Показаниями к операции являются следующие осложнения панкреатита:
- абсцессы;
- кисты;
- панкреонекроз;
- камни желчных протоков;
- скопление жидкости вокруг железы;
- перитонит.
Показаниями к операции являются камни желчных протоков.
Наиболее часто проводятся следующие вмешательства:
- удаление некротических тканей;
- остановка внутрибрюшного кровотечения;
- наружное дренирование;
- резекция (частичное удаление) поджелудочной железы;
- иссечение стенок кисты;
- удаление камней.
При осложнениях панкреатита могут выполняться открытые и эндоскопические операции. Последние отличаются меньшей травматизацией тканей и лучшим косметическим дефектом.
Диета и лечебное питание
В первые 1-2 дня развития острого панкреатита и ранних осложнений требуется временное голодание.
Рекомендуется пить минеральную воду без газов. Вскоре больным назначается диета №5. Она незаменима при развитии осложнений со стороны желчного пузыря и печени. Из меню исключаются жирные и жареные блюда, газированные напитки, сдобные и кондитерские изделия, маринады, копчености, соления и спиртное. Питание должно быть дробным, 4-6 раз в день. Рекомендуется употреблять продукты отварными, тушеными, полужидкими или запеченными.
В тяжелых случаях требуется парентеральное питание. При развитии осложнений для ускорения выздоровления полезны фрукты, овощи, ягоды и зелень. Они богаты витаминами и минералами. При появлении гиповолемического шока и сепсиса нужно пить больше чистой воды. Это способствует выведению микробов и их токсинов из крови.
При появлении гиповолемического шока и сепсиса нужно пить больше чистой воды.
Народные средства
Народные средства при развитии осложненного панкреатита малоэффективны. Они используются с разрешения врача и как дополнение к медикаментозной или радикальной терапии. Возможно употребление отваров и настоев на основе календулы, хвоща, ромашки, зверобоя и других трав.
Медикаментозное
При развитии осложнений на фоне панкреатита могут применяться:
- Антибиотики широкого спектра. Позволяют устранить воспаление железы. Эффективны при гнойных осложнениях и сепсисе. Антибиотики могут вводиться инъекционным способом и местно. После установления возбудителя проводится корректировка лечения. Наиболее часто назначаются карбапенемы, фторхинолоны и цефалоспорины.
- Солевые и полиионные растворы.
- Диуретики (Лазикс).
- Наркотические и ненаркотические анальгетики.
- НПВС.
- Спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин);
- Ингибиторы протеиназ плазмы (Апротекс). Позволяют снизить выработку ферментов поджелудочной железой.
- Кардиотонические и гипертензивные препараты (Дофамин-Дарница и Допамин Солвей). Назначаются при шоке, сопровождающемся падением давления.
- Тромболитики. Показаны при свежих тромбах.
- Адреномиметики (Адреналина гидрохлорид-Виал, Эпиджект). Показаны при гипотензии на фоне бактериемии и сепсиса.
- Гепатопротекторы (Эссенциале Форте Н, Гептрал). Применяются при токсическом гепатите.
- Желчегонные (Урсосан).
- Седативные. Используются при возбуждении.
- Анестетики (Новокаин). Применяются в качестве обезболивающего средства во время проведения блокад.
- Производные витамина K (Викасол). Показаны при кровотечениях.
При развитии осложнений на фоне панкреатита можно принимать Но-шпа.
Если осложнения сопровождаются лихорадкой, то назначаются жаропонижающие (Панадол).
Особенности осложнений острого панкреатита у детей
Осложнения у детей развиваются реже. В случае панкреонекроза возможны: синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, вторичный сахарный диабет и шок. Нередко развиваются гнойные осложнения. В тяжелых случаях возможен летальный исход.
Специфика у женщин
У женщин панкреатит часто осложнен желчнокаменной болезнью. При гнойных осложнениях высока вероятность воспаления половых органов (матки, придатков, влагалища) с развитием эндометрита, кольпита и сальпингоофорита.
Профилактика
С целью профилактики осложнений нужно своевременно обращаться к гастроэнтерологу, не заниматься самолечением и выполнять все рекомендации врача.
Прогноз жизни
Прогноз при осложненном панкреатите относительно неблагоприятный. Он определяется правильностью и своевременностью лечения, возрастом пациента и сопутствующей патологией. При абсцессах выживаемость после операции составляет около 50%. При сепсисе риск летального исхода равен 15-50%.
Источник
Острый панкреатит — болезнь не из легких. Но если лечение проводилось несвоевременно, не были соблюдены основные лечебные предписания или присутствовали другие факторы, например, здоровье было ослаблено вредными привычками, последуют осложнения острого панкреатита. Это другие серьезные заболевания, присоединившиеся к воспалению поджелудочной. Несмотря на все возможности современной медицины, больше половины некоторых осложнений чреваты летальным исходом.
Формы заболевания
Воспалительное заболевание, поражающее поджелудочную железу, называют панкреатитом. Первое проявление болезни, сопровождающееся сильными болями, относится к острому панкреатиту, а более длительное течение болезни без резких симптомов относят к хронической форме болезни.
Воспаление поджелудочной возникает по разным причинам. 70% случаев — это употребление алкоголя, в 20% за появление патологии отвечает образование камней в желчевыводящих протоках. К другим причинам относятся травмы, наследственность, заболевания соседних органов, инфекции.
Какая бы ни была причина, ферменты поджелудочной железы не выделяются должным образом в органы пищеварительной системы и, вместо того чтобы переваривать пищу, начинают переваривать поджелудочную железу. Это и вызывает сильные болевые ощущения. Дальше ситуация обостряется отравлением организма, поражаются печень, почки, легкие и сердце. А добавление алкоголя в этот момент только ускоряет процесс.
