Клиника острого панкреатита синдромы

Клиника острого панкреатита синдромы thumbnail

Панкреатит — заболевание поджелудочной железы, в результате которого происходит воспаление тканей органа. Ферменты, производимые поджелудочной железой, занимают важное место в процессе пищеварения, а гормон инсулин, также производимый органом, регулирует количество сахара в крови человека.

Болезнь имеет две формы: хроническую и острую. При хронической форме заболевание протекает вяло и медленно, а при острой отмечается интенсивное развитие болезни и особенно сильное проявление симптомов. Рассмотрим клинику острого панкреатита. 

Этиология и патогенез заболевания

Сильные боли как симптом панкреатита

Острый панкреатит развивается на фоне различных болезней желчного пузыря и желчных проток. Вследствие повышения давления желчи в выводящих путях, она может забрасываться в поджелудочную железу.

Так как в желчи содержится кишечная палочка, в органе начинает скапливаться цитокиназа. Этот фермент воздействует на трипсиноген, капликреиноген, химотрипсиноген и активирует карбоксипептидазу.

Активированные ферменты начинают воздействовать на ткани органа, вследствие чего поджелудочная железа начинает разрушать саму себя. Трипсин и липаза могут быть задействованы либо в одно и то же время, либо же поочередно.

Под воздействием трипсина происходит поражение кровеносных сосудов, возникает их паралич, гемостаз и, как следствие, появляется отек и кровотечения. Именно действие трипсина обуславливает начальные этапы развития острого панкреатита: отек органа и его геморрагический некроз.

Действие активированной липазы вызывает жировой некроз поджелудочной железы. Фермент расщепляет нейтральные жиры в тканях органа, превращая их в глицерол и жирные кислоты. Глицерол всасывается органом, так как является растворимым веществом. Жирные кислоты, взаимодействуя с солями кальция, образовывают стеариновые пятна.

По различным данным, считается, что основной причиной, вызывающей развитие острого панкреатита, является злоупотребление спиртным. Но некоторые источники сообщают, что чаще всего причиной развития заболевания выступает патология желчных проток.

Патологоанатомические изменения отличаются в зависимости от стадии болезни. На стадии отека, орган увеличивается в объеме до трех раз, он твердый на ощупь и имеет бледный оттенок. Геморрагический отек объясняется застоем крови в сосудах, кровотечениями внутри органа и выходом эритроцитов из сосудов.

Поджелудочная железа также увеличивается в объеме, становится дряблой, покрывается кровоизлияниями. Гистологическое обследование показывает отек, скопления эритроцитов, возникновение периодически встречающихся некрозов тканей органа. В брюшной полости наблюдается появления геморрагической жидкости.

Жировой некроз органа характеризуется дряблостью органа, на его поверхности заметны характерные светло-серые пятна. Они могут иметь разнообразную величину и форму, встречаться на брюшине и сальнике. Гистологическое обследование демонстрирует тяжелые некротические изменения тканей, кристаллы жирных кислот в них.

Гнойная форма заболевания развивается вследствие вторичного нагноения. Отмечают два типа этой формы панкреатита: очаговую и диффузную. Последняя характеризуется гнойным разложением большей части органа, возможны переходы гнойного процесса и на остальные ткани вокруг железы. Подводя итоги, можно сказать, что острый панкреатит классифицируется таким образом:

  • отечная форма (интерстициальный панкреатит)
  • геморрагический отек (геморрагический панкреатит)
  • частичный, либо тотальный панкранекроз (некротический панкреатит)
  • гнойный панкреатит

Острый панкреатит, в зависимости от формы заболевания, имеет некоторые особенности развития. Основной причиной возникновения болезни является патология желчных проток, в результате которой происходит выброс желчи в поджелудочную железу и последующее разрушение ее тканей.

Клиника острого панкреатита

Острый панкреатит — часто встречающийся диагноз

Основным признаком острой формы заболевания является болевой синдром. В зависимости от индивидуальных особенностей организма, больные испытывают боли различной интенсивности, но сам факт их присутствия отмечается всеми пациентами. Так, болевые ощущения могут испытываться как дискомфорт вверху живота, а иногда и как боль, которую невозможно вытерпеть.

