Кальция хлорид при панкреатите
Теоретические сведения о причинах возникновения и способах лечения кальцифицирующего панкреатита.
Кальцифицирующий панкреатит является наиболее тяжело протекающей и самой распространенной формой хронического панкреатита. Своему названию данная форма панкреатита обязана камням, которые образуются в протоках поджелудочной железы и в главном панкреатическом протоке под воздействием различных патогенных факторов. Врачебной практикой зафиксированы диаметры камней – от 1,5 мм до 3-4 см. Раздраженная слизистая оболочка 12-перстной кишки рефлекторно спазмирует свой большой дуоденальный сосочек. В результате нарушается отток панкреатического сока, и развивается воспалительный процесс.
Что собой представляет кальцифицирующий панкреатит
На представленной ниже фотографии отображена рентгенограмма (фото А) и томограмма брюшной полости больного, страдающего хроническим кальцифирующим панкреатитом, поступившим в хирургическое отделение после 72 часов острого болевого синдрома в эпигастральной области, с тошнотой и рвотой. Лабораторные исследования показали повышенный уровень в сыворотке крови липазы (173 U на литр), что указывает на диагноз панкреатит. Больной не употребляет алкоголь, а предыдущими исследованиями других причин развития панкреатита установлено не было.
Стрелками на рентгенограмме и на изображении, полученном при компьютерной томографии, указаны плотные кальцифицированные образования в поджелудочной железе. Клиническая картина свидетельствует об обструкции главного панкреатического протока камнями, что типично для хронического кальцифицирующего панкреатита. Причина из образования была идентифицирована как производная от значительного снижения секреции ингибитора кристаллизации в составе панкреатического сока.
Причины и симптомы кальцифицирующего панкреатита
Существует несколько причин развития кальцифицирующего панкреатита. К наиболее распространенным относятся заболевания желчного пузыря и алкоголизм. Эти два фактора являются причиной более 80% всех случаев возникновения кальцифицирующего панкреатита. Однако данный вид панкреатита может развиться также в результате патогенного воздействия со стороны:
- некоторых лекарственных препаратов;
- инфекций;
- структурных проблем панкреатического протока и желчных протоков;
- травм брюшной полости, результате которых происходит повреждение поджелудочной железы (в том числе травм, полученных во время операции);
- аномально высокого уровня циркуляции жиров в крови;
- патологии паращитовидной железы;
- повышенного уровня кальция в крови;
- осложнения после трансплантации почек;
- наследственной предрасположенности к кальцифицирующему панкреатиту.
Развитие панкреатита вследствие применения определенных лекарственных средств наблюдается в 5% всех случаев. Приводим неполный список препаратов, употребление которых, по мнению специалистов, могло явиться причиной возникновения кальцифицирующего панкреатита:
- Азатиоприн, 6-меркаптопурин (Имуран);
- Эстрогены (противозачаточные таблетки);
- Дидезоксиинозин (Видекс);
- Фуросемид (лазикс);
- Пентамидина (NebuPent);
- Сульфаниламиды (Urobak, Azulfidine);
- Тетрациклин;
- Тиазидные диуретики (Diuril, Enduron);
- Вальпроевая кислота (Депакот);
- Ацетаминофен (Tylenol);
- фермента (АПФ) ингибиторы ангиотензин-превращающего (Capoten, Vasotec);
- Эритромицин;
- Метилдопа (Aldomet);
- Метронидазол (Flagyl, Protostat);
- Нитрофурантоин (Furadantin, фуранов);
- Нестероидные противовоспалительные препараты (Aleve, Naprosyn, Motrin);
- Салицилаты (аспирин).
Все перечисленные выше причины развития панкреатита имеют аналогичный механизм воздействия на поджелудочную железу. В нормальных условиях ферменты и панкреатический сок, вырабатываемые поджелудочной железой, не активны до тех пор, пока они не попадают в двенадцатиперстную кишку. В кишке они вступают в контакт с пищей и другими химическими веществами и начинают полноценно функционировать.
Однако в результате воздействия какого-либо патогенного фактора ферменты и панкреатический сок активизируются преждевременно, и процесс пищеварения начинается в самой поджелудочной железе. Поскольку пищи в поджелудочной железе нет, она начинает расщеплять и переваривать собственные ткани. В результате развивается воспаление и отечность, нарушается функционирование поджелудочной железы. В отдельных случаях перевариванию подвергаются кровеносные сосуды в поджелудочной железе, что приводит к кровотечениям. Активированные ферменты также получают доступ в кровоток через неплотные, эродированные кровеносные сосуды, и начинают циркуляцию по всему телу.
