Лечение хронического панкреатита у мужчин
Панкреатит — воспалительный процесс в поджелудочной железе, в результате которого ее ткани самоперевариваются под влиянием собственных ферментов.
Рис. 1 — Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы.
Различают острый панкреатит и хронический. Для острого течения болезни больше характерны некроз и воспаление. При хронической форме заболевания нарушается кровоснабжение и питание клеток, и они постепенно замещаются соединительной тканью. В результате происходит необратимая перестройка органа: теряется его функциональная активность, не выделяются ферменты и гормоны, необходимые для пищеварения и обмена веществ. При хроническом панкреатите наблюдаются как обострения, так и состояния ремиссии.
Симптомы острого панкреатита
Современные средства для самообороны — это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com, Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.
Острый панкреатит у мужчин чаще возникает после обильного приема алкоголя и большого количества жирной, острой пищи. Симптомы зависят от причины, объема поражения ткани поджелудочной железы и общего состояния организма.
Острый панкреатит резко меняет самочувствие. Первые симптомы возникают внезапно:
- появляются сильные боли выше пупка, отдающие в оба подреберья и спину;
- человека тошнит и вырывает, но рвота не приносит облегчения, а лишь усиливает боль;
- повышается частота пульса и сокращений сердца при нормальном артериальном давлении;
- мышцы в верхней части живота напрягаются;
- появляются вздутие и понос.
Стул пенистый, кашицеобразный, с резким кислым запахом и с кусочками непереваренной пищи, съеденной накануне. Боли резко усиливаются во время приема пищи, особенно острой и жирной. После еды возникает рвота, настолько сильная и неукротимая, что пациент отказывается от пищи.
В дальнейшем ситуация усугубляется: боли и рвота нарастают, повышается температура тела, кожа и слизистые незначительно окрашиваются в желтый цвет. Из-за нарушения обмена углеводов и повышения сахара в крови появляется сухость во рту и ощущение жажды.
При возникновении таких признаков следует срочно обратиться к врачу. Лечится заболевание в стационаре под наблюдением хирургов, так как в любой момент может возникнуть необходимость в оперативном вмешательстве.
Симптомы хронического панкреатита
Хронический панкреатит развивается постепенно, вместе с ухудшением работы поджелудочной железы. У больных наблюдаются следующие ранние признаки:
- вздутие живота;
- дискомфорт, чувство тяжести после еды в верхней части живота, иногда покалывание;
- запоры.
Если ранее любая пища и алкоголь хорошо переносились, то постепенно возникают неприятные ощущения после еды — сначала незначительно выраженные и часто оставляемые без должного внимания. В дальнейшем появляются боли выше пупка, в области одного или обоих подреберий. Затем боль распространяется вкруговую и становится опоясывающей.
Характерно появление резкого поноса в течение 15-20 минут после начала еды. Стул при этом светлый, жидкий, пенистый, обильный. Больной чувствует резкое урчание в животе. После опорожнения кишечника состояние несколько улучшается, боль затихает, но не исчезает.
Впоследствии нормальная ткань поджелудочной железы замещается фиброзной, которая не способна выделять ферменты и гормоны. Для этой стадии болезни характерно:
- постепенное уменьшение болей в животе;
- хронические поносы по несколько раз в день с белесыми каплями жира, которые плохо смываются водой с поверхности унитаза;
- похудение;
- сухость языка, повышенная кровоточивость тканей (например, при чистке зубов, порезах), снижение зрения в темноте, боли в костях;
- развитие вторичного сахарного диабета.
Рис. 2 — Возможные симптомы панкреатита.
При наличии таких симптомов необходимы врачебное наблюдение и исследования, исключающие злокачественные процессы в организме.
