Лазерная флоуметрия при хроническом панкреатите
Метод основан на лазерной допплеровской низкочастотной спектроскопии с использованием излучения гелий-неонового лазера малой мощности и длины волны 632,8 нм, которая хорошо проникает в поверхностные слои тканей.
Ткани организма в оптическом плане могут быть охарактеризованы как мутные среды. Отражение лазерного излучения от движущихся в микрососудах эритроцитов приводит к изменению частоты сигнала (эффект Допплера), что позволяет определить интенсивность микроциркуляции в исследуемом участке тела. Обратное рассеяние монохроматического зондирующего сигнала формируется в результате многократного рассеяния на поверхности эритроцитов. Поэтому спектр отраженного сигнала после многократного детектирования, фильтрации и преобразования дает интегральную характеристику капиллярного кровотока в заданной единице объема тканей, которая складывается из средней скорости движения эритроцитов, показателя капиллярного гематокрита и числа функционирующих капилляров.
Используют лазерный анализатор скорости поверхностного капиллярного кровотока «ЛАКК-01» (НПП «ЛАЗМА», Россия), оснащенный гелий-неоновым лазером («ЛГН-207 Б») с мощностью лазерного излучения на выходе световодного кабеля не менее 0,3 мВт. Лазерный анализатор кровотока «ЛАКК-01» разрешен Минздравом РФ для применения в практическом здравоохранении (Протокол
№ 1 от 13.01.1993 г. Комиссии по клинико-диагностическим приборам). Аппарат «ЛАКК-01» обеспечивает определение показателя капиллярного кровотока в диапазоне скоростей от 0,03 до 6 мм/с за период времени, не превышающий 10 с. ЛДФ- сигнал регистрируется в объеме ткани около 1 мм3. Лазерное излучение к поверхности исследуемого объекта подводится с помощью 3-канального световодного кабеля (зонда), диаметр поперечного сечения которого 0,3 см, торцы световодов в дистальном конце зонда располагаются в вершинах равностороннего треугольника.
Анализатор имеет интерфейсный блок, позволяющий подключить прибор к компьютеру типа IBM любой конфигурации. При проведении исследований вычисляли следующие статистические характеристики микроциркуляции: среднее арифметическое значение — М, среднее квадратическое отклонение среднего арифметического — СКО (а), коэффициент вариаций — Kv.
Фрагментарный характер колебаний на определенной частоте в реальной доп- плерограмме, когда наблюдается случайное чередование колебаний различной частоты, а также ограничение времени регистрации поступающего сигнала определили необходимость использования цифрового метода фильтрации для анализа допплерограмм. Поэтому для получения более полной диагностической информации применяют амплитудно-частотный анализ гармонических ритмов исходной допплерограммы при спектральном разложении на гармонические составляющие физиологических колебаний тканевого кровотока.
Измерения проводили у пациентов в положении сидя (угол наклона спины 95—100°), голова фиксирована на подголовнике. Запись исходной допплерограммы проводили на уровне средней трети ороговевающей части слизистой оболочки альвеолярного отростка. Измерения выполняли в области резцов, премоляров и моляров верхней и нижней челюстей. Продолжительность каждого измерения 30 с.
Для характеристики гемодинамических процессов определяли соотношение сопротивления на путях притока и оттока крови. По результатам анализа ритмических составляющих колебаний кровотока внутрисосудистое сопротивление (R) характеризовали соотношением:
R=Acf/M* 100%, (1)
где Аср — амплитуда кардиоритма (пульсовых колебаний); М — среднее значение параметра микроциркуляции за время измерения.
Соотношение пассивных и активных процессов в системе микроциркуляции обозначали как индекс, характеризующий эффективность микроциркуляции (ИЭМ), который определяли из соотношения ритмов колебаний тканевого кровотока:
ИЭМ = ALF/ACf + Анр (2)
где Alf — амплитуда вазомоторных колебаний, Ас? — амплитуда пульсовых колебаний, Анр — амплитуда высокочастотных колебаний.
Проводили нормирование показателя амплитуды соответствующих ритмов к величине максимального разброса среднего значения параметра микроциркуляции за время измерения (За):
Af/3a х 100 %. (3)
Состояние активных и пассивных механизмов микроциркуляции характеризовали по нормированным показателям ритмических составляющих флаксмоций. Расчет по формуле (3) для вазомоторных колебаний в большей мере характеризует состояние активного механизма вазомоций и их вклад в продвижение крови по микрососудам; для высокочастотных (дыхательных) колебаний — пассивную активацию микроциркуляции за счет усиления перепадов давления в венозном русле в результате дыхательных экскурсий; для пульсовых колебаний — вклад сердечных сокращений в микроциркуляторную гемодинамику.
