Маев казюлин хронический панкреатит

Введение
Список литературы

Глава 1. Патоморфология хронического панкреатита
Список литературы

Глава 2. Этиология и патогенез хронического панкреатита
2.1. Острый и хронический панкреатит. Единство патологических процессов
2.2. Основные этиологические формы панкреатитов
2.2.1. Алкогольный панкреатит и курение
2.2.2. Билиарнозависимый панкреатит и заболевания гастродуоденальной зоны
2.2.2.1. Заболевания желчевыводящих путей и гастродуоденальной зоны как причинный фактор развития хронического панкреатита
2.2.2.2. Панкреатиты и инфекция Helicobacter pylori
2.2.3. Наследственный панкреатит
2.2.3.1. Наследственный панкреатит с аутосомно-доминантным типом наследования
2.2.3.2. Наследственный панкреатит с аутосомно-рецессивным типом наследования
2.2.4. Лекарственный панкреатит
2.2.5. Идиопатический панкреатит
2.3. Редкие этиологические формы ХП
2.3.1. Острые отравления химическими агентами
2.3.2. Травма поджелудочной железы
2.3.2.1. Абдоминальная травма
2.3.2.2. Термическая травма
2.3.2.3. Послеоперационный панкреатит
2.3.2.4. Панкреатит, обусловленный диагностическими и лечебными манипуляциями
2.3.2.5. Поздний панкреатит трансплантата
2.3.3. Аутоиммунный панкреатит
2.3.4. Поражения ПЖ при системных заболеваниях соединительной ткани и васкулитах
2.3.5. Поражения ПЖ при бактериальных, грибковых и вирусных инфекциях, паразитарных инвазиях
2.3.5.1. Сифилис поджелудочной железы
2.3.5.2. Туберкулез поджелудочной железы
2.3.5.3. Бактериальные инфекции как причинный фактор панкреатита
2.3.5.4. Поражения поджелудочной железы вирусами
2.3.5.5. Поражение поджелудочной железы грибковой флорой
2.3.5.6. Поражение поджелудочной железы простейшими
2.3.5.7. Поражение поджелудочной железы гельминтами
2.3.6. Нарушения метаболизма как причинный фактор развития хронического панкреатита
2.3.6.1. Гиперлипидемия
2.3.6.2. Сахарный диабет
2.3.6.3. Гиперкальциемия
2.3.6.4. Хроническая почечная недостаточность
2.3.7. Панкреатиты при беременности
2.3.8. Ишемический панкреатит
2.3.9. Вторичная экзокринная недостаточность поджелудочной железы при энтеритах и целиакии
2.3.10. Аномалии развития и наследуемые заболевания поджелудочной железы
Список литературы

Глава 3. Универсальные патогенетические механизмы развития хронического панкреатита
3.1. Основные теории патогенеза хронического панкреатита
3.1.1. Теория общего протока
3.1.2. Гидравлические теории (теории обструкции протоков поджелудочной железы)
3.1.3. Дуоденопанкреатический рефлюкс
3.1.4. Литостатиновая теория патогенеза хронического панкреатита
3.1.4.1. Молекулярная биология литостатина
3.1.4.2. Функции литостатина
3.1.5. Теория первичного клеточного повреждения (теория активации ферментов)
3.1.6. Теория аутоактивизации трипсиногена
3.1.7. Теория активации хемокинов
3.1.8. Соотношение некроза и фиброза в контексте теории об аутодеструкции поджелудочной железы
3.1.9. Теория о первично- и вторично-рецидивирующих формах хронического панкреатита
3.2. Общность патогенетических механизмов развития хронического панкреатита
3.2.1. Кальцификация и панкреатолитиаз
3.2.1.1. Кальцификация
3.2.1.2. Панкреатолитиаз
3.2.2. Нарушения в системе перекисного окисления липидов и экспрессия оксида азота
3.2.3. Нарушения микроциркуляции и гемостаза при хроническом панкреатите
3.2.4. Иммунные нарушения при хроническом панкреатите
3.2.5. Апоптоз
3.2.6. Патогенез внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
3.2.7. Эндокринная недостаточность поджелудочной железы
Список литературы

Глава 4. Классификация панкреатита
4.1. Основные этиологические классификации
4.2. Острый панкреатит
4.3. Хронический панкреатит
Список литературы

