Лечение язвы желудка рекомендации

Что такое язва желудка

Язва — это открытая рана, появившаяся на слизистой оболочке желудка.

Иногда точно такие же раны возникают в части кишечника, расположенной сразу за желудком. В этом случае говорят о язве двенадцатипёрстной кишки. Оба вида язв называют пептическими («пищеварительными»). Они появляются, развиваются и лечатся по одному и тому же сценарию, поэтому понятие пептическая язва может считаться точным синонимом язвы желудка.

Пептические язвы очень распространены. Например, в США от этого нарушения в тот или иной период жизни страдает каждый десятый .

Чем старше человек, тем выше риск развития язвы. Особенно часто она возникает у людей в возрасте за 60.

Каковы причины язвы желудка

В желудке есть кислота, которая помогает переваривать пищу. Но она же может переварить и стенки самого органа. Чтобы этого не случилось, изнутри желудок выстлан защитным клеточным слоем, который активно производит слизь. Если по каким‑то причинам этот слой разрушается, слизи становится меньше, кислота начинает разъедать стенку органа. Так образуется язва.

Есть несколько факторов , которые могут нарушить защитный слой.

1. Бактериальная инфекция

Чаще всего её причиной становятся бактерии Helicobacter pylori (H. pylori), попавшие в желудок с грязных рук или других предметов. При некоторых не до конца изученных условиях эти микробы сначала вызывают воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит), а затем нарушают целостность защитного слоя.

Любопытно, что бактерией Helicobacter pylori инфицированы до 50% населения мира. Но в большинстве случаев это не влияет на здоровье.

Язва желудка развивается лишь у 10–15% заражённых.

2. Приём некоторых обезболивающих

Известно, что к образованию пептических язв могут привести нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как:

• Аспирин. Даже если таблетки покрыты защитной оболочкой и рассасываются далеко за пределами желудка.
• Средства на основе ибупрофена.
• Препараты на основе натрия диклофенака .
• Обезболивающие на основе напроксена.
• Некоторые НПВП, отпускаемые по рецепту.

Средства на основе парацетамола к нестероидным противовоспалительным препаратам не относятся и защитному слою желудка не вредят.

Важно отметить: не у всех, кто принимает НПВП, возникают пептические язвы. Риск повышается, если обезболивающие попадают в желудок, уже поражённый бактериями Helicobacter pylori. Также приём нестероидных противовоспалительных препаратов может быть особенно опасен, если :

• Вы не следуете инструкции и пьёте обезболивающие бесконтрольно, превышая дозировку.
• Вы принимаете НПВП много дней подряд.
• Вам больше 70 лет.
• Вы женщина.
• Вы принимаете кортикостероиды. Такие лекарства назначают при астме, артрите, волчанке.
• У вас однажды уже была диагностирована пептическая язва.

3. Некоторые факторы образа жизни

Раньше считалось, что истончить защитный слой желудка могут острая пища, кофе, алкоголь, стресс. Но на сегодня доказательств этому очень мало .

Единственный более‑менее подтверждённый вредный фактор — курение. Оно может спровоцировать образование язвы и снизить эффективность лечения.

4. Другие причины

В редких случаях пептические язвы могут появляться на фоне:

• тяжёлых инфекционных заболеваний;
• перенесённой хирургической операции на брюшной полости;
• приёма некоторых лекарств, например стероидов;
• малораспространённого заболевания под названием синдром Золлингера‑Эллисона, при котором на клетках, вырабатывающих кислоту, возникает опухоль (гастринома).

Чем опасна язва желудка

Иногда — ничем. Если язва невелика, организм вполне может справиться с ней самостоятельно . Ранка на слизистой оболочке желудка затянется, и пищеварительная система продолжит функционировать в нормальном режиме.

Но так бывает не всегда. В некоторых случаях язва разрастается, углубляется и однажды может достичь кровеносных сосудов. Если это произойдёт, возникнет масштабное внутреннее кровотечение, чреватое смертельно опасной потерей крови.

Другое не менее неприятное осложнение возникает, когда язва становится сквозной. Содержимое желудка или кишечника через образовавшееся отверстие попадает в брюшную полость, а это может вызвать перитонит. Воспаление брюшины, если его вовремя не остановить, приводит к заражению крови, отказу жизненно важных органов и быстрой смерти.

Как будут развиваться события в вашем случае, без медицинского обследования предсказать невозможно. Поэтому так важно знать симптомы пептической язвы — чтобы при их появлении как можно быстрее обратиться к врачу.

