Лечение острого билиарного панкреатита
Основной целью лечения билиарного панкреатита является устранение причины патологии и снятие острых симптомов, которые значительно понижают качество жизни пациента. Заброс желчи, вызывающий данное заболевание, постепенно приводит к серьезным и опасным для жизни осложнениям, так как в процессе развития билиарнозависимого панкреатита нарушаются внешняя и внутренняя секреторные функции органа.
Консервативное лечение билиарного панкреатита
Медикаментозное лечение патологии зависит от формы и стадии заболевания. В период обострения необходимость снять болевой синдром и стабилизировать состояние больного.
Борьба с болью и симптоматическая терапия
Купировать приступ помогают наркотические и ненаркотические анальгетики, спазмолитики, блокада солнечного сплетения. Применяют как инъекционные, так и таблетированные формы лекарственных средств.
Обезболивающие препараты
В качестве обезболивающих препаратов в лечении билиарного панкреатита применяют:
- Аспирин, Диклофенак, Ибупрофен, Пироксикам (ненаркотические средства);
- Антаксон, Седальгин-Нео, Трамадол (наркотические препараты);
- Бупивакаин, Триамцинолон, Метилпреднизолон (для блокады солнечного сплетения).
Подбор анальгезирующих средств производит врач, на основе клинических проявлений и индивидуальных особенностей организма.
Ферменты и их аналоги
Билиарнозависимые патологические изменения паренхимы поджелудочной железы влияют на работу пищеварительного тракта, ухудшая всасывание и усвоение жиров. При этом наблюдается тошнота, рвота, потеря аппетита, снижение массы тела и признаки гипертензии. Необходима срочная стабилизация процесса пищеварения, поэтому врач назначает панкреатические ферменты. К ним относятся Мезим, Фестал, Энзистал, Панкреатин.
Одновременно с приемом ферментов поджелудочной железы рекомендуют блокаторы соляной кислоты. Это группа медикаментов, направленная на блокаду протонной помпы, благодаря которым снижается кислотность желудочного сока и уменьшается раздражающее действие на ткани железы. Сюда входят Ранитидин, Низатидин, Фамотидин, Омепразол.
Желчегонные средства
Желчегонные препараты в период обострения могут существенно усугубить ситуацию, вызывая реакцию со стороны раздраженных тканей поджелудочной. Средства для оттока избыточной желчи, на растительной основе и обладающие мягким действием, рекомендованы в период ремиссии. Наиболее назначаемым является Хофитол, в состав которого входит растительный экстракт артишока. Своевременный отток желчи предупреждает излишнюю ее концентрацию и предотвращает обострение билиарного процесса.
Спазмолитики
Медикаменты спазмолитики снимают спазм протока желчного пузыря, поджелудочной железы, Спастические состояния гладкой мускулатуры всегда сопровождаются сильным болевым синдромом, поэтому расслабляющее воздействие на мышечные волокна помогает купировать билиарнозависимый приступ и состояние пациента улучшается.
Гормонотерапия
С целью стабилизации состояния пациента и для снижения признаков интоксикации непереваренными микронутриентами в терапии билиарнозависимого панкреатита применяют синтетический заменитель пептидного гормона роста – Октреотид. Этот препарат выпускается в виде раствора для подкожного и внутривенного введения и оказывает спазмолитическое действие. Кроме того, Октреотид обладает дополнительным воздействием на организм:
- Снижает выработку серотонина, что при лечении билиарного панкреатита препятствует интоксикации организма.
- Подавляет выработку трипсина, который, при билиарнозависимом воспалении паренхимы, оказывает на нее разрушающее действие.
- Снижает кислотность желудочного сока, уменьшает концентрацию соляной кислоты в двенадцатиперстной кишке.
- Нормализует гормональный фон за счет снижения выработки некоторых гормонов.
Такое комплексное воздействие на организм объясняет присутствие препарата в схеме лечения.
Противовоспалительная терапия
Применение нестероидных противовоспалительных средств обеспечивает снижение температуры тела, снимает отечность и боль. Прекращается билиарнозависимое развитие воспалительных изменений в паренхиме органа. В терапии панкреатита применяют Мовалис, Парацетамол, Кеторолак, антибиотики широкого спектра действия.
