Лечение острого идиопатического панкреатита
Болезни, связанные с поджелудочной железой, обычно возникают из-за нарушения питания или появления проблем с другими внутренними органами. Однако иногда выяснить этиологию не представляется возможным.
Если воспаление железы начинается внезапно и на фоне обычного образа жизни пациента, то в этом случае диагностируется острый идиопатический панкреатит. Прогнозы в результате его возникновения и способы лечения будут описаны далее.
Идиопатический панкреатит – что это такое
Заболевание проявляется воспалением поджелудочной железы с постепенным нарушением ее функций. Название патологического состояния указывает на то, что в момент его обнаружения причину установить не удается.
Острый процесс протекает как панкреонекроз с расплавлением тканей, а хронический приводит к атрофии клеток органа и замещению их жиром.
Идиопатический панкреатит подразделяется на:
- Ювенильный. Наблюдается у молодых людей от 15 до 25 лет.
- Тропический. Появляется на фоне белковой недостаточности и нарушения баланса минералов в организме. Болезнь преобладает в странах с тропическим климатом (Индонезия, Южная Америка, африканский континент).
- Поздний, или старческий. Наблюдается после 55 лет, бывает в 50% от всех случаев заболевания. Для него характерно безболевое течение.
- Другие формы патологии, не подлежащие классификации.
Этиология заболевания остается неизвестной, но в любом случае провоцирующими факторами выступают:
- алкоголизм;
- нарушение питания (переедание, избыток жирной пищи);
- желчнокаменная болезнь;
- патология печени и желчных протоков;
- дуоденит;
- хроническая интоксикация;
- прием некоторых лекарственных средств.
Симптомы
Симптоматика идиопатического панкреатита выражена при остром течении заболевания или резком обострении хронического. Пациент жалуется на сильную боль слева под ребрами, она может отдавать в правую сторону, в спину и под лопатку. Также наблюдаются:
- тошнота и рвота;
- расстройство стула;
- метеоризм;
- коллаптоидное состояние из-за потери жидкости.
Острый идиопатический панкреатит у взрослых часто сопровождается развитием сахарного диабета вследствие гибели бета-клеток островков Лангерганса. При хроническом процессе боли проявляются менее интенсивно, иногда они носят периодический характер. Ухудшение наступает после приема жирной пищи.
В каловых массах обнаруживаются остатки пищи, жир, волокна. Нарушение всасывания питательных веществ и потеря аппетита приводят к резкому похудению. Отсутствие нормальной регуляции глюкозы в крови сопровождается ночной полиурией и кожным зудом.
При осмотре пациента врач может наблюдать дистрофические изменения кожного покрова в области проекции поджелудочной железы. Нередко появляются красные пятна на животе, груди и пояснице на фоне общей бледности или желтушности. Пальпация левого подреберья сопровождается болезненностью. Язык сухой, обложен белесоватым или желтоватым налетом, его сосочки сглажены.
Диагностика
Для постановки диагноза проводится биохимический анализ крови. При идиопатическом панкреатите выявляется увеличение уровня:
- сахара;
- липазы;
- амилазы;
- трипсина;
- билирубина;
- кальция.
Важно! При сахарном диабете в урине обнаруживается глюкоза, в норме она должна отсутствовать.
Исследование кала указывает на нарушения поджелудочной как органа внешней секреции. В нем может быть повышенное содержание жира и непереваренных пищевых волокон.
Важную роль для уточнения патологии играют инструментальные методы:
- УЗИ органов брюшной полости определяет размер железы, состояние ее ткани, наличие камней и образований.
- КТ и МРТ помогают до мелких деталей выяснить картину состояния органа и находящихся рядом структур, исключить наличие опухоли, кисты, конкрементов.
Осложнения
При несоблюдении диеты и отсутствии адекватного лечения идиопатический панкреатит может дать осложнения. У человека с таким диагнозом могут появиться:
- Кисты (образования со стенками и жидким содержимым).
- Абсцессы с накоплением гноя.
- Свищи (патологические ходы из поджелудочной железы в полость живота и другие органы).
- Механическая желтуха. Возникает в результате сдавления желчных протоков конкрементом или новообразованием. При этом процессе билирубин поступает в кровь, вызывает интоксикацию и пожелтение кожных покровов.
- Сахарный диабет.