Каковы симптомы язвы желудка и когда обратиться к врачу

Иногда симптомов нет вовсе. Но чаще язва проявляет себя характерными признаками.

• Жгучая, «сверлящая» боль в верхней центральной части живота. Ярче всего она проявляется на голодный желудок.
• Боль отступает после приёма пищи или лекарств‑антацидов.
• Регулярно возникает тошнота или рвота.
• Наблюдаются изжога, вздутие живота.

Если вы ощущаете хотя бы пару из перечисленных симптомов, вам нужно как можно быстрее проконсультироваться с терапевтом или гастроэнтерологом.

Вызывайте скорую, если возникли признаки осложнения язвенной болезни:

• рвота с прожилками крови или имеющая тёмно‑коричневый зернистый вид, похожий на кофейную гущу;
• тёмный, липкий, похожий на смолу стул;
• внезапная резкая боль в животе, которая становится всё сильнее.

Как лечить язву желудка

Терапия будет зависеть от того, что именно вызвало образование язвы.

Если вы будете строго следовать назначениям врача, от язвы удастся избавиться за месяц или два .

Для лечения вам могут назначить:

• Антибиотики. Такие лекарства показаны, если предполагается, что защитный слой в желудке пострадал из‑за бактериальной инфекции.
• Препараты, снижающие выработку кислоты в желудке.
• Лекарства‑антациды, чья задача — снизить кислотность желудка, то есть нейтрализовать желудочный сок.
• Защитные средства. При приёме они покрывают язву защитным слоем, то есть служат своеобразной жидкой повязкой.

Если язва кровоточит, потребуется хирургическое вмешательство. Медики введут в желудок специальный зонд и с его помощью зажмут края ранки или прижгут её, чтобы остановить кровотечение.

Что делать, чтобы предотвратить язву желудка

Гарантировать. что язва точно не возникнет, нельзя. Но можно снизить риски. Вот несколько простых способов .

• Старайтесь не употреблять обезболивающие лекарства (НПВП) без серьёзной необходимости.
• Если вам нужно сбить температуру или уменьшить боль, выбирайте самую маленькую из эффективных дозировку НПВП. Какую именно — написано в инструкции.
• Принимайте НПВП во время еды.
• Обсудите с вашим терапевтом, какое из болеутоляющих наиболее безопасно в вашем случае. Возможно, вы найдёте альтернативу нестероидным противовоспалительным препаратам.
• Бросьте курить.
• Ограничьте употребление алкоголя.
• Следите, чтобы ваш рацион включал в себя фрукты и овощи. Многие из них за счёт клетчатки помогают контролировать кислотность желудка, имеют противовоспалительные свойства и в целом снижают риск развития пептических язв.

Рекомендации по  лечению язвенной болезни желудка.

Когда была доказана роль хеликобактерной инфекции в развитии язвенной болезни, основным направлением лечения стало назначение комбинации антибиотиков для уничтожения бактерий. Итак, основные рекомендации по лечению язвенной болезни желудка.

Схемы лечения язвы могут отличаться у разных пациентов. Примерно в 30% случаев язва вылечивается в течение одного месяца.

Двадцать лет назад зачастую единственной рекомендацией пациентам с язвой было соблюдение умеренной или молочной диеты. Но после обнаружения, что бактерия Н. pylori присутствует в желудке почти каждого язвенного больного, взгляды на лечение изменились.

Однако остается очевидным тот факт, что правильное питание также играет важную роль. Пациентам рекомендуется ограничивать употребление таких продуктов, как лук, помидоры и цитрусовые, которые часто усугубляют симптомы болезни.

Язвы всегда требуют назначения терапии, так как они не склонны к самоизлечиванию.

Если не лечить язву – возникают осложнения.

Возможны следующие осложнения язвенной болезни:

■ Прободение

Проявляется резкой болью в животе, сопровождающейся потоотделением, рвотой и чувством жара. Живот становится напряженным и болезненным при пальпации. Прободение может привести к острому перитониту и пневмоперитонеуму.

■ Кровотечение

Интенсивность кровотечения из язвы может быть различной. Хроническое малоинтенсивное кровотечение может приводить к анемии и быстрой утомляемости.

Периодически возникает рвота с темной кровью, а кал окрашивается в темный цвет.

В случае острого кровотечения возможно развитие шока. При этом отмечается быстрый пульс, обморочное состояние, рвота с примесью ярко-красной крови, иногда в больших количествах. Вероятны испражнения темного цвета.