Все НПВС обладают побочным действием на организм, поэтому их прием проводят с осторожностью, под наблюдением врача в стационаре.
Устранение причины заболевания
Терапия билиарнозависимого панкреатита консервативными методами направлено на предотвращение развития осложнений и стабилизацию состояния пациента. Прием медикаментов происходит в комплексе, что позволяет устранить симптомы патологии и убрать причину ее развития.
При диагностике билиарного панкреатита врач обследует печень и желчный пузырь больного. Частой причиной появления данного заболевания являются патологические процессы, наблюдаемые в этих органах. При дифференцировании аномального состояния тканей печени рекомендована комплексная терапия, направленная на нормализацию ее работы.
Важно отметить! Одной из причин развития билиарного воспаления паренхимы поджелудочной железы являются камни в желчном пузыре и его протоках. В этом случае лечение направлено на стабилизацию оттока желчи, предупреждение ее застаивания, устранение конгломерата из просвета протока.
Хирургические методы лечения билиарного панкреатита
Острая форма билиарного панкреатита развивается стремительно, сопровождается сильными болями, интоксикацией организма, повышением сахара в крови, и, без врачебного вмешательства, приводит к летальному исходу. В этом случае необходимо комплексное медикаментозное воздействие, которое снимет обострение и переведет течение заболевания в фазу ремиссии.
Лечение хронической формы билиарнозависимого панкреатита подразумевает устранение причины заболевания. Оперативное вмешательство проводят одним из двух методов: лапаротомия или лапароскопия.
Лапаротомия
Операция заключается в наружном резе по верхней части стенки живота. Через этот разрез удаляют желчный пузырь вместе с конкрементом. Затем накладывают швы и назначают комплексную терапию, направленную на стимулирование процессов восстановления.
Такой вид хирургического вмешательства относят к полостным операциям, он является простым и недорогим, но скальпель оставляет на коже шрамы. В целях повышения эстетики врачи рекомендуют малоинвазивное оперативное вмешательство.
Лапароскопия
В этом случае холецистэктомию проводят через проколы в области брюшной стенки. Все манипуляции хирург проводит под контролем миниатюрной видеокамеры, которую вводят в полость живота через один из проколов. Действия врача визуализируются на мониторе.
Лапароскопию относят к малоинвазивным методам, шрамы от проколов практически незаметны на коже. Процесс восстановления после операции имеет большое значение, от него во многом зависит прогноз лечения билиарнозависимого панкреатита.
Реабилитация
Реабилитационный период включает в себя стационарный, амбулаторный периоды и санаторно-курортное лечение. Медикаментозная терапия проводится в соответствии с этапом восстановления и направлена на скорейшую адаптацию организма, нормализацию работы желудочно-кишечного тракта, снятие билиарнозависимого воспаления паренхимы поджелудочной железы.
Стационарный период занимает от 3 до 14 дней и зависит от типа хирургического вмешательства. В это время происходит восстановление дыхательной системы, начинает адаптация желудочно-кишечного тракта, запускаются процессы регенерации поврежденных тканей. Терапия на этом этапе направлена на предупреждение осложнений, снятие воспаления, боли, стимулирование защитных сил организма.
Амбулаторная реабилитация продолжается от одного до трех месяцев и включает в себя комплекс мер, которые способствуют полному восстановлению работы дыхательной и пищеварительной системы. По завершении этого периода пациент возвращается к активной жизни.
Санаторно-курортное лечение назначают через 6-8 месяцев после операции, оно способствует укреплению иммунитета, повышает тонус организма, предупреждает рецидив заболевания.
Важно помнить! Терапия билиарного панкреатита и период восстановления после операции невозможны без соблюдения специальной диеты.
Режим питания при билиарнозависимом панкреатите
Специальная диета и отказ от некоторых продуктов способны снять болевой синдром и значительно снижают проявления воспаления поджелудочной железы.
Принципы диеты при лечении билиарного панкреатита:
- Отказ от быстрых углеводов и продуктов с высоким гликемическим индексом. Необходимо исключить из рациона сахар, кондитерские изделия, сократить употребление фруктов и сладостей, способных повысить уровень сахара в крови.
- Уменьшение ежедневного употребления животных и растительных жиров до 50 грамм в сутки. Снижение жирности пищи снимает нагрузку с поджелудочной железы и способствует нормализации пищеварения.
- Отказ от копченых, жареных, слишком острых блюд. Приготовление пищи на пару поможет снять воспаление при билиарнозависимом панкреатите и стимулирует процессы заживления.
- Необходимо исключить из рациона продукты, содержащие грубые пищевые волокна, отказаться от свежих овощей и пищи, которая повышает нагрузку на желудочно-кишечный тракт.
- Соблюдение температурного режима пищи – избегать слишком холодного и горячего.
- В период обострения нельзя употреблять кофе, газированные и алкогольные напитки.
- Дробное питание – минимум 5 приемов пищи в день, порции следует сократить, что поможет снизить нагрузку на ЖКТ.
Задача диеты в терапии билиарнозависимого панкреатита – снизить кислотность желудочного сока, стимулировать быстрое заживление и обеспечить своевременный отток желчи. Следует отдать предпочтение нежирным супам, протертым кашам, макаронам, овощному рагу. С осторожностью употреблять в пищу томаты, капусту, молоко и кисломолочные продукты.
Совокупность всех мер: правильное питание, медикаментозная терапия и хирургическое устранение причины патологии способствуют благоприятному прогнозу в лечении билиарного панкреатита.
Источник
Те из нас, кто мало уделяет внимания своему рациону, в определенный момент могут столкнуться с серьезными заболеваниями различных систем и органов. Довольно часто врачи диагностируют такой недуг, как билиарнозависимый панкреатит. Его возникновение принято связывать с нарушением оттока желчи в желчевыводящих путях. В результате в желчных путях повышается давление по сравнению с протоками панкреаса, из-за чего желчь направляется в панкреатические протоки. Вследствие наблюдаемой регургитации желчи повреждаются клетки поджелудочной железы и одновременно развивается воспалительный процесс и тяжёлые дегенеративные явления.
Описание болезни
Согласно медицинской терминологии, билиарным панкреатитом и называют воспалительный процесс в поджелудочной железе, вызванный формированием в желчегонных путях камней. До проявления выраженной симптоматики болезнь может развиваться на протяжении 6 месяцев, при этом в течение этого времени поджелудочная железа перестает должным образом выполнять свою функцию. Чтобы своевременно обнаружить эту патологию, пациенту необходимо пройти ряд обследований. Специалисты выделяют две формы заболевания:
- Острый билиарнозависимый панкреатит. Эта форма болезни довольно часто заканчивается смертью пациента. Ее возникновение принято связывать с осложнениями воспалительных процессов желчевыводящих путей. Консервативные способы лечения назначаются исключительно в профилактических целях или для ослабления симптоматики. Но из-за их низкой эффективности часто приходится прибегать к хирургическому вмешательству.
- Хронический билиарнозависимый панкреатит. Эта форма заболевания может развиваться до 6 месяцев. Строгое соблюдение специально подобранного диетического меню позволяет заметно ускорить процесс выздоровления.
Желчнокаменная болезнь является не единственной причиной, которая может спровоцировать развитие этой патологии. Билиарный панкреатит может возникнуть на фоне прогрессирующих заболеваний печени.
Причины возникновения
Статистика заболеваемости билиарнозависимым панкреатитом показывает, что более, чем в 60% случаев она возникает на фоне желчекаменной болезни. Также ее могут вызывать и другие нарушения организма:
- паразитарные поражения;
- воспалительные процессы в устье дуоденального сосочка, представляющего собой отросток двенадцатиперстного кишечника. Именно через него в кишку могут попадать соки из желчного пузыря и поджелудочной железы, вызывая воспаление;
- циррозы в печени;
- воспалительные процессы в желчном пузыре, протекающие без образования камней в желчных путях;
- нарушения в работе желчного пузыря, приводящие к попаданию в двенадцатиперстную кишку частиц желчи;
- неправильное формирование желчегонных путей.
