Маев и в хронический панкреатит

óÚú$öÄ8på@¹®ÅJüRgñl©îßE³4W)K#R©V¯ ö kGÛqí¤È]Ù,2Ϲ(Ôa¤øvâ#rTËu&Ö8[/¿GS1¤”¼Hó¨U%j¸Ý¨%î°”*Ûk
XE·¦u-Щ¢ONÉÔ
{ ¬ú²UAjSÖ»§c`ºbÚ+ϧå b@ØäTÃÏGø«írܤE´°R’ /ÊYÃ:”W(r®Oþw-¶ìÈÜ{_VN~ðM©þìLصû;±hÙ3¿§²ÿWüªóñ¥x¥(»Á¹#ð±ÆÍ
Å·Å´RÄKïz²”ZÊ’ÕþÒþlBS^¸K;
>Úh²)Nh¥ÏÐåwulG¡j á奤@·GÚ;THªÐítÄÚluÂ¥hÙßͦ´öþ(%-sÁ=H
J°ð$gJy4 pÖÓ»åù
10A0eä÷RÅ’Ðhûò,Úèh}X»è_F#+§úv0*hÙ¨×ÊHÖãÆ ³ðn:ÖzÏée¬ÝVíËÝ¢±ç©Ï½4ªu*f¢ÛÏJãp{9Ó°#Øf’t3u²ÂHÄIÈ1Î2w8úë¾à^eÞ¬¿Fk Oý¡Äû?år;5øtÕ¦
Ý.£Çlw ºÂªcuÉ&¬4s£ Nô&Çä*0{½k
£1Ñà_ ·&®ÝZü95û
ÏjÏ/K*ªygæÛbÙ~Ý
endstream
endobj
5 0 obj
1042
endobj
2 0 obj
>
endobj
6 0 obj
> /Font > >>
endobj
12 0 obj
>
stream
xwTSÙϽ7½Ð” %ôz Ò;HQIP&vDF)VdTÀG”cEb× òPÆÁQDEåÝk ï5óÞýÇYßÙç·×Ùgï}׺ PüÂtX4¡XîëÁËÄ÷XÀáffGøDÔü½=¨HƳöî.d»Û,¿P&sÖÿ”7C$
EÕ6åS³Å2ÿÊô)212¡ ¢¬”ãįlö§æ+»É&ä¡Yμ4»PÞ%ᣡ%àg£|e½TI å÷(ÓÓøL 0_Ìç&¡l2Eîò Ä9¼rù9h x¦gäIb¦×iåèÈfúñ³Sùb1+ÃMáxLÏô´0¯oE%YmhíííYÖæhù¿Ùß~Sý=ÈzûUñ&ìÏAYßlì¬/½ ö$Z³¾U ´m@åá¬Oï ò ´Þól^Äâ’ììlsk.+è7ûoÊ¿9÷ËîûV;¦?#I3eE妧¦KDÌÌÏdý÷ÿãÀ9iÍÉÃ,Àñ
èUQè h»
6’~khu_ }
9P¸IÈo= C#$n?z}ë[1
Ⱦ¼h¯s2zþçúnáLA”Sæödr%¢,£ßlÁt
4.0,`
3pÞ H.Hi@²A>Ø
A1Øvjp ÔzÐN6pWÀ
pG@
ÁK0Þið¢Aª¤BÖZyCAP8ÅC@ùÐ&¨*ª¡CP=ô#tº]ú Ð 4ý}Óa
Ø ¶Ù°;GÂËàDxÀÛáJ¸>·Âáð ,
_Â@ÈÑFXñDBX$!k”¤©E¤¹Hqä¡aÆãYábVaÖbJ0ÕcVLæ6f3ù¥bÕ±¦X’¬?v 6-ÄV``[°±Øaì;ÇÀâp~¸2n5®·×»ëÃ
á&ñx¼*ÞïÁsðb|!¾
߯¿’ Zk! $l$TçýÂ4Q¨Ot”yÄb)±ØA¼I&NI$R$)´TIj”]&=&½!É:dGrY@^O®$ _%?P(&OJEBÙN9J¹@y@yC¥R
¨nÔXªºZO½D}J}/G3óãÉ«kë{%O×w_.’_!Jþ¦ü¸QÁ@ÁS£°V¡Fá´Â=
IE¢bbbbâ5ÅQ%¼·O©@é°Ò%¥!BÓ¥yÒ¸´M´:ÚeÚ0G7¤ûÓéÅôè½ô e%e[å(ååå³ÊRÂ0`ø3R¥»ó4æ¹ÏãÏÛ6¯i^ÿ¼)ù*n*|”fªLUoÕÕªmªOÔ0j&jajÙjûÕ.«Ï§ÏwÏ_4ÿäüê°ºz¸újõÃê=ê¾U4Æ5nÉåç4Ç´hZµZåZçµ^0îÌTf%³9¡®í§-Ñ>¤Ý«=c¨³Xg£N³Î].[7A··SwBOK/X/_¯Qï¡>Q¤¿G¿[ÊÀÐ Ú`AÁ¨¡¡¿aa£ác#ª«Ñ*£Z£;Æ8c¶qñ>ã[&°IIÉMSØÔÞT`ºÏ´Ïkæh&4«5»Ç¢°ÜYY¬FÖ 9Ã=XÝ_,í,S-ë,Y)YXm´ê°úÃÚÄk]c}Çjãc³Î¦Ý浩-ßv¿í};]°Ý»N»Ïöö”û&û1=x½÷Øtv(»}Õëèá¸Îñã'{‘±ÓI§ßYÎ)Î
ΣðÔ-rÑqá¸r.d._xp¡ÔUÛãZëúÌM×çvÄmÄÝØ=Ùý¸û+KGǧçÏ^¯WW¯·÷bïjï§>:>>>¾v¾«}/øaýývúÝó×ðçú×ûO8¬ è
¤FV>2 uÃÁÁ»/Ò_$ÔBüCv
]ús.,4¬&ìy¸Ux~xw-bEDCÄ»HÈÒÈGKwFÉGÅEÕGME{EEKX,Y³äFZ ¦={$vr©÷ÒÝKãìâ
ãî.3³ìÚrµå©ËÏ®_ÁYq*ßÿ©åL®ô_¹wå×»ûçÆ+çñ]øeü²ÑDÄ]cI®IIãOAµàu²_òä©£)3©Ñ©Íi´ø´ÓB%a°+]3=’½/Ã4£0CºÊiÕîU¢@ÑL(sYf»þLõH$%Y³j²ÞgGeÊQÌæôäänËÉóÉû~5f5wug¾vþüÁ5îk
Ö®Û¹Nw]Áºáõ¾ëm mHÙðËFËeßnÞÔQ Q°¾`h³ïæÆB¹BQá½-Î[lÅllíÝf³jÛ”^ÑõbËââO%ÜëßY}WùÝÌöí½¥ö¥ûwàvwÜÝéºóXbY^ÙЮà]åÌò¢ò·»Wì¾Va[q`id´2¨²½J¯jGÕ§ê¤êæ½ê{·íÚÇÛ׿ßmÓÅ>¼È÷PkAmÅaÜá¬ÃÏë¢êº¿g_DíHñÏG
G¥ÇÂuÕ;Ô×7¨76ÂÆ±ãqÇoýàõC{«éP3£¹ø8!9ñâÇøïÎ-?ÿ|ôö³ÊgKÏÎ9w~òBÆ
ñ:Wt>º´äÒ®°®Þ˯^ñ¹r©Û½ûüU«g®9];}}½íýÖ»_ì~iéµïm½ép³ýã¾}çú]û/Þöº}åÿúî.¾{ÿ^Ü=é}ÞýÑ©^?Ìz8ýhýcì㢒
O*ª?ýÕø×f©½ôì ×`ϳg¸C/ÿù¯OÃÏ©Ï+F´FêGGÏùÝz±ôÅðËÓã
¿)þ¶÷Ñ«~wû½gbÉÄðkÑë?JÞ¨¾9úÖömçdèäÓwi獵ޫ¾?öý¡ûcôÇéìOøO?w| üòx&mfæß÷óû
endstream
endobj
13 0 obj
2612
endobj
7 0 obj
[ /ICCBased 12 0 R ]
endobj
15 0 obj
>
stream
xÙܸïõÛí¨b[-Ô6Ïâ5ã$4ô&ÀÄïä;%UQª.m@jm?Ïò
dýi~1;ë+_×ucÚv4uUcþ÷ó/ó_sûæ³5>:üÿü÷ëªñz-ØoGïMßûj(>ýa^ßñJm{bmî>ß×ãéîsû¾©¬±æî7óoS~ßLgÊ>õïá`Æ¢t3ò[þ6¥=ÞrßÄû?;µ¼ó«¹û@ëjƺù-¦Ñ~äAmÊ6`+jþ^àµüi1²¾#2Q¢¥¼¯EHÄjþZ;} «oR¹ªCuÞ=T.}ó6hðPÅÁhl
öRë¨wÔ/úwVóëßýnÞݯ5_ü`+×·òÅ(_²ÎT°âÝ] ë¬éª³£5}×TõÑ}¶Ùf^âÂ#,ÓV¹éؼÂÒúèÕaÃêîbÍäwó¢
{ùYSbPî¼i°àJV%GÖΨ©«¡ë@ócåºExîØ’î=FPËxS~XI]9»ª÷½ą̃Çs¤¶ÃB/0Æçè`aúv§:ÜÌÆZÑÎÎÓKý]Äî 28uïÂW:ÖÛ%~Å7Yü/ ¢ ã6k¿=@¶Itü.ðƶû}ÛTMë`tpX.>AWñ±áþz¨ïHή«e|4ø(²´M÷3î@æ~b½#ô)ZqÿÕ¡à¨wÆpgºÏÓ¼5y{¹¢Ä¤j(Æý.wtômÓ9¸^÷°¥²y’Ó½y*9®ÑnVĺF9_Ózu´Aê=V[È};®+k#’e]s,w&¿:2a?X”þÄå»Z=Î&
â1=bs$qTw&ÇðÎæxêìlUË:B¦nG¬ãBµh®Ð¹ê{GY*¸k®P6*Hm+ß9¿ÉUsÿ²ççTA>b¢-~w3ïg~÷ØúÑêÙþýP¼à$y” ^óD O>tN¡Å?w¿zIBZEïÓ7¹ÿ@9jãp±:©?¼
7ðOÓì=ªç®IXä«¥ýVÞòU4¤ÐäÒ:GY¢Öõ@ÿv6_
Q¬¥|b0;rudH©:ÇÏ÷gÅÏI+`¹¢poH%iéÇrú’§
ñ§È
TÌ’kò¾î vPþÂÊ?¸J*K.iï묵C[_ÐÌÿvÒ9â~0}=VµÏsRjM×MhÝØUDçÙÆ®H]b
½º3`ºÖ[±ÎhÙCkjßjù¶ê¦½
äKÐLá¾ÔUÿõD«ûªß÷èyE-¬p-fjÇЦ¬]7Tç®3N=Mù’
ÛI¨AÂ
ÓÌòÛT”à@ö[;BP@uüSó CI§ÅõÃ;,aú’U%ÊÄX¤±¬p̽8J¾á±ÞR£ç$°°5”©tó8E©#ë}5¾©ª
;+5j^õºbê¸Ì,ÍXA±SÙäb}_1T;¹h*K}S®2YÖ/ËÐK”ú»áÚ0jl]yöaIJ8I2+äLûW8ò¤´
4NÞ©Üj¨Op·p·2^+i*?¬´ïqªOd(¡Á `ù[¶-ïb¦e9v¥_V«Éô°c+ñ»õ°w
F2³,·VµZ°GTÑ5 } )4¼8J¬ñËæ
öÃÁb÷§øØüïÃQÓÁx9Þ3HKßíº:MçÕOëê.c{
ã=íUoö´¿¦])’ÍѬªwbÖBÖM¤¹ÅÚ°ñ¾Z(ë vÓý9HCyìK¦Á^DÙÔÌÏÉ8³¯]M*$3Ëj³:ç©¢ÞúµÙ³ñ¡
²,·-Ë’hÒr±]u§Nü ÎÊ|{ÌÓ½=²}MrXÔÂÙÂìÈ:`üKÕ’q©d,iPÄÇÃ2>.+|¸’ËBÇgçEJµÛ&b-k¯Üà#Pd Làó,eɳc©1we{gÐÎ{YP>WJ!ªz
]ôoMð÷Q!o¥Z!4Ñ¢C3^Ø3Y~Óc®ÎÈ·X¯´Ìh©&*4ºq P`§Ë#fEÒ¯îz`À¡^åëàÄ¥ s:Ei3YÞìëc?ìt0÷&Zk«æMB:lóê¼ QÖÏ48âSÜ-ÅDªWâÍzÎ[F÷ØZqaüPÂPÒ®òNñÄÜCMRA´0N>Z¨Ù®ø}e½’C,VðÛÍäÀ®s+ ÍVö&öÐ4¿íÆÌhýþn²]ÖíïVÖîîVæ!Ð×3[³»[q¡hv·âB´º!7-~4¬ §Õºl¹M¿¿]q¦M×îî´]ÆoEÒ²÷õº±âGWF©,udá¦égòJÇÌÿq½=m¶jR!?d£ 1C§sáçdET½í$Èf
6¶^Ù24½ì¤6¦áG`¢ÁæyþÍ[²8õB¦ëþàLgQ
~W¾SYUd
à}¸«Mê·øÝ)æógÔ4Xï’%’m]ÀÅÒ}ùBÏ¿KÖv9~T¾úy§KÇÕ³~mûØìe»á7ã´ê(]ÂxÚø¯f6uMåßö}ú6»íÀo)®¤oª½=íJÌBáz-ýB°3;ÛH6k&¯âwý4G¸¦§éÇqþüRhuê/ÿ’]
endstream
endobj
16 0 obj
2922
endobj
14 0 obj
>
endobj
17 0 obj
> /Font > >>
endobj
22 0 obj
>
stream
xÍÙ²ÜÆïû) #ò°ÛÔ°/¦¢¨]ås1ôbæÂ[O5o34_VÖ
T¡»I_t£¬¬Ì?ʪÂùGõKõª]ªv¨¦iºj×jiûº«þùÕ¿Wÿ]}úÕïmõëïUcþÿþ+÷7u7èwùÐv
Ï®k5ÏC½~ýzó[v®ÞþZ
£¹ÓÞþV}úm[7U[½ý¯ê?ªóëêêoÕÛÍ/ÿå«ËiªÎ__ª¡:w½ã·ßMûãX÷KÛjû¶¿mö5{¦Í·¯
ĺí7Ĥ3]¿ëÍÉö&ðü)>µÕù=5àþ[óÍw1t>Ó1Ã] cûîRõA2Ç6ûþóKÕÚÙåN;HÕùúS~LÕWgúàÓE¹ÊJ¼[ºmÇáP}jNêëTÍSW7K
÷ÒÖº,-ABv÷¸Þ¨°ë
p_ª±:æóh$òpå©nø7mZSÚB9â¿:?AyfÅ.bjÒvÌõ` ÞÑàì¸Fñõ§Òà[_D·ëy(>õMÀ)õ/qÕñ@UéégÇ*?
ضôÌ8 ‘¶C*3mtÒk
î-2~þU¶¢½|Sv=§T¾ª}£Wbâú¹5B/’ttçj?öÞ^i©ØUXN|eF*Y2}ÝNÃyd©M{ÊXjó3Ê ÄÁáÀ¢ðT븮c5÷S½Ä¡Ö¯´D¬ß]¾Ýg|zê¦ðKÀ/U³à¸8 Q`±h/°NÅôÃ[á¥@4&«aAGQ;^äÏYKÄ?1áᦡ>!õÚ¶ú£¹vùU¹×ÏæþmCG¾¾çzñe6²ÞÒÓ ´ù»©¯qéo gCñ!sÓTDµ
Ty¹*¯fL0+QNT9ÏÏñ(Ñu}{%¦’ßíy+OPhP¡iZǤkuþв߾ç!L1à3IFº
Ïh4ç*xÄÀÉ2üÔÈe®@¤T+©ç¸7ùJ ×[êª SÖk$«í°:]Ϫóÿ^N%ðóZO÷P;Ìb¥«ÁCvðhÍÚíÀ³ÉB%H§
#ãHyÁ¹L±y(´JÐG£Ë9”ÑÝ(aÿFgY
$ÚÐrÕÛÚ¼(ï×OÛLðë4ÉûjK’¤û$&j!$Iz°MzsbV±ç ±Oy ú!Ø!°¨¥MBjÍùñ9Xy;võ¸ö]5G836ÓyÕn4÷îòGcíÈÿ’A’ߪB4ó@uFØu> ¦³DKÂ19 D¤¸ *åÄCeuí|ZÆ¿Ff·díð^ò$]×Öóèp1úR&Æ|qr1kfsu Î9Õb#5`E>4(“í.R¢þ$¹~oÀ|r|cpò#;Ý}äÉÔ¬@Y Ê~¾;bÙ}ÖÀ6+¾@rg1sKZ³è»©îæuIìÌM3IÛ¿À:9³ixí8saÎ+^«÷¬KîǾn»¨ ³í#gcÐ:O©ÜЫbí(8Åàò’#Y
%
¨?háÈ«d¸c p+HË®cºzí$Ämì3軵0ôûÜú8 e
3zC)&y9èö oóXËi÷dëÇwå
Äô.èÆø8¥õÝ%Åp£Ã òÙÄ)Ï£Cbf±ë,ìÀ&Æ¢Í4í+@nñ=-
¨5ÅÝÍÛªAâSêNÙTÛÖèß»²)A ÚæV:|è,pÎ:`p©YÐߤTõaÔïj*ÕàrÇÞÁÈL’ÃÙTêK¢`DI¹ì°¶@AÙr©’üÙFËzæ`Ù´Ôb˺¶l±ûs^²Jjo¥×J?°ÏÅ UáÖçãÚÆ0åDÖA¹_>ù¶ê ¸É7à6´ÍùõtØÚGÆIJ) ‘K-³ûÒåÈò§ÏK¦$ÜJY¢2è&ÕÁ>'{ç.§(ÉÙ5´¯½òò´mβh´Ï{÷Øg2½äz;ädáKª
ï8ʨ_iVÇî
chK¶Ò¯#Õ?&µvFA·Ë©7hEs;ý¡YpT´Á5N7K7ÀR3;gOéxNd_ó(ULCdêÍÕvø9rF{ïDÞG-fÊÓyÔr xú}îf|Yäi^ê¡ï*áé}qèáÜPzhÓü¼¦KÍÓpØýÉ$§Þ>Bd]*”,DÆÍF±®ï Õm5Nå,BK® 9Ô!°¯aºð¥VV¸ï£vÐuÍôT
¦v
æ638Õ´ û@Ȭwj?Åuöaõ¶F4`ÊÂ`gã·&ìY²Ø:SÈ´`ÓǯÿL[¹.Ö½£¿(#K[ûk=SÀzà¸$a¦.}hlbv0kÓ/c=ö,TH¨ }·wÜ/¤ÂÇN ¶?îk¯âR¼pWMîÂ]÷¹ÒCÒ¾ãÇJÓ6,_pG¹î”]ÒŬ볮¦;%O:¬Ì¨1P3Û^÷{O|¢!
N
#íÒ4÷wþ;pT¤ÌziC¾½m`ÇØ4Ê¡vô¢9>I²Wæ×wA ~²ÓµªLÍ©kúzigÔjøã²+|ÛÓ¨SyÊq2áóZvÃdÓ’ß]þí¢Ü×»:ø-Báå=ÕPâÑ3?,q¢ÒU
`²F2?/ɯ1Bë6
Áø6?;eÉ[eå§ú
k`ð>k
̽³_ÖºmîfjSM!Ía¶eî”PdÒwiÎQ:+ãî¶ôÌ´%T¥Uν»QB.”gWOýzAz!bF(ïÉ1|)ÇvÀO$êê(Ð3QºÚa$㻨ñ¶2×5Ïw°vHl¦ÌL?éh!dlKô{Ä%Hø{$ó³
!¢03×?çÝaaf¥jR>¢½ü’æÄ{DIJp«¤G@Ñ1¼0ñ]3².þÿ¨Õ>uQ] d°¥ÌÊf.§Ü$¬>§,gÄ2
$&£oæýzÊÐÀŲàAª(g,ß$}^ëEIS)Ò00¸DIS³BtüÄ
>%ä`FltN7iÂܔɧ}R¦
! çz”É7b·AñÏ4OlîØ[,7é8º²dqÔ8L{¯+Ùb)r^~¦^÷¦²ïÔw²,8}¯®x©¶ÛV®D*
þJe$ÉÀt²+UÎ2Q5u¥BAIV¿|-T@7#¨ÒsâhÐÐö
,
ù´ eJ?¯] 5Å´ r¦£?Î/,ø¶´é¹Ú-¤Å·¬ ³}ïÆnÞØZºDbGÈ’¶UkG¢,ªrÄG¤ú¶¤0ä2©}
Mãq£BIbGjîÎ62i¥ré§ODqSðuGXLÂò6ìnXêe]æÊh(ʦò2wv½ËÛW¤¹DwÆ4¡ÀJ1¼v! òé”
¼=6]µkT};ÕCÇà=o׿:`âÁÌÚø_âiW:@ÝV±á^I¢`éÒòÜèøiÑhDgYMéÂGÍE&dÜ#QÓN,èBERÓ¹±*¿náb@Ä(gϬeݹ`áªk?ïú=£+±j-¤ãuïÄ7zOåh¦×ø½w-:é·tT£[?B
/Þi’3ÊJIbkZ7¬232)¬½ÝT©Î#Cò®çoRçÝz¿ÂmdxÃò®88*Ã+-¹àI²8ÏRéÊYÖ¢0C±Âvâa eS|Gãñ¤8³MyäÛ7c¶ojÒxÁá ~x6
f’YÝS7¥LUí] M}¤6¬¦ªé7¶
²ÒE¬ÜÝlpFù@Ç5Ä>ùgC¦ê5ËOÜ+&n«xZêbæÔ±”øØãe2ò7¥ëuº£a{ùH
?
_»
ÖõFuEÿ´sÁ?M,¤>
mÖxg)tR [EéãÄãÛ¿ç³tò_YØÝ&Ĥ°q4~òÞæÙÕDëC8Ñã³åAëhn§73¢Åá tGV©,Ëç&; 1«ô4!æ
d y/`~Í¢¡ëôc¬çÊWÀe Zkº»
qÑQpZ7,|Ãi
Æ¿;QúÑÑ0~P©tgd§çجbî¸r§KÍJs²ydº-Ê¢ qSÎdðŲ°íÝñèDÎÀ(µ:¤EaTHäDÃW6ÜâõÁU×A¯ðçf Íc2R¢ÖÖ|ëR½hÐ)[~4ße×j¾UAdÄ@Ïvò$ød̾O½X3È?ýÞÊqèA²”
Q(ÂIølÕ@÷Ë (×°ûÁ¸.k (]Ì-áhþMLL×ÍÓ`´ü£}u)*¦ÑØNì”Ã0·õÔ°Äæª3wq¾H2LF¸4øú”|hÔúe¼!©¾muyIÖgâ|ìÛ
>µ3á`¿d,ÎN4MÐLÇMq”¾Ò_¤$¡÷ëuP5½_Dæ>!徨òÅîKHíX8¬¬#Im’µUÎBøjÑ5¢
2²NÃ
pä¢q} ñ0HfHÌ@PÚðÂgùB
¢ë] r+b¡2;à-É´§¶-e¶%_¨O#pNÇäIBxZéR±á³6x=w9nÔøí¬°Ì®¿w
+ÓÔ¢ «mËIg7Ö]÷aÄ
Ùi²&ÚtãWÚÂʧ%:{#q`Âí©ðËF-7Tu_Ý@öÉÜ}ò·±yc ݦ²¤!Ûåurµc%ð8§wÙoF”¹W ¿LAVA”ú[íýônd¿kîý¸tIß ãÝey¤[Þ(ÈïüÎ(×
Bx>Í1thÙíÙoß¾[ýI¬Ä«Ñ$|)Ý¿¢N.Ü_b¯:>°,£KþNn!ÒÉ
ØfêÂ2~¨dòÉNÃn ب/ÑÓÐ)©4ìQ9¬’cÕ¬º8ÁÔ}hNX° _Öù+
¡
0·ê8
zcÛÕ«9v®Ý
%¹Yª~_LÌÍ
¯Ø :·ndÏ/@cIâ~qK÷hïâ°a*q?°ÏKÃfã*è6íÙ§ûhóS”^Á(_¨ç³êqãÁ¸Ç{±NúQÜX¬»n£,
äªeJ¬g¿gyR²Á&à Â3O.zùdà=Zrq.ónzt÷(ñ*ð¾M×âr_ÿ«Ä+·5ÛêK;}:Ûòܲÿ4ÛßãöHìÏNmGÊXP
+*ÈØµ1óÑEcÉ-wÑþp6v`¡uÛ±äkÜâðDE ë*OîSsLGuTwóÓËçï©àºTd,õ¹o:T6ò{yÒbXg*zdNIg}êNè,aË+Æ&ÈÒOH`óIôbë§e~°uI²
`±Q¼Q»í XËêóãÀ|M.¿ ¨ô”ñÂ|°@½ºNþÞyܶú6¡¶¹Ùá*íQLÓäEæÙ³»ÚËdbJ§Áî3zHè¼^~4üðÓìº9[âBøÙ{69OVAÌ
=¸xéJmUåxU{VÃ
!’ÈñÒaÊÞH![ؽ̥Åèj`Ýéòùï}ÑÞiQRUæYIzWån9£³>ð(Çñ%ÕsÌQùyÇÜvÖm6FM1uÖqu¼¯Ð£31WIeÇKõ3Y3WD”âÌÉ?Ê”a»DX2¦Y3Xæ8¢®ãdêÚb ¤m_öÓ&ÈÇʼ3ØTèvÁRz4´!åXÃö|íx
.ì!¯g
In/Jâ§ÿÙõÒõsNªI7ÝèS´RÖ¦°dVéÚÁõêaÁâ;¯)5If¯§Íçgbí¨^ä*g¿EJ8¨£`á£) E`QòÈvSÅB>2[XJÙë¸N,L¨Ìþ¦=:6ǔԶåÖßôfõã·ú3 ÆZÊÝõcùÆïÊ{7u}4Ø2¶ÇgÏ0ÆÆ8â>8bõþN`ÞüZðY¦¼/Ç*q¬RJ×y²ø¼2hBÊM6¦.Ò5gx pó+e@PÚ Y°/úÜK]TKö¶[ߤ!*Pà
q´ÿ$ÜQªïÏàË w«!%¥ºÑϸK[ò¼gtÄNkëÌ K|Oh);±Æý
«Qs3 GØ£Ä÷Õûúù¹¼r¶!üLXìJð¡_âÅSÆrѸ÷&ý) ÔsïÛ=W)”ç!/&æ&·
dxk±ýíêÔ9Ò-ùJ70)ÆâªÁPuëÂȾÝac¨Ì$±ù¦¿Ø b®Ã×Yêì:&ä¢6ñöU.Kô;ĬÖmYʰ¡áÈãÞnåËôa®éö.+ø%]ǰYWgØÊŵ”
ÄgOX#_0-#où·=öÅeNrY
óÚµE¢V¥Òÿ!}ô7SÆE§¸GÍeæIu&ಸCg¶_*ô$aãTäK²-¿âik[
뢽üOØÍk|b0¯¬#£«»HÅ´,:Ïã
c0l¥È¿ð-A*Ôør¿æòTL»`Z´¢¤>p.E°Û¿ÞpÍ¥ßN¬¸¶Qc3ÒC~bW7VìJN¼ZÞË6ÄZIR|ÛYñ~»
WÊÊûj21ô_B¿Ö0lÓ”dHvC/}ÖcE¥ãÊì,Ft¥¡û0+£êl- çÅáSC¡]ù¿7Ò88xã
ÀJøÍK±( R*|Ô·” [IëIÖ#å):§¬hɺ~qSï.®_=KþÞ=ºqæfØL}Zö>Í.ñµybÎôé’j¶ú¼aÈi½æÝÞ9Ôx3ØõÅx7ÕüýîÃ.ïS6äýRµ~óü`׬q.¼Q§_3ÞoUi_âøî ܾѪ}?rÇÙ¹sØK¦m9Ëc5¬´t²Þ^ÍU9 +^f! ®^2ÆJ²èÍù;à1^)ËfûE&Ô|ñçÏ
I|kI*õXÒêiôz$-@|4Ê,Wcz½6ìÊOúH&ÅÏT¸ µØv¬Ùsru P+î
Ô¤ä¶{ðæf”²ÆSë×&ìO)Q:»Ú&òµ)· ¿ZBT 6aÑ`7ÅÃm¼ñªåc±ÝC¬’RÇåõýßÞq6ÒBû·w[»|µl¤mÏîwöV½iɦ!þÍQÿs Ò?Ù³²Âùµðæ¨#±²å,)5fåï.=ÂqkºHp?.ïüýñp :Ñ.U÷ª.üaT º`txLÔòJ+^Øø~ÝüQÆ
Ý^+u$SÛú=ÄsC;ÞS¶dË PnTíí}>¼s£Ôï£ÞMÍ覸Íõ}uÝË:pæ÷ý¾¾ öüs^×vïëÓt=Ë$>xÿâû¾JÓU3²A`èdö`«ì¬*VÞË^1»pBGåÁ²ÅxÙbõæ:°ñÇçëïÏË©úzâæ.|ì»FìFÌ>ÞK39×-³7_}-ý#¥BN6
ýT«¢vÌð¥”Ú§.÷ùñ:,±bðÂ-;JnaÎ>ÿ§²Ep¨V!9″(# T
-K[ù]=³¥=ïiIÀjd^Oû¦áÕGÿ*bëõ?èvsZØÍ¤^.[J;¾§wä^A”÷áĨ;ùýÙNW{?ôáÔ¤õ3LeQ[ÔÅÞåÜ{hïPóKaLs+µ_þt«
endstream
endobj
23 0 obj
6857
endobj
21 0 obj
>
endobj
24 0 obj
> /Font > >>
endobj
27 0 obj
>
stream
xY#ÇÇßù)è¶å¦XKÚcøÀÀZ¯äý°³Oý`ÀØúLûYvýöGU$5Èf+22DFüÇöí?¶ÝyÛûñp8ôÛiºlÏݰï·ÿüËöÏÛÿÚ~þ«ºí÷?lú÷Ã÷|ÿ°ïGû,ÿqén{:^ö§érÙ|ÿ÷í»|ëp8MÛßoGý¶¿}øûöóßôûnÛm?üuûÛÝÇÝû§m¿Ýõúz~ÚÛÝAÿ¿
ßL,ÓÀúÎÄV/}]”fy»ñá©Ý®(Æ}wLΦÈz®QÆþð F½ûéÓv¦$½á6=êéF²ùWúؾ »òúi{Üî&!·{£ÿãÓF|-^§NPjRü²Úä³xxÚÀoø_x køm˧nq]RîRMëh)4:°Õõ }ºÃù¹ÿê’7co¹o§ÜWú’×vjµkÙøtØ_î”ÖÉ4ìÓ3ÅãµD6&É¢¾ÀPÄëß Ø|ÄXÍ@ùËÉa|û´ÒõDî3§æd0!úhW_¿9}|²±¹ñúY¿±Ù
ëgA”EddÕ ·
÷’|CÞÛvÙuûáp*
â
°ÕÒB4Ìao>A”ßãø©·4Y^Æ%Í~*ôNî!Öa°»,ݽÀÑ«dqsä
LãõÕÇiãêTËá],7{ì¤â}ClFã”7¢bô£’1Ëè²|åm ÿ¨ào!£#p&×9ÆÛÕÑ`0©ãù´?3¬#:Vã9ݳLë»Ï5`YãImÚHwÞ÷°fP·í7P7ìO7Rsàld:î§qÉÝþ´IðÞßbèÐ2G hiW ?þgo!ÀÊ%Ì
׬)pGI&ßçdZ©U,§^ôõ¤qT5èØï/Ãi¸E7,ZË%Ï
V´Ùw@øÓÌ=n¦Óþpê·Gmõ4î.bMHµULh»32¥zвÃÿØQCÉãþ,ÑÇTò² m0öèb|6£&h{ð³)¦[ÉBg GÂh :8pJ. Hhî6e»Ï²ØDÕÐW”sDß·sld0:}õàÜüyÖ”ëA$ªæ+¡#î4óÜÈÐc
óò&n§}ß;Òà§ü(#Ñ»¨µl^²W͵ha¶·N¡CFÖcÍdÙË{£ÑÈÐǨÍôO_hLÙÓÏ££AëuºýùrÄñsøtó)Õ#Ѽ!p´«Óþt¢½£6û©FFÂ×ßGedd|~É k§¡¢¨É¬°.´Ø`Aè7&7ì¶à*.oºËy?³KçSAõÐKbqS¯¶¯ê£¹Ä/uØý0s ÿ`IêDrrFDìÅôÔÝÏlþeì©Lͤ
ÔÐõáoeíÏï%5Êi=Òt£áá#µ7âº(Z]¡ZrÝ^î¼×Xy³Ñ·Ì4&D
Источник
Название: Хронический панкреатит.
Автор: Маев И.В., Казюлин А.Н.,Кучерявый Ю.А.
Год издания: 2004
Размер: 10.01 МБ
Формат: doc
Язык: Русский
Хронический панкреатит является довольно проблемной патологией, существенно снижающей качество жизни больного. Данная монография рассматривает вопросы этиологии и патогенеза данной патологии, новые методы диагностики и лечения. Освещена современная классификация, различные клинические варианты, алгоритм лечения хронического панкреатита. Даны сведения по нарушению иммунной и антиоксидантной систем, системы гемостаза у пациентов. Книга рассчитана на гастроэнтерологов и терапевтов.
Эта книга удалена по требованию правообладателя
Также рекомендуем скачать
Название: Вопросы гепатологии
Автор: Малеев В.В., Ситников И.Г., Бохонов М.С.
Год издания: 2016
Размер: 5.04 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство «Вопросы гепатологии» под ред.,Малеева В.В., и соавт., рассматривает современные представления об эпидемиологии, этиопатогенезе, клинической картине, алгоритмах диагностики и … Скачать книгу бесплатно
Название: Неалкогольная жировая болезнь печени в детском возрасте.
Автор: Новикова В.П., Алешина Е.И., Гурова М. М.
Год издания: 2016
Размер: 2.12 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга “Неалкогольная жировая болезнь печени в детском возрасте” под ред. В. П. Новиковой с соавт. рассматривает такие базовые вопросы темы, как анатомические, физиологические и функциональные особенно… Скачать книгу бесплатно
Название: Основы зондовой рН-метрии желудка и пищевода.
Автор: Яковлев Г.А.
Год издания: 2017
Размер: 4.13 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: В книге “Основы зондовой рН-метрии желудка и пищевода” рассматриваются такие вопросы, как определение понятия кислотности желудочного сока, коэффициенты активности соляной кислоты в желудочном соке и … Скачать книгу бесплатно
Название: Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей
Автор: Трухан Д.И., Викторова И.А., Лялюкова Е.А.
Год издания: 2016
Размер: 2.13 МБ
Формат: fb2
Язык: Русский
Описание: Учебное руководство “Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей” под ред., Трухана Д.И., и соавт., рассматривает современные сведенья о этиопатогенезе, клинической картине заболеваний желчевыводя… Скачать книгу бесплатно
Название: Гастроэнтерология детского возраста в схемах и таблицах
Автор: Пайков В.Л., Хацкель С.Б., Эрман Л.В.
Год издания: 1998
Размер: 8.71 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: Книга “Гастроэнтерология детского возраста в схемах и таблицах” под ред., Пайкова В.Л., и соавт., рассматривает анатомо-физиологические особенности пищеварительного тракта, его заболевания. Изложена к… Скачать книгу бесплатно
Название: Болезни органов пищеварения
Автор: Громнацкий Н.И
Год издания: 2010
Размер: 182.61 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга “Болезни органов пищеварения” под ред., Громнацкого Н.И., и соавт., рассматривает эпидемиологию, этиопатогенез, клинические проявления, алгоритм диагностики заболеваний пищевода, желудка, кишечн… Скачать книгу бесплатно
Название: Клиническая гастроэнтерология
Автор: Циммерман Я.С
Год издания: 2009
Размер: 19.32 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство “Клиническая гастроэнтерология” под ред., Циммермана Я.С., рассматривает факторы развития, основы патогенеза, клинические проявления, классификацию, алгоритм диагностики, прин… Скачать книгу бесплатно
Название: Гастроэнтерология. Национальное руководство. Краткое издание
Автор: Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л.
Год издания: 2014
Размер: 112.68 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство “Гастроэнтерология. Национальное руководство” краткое издание под ред., Ивашкина В.Т., и соавт., рассматривает актуальные вопросы эпидемиологии, этиопатогенеза, клинических пр… Скачать книгу бесплатно
Название: Диетология. 4-е издание
Автор: Барановский А.Ю.
Год издания: 2012
Размер: 10.44 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга “Диетология” под ред., Барановского Ю.А., является четвертым изданием и рассматривает вопросы питания пациентов при различной патологии в практической медицине. Описаны принципы рационального, д… Скачать книгу бесплатно
Название: Курс клинической гепатологии
Автор: Огурцов П.П., Мазурчик Н.В.
Год издания: 2008
Размер: 1.37 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга “Курс клинической гепатологии” под ред., Огурцова П.П., и соавт., рассматривает анатомо-физиологические особенности печени, алгоритмы исследования при патологии печени. Изложены биохимические ма… Скачать книгу бесплатно
Источник
Год выпуска: 2009
Автор: Маев И.В., Кучерявый Ю.А.
Жанр: Гастроэнтерология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Панкреатология — один из важнейших разделов современной гастроэнтерологии, что обусловлено ключевой ролью поджелудочной железы (ПЖ) в пищеварительном «конвейере». В своем становлении и развитии панкреатология, как и любая клиническая дисциплина, прошла путь от описания отдельных симптомов, характерных для заболеваний ПЖ, до глубоких фундаментальных исследований с привлечением достижений других наук.
Актуальность изучения болезней ПЖ подтверждают эпидемиологические данные из разных регионов мира, свидетельствующие о значимой частоте заболеваний ПЖ у населения. В настоящее время среди заболеваний ПЖ наиболее часто встречаются панкреатиты и рак ПЖ. В целом за последние годы отмечен неуклонный рост частоты заболеваний ПЖ, поражающих ежегодно 8,2—10 человек на 100 тыс. населения Земли. За последние 30 лет отмечена общемировая тенденция к увеличению заболеваемости острым и хроническим панкреатитом более чем в 2 раза, в 1,5 — раза раком ПЖ. Считается, что данная тенденция связана с ухудшением экологической ситуации в мире, увеличением потребления алкоголя, в том числе низкого качества, снижением качества питания и общего уровня жизни в некоторых странах. Частота заболеваемости постоянно растёт и за счёт улучшения методов диагностики, появления в последнее время новых методов визуализации ПЖ с высокой разрешающей способностью, позволяющей выявлять органические и функциональные изменения ПЖ на более ранних стадиях развития заболевания.
Прибавляет актуальности и распространённость патологии ПЖ во всех возрастных категориях; некоторые заболевания ПЖ стали значительно чаще поражать молодой, трудоспособный контингент, причём это касается в основном длительно текущей латентно, хронической патологии, приводящей к необратимым последствиям и грозным осложнениям. В последние годы все большее внимание уделяют наследуемой патологии ПЖ и врождённым её заболеваниям (в первую очередь муковисцидозу и наследственному панкреатиту), поскольку их ранняя диагностика и вторичная профилактика могут значительно увеличить выживаемость больных, а в последующем и качество их жизни.
Немаловажным в клиническом и социальном плане считаются такие особенности заболеваний ПЖ, как склонность к прогрессируюшему течению с постепенным нарастанием внешнесекреторной и инкреторной недостаточности, персистенция болей и диспептического синдрома, необходимость соблюдения диеты, постоянного, вплоть до пожизненного приёма различных лекарственных средств. Радикальное хирургическое, лечение заболеваний ПЖ оставляет желать лучшего ввиду низкой эффективности, большой травматичности, высокой летальности. Таким образом, многие заболевания ПЖ характеризуются значительным нарушением качества жизни и социального статуса у большинства больных. Необходимо отметить, что анатомо-физиологические особенности ПЖ определяют возможность развития различных и весьма грозных осложнений, значительно усугубляющих течение заболеваний ПЖ и, в ряде случаев, являющихся причиной летальности.
Летальность у больных с заболеваниями ПЖ весьма высока и, безусловно, зависит от нозологии. Так, после первичного установления диагноза хронический панкреатит (ХП) летальность составляет до 20% в течение первых 10 лет и более 50% — через 20 лет. 15—20% больных ХП погибают от осложнений, связанных с атаками панкреатита, другие — вследствие вторичных нарушений пищеварения и инфекционных осложнений.
Летальность у больных раком ПЖ наиболее высока по сравнению не только с другими заболеваниями ПЖ у взрослых, но и в сравнении со всеми опухолями прочих локализаций. Пятилетняя выживаемость колеблется в пределах 1—5%, в то время как средняя продолжительность жизни после установления диагноза составляет менее 6 мес. Практически все пациенты погибают в результате прогрессирования рака и возникающих осложнений в течение года от момента установления диагноза, причем аналогичная картина наблюдалась и 15 лет тому назад, несмотря на введение новых методов диагностики. Среди больных с метастазами в отдалённые органы и ткани медиана выживаемости, с момента установления диагноза не превышает 4 мес.
Успехи медицинской генетики и гастроэнтерологии последних лет привели к тому, что муковисцидоз из проблемы педиатров трансформировался в заболевание, курируемое и терапевтами. Если в 50-х годах более 60% больных муковисцидозом умирало в возрасте до 1 года, то в настоящее время более 32% наблюдаемых в США больных муковисцидозом старше 18 лет, а к 2005 г. взрослых будет 54%, среди них более 80% — старше 60 лет, к 2010 г. больных старше 60 лет будет более 180 человек. Несмотря на успехи в лечении муковисиидоза в развитых странах, средняя продолжительность жизни пациентов с этим заболеванием в России составляет всего 23 года.
Быстрый прогресс в технологии, произошедший за последние 20 лет, революцинизировал процесс обследования больных с патологией ПЖ, позволив врачам устанавливать диагноз с высокой точностью. Как и для изучения других органов, был предложен ряд высокоинформативных лабораторных и инструментальных методов: определение ферментов, специфических белков, лучевые (ультразвуковое исследование — УЗИ, компьютерная томография — КТ, магнитно-резонансная томография — МРТ), эндоскопические (ЭРХПГ— эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, эндо-УЗИ), генетические и другие методы исследования.
В настоящее время для диагностики заболеваний ПЖ используется более 100 различных методов исследования, однако, большинство из них не позволяют установить диагноз на ранней стадии развития. Ошибки в диагностике составляют до 90% на догоспитальном этапе и до 17% — в стационаре. Большое число диагностических ошибок объясняется наличием многосимптомности клинических проявлений заболеваний ПЖ при их малой специфичности, малодоступностью ПЖ для физикального исследования, недостаточной технической оснащённостью многих лечебно-профилактических учреждений и недостаточной информативностью проводимых исследований, отсутствием чётких диагностических алгоритмов.
Непрерывность патологического процесса в ПЖ требует своей регистрации пока отсутствуют общедоступные методы подобного контроля. Более того, постоянно наблюдать за активностью процесса в ПЖ практически невозможно. Тестов, подобных трансаминазам в гепатологии, в панкреатологии пока нет. Активность амилазы в большинстве случаев, к сожалению, свидетельствует о пике воспалительно-дистрофического процесса в ПЖ и не считается высокоспецифичным тестом.
До настоящего времени, несмотря па значительные успехи, достигнутые в (фармакотерапии панкреатитов и химиотерапии рака ПЖ, внедрение новых схем лечения и расширение показаний к уже существующим препаратам, наиболее сложным разделом панкреатологии остаётся лечение заболеваний ПЖ. Большое количество средств, используемых в лечении заболеваний ПЖ, часто ставит перед практическим врачом сложную задачу выбора наиболее эффективных их комбинаций у конкретного больною.
Бурное развитие панкреатологии, продиктованное стремлением к ранней диагностике заболеваний ПЖ, позволяющей при помощи своевременных мероприятий снизить темпы профессирования заболевания и улучшить качество жизни больных, сопровождается выходом огромного количества научных публикаций, посвященных изучению этиологии, механизмов патогенеза, новым диагностическим и лечебным методикам. Зачастую практическому врачу своевременно не удаётся охватить вниманием даже фундаментальные открытия в клинической панкреатологии и фармакотерапии, не говоря уж об отдельных научных исследованиях.
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии Московского государственного медико-стоматологического университета более трёх десятилетий занимается изучением проблем патологии ПЖ и связанных с ней органов во многих аспектах. Настоящая работа, основана на анализе обширного научно-практического материала накопленного в нашей стране и за рубежом по вопросам нормы и патологии ПЖ, является итогом кропотливого многолетнего труда всего научного коллектива кафедры. В руководстве использован большой наглядный материал, выбранный как из архива кафедры, так и из работ отечественных и зарубежных авторов, показавшийся нам наиболее иллюстративным.
Авторы выражают глубокую благодарность всем настоящим и бывшим сотрудникам кафедры, клинических баз, без которых данный труд был бы невозможен.
Мы надеемся, что предлагаемое издание окажет реальную помощь практическим врачам, а также студентам, интернам и клиническим ординаторам в их практической и научной деятельности.
Источник