Глава 5. Диагностика хронического панкреатита
5.1. Клиническая картина
5.1.1. Основные клинические синдромы
5.1.1.1. Болевой абдоминальный синдром
5.1.1.2. Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
5.1.1.3. Синдром эндокринных нарушений
5.1.1.4. Клинические синдромы, обусловленные ферментемией
5.1.1.5. Синдромы сдавления соседних органов
5.1.2. Данные объективного обследования
5.1.3. Периоды клинического течения хронического панкреатита
5.1.4. Белково-энергетическая недостаточность
5.2. Инструментальные методы диагностики хронического панкреатита
5.2.1. Ультразвуковая диагностика хронического панкреатита
5.2.1.1. Классическое (трансабдоминальное) ультразвуковое исследование
5.2.1.2. Эндоскопическая ультрасонография
5.2.2. Компьютерная томография
5.2.3. ЭРХПГ в диагностике хронического панкреатита
5.2.4. Магнитно-резонансная томография и магнитно-резонансная холангиопанкреатография
5.2.5. Эзофагогастродуоденоскопия
5.2.6. Манометрия сфинктера Одди
5.2.7. Другие методы инструментальной диагностики хронического панкреатита
5.2.7.1. Обзорная рентгенография органов брюшной и грудной полости. Рентгеноконтрастное исследование желудка и двенадцатиперстной кишки
5.2.7.2. Внутривенная холангиография
5.2.7.3. Чрескожная чреспеченочная холангиография
5.2.7.4. Сцинтиграфия и позитроно-эмиссионная томография
5.2.7.5. Ангиография
5.3. Лабораторная диагностика хронического панкреатита
5.3.1. Исследование содержания (активности) ферментов поджелудочной железы в крови и моче
5.3.1.1. Механизмы проникновения панкреатических ферментов в кровь
5.3.1.2. Определение амилазы и ее изоферментов в крови и моче
5.3.1.3. Сывороточный иммунореактивный трипсин
5.3.1.4. Сывороточная липаза и фосфолипаза
5.3.1.5. Сывороточная эластаза 1
5.3.1.6. Редко определяемые ферменты поджелудочной железы
5.3.2. Оценка экзокринной функции поджелудочной железы
5.3.2.1. Зондовые методы
5.3.2.2. Беззондовые методы диагностики внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
5.3.3. Оценка инкреторной функции поджелудочной железы
5.3.4. Лабораторная оценка трофологической недостаточности
5.3.5. Другие методы лабораторной диагностики хронического панкреатита
5.3.5.1. Панкреатический полипептид
5.3.5.2. Пептид активации трипсиногена и пептид активации карбоксипептидаз
5.3.5.3. Онкомаркеры
5.3.5.4. Провоспалительные белки и цитокины
5.3.5.5. Клинический анализ крови
5.3.5.6. Биохимический анализ крови
5.3.5.7. Исследования иммунного статуса
5.4. Критерии диагностики и диагностические алгоритмы
Список литературы

Глава 6. Лечение хронического панкреатита
6.1. Диетотерапия и нутритивная поддержка
6.1.1. Традиционное питание больных при обострении хронического панкреатита
6.1.2. Традиционное питание больных хроническим панкреатитом в периоде ремиссии
6.1.3. Нутритивная поддержка
6.2. Фармакотерапия
6.2.1. Купирование боли
6.2.1.1. Диета и исключение алкоголя
6.2.1.2. Ненаркотические и наркотические анальгетики
6.2.1.3. Панкреатические ферменты в купировании боли
6.2.1.4. Соматостатин и октреотид
6.2.1.5. Антисекреторные препараты
6.2.1.6. Другие подходы к купированию боли при хроническом панкреатите
6.2.1.7. Алгоритмы купирования боли при хроническом панкреатите
6.2.2. Консервативная терапия отечной формы хронического панкреатита
6.2.2.1. Блокада экзокринной функции и создание функционального покоя поджелудочной железе
6.2.2.2. Купирование боли и спазмолитическая терапия
6.2.2.3. Инфузионная и дезинтоксикационная терапия
6.2.2.4. Антибактериальная терапия
6.2.2.5. Другие лечебные подходы
6.2.3. Заместительная полиферментная терапия
6.2.3.1. Общая характеристика полиферментных препаратов
6.2.3.2. Патофизиологические аспекты заместительной ферментной терапии
6.2.3.3. Фармакологические аспекты заместительной полиферментной терапии
6.2.3.4. Стратегия заместительной ферментной терапии
6.2.3.5. Перспективы полиферментной терапии при панкреатите
6.3. Малоинвазивные методики и эндоскопическое лечение
6.3.1. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия и другие малоинвазивные методики лечения билиарнозависимого панкреатита
6.3.2. Эндоскопическое лечение при стриктурах и конкрементах главного панкреатического протока
6.3.3. Эндоскопическое лечение псевдокист поджелудочной железы
6.3.4. Малоинвазивные методики, применяющиеся с целью купирования боли
6.3.4.1. Блокада панкреатодуоденальной зоны
6.3.4.2. Блокада чревного сплетения
6.3.4.3. Торакоскопическая спланхнотомия
6.4. Хирургическое лечение
6.4.1. Показания к хирургическому лечению
6.4.2. Хирургическое лечение болевых форм хронического панкреатита
6.4.2.1. Дренирующие операции. Резекция поджелудочной железы
6.4.2.2. Денервирующие операции, ваготомия
6.4.2.3. Методика панкреатической окклюзии
6.4.3. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни, хронического калькулезного холецистита и холедохолитиаза у больных билиарнозависимыми формами хронического панкреатита
6.5. Поддерживающее лечение хронического панкреатита
6.5.1. Санаторно-курортное лечение
6.5.2. Физиотерапевтическое лечение и лазеротерапия
6.5.3. Диспансерное наблюдение больных хроническим панкреатитом и основные профилактические подходы
6.5.4. Фитотерапия
6.6. Трудовая экспертиза больных хроническим панкреатитом
6.6.1. Временная нетрудоспособность
6.6.2. Определение трудоспособности
6.7. Прогноз
Список литературы