Возникновение болевых ощущений при билиарнозависимом панкреатите принято связывать со следующими причинами:
- резкая потеря веса;
- прием препаратов, стимулирующих выработку желчи и ее прохождение по желчегонным путям;
- потребление продуктов, вызывающих увеличение секреции желчи.
Симптоматика недуга
В зависимости от формы недуга симптомы и лечение могут отличаться. В период обострения больного часто беспокоят болевые ощущения в левой части брюшной области, нередко присутствует долго не проходящая тошнота и рвота, повышенная температура тела. Дополнительно могут возникать такие признаки патологии панкреато-билиарной системы, как желтуха, запоры или диарея.
Острая форма билиарнозависимого панкреатита нередко сопровождается появлением косвенных симптомов. К ним принято относить заболевания желудка, например, гастрита, надрыв края сосочка двенадцатиперстной кишки, образование в нём налетов. При переходе заболевания в хроническую форму, при которой в желчном пузыре часто образуются билирубиновые камни, клиническая картина может проявляться в следующем:
- повышение температуры тела до 38 градусов;
- снижение массы тела;
- запоры или диареи, непрекращающиеся на протяжении длительного периода времени;
- рвотный рефлекс и боли, вызванные неправильно составленным меню;
- ощущение тошноты;
- ухудшение и потеря аппетита.
Хотя некоторые признаки могут возникать и при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, у билиарнозависимого панкреатита можно выделить только свойственные ему симптомы:
- появление чувства горечи во рту или исходящей горькой отрыжки;
- развитие желтухи;
- боли, локализующиеся в области правого подреберья, ощущаемые в зоне поясницы, правой руки и лопатки;
- распространенным симптомом является появление пареза, под которым подразумеваются длительные запоры, со временем перерастающие в тяжелую кишечную непроходимость;
- не проходящие длительное время боли;
- болевые ощущения, вызванные употреблением продуктов или лекарственных препаратов, стимулирующих выработку желчи и ее выброс в желчевыводящие пути.
Чтобы врач мог подобрать адекватное лечение, больной должен во всех подробностях описать свое состояние с указанием симптомов, которые его беспокоят. Для точной диагностики важна каждая деталь, поэтому нужно сообщить врачу обо всех формах недомогания.
Методы диагностики
Чтобы врач смог поставить точный диагноз, он должен провести основательную работу, которая включает в себя несколько этапов:
- Изучение истории пациента и жалоб, которые его беспокоят. Специалист должен узнать, когда впервые появились патологические симптомы, присутствовали они до болезни или нет.
- Проведение общего анализа крови. На основе его результатов врач сможет определить уровень лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов.
- Биохимическое исследование. Этот метод диагностики позволяет узнать уровень содержания сахара, липазы и амилазы.
- Общее исследование мочи. По его результатам можно установить наличие глюкозы, которой у здорового человека быть не должно. Дополнительным подтверждением заболевания может выступать темный цвет жидкости.
- Ультразвуковое исследование. Позволяет выявить патологические процессы, присутствующие в поджелудочной железы, а также обнаружить камни.
- Метод компьютерной томографии. Может предоставить врачу картину, в каком состоянии находится воспаленный участок и располагающиеся рядом органы.
- Рентген-исследование. По его результатам можно определить общее состояние воспаленного органа.
Когда больной пройдет все назначенные исследования, врач должен проанализировать их результаты, а затем с их учетом составить комплексную программу лечения.
Лечение и возможные осложнения
Терапия билиарного панкреатита допускает использование консервативных и хирургических способов. Окончательный выбор зависит от степени заболевания и характера его развития.
Советы по питанию
Первая рекомендация, которую должен получить каждый больной с диагностированным панкреатитом — соблюдение строжайшей диеты. Даже после полного выздоровления необходимо придерживаться составленного врачом меню. В противном случае через некоторое время может возникнуть обострение и развиться осложнения, которые довольно часто заканчиваются летальным исходом.
