Контрикал в лечении хронического панкреатита
Терапевт
По данным УЗИ и анализов можно выставить диагноз: хронический панкреатит обострение. Назначения врача адекватные. Но эту капельницу нужно делать строго под присмотром медперсонала с наличием препаратов для оказания помощи при аллергическом шоке, так как на контрикал , в связи с тем что это препарат на белковой основе может проявляться аллергические реакции вплоть до шока со смертельным исходом. Поэтому самостоятельно делать нельзя!
Виталий, 25 сентября
Клиент
Альмида, на дневном стационаре предлагают поделать.
Терапевт
Тогда делайте, только нужно уточнить есть ли в наличии у медперсонала препараты для оказания мед.помощи при шоке. Потому что часто бывает,что не оказывается препаратов в процедурных кабинетах для экстренной помощи
Виталий, 25 сентября
Клиент
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте! Диагноз : хронический панкреатит, обострение! Лечение корректное! Также необходимо соблюдать диету, вам наверняка рассказали! Капельницами не навредит, согласна, ее делать под присмотром! Выздоравливайте!
Виталий, 25 сентября
Клиент
Педиатр
Здравствуйте лечение правильное
Соблюдайте диету
Хирург
Контрикал – вода из-под крана.
В доказательной медицине его давно не используют в лечении панкреатита.
Терапевт
Уважаемый Виталий! По Вашему описанию это хронический панкреатит в стадии обострения. Медикаментозная терапия подобрана корректно, наиболее оптимально проводить ее в условиях дневного стационара (если есть возможность). Также помимо медикаментозного курса, необходимо соблюдать диету: исключить или максимально ограничить приём жареного, жирного, острого и солёного. И все у Вас будет хорошо!
Виталий, 25 сентября
Клиент
Гастроэнтеролог
Добрый день!!Повышение амилазы незначительное.С целью до обследования
1. панкреатическая эластаза
2. липаза крови
3. МРТ ОБП или КТ ОБП +контраст для уточнения диагноза панкреатит
4. срб
При исключении данного диагноза, возможно проведение колоноскопии и поиск патологии в поперечно-ободочной кишке
Виталий, 25 сентября
Клиент
Елена, делал кт с контрастом органов бр. полости, колоноскопию так же делал
Гастроэнтеролог
Виталий, 25 сентября
Клиент
Гастроэнтеролог
МОЕ мнение отрицательное к гордоксу.Я бы проколола Вам в попу даларгин по 1 амп 2 раза в день 10 дн, Протоколов кт и колоно пока нет
Виталий, 25 сентября
Клиент
Елена, я добавил его ко всем анализам где вопрос, посмотрите пожалуйста
Гастроэнтеролог
Гастроэнтеролог
Что могу сказать нет у Вас панкреатита.Амилаза так реагирует на процессы в тонкой кишке.
Я бы сейчас Вас назначила тримедат 300 мг 2 раза в день о еды-14 дн
2. метронидазол 500 мг 2 раза в день после приема пищи через20 мин-10 дн
3. пробиолог срк 1 таб 1 раз в день во время еды 1 мес
4. ребамипид 100 мг 3 раза в день после еды через час-4 нед
Гастроэнтеролог
В колоноскопии есть признаки воспаления тонкой кишки бактериального происхождения -она и болит.Лечитесь!!!
Виталий, 25 сентября
Клиент
Елена, а я делал колоноскопию достаточно давно, ситуация не изменилась бы за это время?
может боли в тонкой кишке давать под лопатку, в область поясницы сбоку слева и тд? и боли в эпигастрии?
Гастроэнтеролог
Да ,клиника энтерита именно такая,но плохо,что при колоноскопии Вам не взяли биопсию из тонкой кишки
Виталий, 25 сентября
Клиент
Елена, и мое лечение пж вообще нет смысла делать. просто это все длится уже 3 года и все по кругу я лечу пж, желудок и тд и тп я и так сижу на диете не курю не пью но постоянные боли слевв
Виталий, 25 сентября
Клиент
Елена, так же я сдавал анализы на колит там все ок
Гастроэнтеролог
Виталий, по узи диагноз панкреатита вообще не ставится.Панкреатит(хронический) диагноз только КТ.Попробуйте поменять лечение.
