Кесарево сечение при хроническом панкреатите
Панкреатит – воспалительный процесс, развивающийся в поджелудочной железе. При этом происходит повреждение тканей органа. Панкреатит при беременности особенно опасен, так как несет серьезную угрозу здоровью ребенка и матери.
Панкреатит при беременности развивается достаточно часто.
Симптомы
Признаки заболевания нельзя не заметить. Они достаточно выраженные и сильно влияют на общее самочувствие.
У женщины может наблюдаться:
- Постоянная тошнота, переходящая в рвоту.
- Повышение температуры тела до 37,5 °С.
- Тяжесть и дискомфорт в левом подреберье, постепенно переходящая в боль.
- Вздутие живота, урчание, расстройство пищеварения.
Перечисленные факторы негативно влияют на аппетит. На ранних сроках их можно принять за токсикоз. В результате плод получает мало питательных веществ, что сказывается на его развитии. Обязательно сообщайте врачу обо всех изменениях. Так он сможет вовремя принять меры и помочь вам.
Причины
Панкреатит при беременности часто развивается впервые, но может напомнить о себе и уже имеющееся заболевание.
На это влияют следующие факторы:
- неправильное питание, из-за которого поджелудочная железа испытывает сильную нагрузку;
- курение и употребление алкоголя;
- наследственная предрасположенность;
- сахарный диабет;
- заражение вирусами, бактериями;
- гастрит, холецистит, язва.
При беременности течение панкреатита осложняется тем, что в организме женщины начинает происходить гормональная перестройка, возрастает нагрузка на органы. Поджелудочная железа сдавливается растущей маткой и смещается.
Классификация
Для лечения беременных разработаны определенные схемы. При этом очень важно своевременно определить форму заболевания, которая можте быть:
- Острой. Отличается ярко выраженными признаками, требует срочной медицинской помощи. При отсутствии терапии развиваются серьезные осложнения.
- Хронической. Чаще всего появляется в результате перенесенного, не вылеченного заболевания предыдущей формы. Протекает без каких-либо симптомов.
Для выявления патологий необходимо пройти полное обследование еще на этапе планирования.
При прогнозировании течения будущей беременности большое значение имеет стадия заболевания:
- Начальная. Острые периоды болезни отмечаются не чаще раза в год. Боль быстро проходит после приема лекарственных препаратов. Изменения в анализах и в результатах УЗИ отсутствуют или минимальны. Беременность будет протекать нормально при условии соблюдения режима питания и коррекции образа жизни.
- Среднетяжелая. Обострение происходит до четырех раз за год. В области поджелудочной железы постоянно ощущается дискомфорт и боль. Секреторные функции органа нарушены, о чем говорят изменения в анализах. Во время беременности возможны осложнения.
- Тяжелая. Женщина постоянно ощущает боль. Усиление симптомов происходит 5 раз в год и чаще. Функции органа нарушены. Присутствуют серьезные расстройства пищеварения и признаки сахарного диабета. Нормальное протекание беременности невозможно.
Определить наличие и тяжесть заболевания может только опытный врач. Задумайтесь о прохождении терапии до начала беременности.
Лечение должен назначить опытный врач.
Диагностика
При подозрении на панкреатит женщине рекомендуются следующие исследования:
- анализ ферментов поджелудочной железы;
- УЗИ органов брюшной полости;
- общий и биохимический анализ крови;
- консультация гастроэнтеролога, терапевта, гепатолога, хирурга, онколога, эндокринолога, кардиолога, уролога.
Панкреатит имеет схожие признаки со многими заболеваниями. Задача врача исключить вероятность аппендицита, холецистита, пиелонефрита, печеночной колики, муковисцидоза, заболеваний сердца, рака, кишечной непроходимости, отслойки плаценты.
Осложнения
Благодаря стремительному развитию медицины удалось значительно снизить риски для здоровья матери и плода.
Возможные последствия заболевания:
- самопроизвольный выкидыш;
- преждевременные роды;
- ДВС-синдром в третьем триместре;
- инфицирование воспаленных тканей;
- ферментативный перитонит;
- образование псевдокист и эрозивных кровотечений;
- инфекционно-токсический шок.
Для хронической формы характерны следующие осложнения:
- сильно выраженный ранний токсикоз;
- развитие воспалительного процесса и разрушение тканей органа;
- формирование абсцессов, псевдокист, кист;
- появление рубцов.