Боль может локализироваться в различных областях живота. Чаще всего — это его верхняя часть или область правого подреберья. Значительно реже отмечается боль за грудиной, которая похожа на приступы стенокардии. Общее состояние больного хорошо показывается клиникой заболевания. В первые часы человек испытывает резкий упадок сил, наблюдается его общая слабость.

В некоторых случаях происходят изменения температуры тела: как ее повышение, так и снижение. Быстрый рост температуры до 38 градусов и выше — симптом гнойного панкреатита, либо вторичных гнойных осложнений. Кожа пациента бледная, а в наиболее тяжелых случаях имеет цианотический оттенок.

На первых стадиях болезни больной не испытывает голода, аппетит может вовсе исчезнуть. Попытка принятия пищи через силу часто вызывает рвоту. Рвота — симптом, который наблюдается у всех пациентов, и ее приступы зачастую неоднократно повторяются. Иногда у больного наблюдается безостановочная икота.

Изменения в брюшной полости исследуются специалистом, но некоторые перемены пациент может заметить самостоятельно. На начальных этапах заболевания возникает вздутие верхней области живота, которое постепенно переходит на весь живот. Наблюдается напряженное состояние мышц живота, брюшная стенка не производит дыхательных движений. Эти симптомы имеют наибольшую выраженность в самый разгар заболевания.

Клиническая картина панкреатита острой формы наблюдается не только со стороны органа, но и других систем организма. Так, вследствие нарушений в работе поджелудочной железы, возникает интоксикационный синдром тяжелой формы. В этом случае отмечается снижение давления пациента и частоты его пульса.

Брадикардия, вместе с развитием заболевания, сменяется на тахикардию. У больного появляется одышка и периферический цианоз. Наличие острого панкреатита у пациента может быть подтверждено врачом. Для этого он проведет обследование больного, назначит специальные анализы крови и мочи. В соответствии с результатами диагностики и назначается лечение болезни.

Клиническая картина заболевания у всех пациентов практически одинакова. Основным симптом заболевания является болевой синдром. Помимо изменений в органе, наблюдаются перемены в работе дыхательной и кровеносной системы организма.

Лечение острого панкреатита

Без предписаний врача панкреатит не вылечить!

Терапию заболевания следует проводить только в соответствии с назначениями квалифицированного специалиста. Лечение выполняется с использованием специальных лекарственных препаратов, то есть, медикаментозным методом. Главными принципами терапии являются:

  • устранение болевого синдрома
  • удаление ферментов органа из кровотока
  • назначение специальной диеты
  • лечение других симптомов

Основным предназначением специальной диеты при остром панкреатите является обеспечение спокойствия органу. В первые сутки болезни больной должен голодать, разрешается только употребление воды. После этого организм будет питаться лишь внутривенно — при помощи специальных питательных растворов. Этот тип питания зависит от тяжести патологии, от нее же и зависит его продолжительность.

Поскольку панкреатиту острой формы характерен тяжелый болевой синдром, больному могут быть назначены обезболивающие. Основой этих препаратов могут выступать как наркотические, так и ненаркотические компоненты.

Инфузионное лечение болезни являет собой внутривенное введение в организм определенного объема специальных растворов. В результате этого кровь разбавляется, снижается концентрация ферментов поджелудочной железы в кровотоке. Также для разрушения этих ферментов в крови могут быть назначены такие средства, как Трасилол, Контрикал и другие.

Симптоматическое лечение, главным образом, назначается с целью удаления тошноты и рвоты, если она часто повторяется. Также могут быть назначены средства для повышения уровня кальция в крови и для восстановления работы сердечно-сосудистой системы.

Антибиотики применяются с профилактической целью, для предотвращения инфицирования поврежденных тканей. Если медикаментозная терапия в течение семи дней не приводит к улучшению состояния больного, требуется выполнение лапаротомии. Она представляет собой оперативное вмешательство, в результате которого отмершие ткани железы удаляются.

В некоторых случаях, вследствие заболевания, в поджелудочной железе может образоваться псевдокиста, внутри которой находятся ферменты органа, жидкость и разрушенные ткани. Эта киста способна увеличиваться в объеме. Если это увеличение вызывает боль и другие симптомы, врач должен дренировать ее.