Гастроэнтеролог
Мы говорим не про колит, а энтерит(тонкая кишка)- там по колоно идет у Вас илеит.И это не ок,а воспаление тонкой кишки.Виталий,я Вам высказала свою точку зрения
Виталий, 25 сентября
Клиент
Елена, спасибо большое, вы единственный врач который обратил на это внимание, я просто хожу по кругу поэтому и создал этот вопрос так как не знал что уже и делать..
Гастроэнтеролог
Виталий начните мое лечение,а потом видно будет.Можно попробовать сделать эгдс и взять биопсию из залуковичного пространства 12 пк(на предмет ВЗК-)
Виталий, 25 сентября
Клиент
Гастроэнтеролог
Да, Виталий, у вас панкреатит. Гордокс-лекарство, лечебный эффект которого не доказан. Питаться надо чаще, небольшими порциями, исключить цитрусовые, кофе, крепкий чай, шоколад, какао, крепкий алкоголь, маринады и большое количество специй, жирные(включая торт) блюда, томат-в большом количестве, жвачки и сосательные конфеты, жирные и жареные блюда. Кушать крупяные, овощные супа на разведенном говяжьем или курином бульоне. Можно-нежирную рыбу, ягнятину, индейку , нежирную говядину в вареном или запеченом виде, негрубые овощи, сладкие мягкие фрукты без грубой корки, каши, кроме ячневой, гороховой. Жуйте хорошо. Вам надо на пройти лечение: Белластезин 1т или Бускопан(если не найдете Белластезина)10мг 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 30 дней. Это лекарства, многопланово действующие на панкреатическую секрецию, в то время, как Дюспаталин и но-шпа только расслабляют желчевыводящие пути.Предупреждение: если нет глаукомы. За 30 минут до еды Панкреатин(самый дешевый, он предпочтительнее) 1т 3 раза в день тоже именно за 30 минут до еды. Креон на данном этапе только”разгоняет секрецию поджелудочной, тогда как лечение сосотоит в предоставлении ей физиологического покоя. Нольпаза 20 мг 2 раза в день. Через 1 месяц сделать контроль УЗИ. Надо также пройти ФГС.Удачи вам в лечении. Жду вопросов
Виталий, 25 сентября
Клиент
Инесса, спасибо большое за ответ, Ваше лечение кардинально отличается от назначенного и у меня появились сомнения насчет моего лечения.
Гастроэнтеролог
Оно отличается не кардинально, но причину отличий я уже написала. Например, чем отличается, например, Белластезин от Дюспаталина? Во-первых, последний расслабляет выводной проток желчи и поджелудочной, а это не всегда нам полезно:иногда протоки сливаются, и тогда желчь пойдет в поджелудочную, а это и вызывает проблему. А бускопан, кроме этого, разжижает сок поджелудочной, ощелачивает его, уменьшает его объем, а, значит, эвакуируется он из органа легче, становится менее агрессивным к самой железе. Не согласна, что обострения сейчас нет: головка поджелудочной увеличена в размерах отеком. Для хирурга есть критерии острого панкреатита-да, до этого не дошло.
Виталий, 25 сентября
Клиент
Виталий, 25 сентября
Клиент
Инесса, подскажите пожалуйста может это быть энтерит? добавил колоноскопию и кт брюшной полости.
Гастроэнтеролог
Виталий, извините, надо было отойти. Посмотрела ваши колоноскопию и КТ. У вас выявилась лимфоидная инфильтрация подвздошной кишки. Это может быть как проходящее состояние, обусловленное инфекцией, так и генетически обусловленная патология. Пока клинические симптомы заболевания отсутствуют, но требуется дообследование: повторная колоноскопия в учреждении, где может быть проведена биопсия, дообследование. Пока надо бы сделать ИФА IgM и IgG к иерсиниям, дискин-тест. Примите 1т(400мг) Немозола, поскольку яйца глистов не всегда выявляются. В-общем, не игнорируйте проблему.