Глава 7. Осложнения и исходы хронического панкреатита
7.1. Осложнения хронического панкреатита
7.1.1. Нарушения оттока желчи
7.1.2. Дуоденальный стеноз
7.1.3. Инфекционные и воспалительные осложнения
7.1.3.1. Холангит
7.1.3.2. Оментит, лигаментит, эпиплоит
7.1.3.3. Панкреатогенные абсцессы
7.1.3.4. Парапанкреатит
7.1.4. Кисты и псевдокисты
7.1.5. Синдром портальной гипертензии при панкреатите
7.1.6. Другие осложнения хронического панкреатита
7.1.6.1. Хронический панкреатический асцит
7.1.6.2. Панкреатогенный плеврит
7.1.6.3. Кровотечения у больных хроническим панкреатитом
7.1.6.4. Свищи поджелудочной железы
7.1.6.5. Гепатопривный синдром, гепатоцеллюлярная недостаточность и печеночная энцефалопатия
7.2. Исходы хронического панкреатита
7.2.1. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы
7.2.2. Нарушения углеводного обмена
7.2.3. Рак поджелудочной железы
7.2.3.1. Панкреатит и рак поджелудочной железы — цепь последовательных событий или случайная взаимосвязь?
7.2.3.2. Актуальность проблемы рака поджелудочной железы
7.2.3.3. Рак поджелудочной железы: этиология и механизмы канцерогенеза
Список литературы

Глава 8. Особенности клиники, диагностики и лечения отдельных форм панкреатита и поражения поджелудочной железы при различных заболеваниях и аномалиях развития
8.1. Алкогольный панкреатит
8.2. Билиарнозависимый панкреатит
8.3. Тропический панкреатит
8.4. Послеоперационный панкреатит и панкреатит, обусловленный диагностическими и лечебными манипуляциями
8.4.1. Послеоперационный панкреатит
8.4.2. Панкреатит, обусловленный эндоскопическими манипуляциями
8.5. Аутоиммунный панкреатит
8.6. Ишемический панкреатит
8.7. Поражения поджелудочной железы при системных заболеваниях соединительной ткани и васкулитах
8.7.1. Поражения поджелудочной железы при ревматизме
8.7.2. Поражения поджелудочной железы при системной красной волчанке
8.7.3. Поражения поджелудочной железы при висцеральной форме склеродермии
8.7.4. Поражения поджелудочной железы при узелковом периартериите
8.7.5. Поражения поджелудочной железы при болезни Вегенера
8.7.6. Поражения поджелудочной железы при пурпуре Шенлейна—Геноха и тромботической тромбоцитопенической пурпуре
8.8. Сифилис поджелудочной железы
8.9. Туберкулез поджелудочной железы
8.10. Поражение поджелудочной железы у ВИЧ-инфицированных больных
8.11. Поражения поджелудочной железы простейшими
8.12. Хронический панкреатит при целиакии
8.13. Наследственные заболевания и аномалии развития поджелудочной железы
8.13.1. Наследственный панкреатит
8.13.2. Синдром Швахмана
8.13.3. Синдром Йохансона—Близзарда
8.13.4. Врожденная сидеробластная анемия с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы
8.13.5. Синдром Кларка—Хэдвилда
8.13.6. Синдром Андерсена
8.13.7. Синдромы врожденной недостаточности липазы и колипазы
8.13.8. Синдром врожденной недостаточности амилазы
8.13.9. Синдром врожденной недостаточности трипсиногена
8.13.10. Макроамилаземия
8.13.11. Аномалии развития поджелудочной железы
8.13.11.1. Pancreas divisum
8.13.11.2. Pancreas annulare
8.13.11.3. Pancreas aberrans
Список литературы