При адекватной терапии риск возникновения данный последствий сведен к минимуму.
Лечение
Разрабатывая тактику лечения, врач учитывает особенности конкретной больной. При условии стойкой ремиссии и отсутствии осложнений рекомендуется следующее:
- динамическое наблюдение;
- регулярные осмотры у гастроэнтеролога;
- отказ от алкоголя;
- диета с ограничением жирных, жареных блюд.
В некоторых случаях назначаются лекарственные препараты, при условии их безопасности для плода. Развитие острого панкреатита в первом триместре является показанием для прерывания беременности, а после 36 недель – для досрочных родов.
Больная госпитализируется в стационар, где находится под наблюдением хирурга. Он решает, что делать и как вести беременность в дальнейшем. Его задача – купировать симптомы, восстановить функцию органа, снять интоксикацию, предотвратить осложнения. Поджелудочной железе обеспечивается полный покой.
Медикаментозная терапия включает:
- блокаторы желудочной секреции;
- противоферментные препараты;
- анальгетики;
- дезинтоксикационные препараты.
В качестве профилактики назначается прием антибиотиков безопасных для плода. В тяжелых случаях возникает необходимость восполнить недостающий объем крови и скорректировать водно-электролитный обмен. Для этих целей используют антиагрегаты. Врач дает четкие рекомендации что можно пить и есть во время терапии, чтобы не усугубить состояние.
Обострение заболевания может быть опасно для здоровья
Как проходят роды
При кесаревом сечении риск инфицирования организма матери очень велик. Пациентке, больной панкреатитом, рекомендуются естественные роды с обезболиванием. Операция выполняется только по акушерским показаниям.
В редких случаях консервативная терапия оказывается неэффективной. Разрушение тканей железы активно продолжается, воспалительный процесс начинает затрагивать соседние органы. Для стабилизации состояния больной проводятся дренирующие и санирующие мероприятия, панкреатодуоденальная резекция.
В критической ситуации в третьем триместре проводится кесарево сечение. Это позволяет сохранить жизнь младенцу и продолжить лечение матери, не принимая во внимание беременность.
Для женского организма беременность – тяжелое испытание. Различные заболевания в этот период значительно ухудшают ситуацию и грозят серьезными последствиями. Чтобы исключить риски для будущего малыша, необходимо планировать беременность. На этой стадии легко выявить панкреатит и вовремя его пролечить. Если это сделано не было, то маме рекомендуется внимательно следить за своим самочувствием, сдавать все анализы, проходить обследования у специалистов.
Очень важно соблюдать диету и отказаться от вредных привычек. Не стоит заниматься самолечением. Под присмотром медицинского персонала терапия пройдет эффективнее.
Читайте далее: болит желудок при беременности
Источник
| Акушерство | Поиск по медицинским сайтам: |
ПанкреатитПанкреатит. Острый панкреатит у беременных развивается нечасто, протекает тяжело и в 39 % случаев заканчивается смертью. Перинатальная смертность при этом заболевании составляет 330 %о. Острый панкреатит развивается при любом сроке беременности, но чаще в ее второй половине; материнская смертность при остром панкреатите повышается с увеличением срока беременности. Клиническая картина. У 75 % беременных острый панкреатит клинически проявляется острыми мучительными болями в верхней части живота (подложечная область, левое или правое подреберье). Часто отмечаются опоясывающие боли. Появляются тошнота, рвота, развивается коллапс. В самом начале заболевания живот может оставаться мягким, отсутствуют симптомы раздражения брюшины; в дальнейшем на первый план выступают явления пареза кишечника и кишечной непроходимости. Однако у беременных чаще, чем вне беременности, наблюдаются безболевые формы острого панкреатита. В этих случаях заболевание проявляется шоком и симптомами поражения ЦНС. При подобном течении острого панкреатита прогноз в отношении жизни беременной крайне неблагоприятен, смертность в таких случаях составляет 83 %; во время шока могут произойти преждевременные роды. При осмотре иногда выявляют иктеричность склер. На коже могут появляться самопроизвольные “синячки” или подкожные кровоизлияния, участки цианоза на коже боковых поверхностей живота (симптом Грея Тернера) или вокруг пупка (симптом Каллена). У половины больных наблюдается лихорадка. В большинстве случаев острого панкреатита уровень амилазы в крови повышается через 8 ч после приступа и достигает пика через 24—36 ч. Значительно увеличивается содержание амилазы (диастазы) в моче, обычно через 24—48 ч после начала заболевания, и остается повышенным в течением 10 дней. Уровень липазы повышается несколько позже и остается таким дольше, чем уровень амилазы. Важное диагностическое значение имеет снижение содержания кальция в крови. У большинства женщин, у которых во время беременности развивается острый панкреатит, отмечается лейкоцитоз и анемия. Острый панкреатит сопровождается изменением уровня глюкозы в крови, часто гипо- и гиперкалиемией. Гипогликемия может быть объяснена голоданием или повышенным уровнем инсулина. Гипергликемия свидетельствует о тяжелом течении заболевания, обычно заканчивающегося летально. У 15—25 % женщин после приступа острого панкреатита развивается сахарный диабет.