В состав панкреатического сока входит, так называемый, кристализирующий ингибитор, занимающий примерно 15% его белкового компонента. Его основное назначение – предотвращать образование камней в перенасыщенном солями кальция панкреатическом соке. В нормальном состоянии сохраняется баланс между секрецией белка в ферментах и входящего в их состав ингибитора кристаллизации. При развитии кальцифицирующего панкреатита существенно снижается секреция ингибитора при одновременном увеличении выработки поджелудочного сока и ферментов. Это приводит к повышенной концентрации кальция и резкому уменьшению ингибитора в панкреатическом соке. В результате бикарбонат кальция выпадает в осадок из-за денатурации белка. Таким образом, протоки поджелудочной железы за счет фиброза тканей оказываются поврежденными и суженными, а со временем, в 94% случаев, и блокированными камнями.
Лечение кальцифицирующего панкреатита
Лечение кальцифицирующего панкреатита производится теми же терапевтическими методами, которые применяются для хронического панкреатита. В соответствующих разделах данного сайта Вы найдете статьи и исчерпывающей информацией на данную тему.
Резюмируя, следует указать на обязательное соблюдение строгой диеты при кальцифицирующем панкреатите. В период острой фазы болевого синдрома показано полное голодание в течение нескольких дней с употреблением воды в количестве 2 -2,5 литров в день. С особенностями лечебной диеты при кальцифицирующем панкреатите вы можете ознакомиться в этой статье.
Следует иметь в виду, что самостоятельное лечение хронического кальцифицирующего панкреатита не только лишено всякого смысла, но и несет прямую угрозу вашей жизни. Надлежащая врачебная помощь должна быть оказана без промедления, при первых симптомах заболевания. Самодеятельность в этих вопросах чревата потерей времени и ухудшением клинической картины заболевания вследствие неправильного лечения.
Кальцифицирующий панкреатит представляет собой воспалительное заболевания поджелудочной железы, для которого характерны конкременты с высокой степенью кальцификации (отложение солей кальция в тканях). Что приводит к образованию данной формы воспалительного процесса поджелудочной железы? Каковы особенности протекания болезни?
Хронический кальцинозный панкреатит
По мнению докторов кальцифицирующий (кальцинозный) панкреатит тесно взаимосвязан со злоупотреблением алкогольной продукции и неправильным рационом.
В начале становления недуга формируются нерастворимые мелкие протеиновые пробки без признаков кальцификации. При рентгенографическом исследовании обнаружить такого рода конкременты не удастся. В дальнейшем образуются конкрементыс отложениями солей кальция, которые приводят к нарушению функциональности органа.
По статистике, кальцифицирующим становится почти каждый случай развития панкреатита. Например, в европейских странах группу риска составляют состоятельные мужчины в возрасте от 30 лет, употребляющие алкогольные напитки в чрезмерном количестве. В то время как в странах Азии и Африки наиболее уязвимы люди обоих полов в возрасте от 10 лет, представляющие малообеспеченные слои населения, которым свойственно неправильное питание.
Причины кальцифицирующего панкреатита
Негативные факторы, которые могут привести к развитию панкреатической болезни с образованием кальцифицирующих конкрементов:
- Злоупотребление алкоголем;
- Неправильное питание;
- Наследственная предрасположенность;
- Панкреатит тропической или идиопатической этиологии.
Ключевым в этом списке является алкогольный фактор. Употребление алкоголя провоцирует раздражение оболочек желудка. Как следствие – сосудистый спазм, затрудняющий вывод панкреатического сока.
Следующая по распространенности причина – это питание, изобилующие жирами и углеводами.
На первый и второй фактор приходится до 95% всех выявленных случаях заболевания, а сочетание неправильной пищи и алкоголя – настоящая «бомба», по мнению гастроэнтерологов.
На долю генетической предрасположенности приходится около 3%. Если в вашей семье среди ближайших родственников уже встречалась данная проблема, нужно быть особенно бдительным к здоровью поджелудочной железы.
Наименее вероятно возникновение кальцифицирующего панкреатита на фоне жировой дистрофии и секреторной дисфункции (идиопатический панкреатит) или тропической разновидности воспаления поджелудочной железы.
Симптоматика и диагностика кальцифицирующего панкреатита
Размер камней в поджелудочных протоках может варьироваться от миллиметра до сантиметров в диаметре. Именно этот критерий вместе с локализаций конкрементов определяет выраженность болевых ощущений.
Заподозрить камни в поджелудочной позволяют следующие симптомы:
- Опоясывающие болевые ощущения различной интенсивности в животе, которые могут также отдавать в спину или лопатку.
- Тошнота и рвота со следами выхода желчи.
- Кал с блеском, который говорит о большом включении жира.
- Возможно развитие сахарного диабета.
- Болезненность при пальпации.
- Усиленное слюноотделение.
Анализ крови позволяет прояснить клиническую картину. На кальцифицирующий панкреатит укажут:
- Повышение белков;
- Увеличение количества липидов;
- Избыток кальция.