Виталий, 25 сентября
Клиент
Гастроэнтеролог
Хирург
Здравствуйте, Виталий !
Судя по результатам Ваших анализов , значимого обострения панкреатита у Вас нет (уровень альфа амилазы и количество лейкоцитов в абсолютной норме ) !
Лечение Вам назначили правильное !
Вас интересует стоит ли делать внутривенно ингибиторов протеаз (КОНТРИКАЛ или ГОРДОКС ) ?
Раз заметного обострения сейчас нет , раз уровень альфа Амилазы у Вас в норме , то и особых показаний нет для их введения ! В то же время , они безобидны , никакого вреда от них не будет ! Только Вы при написании дозы пропустили 2 нуля , если имели в виду Гордокс и ноль , если Контрикал !
Если купите Контрикал , то его правильнее вводить по 20000 , а если Гордокс, то он послабее , потому можно по 100 тыс !
Удачи Вам !
Виталий, 25 сентября
Клиент
Яков, спасибо, а почему тогда могут быть боли после еды слева под лопаткой, под ребрами, и в эпигастрии? если не значительное обострение
Хирург
После острого панкреатита в поджелудочной железе формируются и остаются островки фиброзной (рубцовой ) ткани, они и являются причиной боли ! Со временем при длительной ремиссии (если удаётся сделать так ,чтобы длительное время не было обострения) то эти уплотнения могут сгладиться , уменьшиться и соответственно боль может исчезнуть !
Виталий, 25 сентября
Клиент
Хирург
Пожалуйста !
Здоровья Вам !
Инфекционист
Здравствуйте! У вас хронический панкреатит в стадии обострения. Лечение назначено адекватно.
Капельницы улучшат ваше самочувствие и состояние поджелудочной железы.
Введение препарата необходимо проводить под наблюдением медицинского персонала!
Виталий, 25 сентября
Клиент
Нина, спасибо за ответ, один из врачей написал про лечение интерита, как вы думаете?
Виталий, 25 сентября
Клиент
Нина, цитирую
“Что могу сказать нет у Вас панкреатита.Амилаза так реагирует на процессы в тонкой кишке.
Я бы сейчас Вас назначила тримедат 300 мг 2 раза в день о еды-14 дн
2. метронидазол 500 мг 2 раза в день после приема пищи через20 мин-10 дн
3. пробиолог срк 1 таб 1 раз в день во время еды 1 мес
4. ребамипид 100 мг 3 раза в день после еды через час-4 нед”
Инфекционист
Я не могу согласиться с доктором. Мое мнение, что у вас хронический панкреатит, который требует лечения.А самое главное соблюдения диеты!
Виталий, 25 сентября
Клиент
Гастроэнтеролог
Здравствуйт! Данные обследования )КТ, амилаза) не говорят об оострении хронического панкреатита. соответсвенно, капельницы делать нет оснований. Остальные биохимические показатели крови , копрграмма в норме? есть проблемы со стулом?
Виталий, 25 сентября
Клиент
Марина, был сначала понос перед приступом, потом понос сменился запором, сейчас нормализовалось. Копрограмму приложил но делал ее достаточно давно но ситуация за это время по моему состоянию не изменилась.
Подскажите один врач предложил энтерит как вы думаете?
Гастроэнтеролог
Думаю, что присутствует функциональная дискинезия желчевыводящих путей, что возможно приводит к нарушению оттока желчи и ферментов поджелудочной железы и, соответственно. нарушает переваривание пищи.. Лечение в принципе адекватное, ркомендую добавить к лечению Одестн по 1 табл 3 раза в день за 15-30 минут до еды 14 дгней. ЗДоровья Вам и удачи!
Виталий, 25 сентября
Клиент
Гастроэнтеролог
Одестон извините… На здоровье!
Терапевт
Как вы сейчас себя чувствуете, со стулом как обстоят дела? Рвота хоть раз имела место? Повышалась ли температура?
Виталий, 25 сентября
Клиент
Ангелина, рвоты не было, температуры тоже нет, стул более менее нормализовался, был сначала понос, потом запор, сейчас уже не запор но хожу не часто.