- Обструкция большого протока с нарушением поступления панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку.
- Панкреосклероз. На месте участков поврежденной воспалением ткани разрастаются соединительные волокна, которые не могут выполнять функции нормальной ткани.
- Панкреонекроз с отмиранием части или всего органа. Бывает во время сильного обострения.
Важно! Для предупреждения развития тяжелых осложнений необходимо пройти полное обследование и лечение, а также соблюдать все рекомендации терапевта или гастроэнтеролога.
Терапия
Консервативное лечение при этом заболевании включает в себя:
- Ограничение питания.
- Исключение вредных привычек.
- Применение медикаментов для заместительной и симптоматической терапии.
При отсутствии эффективности назначенного лечения врач может рекомендовать операцию. Частичная или полная резекция железы проводится в срочном порядке при быстроразвивающемся панкреонекрозе. Другое показание к операции – появление свищей, камней, опухоли.
Медикаментозное лечение
Лечение воспалительного процесса в поджелудочной железе начинается с использования медикаментов. Для улучшения состояния и нормализации функций органа применяются следующие группы препаратов:
- ферменты («Фестал», «Панкреатин«);
- ингибиторы протонной помпы («Омез», «Омепразол»);
- витамины;
- спазмолитики («Дротаверин»).
При необходимости вводится инсулин, используются нестероидные противовоспалительные средства («Парацетамол», «Кетопрофен»). Применяется симптоматическая терапия с учетом всех отклонений, вызванных панкреатитом неизвестного происхождения.
Диета
Важная часть лечения идиопатического панкреатита – соблюдение диеты. В период острого воспаления необходимо отказаться от еды на 1-2 суток. После этого можно начинать понемногу вводить перетертые каши, пюре, овощи. Питаться рекомендуется 4-5 раз в день маленькими порциями.
Разрешается есть диетическое мясо и нежирную рыбу, свежие кисломолочные продукты. Под запретом любая тяжелая пища: животный жир, соленья, копчености, острые блюда, а также фастфуд, сдобная выпечка и полуфабрикаты. При развитии диабета следует исключить легкоусвояемые углеводы.
Народные средства
Средства народной медицины можно использовать только в качестве дополнения к основному лечению. Рекомендуется заваривать целебные травы, позволяющие снять боль и воспаление, улучшить пищеварение. Важно при этом соблюдать правильность приготовления и пропорции:
- На 3 ст. ложки корня лопуха взять 1 л кипящей воды и выдержать в закрытой емкости на протяжении трех часов. Поставить на маленький огонь и потомить настой 10 минут. Остудить, процедить и пить по половине стакана перед едой. Курс лечения составляет не более пяти дней. Средство хорошо снимает болевой синдром.
- Для ускорения выздоровления следует взять свежий прополис размером до 1 см и долго пережевывать перед глотанием. Если есть возможность приготовить или купить уже готовую настойку из него, то на стакан молока добавить 20 капель состава и пить утром натощак.
- Укрепить ослабленный организм после очередного обострения поможет настойка шиповника. Ягоды в количестве 100 г измельчить, залить 1 л кипящей воды и выдержать в термосе два часа. После процеживания половину объема полученного настоя разделить на пять приемов и пить на протяжении дня. Остальное поместить в холодильник и принимать на следующий день. Средство обладает желчегонным действием и не показано при желчнокаменной болезни.
Важно! Перед приготовлением отваров или настоев необходимо посоветоваться с врачом. Не стоит игнорировать мнение специалиста, поскольку самолечение может привести к негативным последствиям.
Заключение
Идиопатический панкреатит сопровождается такими же симптомами, как и любой воспалительный процесс в поджелудочной железе. При этом страдают функции органа, отвечающие за пищеварение и поддержание баланса сахара в крови.
После диагностических мероприятий и уточнения диагноза применяется медикаментозная терапия в совокупности с народной медициной. Отсутствие эффективности консервативного лечения и выраженный острый процесс с некрозом – показания к проведению операции.
Источник
Современные представления о патогенезе этого заболевания позволяют рассматривать острый панкреатит как токсическую энзимопатию. Пусковым механизмом развития острого панкреатита служит высвобождение из ацинарных клеток поджелудочной железы активированных панкреатических ферментов, обычно присутствующих в виде неактивных проферментов.
