Как быстро хронический панкреатит переходит в рак
Главная
Гастроэнтерология
Заболевания поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы и хронический панкреатит
Панкреатодуоденальная резекция (ПДР) – травматичная операция, уносящая значительную часть значимых в функциональном отношении органов пищеварения. Поэтому стараются выполнять ПДР только при морфологически подтвержденном раке поджелудочной железы.
Вместе с тем, наиболее сложной и до настоящего времени не решенной является проблема дифференциальной диагностики рака поджелудочной железы и хронического панкреатита, особенно при локализации патологического процесса в головке поджелудочной железы. Данные литературы показывают, что клинические, лабораторные, инструментальные дооперационные, а зачастую и интраоперационные, в том числе и морфологические, данные далеко не всегда позволяют достаточно точно определить природу очагового поражения поджелудочной железы. Поэтому вопрос хирургической тактики при отсутствии морфологического подтверждения рака во время операции остается открытым.
По данным немецких исследователей, у 12% пациентов, которым была выполнена резекция поджелудочной железы по поводу “псевдотуморозного хронического панкреатита”, при гистологическом исследовании был выявлен рак поджелудочной железы. В докладе было подчеркнуто, что никакие современные методы до- и интраоперационной диагностики, включая биопсию поджелудочной железы, не дают абсолютно достоверных результатов.
На основании клинических, лабораторных, инструментальных и интраоперационных данных трудно осуществить точный дифференциальный диагноз между резектабельным раком поджелудочной железы и хроническим панкреатитом, так как основные признаки заболевания наблюдаются в обеих группах. Вместе с тем при более детальном анализе можно отметить некоторые существенные отличия.
Возраст и пол
Прежде всего имеет значение возраст и пол больных. Возраст больных раком головки поджелудочной железы колебался от 19 до 68 лет, но более 0,9 были старше 45 лет, и средний возраст пациентов составил 59,3. Отчетливо прослеживается влияние пола на частоту хронического панкреатита – мужчины в этой группе составляли 80,7%, а при резектабельном раке поджелудочной железы существенного влияния полового признака на возникновение заболевания отмечено не было.
Начало заболевания
Почти у всех больных раком головки поджелудочной железы (96,4%) заболевание началось постепенно, как правило, без каких-либо провоцирующих факторов. Вместе с тем при хроническом панкреатите 89,2% пациентов отмечали внезапное начало заболевания.
Злоупотребление алкоголем
Злоупотребление алкоголем на протяжении 10-15 лет до начала заболевания значительно чаще отмечалось при хроническом панкреатите, чем при раке головки поджелудочной железы (56,6 и 9,8% соответственно).
Продолжительность клинических проявлений
Разница продолжительности клинических проявлений заболевания на момент поступления при сравнении этих двух групп была значительной – 19,4 мес, если учесть, что средняя длительность клинических проявлений при раке поджелудочной железы I-III стадий составила всего 1,7 мес. Таким образом, для хронического панкреатита характерно появление первых клинических симптомов до 40 лет и у пациентов, злоупотреблявших приемом алкоголя.
Ведущий симптом
Ведущим симптомом резектабельного рака головки поджелудочной железы была желтуха и незначительная потеря массы тела (3-5 кг), а хронического панкреатита – боль и потеря массы тела более 10 кг. Потеря массы тела у больных хроническим панкреатитом была более выраженной, чем у пациентов раком поджелудочной железы (в данном случае рассматриваются только больные резектабельным раком головки поджелудочной железы).
Боли в животе также чаще отмечались при хроническом панкреатите, чем при раке поджелудочной железы (96,8 и 52,7% соответственно), причем более чем у половины больных хроническим панкреатитом боли иррадиировали в спину, а при резектабельном раке поджелудочной железы этот симптом отмечался довольно редко (у 15,2% больных с болями). Желтуха выявлена у 89,5% пациентов раком поджелудочной железы и лишь у 20,5% – хроническим панкреатитом. При этом в первом случае желтуха всегда была прогрессирующей, во втором – регрессирующей. Следует отметить, что содержание билирубина в сыворотке крови было достоверно выше при раке, чем при хроническом панкреатите (187 и 86 мкмоль/л соответственно).