Дренирование проводится экстренно, поскольку разрыв псевдокисты чреват различными осложнениями. В зависимости от локализации этого образования, ее могут опорожнить с помощью введения специального катетера, либо же проводят специальную хирургическую операцию по ее удалению.

Больных острым панкреатитом зачастую госпитализируют. После диагностики заболевания и проведения необходимых анализов, врач назначает терапию. Питание пациента на первых этапах лечения осуществляется только внутривенно. Для борьбы с различными симптомами используются различные лекарственные средства.

Острый панкреатит — тяжелое заболевание, основным симптомом которого является болевой синдром. Вследствие этой болезни, ткани поджелудочной железы повреждаются и отмирают, наблюдается общее ухудшение состояния больного, нарушение функций различных систем организма. Терапия заболевания — консервативная, то есть, выполняемая с использованием медикаментов. В особенно тяжелых случаях необходимо хирургическое вмешательство для удаления отмерших тканей.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Поделиться

Поделиться

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

Источник

  • Патогенез

    Современные представления о патогенезе этого заболевания позволяют рассматривать острый панкреатит как токсическую энзимопатию. Пусковым механизмом развития острого панкреатита служит высвобождение из ацинарных клеток поджелудочной железы активированных панкреатических ферментов, обычно присутствующих в виде неактивных проферментов.

    По мнению ряда авторов, изначальным катобиохимическим фактором, обуславливающим аутодигестивные процессы в поджелудочной железе, являются липолитические ферменты – фосфолипаза А и липаза, которые выделяются железой в активном состоянии. Липаза поджелудочной железы не повреждает здоровую клетку. Повреждающим фактором является фосфолипаза А, разрушающая клеточные мембраны и способствующая проникновению в клетку липазы. Усилению липолитического эффекта способствует освобождение тканевой липазы.

    Так возникают очаги жирового панкреонекробиоза, вокруг которых формируется демаркационный вал. Если патобиохимический процесс ограничивается этим, то формируется жировой панкреонекроз. Если в результате накопления в поврежденных липазой панкреатоцитах свободных жирных кислот рН сдвигается до 3,5-4,5, то внутриклеточный трипсиноген трансформируется в трипсин.

    Трипсин активирует лизосомные ферменты, а также другие протеиназы, вызывающие протеолитический некробиоз панкреатоцитов. Эластаза лизирует стенки сосудов, междольковые соединительно-тканные перемычки, что способствует быстрому распространению ферментного аутолиза в поджелудочной железе и за ее пределами. То есть, по мнению ряда авторов, геморрогический панкреонекроз обязательно трансформируется из жирового.

    Такой вариант развития некробиотических изменений, вероятно, возможен. Однако, исходя из многочисленных исследований, возможно и самостоятельное, без стадии жирового, развитие геморрогического панкреонекроза.

    Природа протеиназы, участвующей в первичном (триггерном) активировании трипсиногена, точно не установлена. Часто высказывается предположение, что в активации трипсиногена принимают участие клеточные катепсины.

    Гипотеза о включении лизосомных ферментов в патогенез острого панкреатита подтверждается увеличением их активности в разных моделях острого панкреатита. Протеиназы гранулоцитов способны усилить воспалительную реакцию организма за счет деструкции кровеносных сосудов и изменения сосудистой проницаемости. Из накапливающихся в очаге воспаления ферментов наиболее выраженным деструктивным действием обладает эластаза гранулоцитов.

    Высвобождение активатора плазминогена приводит к инициации различных протеолитических систем, так как в крови циркулирует большое количество профермента, а плазмин обладает широкой субстратной специфичностью.

    Таким образом, главным механизмом развития острого панкреатита служит преждевременная активация панкреатических ферментов. Под действием трипсина активизируются все зимогены ферментов поджелудочной железы (эластазы, карбоксипептидазы, химотрипсина, фосфолипазы, колипазы), калликреин-кининовая система, система фибринолиза и свертывания крови, что приводит к местным и общим патобиохимическим расстройствам. Кроме местных нарушений, связанных с патологическим процессом в самой железе, наблюдается общий интоксикационный процесс, приводящий к поражению почек, легких, печени, сердца.