Основу рациона должна составлять легкоусвояемая пища, богатая белками. В рамках диеты разрешается есть фрукты и овощи, но только в переработанном виде. Подобранные врачом продукты должны обеспечить организм больного жизненно важными витаминами и минералами. Употребление жирной пищи придется ограничить или полностью отказаться от неё.
Консервативный способ
На начальной стадии билиарного панкреатита лечение начинают с приема лекарственных препаратов, которые имеют различный принцип действия. Медикаменты из группы спазмолитиков и анальгетиков назначают для уменьшения болевых ощущений, беспокоящих пациента. С помощью препаратов, содержащих ферменты, можно уменьшить активность зоны поджелудочной железы и нормализовать процесс пищеварения.
Хирургический метод
При обострении билиарной болезни, если исследование показало присутствие в желчном пузыре камней, врач может настоять на хирургическом вмешательстве, которое может быть проведено двумя способами:
- Классический. Его суть сводится к вскрытию передней брюшной стенки с последующим удалением воспаленного органа, содержащего камни.
- Лапароскопический. В этом случае врач прокалывает брюшную стенку, а затем через отверстие вводит оборудование с камерой, позволяющей контролировать проведение операции.
Если лечение панкреатита было начато с большим опозданием либо болезнь уже успела перейти в тяжелую форму, то нередко у больного диагностируют тяжелые осложнения. При хроническом билиарнозависимом панкреатите симптомы могут дополнительно включать наличие кисты и гнойных скоплений. Также возможно развитие панкреонекрозов и панкреосклерозов. Болезнь может вызвать сахарный диабет как одно из часто диагностируемых осложнений.
При серьезных нарушениях работы желчного пузыря нередко развивается паренхиматозный панкреатит. Он может возникать из-за длительного лечения в стационарных условиях, а также продолжительного периода восстановления после болезни.
Профилактика и прогноз
После полного подавления воспалительных процессов в пищеварительном тракте и устранения симптоматики билиарного панкреатита важно не допустить его рецидивов. Для этого необходимо проводить профилактические мероприятия.
Больной должен придерживаться специальной диеты, составленной лечащим врачом. Она предполагает полный отказ от острой, маринованной и жирной пищи, которая может стать причиной развития тяжелых осложнений. Чтобы система пищеварения работала без сбоев, человек должен избавиться от вредных привычек и заниматься спортом.
Для предупреждения возможных осложнений необходимо не реже одного раза в год проходить обследование у гастроэнтеролога.
В том случае, если больной своевременно обратился за медицинской помощью, прогноз на выздоровление часто является положительным. Если же он откажется от хирургического вмешательства и не изменит свое питание, то это может в дальнейшем вызвать тяжелые осложнения, которые нередко заканчиваются летальным исходом.
Среди заболеваний органов желудочно-кишечного тракта особую опасность представляет билиарный панкреатит, который связан с развитием патологических процессов в поджелудочной железе. Подобный диагноз часто ставят тем людям, которые мало уделяют внимание своему питанию. Поэтому первое, что им необходимо сделать — пересмотреть свой рацион. Но этого не всегда бывает достаточно, чтобы убрать неприятную симптоматику, характерную для билиарного панкреатита.
Это заболевание является одним из наиболее опасных, поэтому его лечение должно быть подобрано врачом после проведения тщательной диагностики. Ведь именно от правильно поставленного диагноза во многом зависит эффективность проводимой терапии.
И когда станет ясно, что речь идет именно о билиарной болезни, врач назначит пациенту необходимые исследования, а уже на основе их результатов подберет адекватное лечение. Но не стоит возлагать большие надежды на лекарственные препараты. Они способны только снять симптомы, которыми сопровождается этот недуг. Чтобы избежать новых обострений болезни, пациент должен изменить свой образ жизни.
Для этого он должен соблюдать назначенную врачом диету и регулярно заниматься спортом, что в совокупности поможет поддерживать в здоровом состоянии поджелудочную железу, а также весь организм в целом.
Источник