По мнению ряда авторов, изначальным катобиохимическим фактором, обуславливающим аутодигестивные процессы в поджелудочной железе, являются липолитические ферменты – фосфолипаза А и липаза, которые выделяются железой в активном состоянии. Липаза поджелудочной железы не повреждает здоровую клетку. Повреждающим фактором является фосфолипаза А, разрушающая клеточные мембраны и способствующая проникновению в клетку липазы. Усилению липолитического эффекта способствует освобождение тканевой липазы.
Так возникают очаги жирового панкреонекробиоза, вокруг которых формируется демаркационный вал. Если патобиохимический процесс ограничивается этим, то формируется жировой панкреонекроз. Если в результате накопления в поврежденных липазой панкреатоцитах свободных жирных кислот рН сдвигается до 3,5-4,5, то внутриклеточный трипсиноген трансформируется в трипсин.
Трипсин активирует лизосомные ферменты, а также другие протеиназы, вызывающие протеолитический некробиоз панкреатоцитов. Эластаза лизирует стенки сосудов, междольковые соединительно-тканные перемычки, что способствует быстрому распространению ферментного аутолиза в поджелудочной железе и за ее пределами. То есть, по мнению ряда авторов, геморрогический панкреонекроз обязательно трансформируется из жирового.
Такой вариант развития некробиотических изменений, вероятно, возможен. Однако, исходя из многочисленных исследований, возможно и самостоятельное, без стадии жирового, развитие геморрогического панкреонекроза.
Природа протеиназы, участвующей в первичном (триггерном) активировании трипсиногена, точно не установлена. Часто высказывается предположение, что в активации трипсиногена принимают участие клеточные катепсины.
Гипотеза о включении лизосомных ферментов в патогенез острого панкреатита подтверждается увеличением их активности в разных моделях острого панкреатита. Протеиназы гранулоцитов способны усилить воспалительную реакцию организма за счет деструкции кровеносных сосудов и изменения сосудистой проницаемости. Из накапливающихся в очаге воспаления ферментов наиболее выраженным деструктивным действием обладает эластаза гранулоцитов.
Высвобождение активатора плазминогена приводит к инициации различных протеолитических систем, так как в крови циркулирует большое количество профермента, а плазмин обладает широкой субстратной специфичностью.
Таким образом, главным механизмом развития острого панкреатита служит преждевременная активация панкреатических ферментов. Под действием трипсина активизируются все зимогены ферментов поджелудочной железы (эластазы, карбоксипептидазы, химотрипсина, фосфолипазы, колипазы), калликреин-кининовая система, система фибринолиза и свертывания крови, что приводит к местным и общим патобиохимическим расстройствам. Кроме местных нарушений, связанных с патологическим процессом в самой железе, наблюдается общий интоксикационный процесс, приводящий к поражению почек, легких, печени, сердца.
Источник
Острый панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Симптомы острого панкреатита: острая, нестерпимая боль в области живота. В зависимости от того, какая часть железы воспалена, локализация боли возможна в правом или в левом подреберье, в подложечной области, боль может быть опоясывающей. Хронический панкреатит сопровождается потерей аппетита, нарушением пищеварения, острыми болями (как при острой форме), возникающими после употребления жирной, острой пищи или алкоголя.
Общие сведения
Панкреатит – заболевание, характеризующееся развитием воспаления в ткани поджелудочной железы. По характеру течения панкреатит разделяют на острый и хронический. Острый панкреатит занимает третье место среди заболеваний брюшной полости острого течения, требующих лечения в хирургическом стационаре. Первое и второе место занимают острые аппендицит и холецистит.
Согласно данным мировой статистики, в год острым панкреатитом заболевает от 200 до 800 человек из миллиона. Это заболевание чаще встречается у мужчин. Возраст больных колеблется в широких пределах и зависит от причин развития панкреатита. Острый панкреатит на фоне злоупотребления алкоголем возникает в среднем в возрасте около 39 лет, а при панкреатите, ассоциированном с желчекаменной болезнью, средний возраст пациентов – 69 лет.