Лечение острого панкреатита проводят совместно с хирургом. Оно заключается в лечении шока. Для подавления функции поджелудочной железы производят отсасывание желудочного содержимого с помощью назогастрального зонда, исключают прием препаратов и пищевых продуктов внутрь (режим голода и жажды), вводят холинолитики: атропина сульфат (по 1 мл 0,1 % раствора подкожно), платифиллина гидротартрат (по 1 мл 0,2 % раствора подкожно), а также ферментные ингибиторы — гордокс, контрикал, трасилол (сначала 25 000—50 000 ЕД внутривенно, затем 25 000— 75 000 ЕД в 5 % растворе глюкозы капельно; в следующие дни вводят по 50 000—25 000 ЕД в сутки, уменьшая дозу по мере улучшения клинической картины и результатов лабораторных исследований). Для купирования болей и спастических явлений вводят спазмолитические препараты и болеутоляющие средства: но-шпу (по 2—4 мл 2 % раствора внутримышечно), папаверина гидрохлорид (по 1—2 мл 1—2 % раствора внутримышечно), анальгин (по 1—2 мл 50 % раствора внутримышечно), баралгин (по 5 мл внутривенно или внутримышечно), новокаин (по 2—5 мл 0,25 % раствора внутривенно). Больным с панкреонекрозом для предотвращения нагноения назначают антибиотики. С целью снижения секреторной функции поджелудочной железы и устранения ее отека показано введение мочегонных средств (1—2 мл 1 % раствора лазикса внутривенно). Кроме того, при лечении острого панкреатита необходимо поддерживать электролитный баланс. С этой целью вводят большое количество жидкости (3—6 л) с электролитами. В случае обнаружения гипергликемии назначают инсулин. В отсутствие эффекта от проводимой адекватной консервативной терапии производят операцию в хирургическом отделении. Акушерская тактика. Убедительные доказательства того, что прерывание беременности в I триместре или вызывание преждевременных родов во второй ее половине улучшают прогноз для матери, отсутствуют. При развитии острого панкреатита во время беременности необходимо как можно раньше начать адекватную терапию; в отсутствие эффекта от лечения вопрос о прерывании беременности и последующем хирургическом лечении решают строго индивидуально. Выбор метода родоразрешения у беременных с острым панкреатитом представляет большую сложность. Операция кесарева сечения нежелательна, так как ее приходится выполнять при инфицировании брюшной полости, поэтому методом выбора может быть экстраперитонеальное кесарево сечение. Хронический панкреатит. Заболевание развивается после перенесенного острого панкреатита либо как первично-хронический процесс. Обострение хронического панкреатита во время беременности возникает так же редко, как острый панкреатит. Клиническая картина обострения хронического панкреатита во время беременности во многом сходна с таковой при его обострении вне беременности. Дополнительные исследования такие же, как при остром панкреатите. Лечение. Складывается из тех же принципов, что и при остром панкреатите. Диетотерапия является основным и наиболее важным звеном комплексной терапии при хронической форме заболевания. В период ремиссии следует принимать пищу 4—5 раз в день. Пища должна содержать избыточное количество углеводов, водорастворимых витаминов, веществ, оказывающих липотропное действие, ограниченное количество жиров при нормальном или повышенном количестве белков. Запрещается употребление холодных напитков, тортов, пирожных, крепких мясных или рыбных бульонов. При обострении хронического панкреатита в первые 1—3 дня назначают режим голода и жажды. В последующем рекомендуется диета со значительным ограничением калорийности, с исключением из пищевого рациона жира, поваренной соли, азотсодержащих экстрактивных веществ. В дальнейшем назначают преимущественно углеводистую и белковую пищу. Из лекарственных средств показаны спазмолитические и болеутоляющие, антиферментные препараты. В период ремиссии хронического панкреатита назначают панкреатин (по 1 г 3 раза в день после еды) или препараты, содержащие ферменты желудка, поджелудочной железы и тонкой кишки: холензим, панзинорм, фестал (по 1—2 таблетки 3 раза в день после еды). Акушерская тактика. При