     

  • Источник

    Приступы боли в животе, подташнивание, метеоризм и диарея — одни из симптомов, которые могут встретиться при воспалении поджелудочной железы, или панкреатите. Но иногда проявления этой болезни совсем нетипичны и могут напоминать симптоматику аппендицита или даже сердечного приступа. Об отличительных признаках панкреатита, его формах, диагностике и лечении мы и поговорим в статье.

    Симптомы панкреатита

    Проявления панкреатита, как и его последствия для организма, зависят от формы заболевания. Острый панкреатит протекает стремительно и угрожает развитием необратимых изменений в структуре поджелудочной железы. Панкреатит в хронической форме — это воспалительное заболевание, протекающее с периодами обострений и ремиссий. По мере прогрессирования болезни железистая ткань замещается соединительной, что приводит к недостатку ферментов и, как следствие, сбоям в работе пищеварительной системы.

    Острый панкреатит (ОП)

    Первый и основной признак острого панкреатита — это боль. Как понять, что причина — воспаление поджелудочной, а не невралгия или почечные колики, например? Болевые ощущения при панкреатите очень сильные, стойкие. Они не проходят после приема спазмолитиков и обезболивающих. Обычно боль возникает в верхней части живота, отдает в спину, опоясывает тело. Часто возникает после приема алкоголя или острой жирной пищи.

    Приступ, как правило, сопровождается тошнотой и рвотой, потом к ним присоединяются вздутие живота и жидкий стул. В 80–85% случаев острого панкреатита симптомы этим и ограничиваются, и болезнь проходит в течение недели. Это проявления ОП легкой степени, так называемого интерстициального или отечного панкреатита. У 15–20% больных ОП может переходить в среднюю степень с различными осложнениями: инфильтратом вокруг поджелудочной, образованием абсцессов и псевдокист, некрозом участков железы и последующим присоединением инфекции. Острый панкреатит тяжелой степени, который часто развивается при панкреонекрозе, сопровождается интоксикацией и поражением многих органов.

    Опасность ОП еще и в том, что он может маскироваться под другие заболевания. В одном из исследований[1] был сделан вывод, что первые признаки панкреатита были типичными только у 58% пациентов. У других же ОП имел какую-либо «маску».

    • В 10% случаев панкреатит проявлялся в виде печеночной колики (боли в правом подреберье) и даже желтухи.
    • У 9% больных ОП начинался как кишечная колика — боли в нижней части живота.
    • Еще 9% случаев имитировали приступ стенокардии или инфаркт — боль ощущалась выше, отдавала за грудину и под лопатку, иногда возникала одышка.
    • Около 6% эпизодов ОП были похожи на приступ аппендицита.
    • Другие 6% сопровождались резкой болью и напряжением стенки живота, как при перфорации желудка или кишечника.
    • Наконец, 2% приступов панкреатита были похожи на острую инфекцию — с повышением температуры, головной болью, слабостью, тошнотой, рвотой и диареей.
    Читайте также:  Можно ли есть холодец из курицы при панкреатите

    Иногда симптомы сочетались или вообще проявлялись очень слабо. Во всех этих случаях для того, чтобы отличить панкреатит, потребовалось дополнительное обследование.

    Хронический панкреатит (ХП) и его обострения

    Лишь 10–20% пациентов переносят ХП в безболевой форме, у остальных 80–90% он проявляется типичным болевым приступом. Причем наблюдается два сценария. Первый, или тип А, — это короткие болевые приступы, повторяющиеся на протяжении десяти дней (не дольше), с последующими долгими безболевыми периодами. Второй, или тип В, чаще встречается при хроническом алкогольном панкреатите и представляет собой более долгие и тяжелые приступы боли с перерывами на один–два месяца. При обострении панкреатита симптомы обычно напоминают симптоматику острого процесса. Кроме этого, ХП сопровождается признаками дефицита панкреатических ферментов, о которых мы поговорим дальше.

    Причины панкреатита

    В целом ОП и ХП возникают под действием схожих факторов. Так, для острого панкреатита причины распределяются следующим образом[2]:

    • лидирует злоупотребление алкоголем: 55% случаев ОП вызваны передозировкой спиртных напитков, а также неправильным питанием. Еще необходимо отметить, что нарушение диеты и алкоголь могут провоцировать обострение;
    • на втором месте (35%) — попадание желчи в поджелудочную железу (острый билиарный панкреатит);
    • 2–4% приходится на травмы поджелудочной, в том числе из-за медицинских вмешательств;
    • остальные 6–8% случаев — отравление, аллергии, инфекции, прием лекарств, различные болезни пищеварения.