Клиническая значимость изучаемой темы

В последнее десятилетие в связи с ростом заболеваемости ЖКБ, острым панкреатитом, злоупотреблением алкоголем, значительно увеличилось число больных с хроническим панкреатитом, что выдвинуло диагностику и лечение этого сложного заболевания в ряд актуальных проблем современной абдоминальной хирургии.

Хронический панкреатит — «продолжающееся» воспалительное заболевание ПЖ, сопровождающееся необратимыми морфологическими изменениями органа и нарастающей потерей его функций.

Клиническая картина хронического панкреатита многообразна, что обусловлено значительным числом этиологических факторов, приводящих к развитию этого заболевания (заболевания желчевыводящей системы — до 30%, злоупотребление алкоголем — до 60%, болезни ДПК и др.), различными фазами течения заболевания, присоединением многочисленных осложнений. Точное установление причины развития хронического панкреатита, его формы, морфологических изменений ПЖ и смежных органов необходимо для выбора рациональной хирургической тактики. За последние годы достигнуты существенные успехи в диагностике хронического панкреатита, и, в первую очередь, благодаря внедрению современных методов неинвазивной лучевой диагностики и эндоскопии.

Основным методом лечения неосложненного хронического панкреатита является консервативная терапия. Однако рецидивирующее течение заболевания, присоединение осложнений, а в ряде случаев и невозможность исключения рака ПЖ являются показанием к оперативному лечению.

Вопросы для подготовки к занятию

• 1. Клиническая картина хронического панкреатита и его осложнений.
• 2. Механизм формирования органических и функциональных изменений в ПЖ и смежных органах при хроническом панкреатите.
• 3. Диагностика хронического панкреатита и его осложнений.
• 4. Показания и выбор метода хирургического лечения больных с хроническим панкреатитом и его осложнениями.

Курация больных с последующим их разбором

Во время курации студенты знакомятся с наиболее частыми вариантами клинического течения заболевания, анализируют данные анамнеза, результаты лабораторных и специальных методов исследования, прослеживают течение пред- и послеоперационного периодов.

Разбор больных ставит своей целью ответить на следующие вопросы:

• • определение основного этиологического фактора развития заболевания у данного больного;
• • особенности клинического течения в зависимости от формы хронического панкреатита и наличия осложнений;
• • определение диагностической программы у данного больного;
• • принципы лечебной тактики.
• 1. Особенности курации больного с хроническим панкреатитом

Куратор докладывает жалобы и данные анамнеза заболевания, делая акцент на предрасполагающие факторы, приведшие к заболеванию, подчеркивает выраженность клинических проявлений, частоту обострений, продолжительность периодов ремиссии, время возникновения, продолжительность и характер последнего обострения. Отдельно подчеркиваются возможные имеющиеся осложнения хронического панкреатита. Детально обсуждаются данные объективного исследования.

Один из студентов группы формулирует предварительный диагноз и намечает план обследования больного. Обсуждаются данные объективных методов обследования.

Формулируется клинический диагноз и тактика лечения больного. Разбираются показания как к эндоскопическому, так и к хирургическому вмешательству на ПЖ и смежных органах при осложненном хроническом панкреатите.

Один из студентов излагает общие сведения о предоперационной подготовке с учетом выраженности сопутствующих заболеваний и объема оперативного вмешательства.

2. Особенности курации больного с кистой ПЖ

Куратор докладывает жалобы и данные анамнеза заболевания, делая акцент на факторах, приведших к образованию кисты, времени ее возникновения, продолжительности и характере заболевания.

Детально обсуждаются план и данные обследования. Обсуждается

понятие истинной и ложной кисты ПЖ.

На основании полученных данных выставляются показания к

оперативному лечению и определяется его характер. Разбираются

возможные осложнения заболевания и операции.

Теоретические вопросы по теме семинара

1. Клиническая классификация хронического панкреатита.

По этиологии:

• 1) наиболее частые:
  • • злоупотребление алкоголем (избыточная стимуляция внешней секреции ПЖ, замедление эвакуации панкреатического сока за счет рефлекторного спазма сфинктера Одди и повышение внутрипротокового давления);
  • • холедохолитиаз, патология терминального отдела холедоха
  • (в сочетании с гипертензией билиопанкреатической системы);
  • • перенесенный панкреонекроз.
• 2) редкие:
  • • эндокринные нарушения, лекарственные препараты, иммунологические и аллергические факторы и др.

По морфологическим изменениям:

• • паренхиматозный хронический панкреатит, при котором вирсунгов проток практически не изменен;
• • протоковый хронический панкреатит, при котором главный панкреатический проток (ГПП) расширен и деформирован (с вирсунголитиазом или без него);
• • папиллодуоденопанкреатит, при котором ГПП равномерно расширен на всем протяжении.

Кл инич еская кл а с си ф ика ц ия:

• • хронический рецидивирующий панкреатит с характерными болевыми кризами, вне которых состояние пациента остается относительно благополучным — наиболее распространенная форма заболевания;
• • хронический болевой панкреатит, протекающий с постоянным болевым синдромом;
• • латентная (безболевая) форма хронического панкреатита, при которой на первый план выступают нарушения внешней и внутренней секреции ПЖ;

• псевдотуморозный хронический панкреатит, течение которого сопровождается механической желтухой различной степени выраженности и/или дуоденальной непроходимостью,

что дает веские основания заподозрить рак головки ПЖ.

• 2. Хирургические осложнения хронического панкреатита:
  • • киста ПЖ;
  • • механическая желтуха;
  • • панкреатический асцит, плеврит (внутренний панкреатический свищ);
  • • наружный панкреатический свищ;
  • • стеноз ДПК;
  • • сегментарная портальная гипертензия;
  • • кровотечение в просвет протоков и кист ПЖ.
• 3. Клиническая семиотика хронического панкреатита:
  • • болевой синдром;
  • • клинические проявления внешнесекреторной недостаточности ПЖ;
  • • клинические проявления внутрисекреторной недостаточности ПЖ;
  • • клинические проявления осложнений хронического панкреатита (желтухи, дуоденального стеноза, портальной гипертензии и пр.).
• 4. Диагностическая программа:
• 1) лабораторная диагностика:
  • • анализ внешнесекреторной функции ПЖ (исследование секрета ПЖ — дуоденальное зондирование, катетеризация панкреатического протока) в состоянии функционального покоя и под воздействием физиологического раздражителя, определение переваривающей способности секрета ПЖ (копрологическое исследование, РАВА-тест, определение уровня эластазы в кале), определение панкреатических ферментов в крови и моче;
  • • исследование внутренней секреции ПЖ (выявление недостаточности инкреторной функции бета-клеток — тест толерантности к глюкозе, определение иммуннореактивного инсулина);
  • • определение уровня онкомаркера СА 19-9;

• 2) инструментальные методы диагностики:
  • • УЗИ;
  • • КТ;
  • • эндосонография;
  • • ЭРПХГ;
  • • МРХПГ;
  • • биопсия ПЖ (чрескожная под контролем УЗИ, внутрипросветная под контролем эндоскопического УЗИ, интраоперационная) с морфологическим исследованием.
• 5. Принципы лечебной тактики
• 1) Принципы консервативного лечения хронического панкреатита:
  • • диета;
  • • ферменты ПЖ;
  • • спазмолитики;
  • • антисекреторные препараты;
  • • препараты, нормализующие моторно-эвакуаторную функцию желудка и ДИК (прокинетики);
  • • санаторно-курортное лечение;
• 2) цель хирургического лечения:
  • • устранение болевого синдрома;
  • • коррекция осложнений панкреатита;
  • • максимально возможное сохранение функций ПЖ и ее островкового аппарата;
• 3) сроки выполнения операции:
  • • экстренные операции предпринимаются при осложненном течении заболевания — аррозивном внутрибрюшном или внутрипротоковом кровотечении или перитоните вследствие перфорации кисты ПЖ;
  • • срочные операции показаны при неразрешающейся механической желтухе или при нагноившейся кисте ПЖ;
  • • плановые операции выполняются при отсутствии вышеуказанных осложнений.
• 6. Оперативные вмешательства при хроническом панкреатите:
• 1) операции на смежных с ПЖ органах:
  • • операции на желчных путях и большом дуоденальном сосочке;
  • • операции на ЖКТ;

• 2) прямые операции на ПЖ:
  • а) резекция ПЖ:
    • • дистальная;
    • • панкреатодуоденальная;
    • • изолированная резекция головки ПЖ;
    • • локальная резекция головки ПЖ.
  • б) дренирование протоков и кист ПЖ:
    • • наружное;
    • • внутреннее (панкреатоеюно- и цистоеюноанастомоз)
• 3) паллиативные операции:
  • • операции на нервной системе;
  • • криовоздействие на ПЖ
• 4) эндоскопические вмешательства на ПЖ и ее протоках;
• 5) чрескожные вмешательства под контролем УЗИ и КТ.

Непосредственные результаты прямых операций на ПЖ зависят от их объема. После дренирующих операций летальность составляет 0-3%, после резекции ПЖ — 5-20%. Малоинвазивные вмешательства (эндоскопические, под контролем УЗИ или КТ) сопровождаются летальностью менее 1%. В то же время отдаленные результаты оперативного лечения хронического панкреатита лучше после прямых вмешательств на ПЖ, чем после малоинвазивных (меньше частота рецидива клинических проявлений панкреатита, болевого синдрома, экзо- и эндокринная недостаточности).

Контрольные вопросы по теме семинара

• 1. Назовите наиболее частые причины хронического панкреатита:
  • а) хронический калькулезный холецистит
  • б) холедохолитиаз
  • в) алкоголизм
  • г) нарушение диеты
  • д) дуоденостаз
• 2. Укажите наиболее характерные симптомы хронического панкреатита:
  • а) снижение массы тела
  • б) повышение массы тела
  • в) неустойчивый стул
  • г) запор д) боли в эпигастрии на голодный желудок
  • е) боли в эпигастрии после приема пищи
• 3. Назовите осложнения хронического панкреатита:
  • а) киста ПЖ
  • б) желудочно-кишечное кровотечение
  • в) асцит
  • г) плеврит
  • д) гнойный перитонит
  • е) желтуха
• 4. Какие методы исследования при хроническом панкреатите могут быть проведены в поликлинических условиях?
• а) биохимическое исследование крови
• б) УЗИ
• в) КТ
• г) рентгеноскопия желудка
• д) гастроскопия
• 5. Отметьте наиболее информативные методы исследования при хроническом панкреатите:
  • а) УЗИ
  • б) КТ
  • в) гастродуоденоскопия
  • г) ЭРПХГ
  • д) целиакография
• 6. Укажите наиболее информативные методы исследования при кисте ПЖ:
  • а) УЗИ
  • б) КТ
  • в) гастродуоденоскопия
  • г) ЭРПХГ
  • д) целиакография
• 7. Назовите показания к плановому оперативному лечению хронического панкреатита:
  • а) панкреатическая гипертензия б) киста ПЖ
  • в) нарушение дуоденальной проходимости
  • г) калькулезный панкреатит
  • д) асцитическая форма течения хронического панкреатита
• 8. Назовите показания к срочной операции при хроническом панкреатите:
  • а) киста ПЖ диаметром 8 см
  • б) нагноившаяся киста ПЖ
  • в) механическая желтуха
  • г) асцитическая форма панкреатита
  • д) панкреатолитиаз
• 9. Укажите операцию при кисте тела ПЖ:
  • а) наружное дренирование кисты
  • б) цистоэнтероанастомоз
  • в) дуоденоэнтероанастомоз
  • г) панкреатоэнтероанастомоз
• 10. Отметьте операцию при хроническом панкреатите, сопровождающемся дилатацией протоковой системы ПЖ:
  • а) цистоэнтероанастомоз
  • б) панкреатоэнтероанастомоз
  • в) панкреатодуоденальная резекция
  • г) дистальная резекция ПЖ

Ответы на контрольные вопросы

Рекомендуемая литература

• 1. Маев И.В., Казюлин А.Н., Кучерявый Ю.А. Хронический панкреатит. М.: Медицина, 2005. 504 с.
• 2. Нестеренко Ю.А., Главой В.П., Шаповалъянц С.Г. Хронический панкреатит. М.: Мокеев, 2000. 182 с.
• 3. Хирургические болезни / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. В 2 тт. М„ 2005.
• 4. Клиническая хирургия: национальное руководство / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 832 с.
• 5. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. М.: Медицина, 1995. 500 с.