Причины возникновения
Наиболее частой причиной панкреатита у мужчин является регулярный прием большого количества алкоголя. Кроме этого, причинами панкреатита могут быть:
- нарушения оттока желчи при воспалительных заболеваниях желчных путей и желчнокаменной болезни;
- преобладание жирной пищи в рационе питания, а также ее сочетание с алкоголем;
- углубление язвы двенадцатиперстной кишки и распространение ее на рядом расположенную поджелудочную железу;
- гастрит и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с высокой кислотностью;
- заболевания желудочно-кишечного тракта — нарушения тонуса сфинктеров, аномалии развития, гастриты, дуодениты, дивертикулы;
- вирусные гепатиты, особенно В, «свинка», инфекционный мононуклеоз, вирусы Коксаки и ЕСНО, паразиты;
- нарушения в эндокринной сфере — гиперпродукция гормонов паращитовидными железами, которая приводит к отложению кальция в тканях поджелудочной;
- большие дозы гормональных препаратов, химиотерапия при лечении онкологии, передозировка мочегонными и другими лекарствами — тетрациклином, сульфаниламидами;
- отравление метиловым спиртом;
- закрытые и проникающие травмы живота;
- заболевания сосудов.
Если попавшая в протоки поджелудочной железы желчь инфицирована бактериями, ситуация резко усугубляется. Компоненты желчи вызывают некроз ткани поджелудочной, активируют ее собственные ферментные системы. В результате начинается процесс самопереваривания.
Рис. 3 — Возможные причины развития панкреатита.
Наследственные (семейные) формы панкреатита связаны с генетическими нарушениями обмена определенных аминокислот и накопления их в ткани поджелудочной (аминоацидурия).
Развитию панкреатита у мужчин способствует курение, вызывающее длительный спазм сосудов поджелудочной железы. Это приводит к ухудшению обмена веществ в органе и способствует хронизации заболевания.
Острый панкреатит может появиться в результате ряда диагностических и лечебных манипуляций:
- после эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ) для диагностики препятствий желчеооттока (камни, опухоли, сращения), при которой возможно попадание контраста в проток поджелудочной;
- после операций на желудке и желчных путях и затекании желчи;
- после пересадки почки на фоне лечения азатиоприном, кортикостероидами.
Поэтому очень важно выявить факторы, в результате которых развилось заболевание. Только в этом случае можно предупредить прогрессирование и рецидивы болезни.
Диагностика
Диагностику панкреатита осуществляет терапевт или гастроэнтеролог. Для подтверждения диагноза проводят ряд лабораторных и инструментальных обследований:
- общий и биохимический анализ крови. Он позволяет выявить воспалительные изменения, повышение активности ферментов и уровень глюкозы, которые указывают на разрушение ткани железы;
- анализ мочи на диастазу;
- ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная, а также эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.
Инструментальные исследования позволяют выявить структурные изменения: увеличение органа, образование свищей, кист, кальцинатов, вовлечение в процесс брюшины.
Для подтверждения хронического панкреатита необходимо исследовать функциональные изменения ферментативной активности поджелудочной. Наиболее современными являются дыхательный тест диагностики активности Липазы, а также определение активности панкреатической Эластазы 1 в кале. Также исследование кала (копрограмма) позволяет выявить количество непереваренной пищи, жира, количество клетчатки, что определяет степень тяжести хронического панкреатита.
При подозрении на специфический инфекционный или другой процесс, приведший к развитию панкреатита, проводят дополнительные профильные исследования: выявляют инфекции, диагностируют заболевания органов пищеварения, исключают онкологические процессы.
Тактика лечения
Лечение панкреатита зависит от формы и степени тяжести заболевания. При хроническом панкреатите большое внимание уделяется диете пациента, но не исключаются и медикаменты. Острый панкреатит лечат обязательно в стационаре и применяют и медикаментозное, и хирургическое лечение, и диету.
Медикаментозное лечение
Начинать лечение острого панкреатита необходимо с исключения приема какой-либо пищи (полный голод) на период до 3 дней.
Медикаментозное лечение назначается:
- для уменьшения боли — препараты спазмолитического и обезболивающего действия (Но-шпа, Папаверин, Анальгин);
- для снижения активности ферментов и пищеварения в целом — антисекретанты (Сандостатин, Омепразол, Фамотидин);
- для поддержания обмена веществ — внутривенные вливания солевых и белковых растворов;
- для предупреждения развития инфекционных осложнений — антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, пенициллины);
- чтобы уменьшить вздутие живота рекомендуют курсы сорбентов и пеногасителей: уголь активированный, Атоксил, Эспумизан;
При хроническом панкреатите при болях назначают спазмолитики Дюспаталин, Метеоспазмил. Обязательны ферментные препараты, содержащие панкреатин, липазу, амилазу, для замещения нарушенной функции поджелудочной железы. Вне обострения позитивным эффектом обладают щелочные минеральные, или слабой минерализации воды типа Боржоми, Ессентуки.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство необходимо при развитии острых осложнений:
- абсцессов;
- больших областей некроза;
- значительных кист;
- при наличии камней в желчных или протоке поджелудочной железы;
- при большом количестве воспалительной жидкости в самом органе и окружающих тканях.
Лечение хронического панкреатита направлено не только на ослабление болей и предотвращение осложнений, а также на то, чтобы предупредить уменьшение уровня ферментов и гормонов в поджелудочной железе.
Диета
Без строгого соблюдения диеты лечение хронического панкреатита неэффективно. Основные принципы диетического питания:
- частые приемы небольшими порциями (не больше 300 г);
- небольшое количество жира, лучше растительного;
- воздержание от сладкого, если нарушен углеводный обмен.
Полностью исключаются:
- жирные мясные и рыбные бульоны;
- газированные напитки;
- алкоголь;
- ржаной хлеб;
- кофе и крепкий чай (см. «Личный опыт отказа от кофе и чая»);
- твердые сыры;
- кислые соки (виноградный, яблочный, грейпфрутовый);
- специи (перец, горчица);
- какао;
- шоколад.
Основу питания должны составлять молочные продукты, яйца, нежирное мясо и рыба, овощи и фрукты в вареном или тушеном виде.
Обязательным является наблюдение лечащего врача, который определяет дозировку и время приема препаратов.
Осложнения заболевания
Осложнения панкреатита опасны и могут привести к смерти. Ранние осложнения острого и рецидива хронического панкреатита:
- шок — у больного резко падает артериальное давление, и отказывают жизненно важные органы;
- острая почечная и печеночная недостаточность (прекращение работы печени, а также фильтрации мочи, что приводит к отравлению организма токсическими продуктами обмена);
- изъязвления слизистой пищеварительного тракта, желудочно-кишечные кровотечения из-за интоксикации;
- тромбоз сосудов внутренних органов, который приводит к омертвлению их участков;
- психоз вследствие интоксикации. У пациентов, употреблявших алкоголь, наблюдаются галлюцинации и двигательное возбуждение.
Поздние осложнения, как правило, связаны с присоединением инфекции и развиваются не ранее 2 недели заболевания. Наиболее часты:
- гнойные процессы — абсцессы, флегмоны, расплавление жировой клетчатки, окружающей поджелудочную железу, перитонит;
- сепсис;
- кисты;
- свищи;
- поражение легких и окружающих плевральных листков.
При увеличении в размерах головки поджелудочной возникает механическая желтуха.
Прогноз
Прогноз панкреатита зависит от причины, своевременности и адекватности лечебных мероприятий, а также наличия осложнений. Смерть может наступить только при больших объемах некротического поражения тканей поджелудочной железы. При легком течении острого панкреатита возможно полное выздоровление.
Хронические заболевания печени и желчных ходов, желудка и кишечника, несоблюдение рекомендаций врача и диеты увеличивают вероятность перехода острого панкреатита в хронический.
Две трети пациентов, страдающих алкогольным панкреатитом, живут более 10 лет, если прекращают принимать спиртные напитки. В противном случае смерть наступает гораздо раньше.
- Борода не растет? Или она не такая густая и шикарная, как хотелось бы? Не все еще потеряно.
- Косметика и аксессуары для правильного ухода за бородой и усами. Зайдите сейчас!
Источник
24 января 20191472,9 тыс.
Хронический панкреатит (pancreatitis, лат.) – прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы (pancreas, лат.), характеризующееся образованием множественных очагов деструкции в ткани органа, протекающее со снижением его пищеварительной функцией и симптомами внешне- и внутрисекреторной недостаточности.
Хронический панкреатит ежегодно делает инвалидами 0,5% населения России. Больные – люди в возрасте от 45 до 65 лет. Однако в последние годы отмечается тенденция к снижению возраста первичного установления диагноза. Такое «омоложение» заболевания поднимает большой интерес к данной патологии. Pancreatitis опасен своими осложнениями, лечение которых затруднительно. В течение первых 10 лет от осложнений погибает 20% больных, в течение 20 лет – больше половины. Вовремя установленный диагноз и своевременно начатое лечение поможет не только снизить летальность и инвалидизацию, но избежать тяжёлых осложнений, в отдельных случаях добиться стойкой ремиссии, предотвратить обострение.
Классификация
Попытки классифицировать панкреатит предпринимали сотни врачей. В результате до сих пор нет единого мнения о том, какая же классификация верна. Существуют десятки вариантов, вот некоторые из них.
| По стадии заболевания: | Морфологические варианты: | По форме течения: |
| Стадия обострения. | Обструктивный. | Отёчный. |
| Стадия ремиссии. | Кальцифицирующий. | Жировой панкреонекроз. |
| Воспалительный (паренхиматозный). | Геморрагический панкреонекроз. | |
| Фиброзно-индуративный. | Гнойный (инфицированный панкреонекроз). |
Этиология
Хронический панкреатит у взрослых людей развивается двумя путями:
- На фоне инфекционных заболеваний билиарной системы и желудочно-кишечного тракта (инфекция заносится гематогенным путём).
- На фоне длительного злоупотребления спиртными напитками и курения (прямое токсическое влияние).
Холецистопанкреатит
Развивается вторично, то есть на фоне хронических инфекционных заболеваний желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки. В этиологии немаловажную роль играют нарушения питания (переедание, чрезмерное употребление жирной, жареной пищи, неправильное употребление витаминов и медикаментозных препаратов).
Чаще всего панкреатит развивается на фоне желчнокаменной болезни, когда в протоках образуются конкременты, мешающие нормальной циркуляции секрета поджелудочной железы. В результате этого развивается внутрипротоковая гипертензия и застой желчи, что ведёт к её обратному забрасыванию. Агрессивные вещества, содержащиеся в желчи и панкреатическом соке, токсически воздействуют на ткань органа, приводя к хроническому асептическому воспалению и отёку. Возникает первая стадия заболевания. При дальнейшем прогрессировании присоединяется инфекция, образуются гнойные очаги, болезнь принимает тяжёлое течение с характерными клиническими симптомами обострения.
Воспаление может развиться и на фоне холецистита (воспаление желчного пузыря) или хронического гастродуоденита. В этом случае отмечается стремительное течение болезни.
Алкогольный хронический панкреатит
Развивается после длительного употребления алкогольных и спиртных напитков в анамнезе. Здесь воспаление возникает на фоне хронической интоксикации организма. Алкоголь токсически воздействует на ткань железы (повышая её секреторную активность), слизистую оболочку желудка и печень. Всё это в условиях непрерывного воздействия приводит к постепенному угнетению всех функций органа из-за омертвения отдельных клеточных элементов. На их месте образуется фиброзная ткань, участок железы воспаляется. Постепенно процесс охватывает орган целиком, приводя к хроническому панкреатиту с возникновением клинических симптомов.
Важно! Pancreatitis развивается не только на фоне длительного злоупотребления алкоголем. Известны случаи, когда острый воспалительный процесс возникал после однократного приёма больших доз спиртных напитков. На фоне проводимого лечения острый процесс стихал и переходил в хронический.
Симптомы
Болевые симптомы
Особенно характерны для фазы обострения. Боли постоянные или рецидивирующие, колющего характера. Локализоваться могут по всему животу либо в эпигастральной области (правом или левом подреберье). Иррадиируют боли в лопатку, поясницу, вниз живота. Отличительный признак панкреатита у взрослых – опоясывающий характер болей. Зачастую только по этому симптому удаётся дифференцировать диагноз. Они как обруч сжимают верхнюю часть живота. Симптом усиливается после приёма обильной пищи либо после жирных блюд, но могут и не иметь связи с приёмом пищи.
В фазу обострения хронического процесса боли нестерпимые, не купируются приёмом анальгетиков. Больной не может найти себе покоя, принимает вынужденное положение (лежа на боку с приведёнными к телу ногами). Обострение возникает на фоне нарушений диеты или после длительного нервно-психического перенапряжения.
Диспепсические нарушения
На первый план при хроническом панкреатите выходит рвота и метеоризм. Рвота в фазу обострения возникает перед возникновением болей либо на высоте болевого синдрома. Отличительная особенность симптомов – рвота не приносит облегчения состояния, как при других патологиях.
Метеоризм, отрыжка горьким, горький привкус во рту – все это связано с трудностями пищеварения, которые возникают из-за снижения ферментативной функции поджелудочной железы при хроническом pancreatitis. Помимо этого наблюдается жидкий стул с увеличенным содержанием в нём жиров, потеря аппетита, снижение веса.
Общесоматические симптомы
Слабость, вялость, усталость. Повышение температуры тела, которое особенно отмечается при обострении заболевания, незначительное. При билиарнозависимом панкреатите может наблюдаться желтушное окрашивание склер, слизистых оболочек и кожи.
Важно! Подъём температуры до 39°-40° С говорит о присоединении инфекционных осложнений. Если в сочетании с этим симптомом больной находится в критическом состоянии (состоянии шока, коллапса, бред, галлюцинации и другие нарушения деятельности центральной нервной системы, поверхностное частое дыхание, слабый нитевидный пульс), то его нужно срочно госпитализировать в отделение интенсивной терапии и последующего лечения.
Диагностика
Для подтверждения диагноза врач собирает жалобы, анализирует симптомы, проводит осмотр и назначает следующие анализы:
- Общий анализ крови для подтверждения воспалительного процесса. В пользу панкреатита говорит увеличение количества лейкоцитов, С-реактивного белка, ускорение скорости оседания эритроцитов.
- Биохимический анализ крови, где определяют уровень амилазы, щелочной фосфатазы, АсАТ, АлАТ. Также обращают внимание на количество билирубина, фибриногена и общего белка. Основной признак обострения воспалительного процесса – пятикратное увеличение уровня амилазы в крови.
- Биохимический анализ мочи для определения уровня амилазы (диастазы).
- Ультразвуковое исследование, которое позволит не только визуализировать поджелудочную железу, но и другие органы брюшной полости (желчный пузырь и его протоки, печень, селезёнку).
- В случае если вопрос стоит о хирургическом вмешательстве, то назначается диагностическое МРТ, МСКТ или лапароскопия. Эти обследования позволяют судить о степени деструктивного процесса.
Медикаментозное лечение
В фазе ремиссии
Больной должен соблюдать только основные принципы щадящей диеты. Медикаментозное лечение в эту фазу не назначается. Диета должна стать своеобразным образом жизни для пациента. Если пациент строго придерживался правил, то правильное питание может вывести заболевание в период стойкой ремиссии, либо «оттянуть» следующее обострение, тем самым остановив дальнейшее разрушение ткани железы.
У взрослых людей при хроническом панкреатите питание должно быть пятиразовым в одно и то же время. В рацион включается больше белковой пищи, жирные, жареные, острые блюда исключаются, так как они увеличивают нагрузку на поджелудочную железу. Также исключаются газированные и спиртные напитки, кофе, квас. Пациенту рекомендуют полностью отказаться от курения.
На завтрак употребляют основную часть углеводных продуктов. Это различные каши на молоке, картофельное пюре с отварным мясом.
Обед должен состоять из двух блюд: первое и второе. Первое блюдо – суп. Его готовят на нежирном мясном или овощном бульоне. На второе отваривают или готовят на пару нежирное мясо или рыбу. В качестве гарнира подойдут овощи, которые также отваривают или готовят на пару.
Ужин состоит из кисломолочных продуктов, творожных запеканок, нежирных сортов рыбы. Он должен быть очень лёгким и легко усваиваемым.