    Причины хронического панкреатита наиболее точно отражены в специальной классификации TIGAR-O. Она была предложена в 2001 году и представляет собой первые буквы всех пунктов: Toxic-metabolic, Idiopathic, Genetic, Autoimmune, Recurrent and severe acute pancreatitis, Obstructive[3].

    • Токсико-метаболический панкреатит связан с неумеренным употреблением спиртного (60–70% случаев), курением, приемом лекарств, нарушением питания и обмена веществ.
    • Идиопатический панкреатит возникает по непонятным причинам и нередко сопровождается отложением кальция в поджелудочной железе.
    • Наследственный панкреатит развивается, например, при мутациях в генах панкреатических ферментов.
    • Аутоиммунный панкреатит вызван атакой собственного иммунитета на клетки железы, может идти в союзе с другими аутоиммунными болезнями.
    • В хроническую форму может перейти повторяющийся или тяжелый острый панкреатит.
    • Обструктивный панкреатит возникает при нарушении оттока желчи и секрета поджелудочной. Причиной может быть камень в желчном протоке, опухоль, аномалия развития.

    Причины появления панкреатита могут различаться, но механизм развития всегда похож. Дело в том, что поджелудочная железа вырабатывает сильные ферменты, способные расщеплять поступающие с пищей белки, жиры и углеводы. Но из похожих соединений состоит и организм человека. И чтобы не произошло самопереваривание, существуют механизмы защиты: в поджелудочной железе ферменты находятся в неактивной форме, и работать они начинают только в двенадцатиперстной кишке, которая покрыта специальной слизистой оболочкой (как и вся внутренняя поверхность кишечника).

    При панкреатите эта защита, как правило, не срабатывает (речь не идет о некоторых хронических формах, когда железа сразу подвергается склерозу или фиброзу). И в ситуации, когда ферментов слишком много, или они не могут выйти в кишечник, или имеют генетический дефект, происходит превращение из проферментов в активную форму, которая и рушит собственные клетки поджелудочной железы. Дальше происходит лавинообразная реакция: чем больше клеток погибает, тем больше из них при гибели высвобождается ферментов, которые тоже активируются. При этом железа отекает, возникает боль, а вслед за ней и все остальные проявления панкреатита.

    Это важно

    При ежедневном употреблении от 60 до 80 миллилитров алкоголя в течение 10–15 лет практически со стопроцентной вероятностью разовьется хронический панкреатит. Курение усугубляет действие спиртного, а наследственность, пол и другие факторы только определяют предрасположенность к болезни. Поэтому в любом случае врачи советуют отказаться от сигарет и злоупотребления алкоголем.

    Диагностика панкреатита

    Своевременное выявление и лечение панкреатита поможет избежать множественных осложнений. При возникновении «классических» симптомов на фоне приема алкоголя, нарушения питания или наличия камней в желчном пузыре стоит незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу. Диагностика панкреатита, как правило, начинается с осмотра, опроса пациента, после чего назначают ряд дополнительных исследований.