Данные ЛДФ объективно отражают состояние тканевых систем пародонта и могут служить для оценки степени патологических изменений при ВЗП.
При изучении показателей ЛДФ установлено снижение интенсивности капиллярного кровотока в среднем на 30 % от нормального уровня, обусловленное воспалительно-деструктивными процессами в пародонте. Степень сосудистых нарушений зависит от тяжести деструктивных изменений (табл. 3.3).
Таблица 3.3
Состояние капиллярного кровотока в пародонте по данным ЛДФ у пациентов с ВЗП различной степени тяжести (по Е. К. Кречениной)
| Показатели микроциркуляции | Показатели нормы | ХГП* средней степени | ХГП тяжелой степени | БПП |
| Средний показатель микроциркуляции М, перф. ед. | 17,44± 1,36 | 14,3+0,1 | 12.4+0.1 | 9,3+0,1 |
| Среднее квадратическое отклонение амплитуды колебаний кровотока а, перф. ед. | 2,76±0,60 | 1,65+0,19 | 1,13+0,14 | 0,89+0,05 |
| Вазомоторная активность Kv, % [Kv = а/М х 100%] | 15,60±2,80 | 11,54+0,46 | 9,11+0,32 | 9,57+0,19 |
| Амплитуда низкочастотных колебаний A^LF | 3,93±0,84 | 1,78+0.15 | 0.96+0,09 | 0,65+0,11 |
| Амплитуда высокочастотных колебаний AmaxHF | 1,83+0,37 | 0,89+0,09 | 0,79+0,07 | 0,59+0,07 |
| Амплитуда пульсовых колебаний AmaxCF | 0,96+0,24 | 0,58+0,12 | 0.38+0,04 | 0,24+0,05 |
| Сосудистый тонус СТ, % [СТ = a/AmavLF х 100 %] | 74,0+9,0 | 92,9+5,2 | 118,3+6,7 | 139,2+11,5 |
| Внутрисосудистое сопротивление R. % [R = AmaxCF/Mx 100%] | 5,50+1,70 | 4,03+0,12 | 3,02+0,09 | 2,58+0,07 |
| Индекс флаксмоций ИФМ, у. е. [ИФМ = A,raxLF / (AmaxHF + A^CF)] | 1,42+0,12 | 1,21+0,15 | 0,82+0,05 | 0,78+0,12 |
* ХГП — хронический генерализованный пародонтит.
При пародонтите средней степени тяжести микроциркуляторные расстройства выражаются в следующем: уровень капиллярного кровотока снижается на 18 % по сравнению с нормой, среднее квадратическое отклонение амплитуды колебаний кровотока (а) — на 40,2 %, вазомоторная активность (Kv) — на 26 %, что свидетельствует о снижении перфузии тканей кровью и активности кровотока.
Отмечается также падение абсолютных значений амплитуд в области всех ритмов: низкочастотного — на 54,7 %, высокочастотного — на 51,4 %, пульсового — на 39,6 %. Наблюдается увеличение сосудистого тонуса на 25,5 % и падение внутрисосудистого сопротивления на 26,7 %. Тенденция этих изменений отражается и на значениях интегрального индекса флаксмоций (ИФМ), который был снижен на 14,8 %.
При тяжелой степени пародонтита показатели капиллярного кровотока значительно снижены по сравнению с нормой: М — на 28,9 %, а — на 59 %, Kv — на 41,6 %, что указывает на выраженное ухудшение кровотока в системе микроциркуляции. Амплитуда низкочастотного ритма снижается в 4 раза, высокочастотного — в 2,3 раза, пульсового — в 2,5 раза. Сосудистый тонус выше нормы на 59,9 %, а внутрисосудистое сопротивление — ниже на 45 %. Снижение ИФМ составляет 42,3 % от нормы.
При БПП уровень капиллярного кровотока резко снижен — на 46,7 % по сравнению с нормой. Среднее квадратическое отклонение амплитуды колебаний кровотока снижается в 3,1 раза, а вазомоторная активность сосудов — в 1,6 раза.
В амплитудно-частотном спектре допплерограмм отмечается резкое снижение амплитуды низкочастотных колебаний — в 6 раз, высокочастотных ритмов — в 3,1 раза, пульсовых в 4 раза, что отражается на резком снижении ритмических флаксмоций тканевого кровотока.