Острый панкреатит
Причины
Факторы, способствующие возникновению острого панкреатита:
- злоупотребление алкоголем, вредные пищевые привычки (жирная, острая пища);
- желчекаменная болезнь;
- инфицирование вирусом (свинка, вирус Коксаки) или бактериальное заражение (микоплазма, кампилобактерии);
- травмы поджелудочной железы;
- хирургические вмешательства по поводу других патологий поджелудочной железы и желчевыводящих путей;
- прием эстрогенов, кортикостероидов, тиазидных диуретиков, азатиоприна, других лекарственных средств с выраженным патологическим действием на поджелудочную железу (медикаментозный панкреатит);
- врожденные аномалии развития железы, генетическая предрасположенность, муковисцидоз;
- воспалительные заболевании органов пищеварения (холецистит, гепатит, гастродуоденит).
Патогенез
В развитии острого воспаления поджелудочной железы согласно самой распространенной теории основным фактором выступает повреждение клеток преждевременно активированными ферментами. В нормальных условиях пищеварительные ферменты вырабатываются поджелудочной железой в неактивной форме и активизируются уже в пищеварительном тракте. Под воздействием внешних и внутренних патологических факторов механизм выработки нарушается, ферменты активизируются в поджелудочной железе и начинают переваривание ее ткани. Результатом становится воспаление, развивается отек ткани, поражаются сосуды паренхимы железы.
Патологический процесс при остром панкреатите может распространяться на близлежащие ткани: забрюшинную клетчатку, сальниковую сумку, брюшину, сальник, брыжейку кишечника и связки печении ДПК. Тяжелая форма острого панкреатита способствует резкому повышению уровня различных биологически активных веществ в крови, что ведет к выраженным общим нарушениям жизнедеятельности: вторичные воспаления и дистрофические расстройства в тканях и органах – легких, печени, почках, сердце.
Классификация
Острый панкреатит классифицируется по степени тяжести:
- легкая форма протекает с минимальным поражением органов и систем, выражается в основном интерстициальным отеком железы, легко поддается терапии и имеет благоприятный прогноз к быстрому выздоровлению;
- тяжелая форма острого панкреатита характеризуется развитием выраженных нарушений в органах и тканях, либо местными осложнениями (некроз тканей, инфицирование, кисты, абсцессы).
Тяжелая форма острого панкреатита может сопровождаться:
- острым скоплением жидкости внутри железы либо в околопанкреатическом пространстве, которые могут не иметь грануляционных или фиброзных стенок;
- панкреатическим некрозом с возможным инфицированием тканей (возникает ограниченная или разлитая зона отмирающей паренхимы и перипанкреатических тканей, при присоединении инфекции и развитием гнойного панкреатита повышается вероятность летального исхода);
- острой ложной кистой (скоплением панкреатического сока, окруженным фиброзными стенками, либо грануляциями, которое возникает после приступа острого панкреатита, формируется в течение 4 и более недель);
- панкреатическим абсцессом (скопление гноя в поджелудочной железе или близлежащих тканях).
Симптомы острого панкреатита
Характерные симптомы острого панкреатита.
- Болевой синдром. Боль может локализоваться в эпигастрии, левом подреберье, носить опоясывающий характер, иррадиировать под левую лопатку. Боль носит выраженный постоянный характер, в положении лежа на спине усиливается. Усиление боли происходит и после приема пищи, особенно – жирной, острой, жареной, алкоголя.
- Тошнота, рвота. Рвота может быть неукротимой, содержит желчь, не приносит облегчения.
- Повышение температуры тела.
- Умеренно выраженная желтушность склер. Редко – легкая желтуха кожных покровов.
Кроме того, острый панкреатит может сопровождаться диспепсическими симптомами (метеоризм, изжога), кожными проявлениями (синюшные пятна на теле, кровоизлияния в области пупка).
Осложнения
Опасность острого панкреатита заключается в высокой вероятности развития тяжелых осложнений. При инфицировании воспаленной ткани железы бактериями, обитающими в тонком кишечнике, возможен некроз участков железы и возникновение абсцессов. Это состояние без своевременного лечения (вплоть до хирургического вмешательства) может закончится летальным исходом.
При тяжелом течении панкреатита может развиться шоковое состояние и, как следствие, полиорганная недостаточность. После развития острого панкреатита в ткани железы могут начать формироваться псевдокисты (скопления жидкости в паренхиме), которые разрушают структуру железы и желчных протоков. При разрушении псевдокисты и истечении ее содержимого возникает асцит.
