Как сделать диагноз язва желудка
Язвенная болезнь — это длительно протекающее заболевание с периодическими обострениями и периодами мнимого благополучия, главным отличительным признаком которого служит формирование в слизистой оболочке желудка или 12-перстной кишки неприятного дефекта в виде язвы, образование которой предопределено преобладанием агрессивных факторов над протективными факторами слизистой оболочки.
Содержание статьи
Язва желудка — это, что называется, всерьез и надолго. А ее последствия — так и вовсе навсегда: образовавшийся на слизистой после излечения язвы рубец сокращает эффективную функциональную площадь желудка, т.к. на этом его участке уже никогда не будет выделяться желудочный сок.
Этим заболеванием страдает каждый десятый из нас, что, согласитесь, довольно много. Больше всего язва «любит» городских жителей (причем, по большей части, мужского пола), что связано, по-видимому, с бешеным ритмом жизни, чреватым психоэмоциональным напряжением и некачественным питанием вкупе с привычкой перекусывать «на бегу». Женщины, в свою очередь, имеют все шансы заполучить язву уже в зрелом, менопаузальном возрасте, что связано с гормональными изменениями. И последнее, о чем стоит сказать в вводной части: язва 12-перстной кишки встречается чаще, нежели язва желудка, в особенности у молодых мужчин.
Причины возникновения язвы желудка
Сначала давайте разберемся, как вообще возникает язва в желудке. Как уже было сказано, это происходит в результате ослабления или снижения выработки факторов естественной защиты желудка (а это желудочная слизь, гидрокарбонаты, гастрин, секретин, слизисто-эпителиальный слой и т.д.), в результате чего равновесие смещается в сторону действия агрессивных факторов (соляная кислота, пепсин, хеликобактер). На этом неблагоприятном фоне менее защищенный участок слизистой воспаляется и формируется язва.
Почему же сдвигается это равновесие? Главных причин, по которым это происходит — две: инфицирование бактерией хеликобактер пилори (Helicobacter pylori)и длительный прием препаратов класса нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикоидов. На их долю приходится 97% от всех случаев заболеваемости. Не знаете, кто такой хеликобактер и с чем его едят? Сейчас расскажем.
Хеликобактер пилори можно смело назвать уникальной бактерией. Она единственная, благодаря особенностям своей структуры, способна выживать в агрессивной среде желудка. Мало того, на действие антибиотиков у нее также готов адекватный ответ. Одним словом — универсальный солдат. Инфицированность хеликобактером составляет порядка 70% (а в России — так и вовсе 90%), т.е. он принадлежит к условно-патогенной микрофлоре, которая при определенных обстоятельствах (о которых — ниже) начинает усиленно размножаться и повреждать слизистую. Помимо прямого повреждающего эффекта, он стимулирует выработку «аш хлор» (то бишь соляной кислоты), что также является повреждающим фактором. Передается через питьевую воду, немытые овощи и фрукты, слюну инфицированного человека. Более подробно о хеликобактерной инфекции читайте здесь.
Что до лекарств, то они также собственноручно повреждают слизистую и стимулируют агрессивные факторы (нарушение желудочной моторики и повышение концентрации соляной кислоты), ослабляя попутно защитные.
Благоприятный фон для развития язвы желудка
Благоприятным фоном для развития заболевания служат следующие факторы:
- неправильное питание (к примеру, регулярное потребление грубой и острой пищи, еда «на бегу», всухомятку, большие временные промежутки между трапезами);
- курение и алкоголь;
- психическое и физическое перенапряжение (дефицит сна и отдыха, работа «на износ», стрессы). Секреция и моторика желудка в первую очередь определяются состоянием нервной системы;
- пол и возраст;
- наследственная предрасположенность и конституциональные особенности.
Симптомы язвы желудка
Первые симптомы язвы желудка — боли, возникающие в эпигастральной области («под ложечкой») слева (при язве тела желудка) или справа (при язве, локализованной на границе между желудком и 12-перстной кишкой, или же в самой 12-перстной кишке). Боли не сконцентрированы строго в одном месте и могут иррадировать в левую половину грудной клетки или в поясницу. Очень показательно появление болей в привязке к приему пищи. Здесь тоже есть своя градация: если боль появляется спустя 30-60 минут после того, как вы поели, это может быть свидетельством язвы желудка, через 2-3 часа — язвы 12-перстной кишки. Реже появляются так называемые «голодные» (натощак) или ночные боли (с 11 вечера до 3 утра), что обычно имеет место при язве 12-перстной кишки. Показателем язвенной природы болей является их стихание после приема спазмолитиков или антацидов, приложения тепла или приема пищи (последнее в большей степени характерно для «голодных» и ночных болей).
Еще один «говорящий» симптом — кислая рвота содержимым желудка, возникающая на пике болей и частично купирующая их, что может заронить у пациента идею вызывать ее искусственно.
Нередки при язве и иные диспепсические симптомы: изжога, отрыжка, запоры. Ухудшения аппетита, как правило, не происходит, даже наоборот. А вот масса тела не растет, причиной чему являются самоограничения пациента в еде из-за опасения появления или усиления болей.
Следует упомянуть и такую форму язвенной болезни, как бессимптомная язва. В подобных случаях о заболевании узнается случайно, нередко уже в осложненной форме.
Язвенная болезнь развивается по синусоиде, с временными обострениями и ослаблениями. Обострения настигают пациента весной или осенью и длятся от 1 до 2 месяцев.
Осложнения язвенной болезни:
- кровотечения;
- перфорация (прободение) язвы, т.е. полное разрушение всех слоев желудочной стенки и образование сквозного отверстия;
- пенетрация, когда язва «перекидывается» на окружающие желудок органы — поджелудочную железу, печень, желчные пути и т.д.;
- стеноз привратника, т.е. сужение просвета сфинктера, отделяющего желудок от 12-перстной кишки.
Диагностика язвенной болезни
Помимо обследования больного и лабораторных анализов (анализ крови и рН-метрия) диагностика язвы стоит на двух «китах»: рентген желудка и эндоскопическое исследование — гастроскопия.
Лечение язвы желудка
При отсутствии осложнений при лечении язвы желудка обходятся медикаментозным лечением в совокупности с диетотерапией. Лечение преследует две цели: избавиться от хеликобактера и снизить кислотность желудочного сока с одновременным устранением боли и других неприятных симптомов. Первая задача решается приемом антибиотиков из групп макролидов (эритромицин, кларитромицин), пенициллинов (амоксициллин) и других антибактериальных средств (метронидазол). Для решения второй задачи требуются:
Обнаружен новый побочный эффект лечения ингибиторами протонной помпы
- ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол. рабепразол, пантопразол).;
- ингибиторы гистаминовых Н2-рецепторов (ранитидин, циметидин, фамотидин);
- антацидные препараты (алмагель, алюмаг, алмол, гастал, ренни);
- гастропротекторы (де-нол, сукралфат, вентор).
Хирургическое лечение язвы желудка и 12-перстной кишки показано при наличии осложнений либо при частых рецидивах, длительном незаживании язв.
Диета при язве желудка
Бананы содержат антибактериальные вещества, которые подавляют рост хеликобактер пилори[/caption]В заключение — несколько слов о диете пациента с язвенной болезнью. Таких больных переводят на дробное питание, когда едят часто и понемногу. Из рациона исключается жареное, копченое, маринованное, острое, газированное. Не рекомендуются сырые фрукты и овощи, богатые растительной клетчаткой (капуста, персики, груши), крепкие бульоны, кофе, какао, алкоголь. Пища должна быть богата витаминами и белками. Типичный завтрак «язвенника»: молоко с овсяной или манной кашей и яйцо всмятку. Мясо и рыбу готовят на пару или отваривают, а яблоки, морковь, свеклу, черную смородину кушают только в протертом виде.
Видео по теме: «Язва желудка»
Андрей Виталёв
Источник
Общий рейтинг статьи/Оценить статью
[Всего голосов: 9 Общая оценка статьи: 5]
Язва желудка – серьезное заболевание, которое намного легче заработать, чем вылечить. Проблема заключается в неправильном понимании причин и лечения этой болезни. Не так давно была обнаружена бактерия – хеликобактер пилори, которая ведет себя в желудке достаточно агрессивно, и может вызвать гастрит, а впоследствии и язву желудка. Однако даже это открытие не мешает некоторым людям лечиться народными средствами, родом из каменного века – молоком, маслицем, медом, и конечно же “лекарством-от-всего-на-свете” – водкой. Но язва – не царапина, и подорожник к ней приложить не получится. Лечение язвы желудка должно быть комплексным и учитывать многие факторы. Давайте узнаем, почему возникает эта болезнь и как с ней бороться.
Причины язвы желудка
У нашего желудка есть специальная система защиты, которая не дает соляной кислоте и компонентам пищи разрушать его слизистую оболочку. Это слизь, бикарбонаты и клетки иммунитета. Нарушение такой защиты приводит к появлению язвы желудка.
Практически всегда возбудителем язвы является бактерия хеликобактер пилори, которая разрушает слизистую оболочку желудка и повышает продукцию соляной кислоты. Желудочный сок для большинства других микроорганизмов является несовместимым с жизнью, однако хеликобактер прекрасно себя в нем чувствует, и даже увеличивает свою активность с повышением кислотности. Именно этот факт долгое время не давал медицинскому сообществу признать существование этой бактерии, потому что столетиями закрепилась догма о невозможности обитания чего-либо живого в соляной кислоте.
В научном мире есть и скептики, и энтузиасты. Для того, чтобы доказать существование хеликобактер, австралийскому ученому Барри Маршаллу пришлось сознательно себя заразить этой бактерией. В результате спустя 10 дней он заболел гастритом. Маршалл не остановился на достигнутом, и продемонстрировал успешное лечение гастрита висмутом и метронидазолом. А затем совместно с ученым Робином Уорреном он доказал эффективность антибиотиков для лечения заболеваний желудка. Открытие хеликобактер пилори имеет огромное значение для понимания причин и лечения гастрита и язвы. Ранее операция считалась наиболее эффективным средством лечения язвы желудка. Она заключалась в удалении части желудка, или отсечении нервных окончаний, для снижения продукции соляной кислоты. Теперь, язву желудка лечат консервативно, и крайне редко прибегают к кардинальным мерам.
Итак, мы выяснили, что причиной язвы желудка является бактерия хеликобактер пилори. Считается, что эта бактерия есть практически у всех людей. Если бы представилась возможность протестировать все население земного шара на наличие этого микроорганизма, то высока вероятность того, что он бы обнаружился в каждом случае. Заразиться хеликобактер совершенно элементарно – воздушно-капельным и контактно-бытовым путем – через посуду и предметы обихода.
Считается, что “заразиться” язвой желудка можно и через поцелуй.Определенная доля правды в этом есть. Но совершенно необязательно у всех, кому бактерия хеликобактер передалась таким образом, возникнет язва.
У большинства людей настолько хорошо развит иммунитет, что хеликобактер пилори живет в желудке всю жизнь никак себя не проявляя.
Какие же причины снижения защитных свойств желудка? Еще до революционного открытия хеликобактер считалось, что язва желудка является болезнью “нервов”, вредных привычек и неправильного питания. Рациональное зерно в этом есть, поэтому давайте разберем подробнее каждую из причин развития язвы желудка:
- Состояние нервной системы. Желудок – самый стрессозависимый орган после сердца. Доказано, что характер человека имеет непосредственное отношение к развитию язвы. Тревога, неуверенность в себе, депрессия, злость, зависть и гнев – эти деструктивные эмоции буквально поедают нас изнутри. Это, конечно, образное выражение. На самом деле, стресс приводит к увеличению секреции ферментов и соляной кислоты, а с другой стороны — вызывает спазм кровеносных сосудов желудка, благодаря чему нарушается его нормальное питание и выработка механизмов защиты – слизи и иммунных клеток. Таким образом, создаются идеальные условия для развития хеликобактер пилори. В общем, язва желудка “на нервной почве” – достаточно распространенное явление, и лучше бы нам постараться исключить стресс из нашей жизни.
- Вредные привычки. Курение вызывает обильное слюноотделение, благодаря чему вредные вещества попадают в желудок, вызывая воспаление его стенок. Кроме того, происходит спазм сосудов желудка и снижение иммунной защиты.
Курение при язве желудка – очень нежелательная привычка, которая резко снижает эффективность лекарств.
Алкоголь стимулирует секрецию соляной кислоты и вызывает ожог слизистой оболочки желудка. То есть можно сказать, что спиртные напитки “для язвы”, а не “от” нее. Поэтому лечение язвы желудка спиртом (в любом виде) – полнейший абсурд. Спиртовыми растворами даже раны на коже нельзя обрабатывать! Алкоголь приносит субъективное облегчение только за счет седативного и обезболивающего эффекта, но ни в коем случае не лечит.
- Лекарственные препараты. Самыми популярными препаратами, вызывающими воспаление слизистой оболочки желудка, а в итоге и язву желудка, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), препараты железа, некоторые гормоны и антикоагулянты. Чаще всего бесконтрольно принимают НПВС – любая боль, температура, простуда, воспаление, — и аспирин, анальгин, ибупрофен или диклофенак всегда под рукой. Это не безобидные лекарства, поэтому всегда нужно помнить о побочных эффектах и соблюдать дозировку.
Для того, чтобы снизить побочные эффекты НПВС препаратов на желудок, их необходимо принимать после еды и запивать достаточным количеством воды. Аспирин рекомендуют принимать либо в растворенном виде (шипучие таблетки, пакетики с порошком), либо измельчить таблетку. Так вы снижаете риск длительного точечного контакта препарата и слизистой оболочки.
- Неправильное питание. В настоящее время ведутся споры по поводу роли питания в развитии язвы желудка. Раньше этот факт был неоспорим – острая, жирная, соленая, грубая, неправильно приготовленная пища может спровоцировать язву. Но с появлением данных о хеликобактер, еду рассматривают как второстепенный фактор. Это очень удобно, ведь намного легче принять антибиотик, чем пересмотреть свой образ жизни.
Некоторые ученые заявляют о том, что наша пищеварительная система рассчитана на любую пищу, и ее невозможно испортить перекусами “на бегу” и нерегулярным питанием всухомятку. Возможно. Но посмотрите, что мы едим. В нашу жизнь прочно зашли ароматизаторы, усилители вкуса, сахарозаменители, эмульгаторы, консерванты, и прочие пищевые добавки. Естественная защита желудка просто не справляется со своей задачей, в результате получаются прекрасные условия для агрессии хеликобактер.
- Наследственность. Если у ваших близких есть язва, то есть вероятность, что она будет и у вас. По наследству передается строение слизистой оболочки желудка и количество выработки соляной кислоты.
Признаки язвы желудка
Язва – это дефект стенки желудка различного размера, формы и глубины. Начинается заболевание, как правило с воспаления слизистой оболочки желудка – гастрита с повышенной секрецией. Затем один или несколько участков слизистой начинают изъязвляться. В процесс вовлекаются слизистый, подслизистый и мышечный слои. Так как стенки желудка имеют много кровеносных сосудов, именно с этим связано кровотечение при язве желудка. Его интенсивность зависит от величины поврежденного кровеносного сосуда.
Язва желудка сопровождается характерными симптомами:
- Боль — первый признак язвы желудка. Она возникает сразу после еды, либо через 1,5-2 часа. Характер боли при язве желудка зависит от ее расположения. Язва верхней части желудка даст о себе знать очень быстро, а при ее расположении в пилорической части боль вы почувствуете только через 2 часа
- Тошнота и рвота. В период острой боли после еды может начаться рвота, которая приносит облегчение.
- Изжога при язве желудка является следствием его повышенной кислотности. При этом, содержимое желудка забрасывается в пищевод, и взывает чувство жжения.
- Частые запоры и вздутие живота возникают из-за спазмов кишечника.
Иногда язва может протекать со слабо выраженными симптомами – дискомфорт и вздутие живота, которые пациент не связывает с приемом пищи. И все чаще встречаются случаи бессимптомного течения язвы. Это не очень хороший вариант проявления язвы желудка, так как человек узнает о своей болезни только при появлении осложнений.
Осложнения язвы желудка
Осложнения язвы, к счастью, бывают не очень часто, но это опасные состояния, о которых каждый должен знать.
- Кровотечения. Если в результате язвенной болезни повреждается небольшой сосуд, то кровотечение будет незначительным. Признаками кровотечения при язве желудка являются алый цвет рвотных масс и черный стул. При этом больной быстро теряет вес, у него бледнеют кожные покровы, он становится слабым и апатичным. В том случае, если поврежден крупный сосуд, кровотечение может быть очень сильным. При этом боль в животе становится слабее, потому что соляная кислота смешивается с кровью, и не раздражает поверхность язвы. Это опасное для жизни состояние, которое требует немедленной госпитализации.
- Перфорация или прободная язва желудка возникает в том случае, когда повреждаются все оболочки желудка, и его содержимое выходит либо в соседние органы, либо в брюшную полость. Это состояние невозможно не заметить. Признаком прободной язвы желудка является резкая, кинжальная боль в животе. Возникает характерный симптом “доскообразный живот”, при этом пациент не напрягает мышцы пресса, они находятся в состоянии непроизвольного спазма. Перфоративная язва желудка требует срочной операции.
- Малигнизация или перерождение в рак. Длительно не леченная (или неправильно леченная) язва может трансформироваться в злокачественную опухоль.
Как видите у язвы достаточно неприятные симптомы, да и перспективы не очень оптимистические. Поэтому при появлении даже не совсем явных симптомов язвы желудка, лучше проконсультироваться у врача. Для этого можно обратиться к терапевту или гастроэнтерологу.
Диагностика язвы желудка
Для уточнения диагноза, врач предложит сделать фиброгастродуоденоскопию (ФГДС). Этот метод позволяет увидеть изменения слизистой оболочки желудка, определить наличие язвы, ее размеры, глубину и расположение.
Если ФГДС определит, что язва желудка все-таки есть, то необходимо будет уточнить наличие хеликобактер пилори. Существует несколько способов диагностики этой бактерии:
- Определение антител к хеликобактер в крови. Если организм активно борется с микроорганизмом, то обязательно к нему будут формироваться специализированные клетки иммунной защиты – антитела.
- Выявление бактерии хеликобактер пилори в кале. Часть бактерий и их фрагментов будет выводиться вместе с калом. Это и определит диагностика.
- Биопсия маленького участка слизистой желудка. Материал для исследования берется при ФГДС.
- Дыхательный уреазный тест.
Кроме этого, нужно сдать анализы крови и кала (на скрытую кровь). Анализ крови при язве желудка позволит уточнить уровень гемоглобина. Таким образом можно диагностировать наличие кровотечения.
Также делают УЗИ внутренних органов, для того чтобы исключить другие заболевания.
Схемы лечения язвы желудка
Для лечения язвы желудка, вызванной хеликобактер пилори применяют антибиотики. Схемы лечения язвы желудка, вызванной хеликобактер пилори:
Если диагностика не выявила бактерию хеликобактер пилори, то в таком случае антибиотики не нужны. Задачей лечения будет снижение кислотности желудочного сока и заживление язвы.
Схема лечения язвы желудка, не вызванной бактерией хеликобактер:
Если язву спровоцировал стресс, то врач может дополнительно назначить успокоительные препараты.
В качестве обезболивающих средств при язве желудка применяют спазмолитики.
Несмотря на то, что схемы лечения прописаны достаточно подробно, заниматься самолечением язвы категорически не рекомендуется! Равно как и пытаться ее лечить народными методами. Это нешуточное заболевание, которое требует серьезного отношения. К счастью, современная медицина обладает достаточным арсеналом средств, которые позволяют вылечить язву желудка консервативно, то есть без операции. Важно только вовремя обратиться к врачу.
Диета при язве желудка
Несомненно, важным компонентом лечения язвы желудка является диетическое питание и отказ от вредных привычек.
Диета основана на исключении соленого, острого, жареного, копченого и острого. Правильное питание при язве желудка предполагает прием натуральных продуктов, поскольку еда с пищевыми добавками раздражает слизистую и стимулирует секрецию соляной кислоты. Сырые овощи и фрукты при язве желудка запрещены, так как они богаты клетчаткой и их сложно переварить.
Рекомендуется дробное питание (5-6 раз в день), ни в коем случае нельзя переедать. Предпочтение отдается варенным продуктам, или приготовленным на пару.
В зависимости от стадии болезни назначают специальные диеты. Диета №1 А при обострении язвы желудка, диета №1 после обострения, и диета №5 в период ремиссии.
При язве желудка придется отказаться от некоторых привычек, а это непросто. В острый период, конечно, все мысли человека направлены на то, как облегчить симптомы, и вряд ли кто-то захочет съесть копченую рыбу с острым салатом и выпить алкоголь. Однако, в период ремиссии, когда симптомы стихают, очень сложно удержаться от искушения. И это вполне объяснимо, ведь как вредные привычки, так и вкусная пища приносят удовольствие, и вызывают мощный выброс эндорфинов – гормонов счастья. Опытные психологи знают, что нельзя лишить человека чего-либо приятного, не предложив ничего взамен. Поэтому язвенникам рекомендуют занятия спортом. Казалось бы, какое отношение физическая нагрузка имеет к заболеванию желудка? Оказалось, этот компонент дополняет общее лечение. При физической нагрузке, в мышцах выделяется молочная кислота, которая расщепляется с образованием углекислого газа. Он, в свою очередь, стимулирует головной мозг, который вырабатывает эндорфин. Этот гормон облегчает отказ от привычных вещей и ускоряет лечение.
Язва желудка – коварная болезнь, поэтому врачи рекомендуют хотя бы один раз в три года проходить обследование даже здоровым людям. Это позволяет вовремя увидеть проблему и начать лечение. А такие симптомы как дискомфорт, чувство тяжести в животе, изжога, отрыжка, нарушения стула, и тем более боль — должны быть поводом для визита к врачу. Своевременное лечение позволит улучшить прогноз заболевания. Язва может зарубцеваться сама, и больше никогда вас не беспокоить, а ведь именно к этому и стремятся пациенты гастроэнтерологии.
Следите за своим здоровьем, и пусть заболевания желудка никогда вас не беспокоят!
Источник