Терапевт
На высоте боли принимали ли вы обычную ношпу или баралгин? Эфыект был? И еще, по данным КТ проток не расширен, конфигурация пж не изменена, в принципе говорить о критичном обострении не имеет места. Вы ФГДС делали? Что у вас там, рефлюкса нет? Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
Виталий, 25 сентября
Клиент
Ангелина, от дюспаталина и ношпы боль не проходила, чуть боль стихла после темпалгина.
Делал фгдс там был гастрит-рефлюкс его пролечил, так же делал рентгеноскопию, ее приложил.
Терапевт
Боль острая, можете сказать где самая максимальная точка боли ,или может она простреливающая?
Виталий, 25 сентября
Клиент
Ангелина, боль тупая ноющая в эпигастрии, немного даже жгло
Терапевт
Я считаю вам необходимо повторить ФГДс , а так же рентгеноскопию желудка с водорастворимым контрастом, из-за избытка соляной кислоты жжет в эпигастрии, продолжайте принимать омез, увеличьте дозировку не 20 мг, а 40 мг 2 раза в день. Придерживайтесь диеты. Кушайте дробно, исключите жирное и жареное совсем, посмотрите как будите себя чувствовать. Должно помочь, всего хорошего.
Виталий, 25 сентября
Клиент
Терапевт
И вот, я нашла в рентгеноскопии у вас есть недостаточность кардии, отсюда сфинктер на границе пищевода и желудка не до конца смыкается, идет зсброс и появляются такие симптомы. консультация хирурга, потому что здесь только заключения,а вы ему покажите сами снимки, если имеются, потому что там можно оценить функциональную недостаточность. Возможно он впм предложит другие варианты, используют дилатацию ну и кааиуже в завершегии эзофагомиотомию,но это уже хирург решает вопрос. Так что записывайтесь на консультацию.
Терапевт
Удачи, все у вас будет хорошо.
Терапевт
Напишите ваш возраст, рост и вес.
Виталий, 25 сентября
Клиент
Ангелина, 31 год, 181 см, 66-68 кг.
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Препарат Контрикал производится из тканей легких крупного рогатого скота и представляет собой особую структуру белковой природы, которая способна подавлять активность пищеварительных ферментов и фибринолиза. Иными словами, это лекарственное средство может предотвращать самопереваривание поджелудочной железы во время приступа панкреатита, сопровождающегося выбросом значительного количества панкреатических ферментов, и останавливать кровотечения различного происхождения. Благодаря таким свойствам препарата Контрикал стал активно применяться не только для лечения панкреонекрозов и различных видов панкреатита, но и используется для профилактики хронического воспаления тканей поджелудочной железы при различных патологических процессах.
Следует сразу же предостеречь наших читателей о том, что это лекарственное средство может применяться только по назначению врача. Самостоятельно применять этот препарат категорически запрещено, т. к. на фоне его введения и при отсутствии врачебного контроля могут наблюдаться различные непредсказуемые побочные реакции. Именно поэтому Контрикал выпускается только в форме для внутривенного введения и может применяться только в условиях стационара. Любые другие способы использования не приносят желаемого эффекта и могут вредить больному.
Действие препарата при панкреатите
Контрикал оказывает такие действия при патологиях поджелудочной железы:
- Противодействует разложению белков;
- Восстанавливает фибириновые волокна тканей;
- Нормализует обменные процессы в клетках органа и гемостаз.
Контрикал относится к группе ингибиторов протелиазы, а его действующим компонентом является апротинин. Это вещество способно снижать активность ферментов поджелудочной железы, которые выделяются во время приступа в огромных количествах и вызывают разрушение тканей (панкреонекроз). Именно поэтому препарат относят к антиферментным препаратам и активно применяют при различных патологиях поджелудочной железы.
Поступая в кровь, активный компонент препарата – апротинин – взаимодействует с ферментами и образует с ними белковые пространственные структуры, которые впоследствии могут разрушаться и не наносят вреда тканям поджелудочной железы. Контрикал способен создавать подобные комплексы с:
- Трипсином;
- Химотрипсином;
- Калликреином;
- Кининогеназой;
- Плазмином.