В качестве второго завтрака и полдника отлично подойдёт печёные груши и яблоки, пудинги, запеканки, овощи. Из напитков употребляют чаи, компоты, отвары трав, кисели. За день можно употребить кусочек подсушенного несвежего хлеба и десертную ложку сахара. В качестве подсластителя используют мед, но в небольшом количестве. От употребления свежего молока лучше отказаться, так как оно затруднительно для пищеварения.
В фазе обострения
В первые дни острой симптоматики показан полный голод, затем щадящая диета. Диету сочетают с медикаментозным лечением.
Для лечения боли больному назначаются анальгетики. Препараты первой линии – нестероидные противовоспалительные препараты. Они одномоментно снимают воспаление и боль, не вызывая при этом привыкания. В тяжёлых случаях в качестве альтернативы в лечении могут быть использованы наркотические анальгетики и блокада нервных стволов и сплетения. Если болевой симптом вызван закупоркой протока камнем, то назначаются спазмолитики (но-шпа, папаверин, платифиллин).
Кроме этого, в лечение добавляют глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты. Они подавляют иммунный ответ организма, что в итоге приводит к снижению аутоагрессии против своих же клеток поджелудочной железы.
Для профилактики инфекционных осложнений при обострении активно применяются антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины III поколения). С целью восстановления объёма циркулирующей крови и выведения воспалительных токсинов, назначаются инфузионные вливания в больших объёмах. В тяжёлых случаях инфузионную терапию заменяет форсированный диурез.
В случае тяжёлого состояния пациента, он срочно госпитализируется в отделение интенсивной терапии, где проводят реанимационные мероприятия по лечению и восстановлению деятельности жизненно важных органов и систем организма. После стабилизации состояния пациента, решается вопрос об оперативном вмешательстве.
Хирургическое лечение
Операция проводится строго по показаниям. Зачастую это является жизнесберегающим мероприятием.
В плановом порядке оперируются вторичные pancreatitis, которые возникли на фоне заболеваний билиарной системы. В этом случае лечится основное заболевание: холецистит либо желчнокаменную болезнь. После восстановительного периода симптомы исчезают, а заболевание переходит в стойкую ремиссию. Операции, проводимые при хроническом билиарнозависимом панкреатите:
- Холецистэктомия (лапароскопическим или лапаротомным доступом).
- Малоинвазивные вмешательства по поводу лечения и удаления конкрементов желчного пузыря. В условиях отсутствия оптической техники или при камнях больших размеров данное оперативное вмешательство проводится открытым лапаротомным доступом.
Экстренное оперативное вмешательство проводится при обширном панкреонекрозе, или при возникновении осложнений. В этом случае показания к операции следующие:
- Тотальный или субтотальный панкреонекроз.
- Подтверждённое данными КТ или МРТ наличие кист, абсцессов, псевдокист в ткани органа.
- Наличие сообщений (свищей) поджелудочной железы с соседними органами или с внешней средой.
- Подтверждённый данными КТ, МРТ и биопсией тканей рак поджелудочной железы.
После проведённого лечения пациенту назначается пожизненная заместительная ферментная терапия (Панкреатин и его аналоги), а также инсулинотерапия.
Образ жизни и режим питания
Обострение заболевания не имеет какой-либо периодичности и сезонности. Оно зависит от того, соблюдает ли пациент принципы диеты. Весь режим дня больного должен быть построен таким образом, чтобы он смог соблюдать основное время приёмов пищи, при этом готовить блюда согласно своему рациону питания. Отказ от жирных продуктов питания и блюд, увеличивающих нагрузку на железу, помогает устранить симптомы хронического панкреатита и его обострения.
Для скорейшего выздоровления, предотвращения очередного обострения и лечения в стационаре пациент должен полностью отказать от употребления алкоголя и курения сигарет, особенно если ему поставлен диагноз хронического алкогольного панкреатита. Раз в полгода проходите консультацию у своего лечащего врача, чтобы наблюдать в динамике за процессами, происходящими в поджелудочной железе. Эти простые советы помогут вам справиться с таким непростым недугом или предотвратить очередную госпитализацию в стационар.
Видео: Хронический панкреатит у взрослых
Источник