■ Стеноз привратника желудка

Развивается в результате рубцовой деформации на месте хронических язв. При этом сужается выходное отверстие желудка, нарушается прохождение пищи и возникает рвота.

Как лечат язву желудка и каковы клинические рекомендации.

После обнаружения язвы пациенту рекомендуется выполнять следующие клинические рекомендации:

■ Отказ от курения.

■ Замена аспирина парацетамолом, за исключением случаев, если имеются медицинские показания, требующие приема аспирина.

■ По возможности рекомендуется избегать назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), применяющихся для лечения артрита или устранения боли.

■ Снизить употребление алкоголя.

■ Избегать стрессов.

В настоящее время хирургическое вмешательство при язвенной болезни применяется в редких случаях.

При осложнениях, таких как кровотечение или прободение, может понадобиться экстренная операция. Пациентам с застарелыми язвами, которые осложнились рубцовой деформацией желудка, также может требоваться хирургическое вмешательство.

►Хирургическое лечение применяется при язвах, осложнившихся кровотечением или прободением стенки желудка. В прошлом проводились операции с целью уменьшения выделения желудочной кислоты.

► В некоторых случаях язвенная болезнь может осложняться кровотечением. При этом возникает тошнота и рвота «кофейной гущей».

► Молочная диета и антацидные препараты помогают уменьшить симптомы язвы. Однако эти меры не излечат саму болезнь.

Лечение хеликобактерной инфекции.

▲ H. pylori является спиралевидной грамотрицательной бактерией. Этот микроорганизм присутствует у 30-75% населения, но не у всех инфицированных развивается язвенная болезнь.

Бактерия Н. pylori продуцирует фермент уреазу, расщепляющий мочевину на аммиак и углекислоту. Эта реакция стимулирует выработку в стенке желудка гормона гастрина, который приводит к чрезмерному выделению желудочной кислоты. Гиперкислотность, в свою очередь, приводит к развитию гастрита и образованию язвы. Кроме того, у таких пациентов имеется повышенный риск заболевания раком желудка.

Результаты недавних исследований позволили заподозрить связь хеликобактерной инфекции с сердечными приступами, так как хроническое раздражение, вызываемое бактерией, повышает уровень фибриногена в крови, что, в свою очередь, приводит к тромбообразованию.

В настоящее время основным направлением лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является уничтожение Н. pylori. Как правило, применяется комбинация препаратов, действие которых направлено на подавление бактерий, уменьшение кислотности желудка и защиту слизистой оболочки.

По отдельности эти лекарства оказывают лишь небольшой эффект. Их эффективность доказана именно в их комбинации.

До сих пор ведутся дискуссии на тему, какая комбинация лекарственных средств наиболее эффективна. Однако традиционной схемой лечения является трехкомпонентная терапия, включающая два антибиотика и препарат, подавляющий повышенную кислотность желудка.

В качестве антибиотиков обычно рекомендуют использовать амоксициллин, метронидазол или кларитромицин. Необходимо учитывать, что метронидазол обладает рядом побочных эффектов, таких как тошнота, диарея и покраснение лица при одновременном приеме с алкоголем.

Препараты, подавляющие избыточную продукцию кислоты, относятся к группе ингибиторов протоновой помпы. Они принимаются один раз в день.

Курс лечения обычно составляет одну неделю с показателем ликвидации более 90%. После успешного уничтожения бактерий частота рецидивов составляет 0,3-6,5%.

 После курса лечения антибиотиками необходимо удостовериться, полностью ли уничтожена бактерия Н. pylori. Через 6-12 месяцев после лечения проводится повторная фиброгастроскопия или дыхательный тест. Ну и, конечно, клинические рекомендации, о которых мы говорили выше, также нужно обязательно выполнять.

Рецидивирующие язвы.

Повторное тестирование также проводится у пациентов с рецидивирующими симптомами. Больным с позитивным результатом анализа на бактерию назначается другая схема антибиотикотерапии. Альтернативой является четырехкомпонентная терапия с добавлением карбоната висмута. Эффективное уничтожение бактерий после такого курса лечения отмечается у 95% пациентов.

Некоторым пациентам приходится принимать кислотоснижающие препараты пожизненно, но, как правило, это легкие и хорошо переносимые лекарства.

Заражение Н. pylori трудно предотвратить, так как до сих пор окончательно не выяснен путь передачи бактерии. Считается, что она распространяется от человека к человеку при поцелуях, через зараженную пищу и воду, поэтому важно мыть руки перед едой и после посещения туалета.

В настоящее время ведутся разработки вакцины против этой инфекции.