    • Лабораторные анализы. При подозрении на ОП специалисты могут назначить анализ крови или мочи. В крови можно обнаружить повышение активности ферментов, которые попадают туда при гибели клеток поджелудочной железы. В первую очередь это амилаза и липаза. Диагноз подтверждается, если норма превышена в три раза и более. Также можно определить амилазу в моче, иногда этот анализ называют диастазой. В случае ХП повышение ферментов практически не выявляется. Кстати, лабораторная диагностика панкреатита помогает подтвердить недостаточность работы поджелудочной, но об этом мы поговорим отдельно.
    • Ультразвуковое исследование. Его преимущество — доступность, минус — в необходимости подготовки к исследованию, которая заключается в строгой диете на протяжении двух–трех дней. При панкреатите УЗИ-диагностику можно проводить и без подготовки, но тогда из-за наличия газов в кишечнике поджелудочную железу будет почти не видно. Также результат сильно зависит от возможностей УЗИ-аппарата и квалификации специалиста.
      При ОП можно обнаружить увеличение размеров железы, снижение эхогенности и нечеткость контуров, а также наличие свободной жидкости в брюшной полости. Для диагностики ХП гораздо эффективнее эндоскопическое УЗИ, но его проведение требует оборудованного эндоскопического кабинета.
      Трансабдоминальное УЗИ (через поверхность живота) при хроническом процессе имеет меньшую чувствительность и специфичность. Так, диффузные изменения в поджелудочной железе, трансформация ее размеров и контура не позволяют подтвердить хронический панкреатит. Диагноз подтверждают такие признаки, как псевдокисты или кальцинаты в поджелудочной железе, значительное расширение протока железы, уплотнение его стенок и наличие в нем камней.
    • Рентгенограмма брюшной полости — пожалуй, самое недорогое и доступное исследование. Рентгенограмма может помочь отличить кишечную непроходимость или обнаружить камни в желчном пузыре, что косвенно способствует постановке диагноза, но для определения панкреатита этот метод далеко не так информативен. В этом случае самым достоверным из рентгенологических методов является МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография.
    • Компьютерная томография при остром панкреатите обычно выполняется в сложных случаях, на 4–14 день болезни. КТ помогает найти очаги панкреонекроза, оценить состояние забрюшинной клетчатки, увидеть изменения в грудной и брюшной полости. Часто диагностику проводят накануне операции. О наличии хронического панкреатита говорят такие показатели, как атрофия железы, расширение протока и присутствие в нем камней, кисты внутри и вокруг железы, утолщение внешней оболочки. Косвенными признаками будут увеличение размеров железы, ее нечеткий контур или неоднородный рисунок.
    • Еще один часто используемый метод при подозрении на острый панкреатит — диагностическая лапароскопия. Это хирургическая операция, которая позволяет достоверно оценить состояние органов в брюшной полости, а при необходимости сразу поставить дренаж или перейти к расширенному вмешательству.
    Читайте также:  Пепсан р при панкреатите

    Симптомы и диагностика ферментной недостаточности поджелудочной железы

    Кроме самого панкреатита, обследование может обнаружить его последствия. Одним из основных будет нехватка ферментов поджелудочной железы, то есть экзокринная панкреатическая недостаточность. Что же она собой представляет?

    Поджелудочная железа уникальна тем, что способна одновременно к внешней и внутренней секреции. Внешняя секреция — это выделение ферментов для пищеварения в кишечник, а внутренняя секреция — это выброс гормонов в кровь. В результате воспаления, некроза, склероза или наследственных болезней работа поджелудочной может нарушаться. И если повреждена эндокринная (гормональная) функция железы, у человека снижается уровень инсулина, что в конечном счете может привести к диабету. А если не работает экзокринная функция, то в кишечник не поступают панкреатические ферменты: амилаза, липаза и трипсин.

    Памятка

    Ферменты поджелудочной железы помогают переваривать почти все основные питательные вещества: трипсин расщепляет белки на аминокислоты, амилаза превращает сложные углеводы в простые ди- и моносахариды, а липаза отвечает за переваривание жиров.

    Внешние признаки экзокринной недостаточности проявляются довольно поздно, когда уровень ферментов на 90–95% ниже нормы. В первую очередь виден дефицит липазы: нерасщепленные жиры выделяются с калом, стул становится жидким, жирным и частым. Такое состояние называется стеатореей. Также присутствует вздутие, метеоризм, возможны боли в животе, колики. Так как питательные вещества не перевариваются, они не могут усвоиться, и человек постепенно теряет вес. К тому же плохо усваиваются витамины. Их дефицит проявляется сухостью и шелушением кожи, ломкостью волос и ногтей и другими подобными симптомами. Обследование при ферментной недостаточности можно условно разделить на три направления:

    • исследование трофологического статуса;
    • определение содержания жира в кале;
    • анализ активности ферментов.

    Трофологический статус показывает, достаточно ли человек получает полезных веществ. Для этого определяют индекс массы тела, исследуют процентное соотношение жировой и мышечной ткани на специальных весах или измеряют толщину подкожно-жировой складки. Дефицит питания можно оценить и по анализам крови, которые показывают уровень общего белка, альбумина, гемоглобина, железа, витаминов и минералов.

    Содержание жира в кале можно определить различными способами. Самый простой — это исследование кала под микроскопом при помощи окрашивания суданом III: капли нейтрального жира приобретают ярко красный цвет. «Золотым стандартом» считается определение количества жира в кале за 3–5-дневный период. В эти дни пациент ест специально подобранную пищу, содержащую ровно 100 граммов жира. Затем при анализе выясняют, сколько жира усвоилось, а сколько вышло. Если теряется более 15%, это подтверждает стеаторею. К сожалению, собирать и хранить кал три дня, потом везти его в лабораторию очень неудобно для пациента, а исследование такого количества кала технически сложно для лаборатории.

    Самым логичным при диагностике ферментной недостаточности является измерение активности ферментов. Во-первых, с помощью зонда можно получить для анализа секрет поджелудочной железы. При этом выделение ферментов стимулируют или пищей, или уколом стимулятора. Во-вторых, можно выяснить активность ферментов по продуктам их работы. Так, существует дыхательный триолеиновый тест, который определяет метаболиты жира в выдыхаемом воздухе, а также бентирамидный тест, при котором продукты распада бентирамида обнаруживаются в моче. Наконец, третий путь — это определение ферментов в кале. Искомые ферменты должны быть стабильными и проходить через кишечник без изменений. Одна из методик — измерение содержания химотрипсина: его количество будет значительно снижено при нарушениях экзокринной функции. Наиболее часто в настоящее время используется тест на определение активности эластазы 1 с помощью иммуноферментного анализа.

    Помимо соблюдения специальной диеты, исследования, как правило, требуют отмены ферментных препаратов, но все зависит от решения лечащего врача.

    Клинические эффекты ферментных препаратов

    «Формулу» лечения острого панкреатита легко запомнить — это «голод + холод + покой». Так, постельный режим помогает снизить болевые ощущения, прикладывание холода уменьшает нагрузку на железу, а благодаря временному отказу от пищи снижается выработка ферментов и, как следствие, уменьшается разрушение клеток, воспаление и отек.

    К лечению можно добавить обезболивающие средства и спазмолитики. Из специфических препаратов врач может назначить гормон соматостатин, который подавляет собственную секрецию поджелудочной железы.

    При стихании обострения пациент постепенно возвращается к полноценному питанию, и тогда ему могут назначить ферментные препараты. В настоящее время их существует довольно много, условно можно выделить несколько групп:

    • препараты из слизистой оболочки желудка, содержащие пепсин;
    • препараты, содержащие панкреатические ферменты — амилазу, трипсин, липазу;
    • ферменты растительного происхождения, например папаин;
    • другие протеолитические ферменты, например гиалуронидаза;
    • комбинированные препараты.

    Из них для заместительной терапии подходит группа панкреатических ферментов. Они могут различаться по активности, типу оболочки и размеру гранул. Специалисты Российской гастроэнтерологической ассоциации рекомендуют[4] обратить внимание на следующие моменты:

    • препарат должен иметь кишечнорастворимую оболочку. Без нее ферменты потеряют свои свойства под действием кислого желудочного сока;
    • препарат в виде гранул лучше перемешивается с пищевыми массами, чем целая таблетка, и действует эффективнее;
    • принимать капсулы лучше во время приема пищи или сразу после него, запивать следует нещелочными напитками.

    Эффект от приема ферментных препаратов оценивается врачом по трофологическому статусу. Но и сам пациент, как правило, чувствует ослабление вздутия и метеоризма, отмечает уменьшение тяжести в животе и нормализацию стула.

    Обычно ферментные препараты переносятся хорошо, частота побочных эффектов в сумме — менее 1%. Среди них встречаются аллергические реакции, тошнота и рвота, диарея и запор. Одним из специфических побочных эффектов является повышение уровня мочевой кислоты при приеме высоких доз ферментов, поэтому такие препараты применяют с осторожностью у пациентов с подагрой. Повышение мочевой кислоты также может спровоцировать мочекаменную болезнь.

    Диагноз «панкреатит» требует изменения образа жизни, отказа от алкоголя и курения. Чтобы снизить нагрузку на поджелудочную железу, питаться необходимо часто и небольшими порциями. А если вы решили побаловать себя вредной едой, не стоит забывать о приеме ферментного препарата.

    Источник