При этом значительно повышен сосудистый тонус — в 1,9 раза, что свидетельствует о компенсаторном усилении вазоконстрикции в связи с резким снижением миоген- ной активности микрососудов. Внутрисосудистое сопротивление снижено по сравнению с нормой более чем в 2 раза, а ИФМ ниже нормального показателя на 45 %.
Таким образом, анализ допплерограмм показывает, что признаки гемодинамических нарушений нарастают с увеличением тяжести заболевания пародонта, а самые худшие параметры микроциркуляции отмечаются у пациентов с БПП, иногда даже при нерезко выраженных клинических признаках воспаления пародонта и хорошей гигиене полости рта. Это указывает на основополагающую роль микроциркуляторных расстройств в патогенезе заболеваний пародонта у этой категории пациентов.
Источник
Цель исследования – изучение влияния низкоинтенсивной лазерной терапии на системную микроциркуляцию крови у больных хроническим панкреатитом с метаболическим синдромом.
Материал и методы. Всего обследовано 53 больных (средний возраст составил 56,3±5,1 лет), которые были разделены на основную (23 больных) и контрольную группы (30 больных). Дополнительно обследовано 30 человек, которые составили группу здоровых. Больным основной группы проводилось комплексное лечение медикаментозными препаратами и комбинированный метод лазерной терапии – общее внутривенное воздействие (ВЛОК – внутривенное лазерное облучение крови) и местное воздействие (накожный метод). Контрольная группа получала только медикаментозное лечение. Изучение микроциркуляции проводилось методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) на аппарате ЛАКК-02 (производство НПО «Лазма», РФ).
Результаты и заключение. У обследованных больных выявлена гетерогенность типов микроциркуляции с достоверным увеличением доли патологических типов – спастического, гиперемического, застойно-стазического. Установлено существенное улучшение состояния микроциркуляции на фоне комбинированного метода лазерной терапии у больных основной группы, независимо от исходного гемодинамического типа микроциркуляции.
За последние 30 лет отмечена общемировая тенденция к увеличению заболеваемости острым и хроническим панкреатитом (ХП) более чем в 2 раза. В развитых странах заболеваемость ХП колеблется в пределах 5–10 случаев на 100 тыс. населения в год, в мире аналогичные показатели составляют 1,6–23 [1, 2]. Распространенность ХП в Европе достигает 25,0–26,4 случаев на 100 тыс. населения, в России – 27,4–50 [2–4].
В настоящее время убедительное подтверждение получила точка зрения, согласно которой органы пищеварения играют непосредственную роль в патогенезе гормонально-метаболических нарушений. Так, поджелудочная железа (ПЖ) участвует в развитии основных составляющих метаболического синдрома (МС) – инсулинорезистентности, гиперинсулинемии, нарушения толерантности к глюкозе и формирования сахарного диабета 2 типа, который является одним из частых осложнений МС. В свою очередь, и метаболические изменения (ожирение, дислипидемия) способствуют нарушению экзокринной и эндокринной функции ПЖ [5–7].
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает МС «глобальной эпидемией» современности. По расчетам экспертов, к 2025 г. МС будет страдать каждый второй житель планеты, а число пациентов в мире превысит 300 млн [8, 9].
В современной клинической практике крайне актуальны оценка состояния микроциркуляции крови и тестирование микроциркуляторных расстройств при диагностике различных заболеваний. Использование для этих целей лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), основанной на измерении отраженного от движущихся в тканях эритроцитов зондирующего лазерного сигнала, позволило значительно продвинуться в изучении микроциркуляции [10, 11]. Будучи структурным звеном всей системы кровообращения, система микроциркуляции отражает состояние всего организма, а в каждом конкретном случае – локального патологического процесса [10].
Значительная роль в развитии ХП принадлежит системным микроциркуляторным расстройствам, развитию ишемии и повышенной проницаемости клеточных мембран [12].
Лечение заболеваний ПЖ, особенно с сопутствующим МС, до сих пор остается наиболее сложным разделом панкреатологии [1, 2]. Один из наиболее распространенных способов терапевтического воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения на организм человека – внутривенное лазерное облучение крови, которое в настоящее время успешно используется в самых различных областях медицины. Многолетние экспериментальные исследования, а также опыт клинического применения лазерной терапии позволяют утверждать, что универсальность взаимодействия низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) с биотканями заключается в стимуляции микроциркуляции [14, 15].
В доступной нам литературе публикаций по изучению влияния на микроциркуляцию комбинированного метода лазерной терапии у больных ХП в сочетании с МС мы не обнаружили. В связи с этим целью нашего исследования стало изучение влияния комбинированного метода НИЛИ на гемодинамические типы микроциркуляции при ХП с сопутствующим МС.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Всего было обследовано 53 больных ХП (35 женщин и 18 мужчин), средний возраст составил 56,3±5,1 лет, средняя продолжительность заболевания – 8,4±2,1 года. Контрольную группу составили 30 пациентов, которым проводилась медикаментозная терапия, включающая ингибиторы протонной помпы, анальгетики, спазмолитики, ингибиторы протеаз, инфузионную терапию, ферментные препараты. В основной группе (23 больных) наряду с медикаментозной терапией использовали комбинированный метод лазерной терапии – общее внутривенное и местное воздействие (накожный метод). Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) проводилось с помощью аппарата лазерной терапии (АЛТ) «Матрикс-ВЛОК» (длина волны 0,63 мкм, мощность излучения на конце световода 1,5–2,0 мВт, продолжительность процедуры 20 мин). Всего курс состоял из 7 ежедневных сеансов. Накожный метод лазерной терапии проводился с помощью АЛТ «Мустанг-био» по общепринятой методике (контактная, стабильная методика, длина волны 0,89 м…
- Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Казюлин А.Н. Современные рекомендации по диагностике хронического панкреатита в общеклинической практике. Терапевтический архив. 2013; 4: 84–88.
- Ивашкин В.Т., Ивашкин К.В., Охлобыстин А.В. Хронический панкреатит: вопросы остаются. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2015; 4: 6–14.
- Duggan S.N., Ní Chonchubhair H.M., Lawal O., O’Connor D.B., Conlon K.C. Chronic pancreatitis: a diagnostic dilemma. World J Gastroenterol. 2016; 22 (7): 2304–13.
- Conwell D.L., Bechien U. Chronic pancreatitis: making the diagnosis. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2012; 10: 1088–95.
- Губергриц Н.Б., Беляева Н.В., Клочков А.Е. и соавт. Метаболический синдром: как избежать полипрагмазии? М.: Прима Принт, 2017. 96 с.
- Ramic E., Prasko S., Mujanovic O.B., Gavran L. Metabolic syndrome – theory and practice. Mater Sociomed. 2016; 28 (1): 71–73.
- Волкова А.А., Лазуткина А.В., Вахрушев А.М. К вопросу лечения больных хроническим панкреатитом с сопутствующим метаболическим синдромом. Практическая медицина. 2012; 6: 94–96.
- Чу Сяоян, Киргизова О.Ю. Метаболический синдром: некоторые итоги и перспективы решения проблемы. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2016; 1; 5 (111): 187–194.
- Фоминых Ю.А., Шапорова Н.Л., Горбачева И.А. и соавт. Инфекционные агенты, микробиота и метаболический синдром. Дневник казанской медицинской школы. 2018; I(XIX): 104–108.
- Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке состояния и расстройств микроциркуляции крови. Методическое пособие для врачей. М., 2012. 32 с.
- Hoff D.A., Gregersen H., Hatlebakk J.G. Mucosal blood flow measurements using laser Doppler perfusion monitoring. W. J. Gastroenterol. 2009; 15: 198–203.
- Смирнова А.В., Трубицына И.Е. Нарушение микроциркуляции при хроническом панкреатите. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2012; 7: 53–59.
- Москвин С.В. Эффективность лазерной терапии. М.-Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2014. 896 с.
- 1Москвин С.В. Основы лазерной терапии. М.-Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2016. 896 с.
- Герасименко М.Ю., Гейниц А.В. Лазерная терапия в лечебно-реабилитационных программах и профилактических программах: клинические рекомендации. М.: ООО Издательство «Триада», 2015. 80 с.