стойкой ремиссии заболевания, в отсутствие выраженных нарушений функции поджелудочной железы и осложнений, таких как сахарный диабет, беременность при хроническом панкреатите может быть разрешена. С первых недель беременности женщины с хроническим панкреатитом должны находиться под наблюдением акушера-гинеколога и терапевта, с тем чтобы при появлении первых признаков обострения заболевания была начата соответствующая терапия. Беременность у таких больных в 28 % случаев осложняется ранним токсикозом (тошнота, рвота), причем нередко рвота продолжается до 16—17 нед беременности. Хронический панкреатит существенно не влияет на течение второй половины беременности и на ее исход. При обострении заболевания тактика ведения беременности и родов такая же, как при остром панкреатите. НАЗАД Информация неполная? Попробуйте поиск от Google: |
При УЗИ поджелудочной железы острый панкреатит выявляют в 100 % случаев, хотя при сроке беременности 18—20 нед и более матка может помешать визуализации поджелудочной железы.Источник
Показания к операции кесарево сечение
Кесарево сечение — хирургическая операция,
использующаяся для извлечения ребенка через разрез в брюшной стенке и
матке, если роды через естественные пути считаются слишком трудными и
опасными для матери и/или ребенка.
До начала самостоятельных родов кесарево сечение делают женщинам:
- при анатомически узком тазе или опухоли его костей;
- если обнаружилось кровотечение при предлежании плаценты или если
нормально расположенная плацента стала преждевременно отслаиваться; - если в плохом состоянии послеоперационный рубец на матке;
- если плод испытывает острую нехватку кислорода (гипоксию);
- если мать страдает тяжелым токсикозом, не поддающимся лечению (поздний гестоз);
- если у женщины порок сердца, тяжелая гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, больные почки;
- если у будущей матери близорукость высокой степени (более 5
диоптрий) и есть опасность тяжкого осложнения — отслойки сетчатки и
слепоты (в этом случае важно исключить потуги).
Очень часто плановое кесарево сечение проводится по так называемым сочетанным показаниям. Что это значит?
Допустим, первые роды предстоят «пожилой» по акушерским канонам
женщине (от 28 лет и старше). Сам возраст — еще не причина: многие
«возрастные первородящие» справляются самостоятельно, хотя и не так
легко, как это бывает в 20-25 лет. А если беременность к тому же еще
переношена, плод крупный, тут в довесок к возрасту вполне вероятно
возникновение при родах неприятностей. Роды могут оказаться затяжными,
ребенку не будет хватать кислорода и есть вероятность, что он может
погибнуть. К тому же многими к 30 годам уже сделано несколько абортов,
другие длительно лечились от бесплодия или приобрели уже какие-либо
хронические заболевания. Что если эта беременность — единственная,
которую удалось сохранить и доносить до конца? Тогда вопрос, быть или не
быть этой женщине матерью, всецело зависит от способа родоразрешения…
Кстати, кесарево сечение почти всегда неизбежно в виду многочисленных
абортов. После них в матке образуются дистрофические и рубцовые
изменения, возникают воспалительные процессы — и цепочкой тянутся в
беременность следствия абортов: плацентарная недостаточность, слабость
родовой деятельности, гипоксия плода…
Длительность операции кесарево сечение
Операция длится обычно около часа, повторная — дольше. Уже на 10-15
минуте с начала операции плод извлекают и он находится вне опасности.
Как вести себя после операции
Если операция закончилась без осложнений, через несколько часов можно
поворачиваться в постели, двигать ногами, а на следующие сутки —
садиться и ходить по палате. Кормить малыша можно спустя 2 часа после
операции. На 6-7-е сутки с брюшной стенки снимут швы и маму с ребенком
выпишут домой под наблюдение врача женской консультации. Однако
заживление швов на матке и стенке живота еще продолжается, и придется
быть осторожной. Не вынимайте ребенка из низкой кроватки или коляски
(можно брать с пеленального столика и держать на руках). В первые 2-3
месяца не поднимайте ничего тяжелее 5 кг.
Возможно, в течение месяца или даже нескольких, будет ощущаться
незначительная тянущая боль внизу живота. Она связана с сокращением
матки и заживлением рубца.
Если же вдруг чувствуете резкую боль, если вновь появляются обильные
кровянистые, гноевидные выделения из влагалища, если поднимается
температура – немедленно обращайтесь в женскую консультацию. Не
исключено, что развился эндометрит — воспаление слизистой оболочки
матки, и требуется безотлагательное лечение.
Заживление шва на передней брюшной стенке проходит, как правило,
гладко и безболезненно. Лишь в очень редких случаях он воспаляется,
начинает гноиться. Тогда срочно к хирургу — нельзя, чтобы воспалительный
процесс перешел в глубь живота, на нижележащие ткани.
Когда можно рожать после операции кесарево сечение
В течение последующих 2-3 лет нежелательны ни роды, ни искусственное
прерывание беременности. В первом случае рубец на увеличивающейся матке
не сможет окончательно сформироваться, и снова возникнут осложнения; а
при аборте есть опасность прободения матки там, где находится былой
разрез.
Поэтому вскоре после операции надо решить с гинекологом, какой метод контрацепции лучше всего применить.
Практически все женщины, перенесшие кесарево сечение, могут и должны
из соображений безопасности рожать впредь естественным путем, если нет к
этому противопоказаний. Однако, когда показания для родоразрешающей
операции сохраняются, возможно проведение двух и более кесаревых сечений
с высоким процентом удачных исходов.
Обезболивание во время кесарева сечения
Для обезболивания, как при любой полостной операции, беременная получает наркоз.
Эпидуралъный наркоз: анестезирующее вещество вводят в так называемое
эпидуральное пространство спинного мозга в поясничном отделе. Боль
снимается в нижней части тела, с роженицей можно даже разговаривать.
Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении
Обычно для обезболивания при операции кесарева сечения производится
эпидуральная анестезия. Эпидуральную анестезию обычно выполняют, когда
роженица сидит прямо или лежит на боку, свернувшись калачиком, чтобы
анестезиолог получил оптимальный доступ к позвоночнику. Если пробная
доза проходит успешно, то в перидуральном пространстве, обычно,
оставляют катетер, через который по мере необходимости добавляется
лекарство, доза которого варьируется по мере необходимости. Саму
процедуру описывают самыми разнообразными эпитетами, от «неприятной» до
«очень болезненной».
Часто из-за схваток роженице бывает очень трудно согнуться. Местная
анестезия более болезненна, чем введение эпидуральной иглы, поскольку на
момент введения иглы роженица уже ничего не чувствует. Большинство
женщин ощущают в этот момент «толчок и покалывание». В редких случаях
игла может зацепить нерв, что вызывает судорогу ноги или внезапную
«стреляющую» боль. Это нормально и не означает, что вам угрожает
паралич.
Ощущения роженицы после проведения анестезии зависят от сочетания
лекарства, стадии родов и множества других факторов. Некоторые женщины
чувствуют схватки, однако не ощущают их болезненности. Другие
вспоминают, что абсолютно ничего не чувствовали – от сосков до самых
колен их тело онемело. Непременно обсудите с анестезиологом свои
возможные ощущения, чтобы они не стали для вас неожиданностью.
После появления на свет малыша удаляют катетер и закрепляющий его
скотч. Однако даже после этого мама в течение нескольких часов может
чувствовать онемение ног. В редких случаях период онемения может
растянуться на более длительное время. Не исключены болезненные ощущения
в месте введения иглы.
Гораздо реже используют интубационный (эндотрахеалъный) наркоз: в
дыхательное горло вводят трубку, по которой поступает кислород с закисью
азота. До извлечения плода женщине проводят щадящую анестезию самыми
минимальными дозами. Только когда ребенок отделен, дают глубокую
анестезию — предстоит еще закрыть операционное поле. В настоящее время
делают поперечный надлобковый шов длиной около 12 см, такой шов лучше
заживает и отлично выглядит в косметическом отношении. При срочной
операции разрез может быть выполнен от пупка вертикально вниз.
Источник