В соке здоровой поджелудочной железы содержится PSP-вещество, которое предупреждает формирование конкрементов. Однако при нарушении функции органа повышение в крови белков, липидов и кальция приводит к тому, что поджелудочный сок активно формируется в конкременты.
Другими методами подтверждающими или исключающими диагноз являются:
- Рентген брюшной полости. При наличии камней будут обнаружены на снимках округлые затемнения под мечевидным отростком, а также по обеим сторонам от срединной линии. Рекомендовано повторить исследование в разных проекциях.
- Ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей.
- МРТ поджелудочной железы.
- Ретроградная холангиопанкреатография.
Лечение кальцифицирующего панкреатита
В ходе лечения специалисты прибегают к ряду методик:
- Консервативная терапия, направленная на приглушение воспалительного процесса, регуляцию кальциевого и фосфорного обмена, уменьшение отечности. Ее совмещают с приемом ферментов и строй диетой. В ряде случаев удается добиться миграции мелких конкрементов в кишечник и их самостоятельного выхода.
- Эндоскопическое удаление камней – малоинвазивный современный подход. Операция не требует длительного периода реабилитации. В целом хорошо переносится пациентами. Подходит для удаления конкрементов небольших размеров, которые локализуются в голове поджелудочной железы.
- Для избавления от крупных камней, находящихся в теле и хвосте органа, предпочтительны лапаротомия или панкреатотомия.
- Тотальная панкреатэктомия требуется исключительно при обнаружении диффузногокальциноза ткани.
Игнорировать симптомы и откладывать хирургическое вмешательство, если консервативные мероприятия оказались неэффективны, чрезвычайно опасно. Высока вероятность прогрессирования болезни и ухудшения самочувствия поджелудочной железы. Существует риск ракового перерождения эпителия панкреатических протоков.
Источник
Источник
Действующее вещество
– кальция хлорида гексагидрат (calcium chloride)
Состав и форма выпуска препарата
Раствор для в/в введения бесцветный, прозрачный.
| 1 мл | |
| кальция хлорида гексагидрат | 100 мг |
Вспомогательные вещества: вода д/и – до 1 мл.
5 мл – ампулы бесцветного стекла (5) – упаковки ячейковые контурные (1) – пачки картонные.
5 мл – ампулы бесцветного стекла (5) – упаковки ячейковые контурные (2) – пачки картонные.
5 мл – ампулы бесцветного стекла (5) – упаковки ячейковые контурные (1) в комплекте со скарификатором ампульным или ножом ампульным – пачки картонные.
5 мл – ампулы бесцветного стекла (5) – упаковки ячейковые контурные (2) в комплекте со скарификатором ампульным или ножом ампульным – пачки картонные.
5 мл – ампулы бесцветного стекла (5) – треи картонные (1) – пачки картонные.
5 мл – ампулы бесцветного стекла (5) – треи картонные (2) – пачки картонные.
5 мл – ампулы бесцветного стекла (5) – треи картонные (1) в комплекте со скарификатором ампульным или ножом ампульным – пачки картонные.
5 мл – ампулы бесцветного стекла (5) – треи картонные (2) в комплекте со скарификатором ампульным или ножом ампульным – пачки картонные.
10 мл – ампулы бесцветного стекла (5) – упаковки ячейковые контурные (1) – пачки картонные.
10 мл – ампулы бесцветного стекла (5) – упаковки ячейковые контурные (2) – пачки картонные.
10 мл – ампулы бесцветного стекла (5) – упаковки ячейковые контурные (1) в комплекте со скарификатором ампульным или ножом ампульным – пачки картонные.
10 мл – ампулы бесцветного стекла (5) – упаковки ячейковые контурные (2) в комплекте со скарификатором ампульным или ножом ампульным – пачки картонные.
10 мл – ампулы бесцветного стекла (5) – треи картонные (1) – пачки картонные.
10 мл – ампулы бесцветного стекла (5) – треи картонные (2) – пачки картонные.
10 мл – ампулы бесцветного стекла (5) – треи картонные (1) в комплекте со скарификатором ампульным или ножом ампульным – пачки картонные.
10 мл – ампулы бесцветного стекла (5) – треи картонные (2) в комплекте со скарификатором ампульным или ножом ампульным – пачки картонные.
Фармакологическое действие
Кальций – макроэлемент, участвующий в формировании костной ткани, процессе свертывания крови, необходим для поддержания стабильной сердечной деятельности, процессов передачи нервных импульсов. Улучшает сокращение мышц при мышечной дистрофии, миастении, уменьшает проницаемость сосудов, оказывает противоаллергическое действие. При в/в введении кальций вызывает возбуждение симпатической нервной системы и усиление выделения надпочечниками адреналина; оказывает умеренное диуретическое действие.