Уровень СА19-9
Уровень СА19-9 при раке поджелудочной железы составил 195,8 Е/мл, при хроническом панкреатите – 34,9 Е/мл. Уровень СА 19-9 был ниже нормы (35 Е/мл) у четверти больных резектабельным раком поджелудочной железы и у половины не превышал 100 Е/мл. При хроническом панкреатите этот показатель был у половины пациентов выше нормы, но только в одном случае содержание СА 19-9 немного превысило 100 Е/мл, в остальных было менее 80 Е/мл. Таким образом, уровень СА 19-9 менее 100 Е/мл являлся пограничным в диагностическом плане и, как правило, встречался при хроническом панкреатите. Следовательно, определение в сыворотке крови СА 19-9 также может быть использовано при проведении дифференциальной диагностики этих заболеваний, но эффективность метода при резектабельном раке головки поджелудочной железы незначительно превышает 50%.
УЗИ и КТ
Дифференциальная диагностика резектабельного рака поджелудочной железы и псевдотуморозного хронического панкреатита, по данным УЗИ и КТ, трудна, так как оба заболевания сопровождаются увеличением головки поджелудочной железы. Из всех ультразвуковых и компьютерных томографических признаков наиболее значимыми в дифференциальной диагностике, по нашим данным, являются: снижение эхогенности/плотности головки или крючковидного отростка поджелудочной железы (75% – при раке поджелудочной железы, 18% – при хроническом панкреатите), бугристые контуры железы в области опухоли (63 и 47%), расширение внутрипеченочных желчных протоков (81 и 27%), отсутствие перипанкреатической клетчатки (по данным КТ) (66 и 15%).
Тонкоигольная аспирационная биопсия
Тонкоигольная аспирационная биопсия позволила выявить опухолевые клетки у 56% больных раком поджелудочной железы, вместе с тем отсутствие раковых клеток в биоптате 44% пациентов свидетельствует о том, что делать выводы об отсутствии рака на основании данных тонкоигольной аспирационной биопсии нельзя. В то же время при хроническом панкреатите ложноположительных результатов (выявления “раковых” клеток) не наблюдалось ни разу.
Таким образом, основными дифференциально-диагностическими критериями хронического панкреатита и рака головки поджелудочной железы являются клинические данные: для хронического панкреатита наиболее характерен более молодой возраст больных, преобладание лиц мужского пола, злоупотреблявших приемом алкоголя, анамнез заболевания более 1,5 лет, потеря массы тела более 10 кг, наличие абдоминального болевого синдрома; для рака головки поджелудочной железы характерна прогрессирующая желтуха с уровнем билирубина более 100 мкмоль/л.
Перечисленные лабораторные и инструментальные признаки, к сожалению, не имеют решающего значения в дифференциальной диагностике рака головки поджелудочной железы и хронического панкреатита. Вместе с тем необходимо отметить важность клинических данных, позволяющих поставить правильный диагноз. Иногда окончательное заключение возможно сделать лишь во время операции, но чаще приходится выполнять ПДР и ставить завершающий диагноз после планового гистологического изучения удаленного органокомплекса.
H.B.Путoв и дp.
“Рак поджелудочной железы и хронический панкреатит” и другие статьи из раздела Заболевания поджелудочной железы
Читайте также:
- Что такое позитронная эмиссионная томография
- Вся информация по этому вопросу
Источник
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИВОДЯЩИЕ К РАКУ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Предраковые заболевания поджелудочной железы – это заболевания, приводящие к раку поджелудочной железы или состояния, предшествующие раку поджелудочной железы, – всегда результат перехода ряда количественных патологических изменений в поджелудочной железе в новое качество. При этом происходит постепенное прогрессирование от нормальной железы к предраковым изменениям поджелудочной железы и раку поджелудочной железы, что показывает существование нескольких переходных фаз.
Болезни, предшествующие опухолям поджелудочной железы имеют поэтапное развитие с постепенно нарастающим усугублением патологических изменений в органе, что называется прогрессией заболевания.
Прогрессия заболевания в зависимости от обстоятельств может длиться месяцами, годами
и даже десятилетиями. На определенных стадиях этот процесс обратим полностью.
С углублением патологии обратимость постепенно уменьшается, приводя к хронизации болезни и, в конце концов, становится невозможной.
Наиболее глубокие (внутриклеточные) стадии развития патологии знаменуют собой возникновение угрозы перехода в предраковые и раковые заболевания.
В свете гомотоксикологической теории выделяется несколько фаз последовательного развития болезней (фазы прогрессии), которые характеризуют глубину патологического процесса и тяжесть заболеваний.
ТАБЛИЦА ПРЕДРАКОВОЙ ПРОГРЕССИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Гуморальные фазы → (Благоприятный прогноз) | Фазы матрикса → (Тенденция к хронизации) | Клеточные фазы (Сомнительный прогноз) | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
|
| ||||||
| Напряжение саморегуляции | Напряженная компенсация | Истощение компенсации |
Учет фазы прогрессии позволяет не только определить глубину патологического процесса,
но и помогает выбрать перспективную лечебную тактику, направленную на опережение следующей, более тяжелой фазы.
В гуморальной фазе и фазе матрикса могут быть применены различные методики традиционного гомеопатического противоракового лечения.
В клеточных фазах такое лечение уже недостаточно. В этих фазах наиболее действенно применение персональных гомеопатических средств, отражающих всю глубину и все грани патологического процесса.
ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Диабет и рак поджелудочной железы
Диабет уже давно рассматривается в качестве заболевания, приводящего к раку поджелудочной железы. Основные сведения, известные к настоящему времени о взаимосвязи сахарного диабета и рака поджелудочной железы, были изложены в 2009 году на заседании Ассоциации американских и японских панкретологов. Тема заседания называлась “Диабет и рак поджелудочной железы: курица или яйцо?”
Роль диабета в возникновении опухолей поджелудочной железы остается не до конца ясной. С одной стороны, рак поджелудочной железы – это “яйцо”, которое снесла “курица” – сахарный диабет, то есть именно сахарный диабет в ряде случаев является причиной рака поджелудочной железы.
С другой стороны, рак поджелудочной железы – это “курица”, которая снесла “яйцо” – сахарный диабет. То есть, сахарный диабет может быть результатом рака поджелудочной железы.
В таком аспекте выявление панкреатогенного сахарного диабета позволяет с высокой вероятностью диагностировать предраковое заболевание поджелудочной железы или рак поджелудочной железы на ранних стадиях, а рак поджелудочной железы является причиной половины случаев сахарного диабета.
Кроме того, принято считать, что при существовании сахарного диабета длительностью более 5 лет риск рака поджелудочной железы повышен в два раза, а сам сахарный диабет считается заболеванием, приводящем к раку поджелудочной железы.
Таким образом, можно заключить, что диабет относиться к болезням, предшествующим раку поджелудочной железы, а риск заболеть раком поджелудочной железы у лиц, страдающих диабетом, увеличивается в два раза.
Хронический панкреатит как предраковое заболевание – предрак поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы – неуклонно прогрессирующее заболевание, диагностика его на ранних стадиях представляет значительные трудности, поэтому рак поджелудочной железы в большинстве случаев выявляется на поздних стадиях.
Как показали исследования, частота рака поджелудочной железы приравнивается к частоте хронического панкреатита, что показывает явную связь хронического панкреатита с раком поджелудочной железы, а хронический панкреатит позволяет считать заболеванием, предшествующим раку поджелудочной железы или предраком поджелудочной железы.
Связь «неопасного» и неонкологического поначалу хронического панкреатита с развитием рака поджелудочной железы очевидна и доказана. Хронический панкреатит является болезнью, приводящей к опухолям поджелудочной железы. Эту связь выявил в XIX веке немецкий паталогоанатом Р. Вирхов. Им было обнаружено и описано много примеров развития рака поджелудочной железы после нескольких лет существования хронического панкреатита.
Хронический панкреатит является промежуточным звеном между нормальной поджелудочной железой и раком поджелудочной железы. Происходит постепенное прогрессирование от нормальной железы к панкреатиту и раку поджелудочной железы, что показывает существование нескольких переходных фаз. При этом риск развития рака поджелудочной железы из хронического воспаления увеличивается с продолжительностью воспалительного процесса.
Результаты последних исследований показали, что, хотя риск развития рака поджелудочной железы значительно повышен у пациентов с хроническим панкреатитом, но только у некоторых из них развивается рак. Однако вероятность перехода в рак поджелудочной железы увеличивается в разы у курильщиков, лиц злоупотребляющих кофе, жирной и жареной пищей, мясными продуктами, продуктами соевого происхождения, некоторыми фруктами.
Можем ли мы у пациентов с хроническим панкреатитом предотвратить развитие рака поджелудочной железы.
Профилактика рака поджелудочной железы заключается в проведении скрининговых исследований пациентов с предраковыми состояниями поджелудочной железы и заболеваниями поджелудочной железы, приводящих к раку, своевременному выявлению предрака поджелудочной железы.
В отличии от других органов пищеварительной системы у нас нет простых и одновременно надежных методов обследования состояния поджелудочной железы. В тоже время хронический панкреатит относится к числу наиболее сложных для диагностики и лечения заболеваний поджелудочной железы, так как он характеризуется малосимптомным течением, а иногда и маскируется симптомами других заболеваний пищеварительной системы. Уместно будет отметить, что для выявления скрыто протекающего хронического панкреатита с успехом применяется иридодиагностика.
Болезни желчного пузыря
К предраковым состояниям поджелудочной железы относятся болезни желчного пузыря. Обнаружена прямая связь между частотой холестериновых камней желчного пузыря и раком головки поджелудочной железы. Кроме того, замечено, что после удаления желчного пузыря, опухоли поджелудочной железы возникают значительно чаще. Учитывая это, становится понятной двойная профилактическая роль предпочтительно консервативного лечения заболеваний желчного пузыря.
Кисты поджелудочной железы
Предраковм заболеванием поджелудочной железы являются кисты поджелудочной железы. Встречаются доброкачественные и злокачественные кисты.
Наиболее распространены кисты воспалительного происхождения после перенесенного острого или в результате хронического панкреатита. Самым частым симптомом заболевания является тупая постоянная боль в верхних отделах живота, которая обычно не связана
с приемами пищи. Иногда появляются тошнота, рвота.
Очевидно, что профилактикой предраковых заболеваний поджелудочной железы является своевременное и полноценное лечение воспалительных заболеваний поджелудочной железы и заболеваний печени и желчного пузыря.
↑ к началу страницы
Источник
Почему этот вид онкологии называют «болезнью алкоголиков»? Как опухоли поджелудочной связаны с панкреатитом? В каких случаях эффективна операция и стоит ли отчаиваться при таком диагнозе? Об этом рассказала врач с большим опытом Юлия Бондаренко.
– Юлия Сергеевна, почему рак поджелудочной железы считается одним из самых агрессивных и отличается крайне низкой выживаемостью?
– Это связано с отсутствием прижизненной диагностики предопухолевых заболеваний поджелудочной железы и мер первичной профилактики данного рака, а также достаточно низкая эффективностью лечения заболевших. В связи с длительным отсутствием симптомов, то есть бессимптомным течением, пациенты обращаются за медицинской помощью при запущенных стадиях рака.
– Если опухоль поджелудочной очень долго не проявляет себя симптомами, как можно догадаться о ее наличии?
– Пожелтение кожных покровов и склер, потемнение мочи, светлый кал – это все признаки механической желтухи, самого частого осложнения рака поджелудочной железы. Отмечаются также снижение массы тела, боль в верхних отделах живота, тошнота, рвота.
– Кто в группе риска? Как определяется предрасположенность к этому виду онкологии?
– Рак поджелудочной развивается у каждого четвертого курильщика. В числе факторов риска также ожирение, нарушение диеты, сахарный диабет II типа.
Семейные формы рака поджелудочной железы встречаются примерно у 10% таких больных.
Существуют врожденные синдромы, обусловливающие развитие таких опухолей – например, синдром семейной атипичной меланомы увеличивает риск рака поджелудочной железы в 13-22 раза, семейный аденоматозный полипоз – в 4-5 раз, наследственный рак молочной железы и яичников – в 2,3 раза, а синром Пейтца – Егерса в 132 раза.
– Можно сказать, что панкреатит и рак поджелудочной – это, грубо говоря, стадии одной болезни?
– Я бы назвала хронический панкреатит предраковым заболеванием. По мнению ряда исследователей, риск рака поджелудочной железы возрастает в 10-20 раз на фоне хронического рецидивирующего заболевания в течение не менее 5 лет. А вот наследственный хронический панкреатит в 50 раз увеличивает относительный риск развития рака такого типа.
– Рак поджелудочной железы еще называют болезнью алкоголиков. Это справедливое определение?
– Исходя из своей практики, я не согласна с тем, что рак поджелудочной железы – это болезнь алкоголиков. Скорее, здесь можно выявить взаимосвязь между длительным употреблением алкоголя и развитием хронического панкреатита, что и увеличивает риск развития рака поджелудочной железы.
– Как чаще всего выявляют злокачественное новообразование поджелудочной?
– Чаще всего пациенты попадают к врачам общего профиля, терапевтам или инфекционистам с желтухой, а после дообследования их отправляют уже к хирургам. Необходимый объем обследований включает УЗИ и КТ с внутривенным контрастированием органов брюшной полости, анализ крови на онкомаркер СА 19-9.
Фото: pixabay.com
– С какой симптоматикой обычно приходит к врачу пациент?
– Чаще всего пациент обращается к врачу с клиникой механической желтухи: пожелтение кожи и склер, зуд кожи, потемнение мочи, посветлевший кал. Доктор первично должен выполнить УЗИ с целью дифференциальной диагностики между механической, инфекционной и паренхиматозной видами желтухи.
– При онкологии поджелудочной железы операция нужна всегда?
– На начальных стадиях болезни, то есть когда опухоль удалима, да. В таких случаях операция улучшает выживаемость и увеличивает продолжительность жизни пациентов. На более поздних стадиях, когда опухоль местно распространена или есть метастазы, необходимо химиотерапевтическое лечение.
– Локализация опухоли влияет на ее лечение?
– Локализация опухоли влияет на объем и вид оперативного вмешательства
– Как проводят операции на поджелудочной железе?
– Такие вмешательства можно проводить как открытым способом, так и лапароскопически, и даже с помощью робота Da Vinci. Все зависит от опыта и навыков оперирующего хирурга, оснащения хирургического стационара.
– Какие органы приходится удалять вместе с поджелудочной в сложных случаях?
– Во время стандартной операции – панкреато-дуоденальной резекции – удаляется головка поджелудочной железы с опухолью, двенадцатиперстная кишка, терминальный отдел общего желчного протока и выходной отдел желудка, желчный пузырь.
При расширенных вмешательствах может понадобиться резекция прилежащих сосудов – если опухоль местно распространенная, селезенки – при раке хвоста поджелудочной железы, печени – при наличии единичных метастазов.
Фото: shutterstock.com
– Какие осложнения бывают после таких хирургических вмешательств?
– Наиболее частые осложнения операции – несостоятельность анастомозов, гастростаз, некроз культи поджелудочной железы, внутрибрюшное кровотечение.
– Можно ли полностью излечить рак поджелудочной железы?
– Прогноз заболевания зависит от того, на какой стадии был выставлен диагноз. Если выполнен полный объем хирургического вмешательства, проведена после операционная химиотерапия, то, согласно статистическим данным, пятилетняя выживаемость достигает 30%.
– Нам, обывателям, даже сложно представить, каково оперировать тяжело больных, да и вообще оперировать. Юлия Сергеевна, насколько это сложно для хирурга – когда нужно принимать решения, связанные с жизнью человека?
– Зачастую сложнее рассказать человеку о его диагнозе так, чтобы он адекватно, а не на эмоциях выслушал тебя, принял болезнь, послушал предложенный план лечения и осознанно решил продолжать лечение.
Источник