Во время приступа панкреатита активно образуются такие ферменты как трипсин, химотрипсин и калликреин. Контрикал ингибирует их, оказывая свое антиферментное действие, и тормозит процесс разрушения (самопереваривания) тканей органа. Также апротинин способствует остановке кровотечения, которое было вызвано чрезмерной активностью плазмина и калликреина.
Именно благодаря способности Контрикала воздействовать на вышеперечисленные ферменты препарат может применяться при следующих патологических состояниях:
- Острые и хронические воспалительные процессы в тканях поджелудочной железы;
- Необходимость профилактики послеоперационного панкреатита;
- Панкреонекроз;
- Хирургические операции на поджелудочной железе и близко расположенных органах;
- Проведение некоторых видов функциональной диагностики;
- Некоторые виды кровотечений.
Нежелательные побочные действия и противопоказания
Прием Контрикала способен вызвать побочные эффекты со стороны различных систем и органов организма. Однако наиболее часто он провоцирует именно аллергические и местные реакции. При повторных введениях препарата риск развития нежелательных реакций повышается на 5%.
Побочные эффекты Контрикала со стороны различных органов и систем организма могут проявляться в таких симптомах и состояниях:
- Гипотония;
- Тахикардия;
- Периодически возникающая тошнота или рвота;
- Нарушения сознания;
- Психоз;
- Галлюцинации;
- Повышение в крови уровня креатинина;
- Аллергические реакции;
- Развитие местного тромбофлебита в зоне введения препарата в вену (отечность, покраснение и болезненность в месте укола).
Повышение уровня креатинина, возникающее при приеме препарата, устраняется самостоятельно после отмены Контрикала и не требует специальной коррекции. А появление тошноты и рвоты в большинстве случаев провоцируется чрезмерно быстрым введением лекарственного средства и может устраняться выполнением инъекции или внутривенной инфузии (капельницы) в более медленном режиме.
Аллергические реакции, вызывающиеся приемом Контрикала, могут быть различной степени тяжести. Они могут выражаться такими симптомами:
- Покраснения кожных покровов;
- Зуд;
- Сыпь в виде крапивницы;
- Бронхоспазм;
- Отек гортани;
- Брадикардия или тахикардия;
- Гипотония;
- Отек Квинке;
- Анафилактическая реакция.
При повышении риска развития аллергии на компоненты Контрикала рекомендуется его отмена и замена на другие антиферментные средства (например, на Пантрипин, Гордокс и др.).
Контрикал имеет ряд абсолютных и относительных противопоказаний. И при назначении этого препарата врач обязан учитывать все возможные риски для пациента.
К абсолютным противопоказаниям относят:
- Беременность до 12 недели;
- Период лактации;
- Гиперчувствительность к белку крупного рогато скота или компонентам препарата (апротинину и/или маннитолу);
- ДВС-синдром.
К относительным противопоказаниям, требующим осторожности в назначении и тщательного врачебного наблюдения за пациентом при введении препарата, относят:
- склонность к реакциям гиперчувствительности;
- наличие аллергического диатеза.
Особенности применения и дозировки при панкреатитах
Контрикал при остром панкреатите обычно назначается таким образом:
- первая доза составляет 200-300 тыс. АТрЕ и вводится струйно или капельно;
- поддерживающие дозы составляют 20-30 тыс. АТрЕ и вводятся каждый час (суточная доза Контрикала в виде поддерживающих доз должно составлять не более 200-300 тыс. АТрЕ);
- по мере стабилизации состояния больного общая суточная доза должна снижаться до 140-200 тыс. АТрЕ в сутки;
- введение препарата продолжается до стойкой стабилизации состояния больного и лабораторных показателей.
При обострениях панкреатита Контрикал обычно назначается следующим образом:
- ежедневно больному вводится 25-50 тыс. АТрЕ на протяжении 3-6 суток.