При взаимодействии раствора кальция хлорида с солями магния, щавелевой и фтористой кислотами образуются нерастворимые соединения, что позволяет применять раствор кальция хлорида в качестве антидота.
Фармакокинетика
В крови кальций находится в ионизированном и в связанном состоянии. В плазме около 45% кальция находится в комплексе с белками. Физиологической активностью обладает ионизированный кальций. Депонируется в костной ткани. Около 20% выводится почками, остальное количество (80%) – кишечником. 95% кальция, выводящегося путем гломерулярной фильтрации, подвергается резорбции в восходящем сегменте петли Генле, а также в проксимальных и дистальных почечных канальцах.
Показания
Аллергические заболевания (крапивница, ангионевротический отек, аллергодерматозы, сывороточная болезнь), гипокальциемия (в т.ч. гипокальциемическая тетания, при гипопаратиреозе), свинцовая колика, гиперкалиемия, передозировка солями магния (в составе комплексной терапии).
Противопоказания
Повышенная чувствительность к кальция хлориду, гиперкальциемия, тяжелая хроническая почечная недостаточность, фибрилляция желудочков, мочекаменная болезнь, саркоидоз, выраженный атеросклероз, склонность к тромбообразованию, одновременный прием с сердечными гликозидами; беременность; период грудного вскармливания.
С осторожностью: хроническая почечная недостаточность легкой и средней степени тяжести, дегидратация, нарушение электролитного баланса (риск гиперкальциемии), заболевания сердца (риск аритмии), заболевания почек, «легочное» сердце, респираторный ацидоз, дыхательная недостаточность (риск токсических реакций вследствие окисления кальция), детский возраст.
Дозировка
Применяют внутрь, в/в струйно или капельно. Дозу, способ и схему применения, длительность терапии определяют индивидуально, в зависимости от показаний, клинической ситуации и возраста пациента.
Дозу для детей устанавливают из расчета на массу тела.
Побочные действия
Возможно: ощущение жара сначала в полости рта, а затем по всему телу, привкус мела во рту, периферическая вазодилатация, снижение АД, аритмия (в т.ч. брадикардия), тошнота, обморок. При попадании в подкожную клетчатку и в мышцу вызывает сильное раздражение и некроз окружающих тканей. При быстром в/в введении возможны фибрилляция желудочков сердца, сердечно-сосудистая недостаточность, вплоть до остановки сердца.
Местные реакции: раздражение по ходу вены; гиперемия кожи, боль, сыпь, кальцификация могут свидетельствовать об экстравазации, которая может приводить к некрозу окружающих тканей.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении уменьшает действие блокаторов “медленных” кальциевых каналов; с другими кальций- и магнийсодержащими препаратами повышается риск гиперкальциемии или гипермагниемии соответственно, особенно у пациентов с хронической почечной недостаточностью; с хинидином – возможно замедление внутрижелудочковой проводимости и повышение токсичности хинидина.
Снижает эффективность недеполяризующих миорелаксантов. Может увеличивать продолжительность действия тубокурарина хлорида.
Фармацевтически несовместим с тетрациклинами, магния сульфатом, лекарственными препаратами, содержащими фосфаты, карбонаты или тартраты.
Кальция хлорид несовместим с солями свинца, серебра, одновалентной ртути вследствие образования нерастворимых хлоридов тяжелых металлов и с барбиталом натрия, т.к. при этом образуется малорастворимая кальциевая соль барбитала.
Во время лечения сердечными гликозидами парентеральное применение кальция хлорида не рекомендуется в связи с усилением кардиотоксического действия.
Особые указания
Не вводить п/к и в/м. При попадании кальция хлорида под кожу или в мышечные ткани развивается сильное раздражение с образованием очагов некроза.
При возникновении боли или гиперемии в месте введения следует прекратить введение и исключить экстравазацию средства.
Лечение проводят под контролем концентрации кальция в крови.
При аллергических заболеваниях рекомендуется совместное применение кальция хлорида и антигистаминных препаратов.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
В период лечения в связи с возможным развитием побочных эффектов необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятиях другой деятельностью, требующей высокой концентрации внимания и скорости психомоторных реакций.
Беременность и лактация
Противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания). При необходимости применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.
Применение в детском возрасте
Кальция хлорид следует с осторожностью применять у детей.
При нарушениях функции почек
Противопоказано применение при тяжелой хронической почечной недостаточности. С осторожностью применять при хронической почечной недостаточности легкой и средней степени тяжести, заболеваниях почек.
Описание препарата КАЛЬЦИЯ ХЛОРИД основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.
Предоставленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара. Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в соответствии со статьей 55 ФЗ «Об обращении лекарственных средств».
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник