Консервативная терапия при остром панкреатите

Консервативное лечение острого панкреатита. Лекарства

Опыт показывает, что острый панкреатит — одно из самых коварных, нередко почти неуправляемых заболеваний, часто с непредсказуемым прогнозом.

Один из существенных факторов неудовлетворительных исходов и большого числа осложнений при лечении деструктивных форм панкреатита — неадекватная комплексная консервативная терапия этого заболевания с первых часов лечения.

Хотя проблеме консервативной терапии острого панкреатита посвящено очень много публикаций, подробно разработаны различные схемы лечения, на практике отмечается игнорирование многих основополагающих принципов лечения, не учитывается многоликость заболевания.

Только комплексный подход с первоначальной интенсивной консервативной терапией может дать удовлетворительные результаты при лечении осложненных деструктивных форм панкреатита.

Эти больные с момента поступления, независимо от клинических проявлений, должны рассматриваться как реанимационный контингент, и консервативная терапия должна быть начата незамедлительно. Проведение обследования этих больных не должно прерывать интенсивного лечения.

При деструктивном панкреатите в первый же день поступления необходимо установить подключичный катетер для внутривенных инфузий. Целесообразно установление назоэнтерального зонда с проведением его за связку Трейтца. Зонд необходим не сколько для парентерального питания, сколько для дезинтоксикационной терапии и вымывания химуса, так как панкреатит всегда сопровождается парезом ЖКТ или динамическим илеусом.

Для иммобилизации активной липазы при установленной или ожидаемой гиперлипаземии необходимы внутривенные вливания жировых эмульсий (интралипида, липофундина). Введение жировых эмульсий сочетают с одновременным вливанием 20% раствора глюкозы, что необходимо для исключения использования организмом жировых эмульсий в качестве основного энергетического компонента.

С противоотечной целью и для форсирования диуреза 1 —2 раза в сутки вводят 40—60 мг фуросемида (лазикса). В последующем переходят на калийсберегающие диуретики (верошпирон, триампур).

Чем раньше в острой стадии заболевания (обычно на 2—3-й день) больные начинают принимать пищу через рот, тем медленнее у них отмечается регресс деструктивных очагов. Поэтому голод и сохранение «пустого желудка» традиционно считаются одним из кардинальных условий предоставления функционального покоя ПЖ, необходимого для оптимального течения процессов реституции паренхимы.

Искусственная локальная гипотермия как компонент интенсивной терапии создает новые проблемы при ведении таких больных, так как необходимо поддерживать устойчивость зонального охлаждения, предупреждать реакции организма на холодовой фактор. Кроме того, больные этой категории уже имеют расстройства кровообращения, и часто при деструкции ПЖ отмечаются рассеянные дисковидные ателектазы в легких, что резко повышает риск присоединения пневмонии при гипотермии. Поэтому целесообразно ограничиться наружной гипотермией живота, используя резиновые емкости со льдом.

В целях борьбы с болью применяют анальгин, баралгин в сочетании со спазмолитическими препаратами (но-шпа, папаверин), а также ненаркотические анальгетики (кетонал, трамал).

Учитывая существенную роль в патогенезе острого панкреатита и, в частности, боли гистамина и гистаминоподобных веществ, проводимую терапию всегда дополняют антигистаминными препаратами (димедрол, супрастин).

Основными препаратами для выключения секретинового механизма стимуляции панкреатической секреции служат блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов или M1-холинорецепторов. Ранитидин и его аналоги применяют в дозе 150 мг 2 раза в сутки, гастроцепин в дозе 50 мг 2 раза в сутки. Угнетение секреции желудка всегда дополняют применением антацидов.

Часто рекомендуемый в предыдущие годы раствор атропина в связи с его сложной фармакодинамикой, центральным эффектом и неселективностью действия на холинорецепторы в настоящее время практически не используют.

В качестве селективного миметика, расслабляющего сфинктер Одди, применяют одестон, дицетел.

Очень важна в лечении острого панкреатита регуляция моторики желудочно-кишечного тракта. С этой целью применяют метоклопрамид (реглан, церукал), однако последний в 3—5% наблюдений может сопровождаться центральным действием в виде гиперкинето-дистонических явлений. Поэтому преимущество следует отдавать препаратам, не оказывающим центрального действия (мотилиум).

К применению антипротеаз следует относиться очень осторожно. Помимо повышения при необоснованном применении чувствительности к ним и возможности тяжелых аллергических реакций рутинное их использование в рекомендуемых дозировках внутривенно капельно малоэффективно.

Следует учитывать, что антиферментные препараты эффективны в самом начале заболевания только на фоне так называемого «кининового взрыва» при выраженной гиперферментемии и очень быстро (в течение нескольких минут) связываются и инактивируются белками крови, поэтому при внутривенном капельном их введении не успевает создаваться необходимая для лечебного эффекта концентрация в крови. Поэтому целесообразность их использования в обычных дозах сомнительна, и в случаях их применения они должны вводиться в больших дозах медленно струйно внутривенно в первые двое суток от начала заболевания.

Учитывая избирательное накопление цитостатиков-антиметаболитов (в основном производных пиримидина) в активированных панкреоцитах и угнетение ими синтеза белков, в комплексную терапию включают 5-фторурацил в дозе 10—15 мг/кг/сутки.

Немаловажную роль в лечении панкреатита играют регуляторные полипептиды — даларгин в суточной дозе 0,002—0,005г. Даларгин вводят внутривенно капельно в максимальной дозе 0, 005 г при тяжелом панкреонекрозе либо применяют его внутримышечно в дозе по 0, 002 г 2—3 раза в сутки.

Хорошо зарекомендовал себя в последние годы пролонгированный аналог соматостатина — сандостатин (октреотид) в дозе 300—1000 мг/сут. Кроме того, сандостатин служит также блокатором желудочной секреции (преимущественно за счет гастриновых рецепторов).

При проведении заместительной ферментативной терапии следует учитывать, что в остром периоде для обеспечения более полного функционального покоя ПЖ нецелесообразно назначать препараты, в состав которых входят экстракты желчи. Заместительную ферментативную терапию проводят с началом приема пищи через рот препаратами типа креона, панкреатина, панцитрата.

– Также рекомендуем “Клиника острого панкреатита. Признаки”

Оглавление темы “Гепаторенальный синдром. Панкреатит”:

1. Трансплантация печени при гепатоцеллюлярном раке. Принципы
2. Трансплантация печени лицам старше пятидесяти лет. Особенности
3. Хирургический гепаторенальный синдром. Прогнозирование
4. Классификация гепатопротекторов. Коррекция коагулопатических нарушений
5. Коррекция почечной дисфункции при гепаторенальном синдроме. Лекарства
6. Коррекция белково-энергетической недостаточности при гепаторенальном синдроме. Принципы
7. Принципы лечения деструктивного панкреатита. Лекарства
8. Консервативное лечение острого панкреатита. Лекарства
9. Клиника острого панкреатита. Признаки
10. Лабораторная диагностика острого панкреатита. Анализы

В последнее время заболеваемость панкреатитом сильно выросла. Это связано с распространением фастфуда и злоупотреблением алкоголя низкого качества. Пик заболеваемости приходится на активный трудоспособный возраст от 30 до 60 лет.

Острый панкреатит — это воспалительный процесс, который изначально возникает в поджелудочной железе, а впоследствии распространяется на окружающие ткани и органы. Диагностировать раннее начало сложно, поэтому, несмотря на современную медицину, летальность при таком диагнозе остается высокой.

Чтобы избежать тяжелых последствий, рассмотрим детально что такое острый панкреатит, его симптомы и лечение, а также расскажем какие профилактические меры помогут не допустить его развития.

Почему возникает заболевание

В основе патологии лежит преждевременная выработка поджелудочной железой ферментов, которые в норме находятся в неактивном состоянии. Это трипсин, фосфолипаза и липаза. Они негативно влияют на состояние сосудов, приводят к повреждению клеток и окислительному процессу в организме. Железа под воздействием этих ферментов начинает перерабатывать саму себя. Возникает внутренний воспалительный очаг, который разрастается, и приводит к общей интоксикации организма.

Что же является спусковым моментом? Почему вдруг «спящие» вещества начинают вырабатываться и разрушать поджелудочную железу? Главная причина — негативное воздействие токсичных веществ, например, алкоголя.

К другим причинам относят:

1. Функциональные и воспалительные болезни желчного пузыря и желчных протоков.
2. Травмы железы, а также ее повреждения в процессе операций.
3. Сосудистые патологии.
4. Патологии эндокринной системы.
5. Инфекционные заболевания, которые влияют на поджелудочную железу и ее деятельность.

Также к нарушениям выработки ферментов приводит систематическое переедание, частое употребление жирной пищи. Ожирение и алкоголь держат пальму первенства среди всех возможных причин развития болезни.

Признаки острого панкреатита

Основной симптом, который при этом диагнозе присутствует всегда, — выраженный и стойкий болевой синдром, который с большим трудом купируется анальгетиками. Часто болевому приступу предшествует прием обильной пищи или большого количества алкоголя.

Также наблюдаются следующие проявления:

• сильная тошнота и рвота, которая не приносит облегчения;
• вздутие живота;
• обезвоживание;
• кожные пятна вокруг пупка, которые могут иметь синюшный или желтоватый оттенок.
• повышение температуры тела;
• озноб.

Люди во время приступа беспокойны, имеют частое дыхание и учащенный пульс. Может наблюдаться снижение артериального давления. При гнойных формах болезни возникает сильная интоксикация, которая сопровождается высокой температурой, ознобом, испариной.

При таких симптомах требуется немедленная госпитализация и медицинская помощь. Самостоятельно облегчить самочувствие больному не удастся. Если упустить время, то возможен летальный исход.

Степени тяжести и формы острого панкреатита

В зависимости от степени тяжести патологии выделяют 3 степени:

1. Легкая — недостаточность органа минимальна. Возможна небольшая отечность. Достаточно медикаментозной терапии и соблюдение диеты.
2. Средняя — возникают местные осложнения некротического характера. Возникает функциональная недостаточность поджелудочной железы, которая приводит к нарушению работы других органов и систем.
3. Тяжелая — воспалительный процесс задевает соседние ткани и органы. Возможное присоединение инфекции и развитие гнойного инфицированного некроза. Необходима срочная операция.

Также выделяют 3 основные формы патологии. Это отечный, стерильный и инфицированный панкреонекроз. Отечная форма наиболее распространенная и соответствует легкой степени развития болезни. Редко приводит к тяжелым последствиям.

Стерильный и инфицированный виды характеризуются очень тяжелым течением. Они сопровождаются отмиранием ткани органа, что является необратимым изменением. В кровь проникают токсины, хотя бактерии и вирусы отсутствуют. Без срочной медицинской помощи человек с такой формой умирает достаточно быстро.

Диагностические методы

Успешность лечения панкреатита часто зависит от точной и ранней диагностики. Первичную диагностику обязательно проводят в течение первых 2 суток с момента поступления человека в хирургическое отделение с подозрением на панкреатит.

«Золотым» стандартом при выявлении заболевания является наличие у больного триады симптомов:

1. Сильная боль в области ЖКТ, которая отдает в спину.
2. Частая рвота.
3. Вздутие живота или напряжение мышц в этой области.

Сбор жалоб и пальпация помогает специалисту поставить При помощи сбора анамнеза и пальпации врач ставит предварительный диагноз. Для полноты диагностической картины назначаются следующие методы исследования:

• лабораторные анализы (кровь, моча, гемостазиограмма);
• УЗИ поджелудочной железы;
• рентген брюшины и грудной клетки;
• ФГДС.

Иногда требуется взять на гистологическое исследование образец ткани патологического участка. В этом случае врач может рекомендовать проведение диагностической лапароскопии.

Острый панкреатит поджелудочной железы: методы лечения

Метод лечения подбирается только лечащим врачом после всех диагностических мероприятий. Важно установить точную форму и степень развития заболевания. Также на выбор терапии влияет наличие или отсутствие осложнений.

Терапевтические меры

При легкой степени патологии, когда железа способна нормально функционировать, а некротические явления отсутствуют, используются следующие методы лечения:

1. Голод — обычно рекомендуется лечебное голодание в течение 2-3 дней. Иногда используется введение необходимых питательных веществ внутривенно.
2. Прикладывание холода на живот для уменьшения болей.
3. Прием анальгетиков и спазмолитиков.
4. Для предотвращения обезвоживания проводится инфузионная терапия. Это поможет восстановить водно-электролитный баланс и стимулирует мочеиспускание.

В редких случаях назначается антибактериальная терапия. Антибиотики применяют, если есть риск развития гнойного процесса или присоединения инфекции.

Легкую форму заболевания удается купировать за 2-3 суток, после чего человек выписывается из стационара. Однако для предупреждения рецидива нужно соблюдать требования врача по питанию.

Хирургические способы

Умеренная и тяжелая степень панкреатита приводит к патологическим изменениям в самой железе, поэтому эффективным будет только проведение операции.

Сейчас все чаще используется лапароскопическое вмешательство, которое характеризуется малой травматизацией кожи и брюшной стенки, быстрым восстановлением и минимальной вероятностью осложнений. Проводится под общей анестезией. Цель хирургического вмешательства состоит в прочищении гнойных участков и удалении «мертвых» тканей железы.

В тяжелых, запущенных случаях возникает необходимость в проведении повторных операций.

Прогноз и возможные осложнения болезни

Прогноз часто зависит от того, насколько запущена болезнь и в какой форме протекает. Самым благоприятным вариантом является отечная форма или легкая степень острого панкреатита. На этом этапе применение консервативных методов лечения дает хорошие результаты.

Если развился панкреонекроз, то вероятность летального исхода составляет более 20%. При присоединении инфекции и возникновении гнойных осложнений этот процент увеличивается вдвое.

Рассмотрим к каким тяжелым осложнениям может привести болезнь:

• сепсис;
• образование абсцессов или свищей в брюшине;
• внутреннее кровотечение;
• некроз железы (омертвение ее клеток и тканей);
• опухоли;
• почечная недостаточность;
• желчекаменная болезнь;
• сильная интоксикация, которая приводит к гиповолемическому шоку и отеку мозга.

Учитывая достижения современной медицины и передовое оборудование, смертность от панкреатита становится все меньше. Однако острый панкреатит — это опасная и тяжелая болезнь, к которой нельзя относится легкомысленно.

Профилактические мероприятия

Для того, чтобы сохранить здоровье поджелудочной железы, нужно соблюдать умеренность в еде и не употреблять некачественные алкогольные напитки.

Если болезнь уже диагностирована, то следует пройти курс лечения до конца, соблюдая все врачебные рекомендации. Не допустить рецидива помогут следующие советы:

1. Уменьшить количество жирной пищи в рационе. Лучше вообще исключить. Готовить еду на пару, варить или в духовке с минимум масла.
2. Повышать иммунитет.
3. Не запускать заболевания внутренних органов, которые располагаются рядом с поджелудочной железой.
4. Полностью исключить алкоголь. Даже небольшое количество способно снова привести в стационар с приступом болезни. Этанол заставляет железу работать в усиленном режиме, а учитывая ее болезненное состояние это может привести к неблагоприятному исходу.

Хороший результат в период реабилитации дает санаторно-курортное лечение, которое включает прием минеральных вод. Естественно, назначить его может только врач. Также не следует самостоятельно назначать и принимать ферментные препараты или БАДы.