Светлана Казбековна Аликова, д.м.н., доцент кафедры внутренних болезней № 5 ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, руководитель отдела новых медицинских технологий и восстановительной медицины Института биомедицинских исследований Владикавказского научного центра РАН. Адрес: 362021, РСО-Алания, г. Владикавказ, ул. Севастопольская, д. 27. Тел.: 8 (918) 822-88-33. E-mail: GutnovaSK@yandex.ru
Лариса Геннадиевна Ранюк, к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней № 5 ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, научный сотрудник отдела новых медицинских технологий и восстановительной медицины Института биомедицинских исследований Владикавказского научного центра РАН. Адрес: 362019, РСО-Алания, г. Владикавказ, ул. Пушкинская, д. 40. Тел.: 8 (905) 489-63-73. E-mail: ranlarisa@yandex.ru
Николай Михайлович Бурдули, д.м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней № 5 ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, директор Института биомедицинских исследований Владикавказского научного центра РАН. Адрес: 362025, РСО-Алания, г. Владикавказ, ул. Пушкинская, д. 47. Тел.: 8 (988) 875-27-88. E-mail: burduli@yandex.ru
Диана Яковлевна Тадтаева, к.м.н., ассистент кафедры внутренних болезней № 5 ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, научный сотрудник отдела новых медицинских технологий и восстановительной медицины Института биомедицинских исследований Владикавказского научного центра РАН. Адрес: 362019, РСО-Алания, г. Владикавказ, ул. Пушкинская, д. 40. Тел.: 8 (9280 065-39-55. E-mail: zalina_coral@mail.ru
Источник
Панкреатит — это воспалительное заболевание поджелудочной железы. Из-за нарушений в работе организма перекрывается проток поджелудочной и панкреатический сок накапливается в органе. В результате железа начинает переваривать сама себя.
В зависимости от стадии развития болезни выделяют хронический и острый панкреатит. Без лечения болезнь может разрушить соседние с поджелудочной железой органы и привести к смерти.
Симптомы панкреатита
Панкреатит поджелудочной железы сопровождается сильной болью: тупой или режущей. Боль постоянна и тяжело переносится. В зависимости от того, какая часть поджелудочной воспалена, боль может проявляться либо по всей пояснице, либо в правом, левом подреберье или ниже грудной клетки.
Как и другие воспалительные процессы, поджелудочный панкреатит вызывает повышение температуры тела. Она может подняться настолько, что спровоцирует резкие перепады артериального давления.
Другие симптомы, которые могут сопровождать панкреатит: рвота, тошнота, икота, запор и диарея, одышка, вздутие, синюшные пятна на теле и пожелтение кожи. При длительном течении болезни кожа на лице становится белой, а позже — сероватой.
Причины панкреатита
Частые причины развития панкреатита — переедание и чрезмерное употребление алкоголя (в том числе и некрепкого). К развитию болезни приводит употребление чрезмерно острой, соленой или жирной пищи.
Прочие причины панкреатита:
– Операции на органах пищеварения;
– Травмы органов пищеварения;
– Заболевания желудка, желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки, сердечно-сосудистой системы;
– Сахарный диабет;
– Инфекционные заболевания;
– Глисты;
– Нерегулируемое употребление некоторых лекарственных препаратов.
Часто болезнь сопровождает воспаление желчного пузыря — холецистит. Панкреатит также может сам спровоцировать другие осложнения.
Острый панкреатит
Для острого панкреатита характерна постоянная боль. Обострение панкреатита и болевых ощущений происходит тогда, когда больной ест жирное, острое или жареное, а также употребляет алкоголь. Такая еда увеличивает секрецию сока поджелудочной, что негативно влияет на самочувствие.
При отсутствии лечения острый панкреатит может со временем развиться в хроническую форму.
Если во время приступа панкреатита вовремя не оказать медицинскую помощь, то человек может потерять сознание от болевого шока и даже умереть. Поэтому при малейшем подозрении на острый панкреатит нужно сразу вызывать скорую медицинскую помощь.
Хронический панкреатит
Редкие или частые приступы могут сопровождать больного на протяжении многих лет. Боль длится от часа до нескольких дней. Если приседать или наклоняться, то болеть будет меньше.
Также как и при острой форме, боль будет обостряется при употреблении еды, которая повышает выработку желудочного сока.
При хроническом течении болезни ткань поджелудочной железы будет разрушаться постепенно. Даже если воспаление будет остановлено, пациенту придется и далее соблюдать диету и изменить образ жизни.
Хронический панкреатит развивается из острого панкреатита. Чаще всего он протекает без видимых симптомов, так что о нем больной может даже не подозревать. Панкреатит у взрослых может привести к развитию сахарного диабета.
Лазерная терапия при лечении панкреатита
По мере обнаружения триггерных зон производится соответствующее воздействие, в частности, на зоны болевых ощущений и гиперестезии Калька и Образцова по 1000 Гц 2-5 минут.
Требуется до 10-12 процедур на курс. Процедуры проводятся ежедневно или через день.
Повторный курс рекомендуется через 1 месяц. Возможно проведение 3-4-х курсов в год, по необходимости.
Источник