Для профилактики травматической формы панкреатита Контрикал обычно назначается так:
- 200 тыс. АТрЕ до хирургической операции;
- после оперативного вмешательства по 100 тыс. АТрЕ через каждые 6 часов на протяжении первых 2 суток.
Для приготовления раствора для внутривенной инъекции во флакон порошком 10 АТрЕ препарата вводят 2 мл физиологического раствора (ампула с растворителем прилагается к каждому флакону). При приготовлении капельницы содержимое флакона с Контрикалом сначала растворяется 2 мл физиологического раствора, а затем смешивается с одним из инфузионных растворов (физиологический раствор, 20% раствор глюкозы, раствор Хартмана или Рингера). Доза раствора обычно определяется врачом индивидуально.
Перед началом применения рекомендуется выполнение пробы для определения чувствительности. При отсутствии реакции в целях профилактики аллергии больному могут дополнительно назначаться антигистаминные средства.
При любом способе (струйном или капельном) введения Контрикала раствор препарата вводится очень медленно. Скорость введения не должна превышать 5 мл в одну минуту.
Назначение Контрикала детям
Контрикал может назначаться даже новорожденным детям, но препарат должен использоваться только по строгим показаниям. Суточная дозировка в педиатрической практике рассчитывается по весу ребенка и составляет 14 тыс. АТрЕ на 1 кг веса. При массе тела более 50 кг Контрикал назначается в таких же дозировках, как и для взрослых.
Действия при развитии аллергических реакций
При развитии аллергической реакции на Контрикал врач прекращает введение препарата, оценивает тяжесть состояния больного и принимает решение о необходимости введения тех или иных лекарственных средств. При незначительных реакциях гиперчувствительности пациенту назначаются антигистаминные средства. Если же у больного развивается тяжелая аллергическая реакция (шок, отек Квинке и др.), то для оказания помощи проводятся мероприятия по оказанию неотложной помощи в таком состоянии. В таких случаях больном могут назначаться:
- Адреналина гидрохлорид 0, 05-0 ,1 мг (внутривенно);
- Глюкортикостероиды (Дексаметазон Преднизолон и др.);
- Плазмозаменители и др.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Контрикал может взаимодействовать с другими препаратами и врач всегда должен учитывать такие возможные взаимодействия:
- Препарат не совместим с бета-лактамными антибиотиками и с растворами, которые содержат липиды, аминокислоты и декстран;
- Препарат замедляет действие урокиназы и стрептокиназы;
- Препарат при его совместном введении с гепаринизированной кровью способен увеличивать время свертывания.
Форма выпуска
Контрикал выпускается заводом «IMPFSTOFFWERK DESSAU-TORNAU, GmbH» хорватской фармацевтической корпорации «Плива Хрватска д.о.о.» или немецкой фармакологической компанией IDT Biologica в единственной фармакологической форме – лиофилизат для приготовления растворов для введения в вену. В других лекарственных формах (каплях, таблетках) препарат не производится.
Контрикал выпускается в виде порошка во флаконах. В каждом флаконе содержится:
- Активный компонент – 10 тыс. АТрЕ апротинина;
- Вспомогательное вещество – маннитол.
Флаконы упаковываются в контурные ячейковые упаковки по 5 штук. К каждому флакону прилагается ампула с растворителем – 2 мл физиологического раствора. В каждой картонной упаковке Контрикала содержится 10 флаконов с лиофилизатом и 10 ампул с растворителем.
Аналоги Контрикала
В аптеках можно встретить препараты-аналоги Контрикала и препараты-синонимы. К препаратам-синонимам относят лекарственные средства, обладающие схожими фармакологическими свойствами, и они состоят из других активных компонентов. А аналоги Контрикала содержат такие же действующие компоненты, как и описываемый нами препарат.
К препаратам-синонимам Контрикала относят:
- Трасилол 500 000;
- Гордокс;
- Ингитрил;
- Ингипрол.
К препаратам-аналогам Контрикала относят:
- Апротекс;
- Веро-Наркап.
Вопрос о замене Контрикала на вышеописанные препараты может решаться только лечащим врачом пациента.
Источник