Диагностика
Диагностику панкреатита гастроэнтерологи осуществляют на основании жалоб, физикального осмотра, выявления характерных симптомов. При измерении артериального давления и пульса зачастую отмечают гипотонию и тахикардию. Для подтверждения диагноза служат лабораторные исследования крови и мочи, МСКТ и УЗИ органов брюшной полости, МРТ поджелудочной железы.
- Биохимия крови. При исследовании крови в общем анализе отмечаются признаки воспаления (ускорена СОЭ, повышено содержание лейкоцитов), в биохимическом анализе крови обнаруживают повышение активности панкреатических ферментов (амилаза, липаза), возможна гипергликемия и гипокальциемия. Может отмечаться билирубинемия и повышения активности печеночных ферментов.
- Биохимия мочи. Проводят определение концентрации ферментов в моче. При диагностировании острого панкреатита берут биохимический анализ мочи и определяют активность амилазы мочи.
- Инструментальные методы. Визуальное исследование поджелудочной железы и близлежащих органов (УЗИ, КТ, МРТ) позволяет выявить патологические изменения паренхимы, увеличение органа в объеме, обнаружить абсцессы, кисты, наличие камней в желчных протоках.
КТ ОБП. Признаки острого панкреатита: отек, диффузная неоднородность структуры поджелудочной железы.
Дифференциальную диагностику острого панкреатита проводят с:
- острым аппендицитом и острым холециститом;
- перфорациями полых органов (прободные язвы желудка и кишечника);
- острой кишечной непроходимостью;
- острым желудочно-кишечным кровотечением (кровоточащая язва желудка и 12п. кишки, кровотечение из варикозных вен пищевода, кишечное кровотечение);
- острый ишемический абдоминальный синдром.
Лечение острого панкреатита
При остром панкреатите показана госпитализация. Всем пациентам предписан постельный режим. Основными целями терапии является снятие болевого синдрома, снижение нагрузки на поджелудочную железу, стимуляция механизмов ее самовосстановления.
Терапевтические меры:
- новокаиновая блокада и спазмолитики для снятия выраженного болевого синдрома;
- голод, лед на область проекции железы (создание локальной гипотермии для снижения ее функциональной активности), питание осуществляют парентеральное, желудочное содержимое аспирируют, назначают антациды и ингибиторы протонной помпы;
- дезактиваторы панкреатических ферментов (ингибиторы протеолиза);
- необходимая коррекция гомеостаза (водно-электролитного, кислотно-основного, белкового баланса) с помощью инфузии солевых и белковых растворов;
- дезинтоксикационная терапия;
- антибиотикотерапия (препараты широкого спектра действия в больших дозировках) в качестве профилактики инфекционных осложнений.
Хирургическое лечение
Хирургическая тактика показана в случае выявления:
- камней в желчных протоках;
- скоплений жидкости в железе или вокруг нее;
- участков панкреатического некроза, кист, абсцессов.
К операциям, проводимым при остром панкреатите с образованием кист или абсцессов, относятся: эндоскопическое дренирование, марсупиализация кисты, цистогастростомия и др. При образовании участков некроза, в зависимости от их размера, проводят некрэктомию или резекцию поджелудочной железы. Наличие камней является показанием к операциям на протоке поджелудочной железы.
К хирургическому вмешательству могут прибегать и в случае сомнений в диагностики и вероятности пропустить другое хирургическое заболевание, требующее хирургического лечения. Послеоперационный период подразумевает интенсивные меры профилактики гнойно-септических осложнений и восстановительную терапию.
Лечение легкой формы панкреатита, как правило, не представляет трудностей, и положительная динамика отмечается уже в течение недели. Для излечения от тяжелой формы панкреатита требуется заметно больше времени.
Прогноз и профилактика
Прогноз при остром панкреатите зависит от его формы, адекватности терапии и наличия осложнений. Легкая форма панкреатита обычно дает благоприятный прогноз, а при некротических и геморрагических панкреатитах высока вероятность летального исхода. Недостаточное лечение и несоблюдение врачебных рекомендаций по диете и режиму могут привести к рецидивам заболевания и развитию хронического панкреатита.
Первичной профилактикой является рациональное здоровое питание, исключение алкоголя, острой, жирной обильной пищи, отказ от курения. Острый панкреатит может развиться не только у лиц, регулярно злоупотребляющих алкоголем, но и как следствие однократного приема спиртосодержащих напитков под жирную, жареную и острую закуску в больших количествах.
Источник