К признакам острого панкреатита можно отнести такие:
- сильные боли в животе, отдающие в спину,
- тошнота и рвота, не приносящая облегчения,
- метеоризм,
- появление синих пятен на животе.
При появлении таких симптомов требуется неотложное обращение за квалифицированной медицинской помощью.
Различают легкую и тяжелую форму острого панкреатита. При определении степени тяжести учитываются:
- возраст пациента,
- уровень сахара в крови,
- значительное снижение объема мочи,
- количественное содержание ферментов,
- уменьшение количества красных кровяных телец в течение первых 2 суток после госпитализации.
Тяжелые формы панкреатита требуют серьезного, в некоторых случаях хирургического, лечения.
Осложнения при остром течении
Существуют две стадии осложнений острого панкреатита: ранняя и поздняя. Ранняя наступает в течение нескольких дней после приступа. Поздние осложнения приходят через 3-4 недели после начала болезни.
Ранние
Ранние осложнения острого панкреатита возникают у пациентов сразу же после начала заболевания. Прежде всего это шок, вызванный длительной сильной болью, и интоксикационный психоз, связанный с отравлением головного мозга токсичными веществами, возможны галлюцинации. Психоз чаще наблюдается у лиц, злоупотребляющих алкоголем.
При панкреатите ферменты переваривают не только ткани поджелудочной железы. Они разрушают стенки сосудов, соединительные ткани, распространяясь за пределы органа.
К ранним осложнениям острого панкреатита относят:
- обезвоживание организма в результате рвоты,
- кишечные кровотечения,
- язвы желудка и кишечника,
- образование тромбов,
- печеночная, почечная недостаточность — нарушение функциональности органов из-за повреждения их оболочек,
- механическая желтуха из-за попадания билирубина с желчью в кровь,
- перитонит — воспаление брюшины,
- перикардит — воспаление оболочки сердца.
Поздние
Поздние осложнения панкреатита наступают через 3-4 недели после неэффективного лечения. В большинстве случаев это происходит по причине присоединения и распространения инфекции на ткани и органы. Присутствие инфекции проявляется гнойным воспалением тканей — абсцессами. А это приводит к образованию дуоденальных свищей (каналов, просветов в 12-перстной кишке).
Распространенным осложнением острого панкреатита является образование кисты или псевдокисты. Они вызывают боль и мешают прохождению пищи. Часто киста гноится.
В результате воспалительного или гнойного процесса воспаляется стенка воротной вены, собирающей кровь с непарных органов брюшной полости. Эта болезнь называется пилефлебит. Возможны кровотечения с излиянием крови в брюшную полость или желудочно-кишечный тракт.
Со временем может развиться панкреонекроз — отмирание ткани поджелудочной в результате воспалительных процессов.
Наихудшим осложнением является сепсис, или заражение крови. В результате постоянного присутствия очага инфекции в организме и попадания его в кровь, развивается воспалительный процесс всего организма. Сепсис характеризуется повышением или понижением температуры тела, учащением сердцебиения и дыхания, медленным образованием мочи, нарушением сознания. Очень сложно поддается лечению.
Прогноз заболевания при развитии различных осложнений
Если после появления осложнений болезни человек продолжает употреблять алкоголь, это будет мешать восстановлению, и ситуация усугубится. У полностью отказавшихся от спиртных напитков прогноз заболевания более оптимистичный.
Наиболее опасны поздние осложнения острого панкреатита, когда к воспалению и нарушению функции поджелудочной присоединяется инфекция. Появление гноя во внутренних органах приводит к состояниям, в которых не способна помочь даже хирургия. В результате заражения крови 70% больных умирает.
Сложно лечится полиорганная недостаточность (поражение всех органов воспалительным процессом), которая также характеризуется высоким риском гибели.
Профилактика осложнений
Для профилактики воспаления поджелудочной железы необходима диета, отказ от алкоголя и никотина. Усилия должны быть направлены на ведение здорового образа жизни.
Диета при заболевании поджелудочной предусматривает:
- отказ от жирного, острого, соленого, сладкого — продукты должны иметь естественный вкус,
- пища не может быть холодной или горячей,
- объем порций небольшой, кушать нужно каждые 2-3 часа.
Своевременное выявление и лечение болезней желчного пузыря, желудка и других органов способствует облегчению течения болезни.
В качестве профилактики инфекции при остром панкреатите выписываются антибиотики.
Чем опасен хронический панкреатит
Когда острый панкреатит уже позади и главные признаки беспокойства исчезли, человеку свойственно забывать рекомендации врача о питании и образе жизни. Патология принимает хроническую форму, а за пренебрежением советами о здоровье следуют осложнения хронического панкреатита:
- гепатит — нарушение функции печени, вызванное ее воспалением,
- холецистит, или воспаление желчного пузыря, является прямым последствием нарушения оттока желчи из-за панкреатита,
- пневмония, или воспаление легких, развивается на фоне патологического процесса в поджелудочной и присоединения инфекции,
- варикозное расширение вен пищевода также развивается в качестве последствия панкреатита,
- рак поджелудочной железы.
Тяжелые осложнения при хроническом воспалении требуют срочной госпитализации.
С этим заболеванием лучше не шутить. Чтобы не дожидаться развития осложнений, нужно добросовестно выполнять предписания врача, перейти на диету и категорически отказаться от употребления алкоголя, ведь на карту поставлена жизнь.
1
Источник