Малигнизация язвы желудка презентация
Слайд 1
Слайд 2
Описание слайда:
Пилоро-дуоденальный стеноз – сужение выходной части желудка, вызванное различными причинами, приводящее к нарушению эвакуации содержимого из желудка в 12ПК.
Причины сужения пилоро-дуоденальной зоны:
чаще всего является язвенная болезнь,
реже злокачественные или доброкачественные опухоли пилорического отдела желудка,
рубцы на почве химических ожогов,
туберкулёзное и сифилитическое поражение желудка и др.
Слайд 3
Слайд 4
Слайд 5
Слайд 6
Описание слайда:
Патанатомия
I. 1. Заживление язв, располагающихся в пилородуоденальной зоне.
2. В области бывшей язвы происходит рубцовое сморщивание и разрастание фиброзной соединительной ткани.
II. Стенозы, вызванные спаечным перипроцессом, который приводит к резкой деформации привратника или начального отдела двенадцатиперстной кишки.
III. Стенозы, обусловленные не зажившей язвой, возникают на почве выраженной воспалительной инфильтрации тканей вследствие обострения язвенной болезни.
Слайд 7
Слайд 8
Слайд 9
Слайд 10
Описание слайда:
Препятствие увеличивается, усиленная деятельность гипертрофированного желудка становится недостаточной
Препятствие увеличивается, усиленная деятельность гипертрофированного желудка становится недостаточной
эвакуация желудочного содержимого задерживается
появляется застой пищи и жидкости в желудке
желудок начинает расширяться, стенка его истончается, а мышечный слой атрофируется
в конечной стадии желудок превращается в пассивный неперистальтирующий мешок.
Слайд 11
Слайд 12
Описание слайда:
Патогенез.
Патогенез.
Патогенез пилоро-дуоденального стеноза определяется невозможностью усвоения пищи, потерей жидкости и солей с последующим нарушением обменных процессов и водно-электролитного баланса.
Из-за препятствия в выходном отделе желудка принятая пища и жидкость не попадают в кишечник,
Возникает рвота, при которой вместе с жидкостью теряются хлориды, ионы калия и натрия,
Дефицит воды – 5-6 литров.
Уменьшается количество циркулирующей крови – сгущение крови.
Обезвоживание вначале затрагивает внеклеточные пространства, затем – внутриклеточный сектор.
Жидкостьсберегающая реакция – уменьшается диурез.
Слайд 13
Слайд 14
Описание слайда:
Клиническая картина.
Клиническая картина.
Клиника пилоро-дуоденального стеноза находится в прямой зависимости от выраженности сужения выходного отдела и нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка.
С развитием рубцово-язвенного стеноза привратника меняется клиническая картина язвенной болезни.
Чем больше выражено сужение и нарушена эвакуация из желудка, тем больше затушёвывается симптомокомплекс язвенной болезни.
Он уступает место симптомам, связанным с застоем желудочного содержимого.
Боли в эпигастрии приобретают тупой характер, достигая своего максимума в вечерние часы.
Появляется чувство тяжести и распирания в эпигастральной области (переполнение и растяжение желудка).
Нарастает изжога, появляются кислые отрыжки, которые сменяются отрыжками «тухлым» воздухом, они уменьшаются только после рвоты.
.
Слайд 15
Слайд 16
Описание слайда:
При выраженных стенозах:
При выраженных стенозах:
частая рвота и голодание,
нарушается водно-солевой обмен,
больные истощаются,
развивается желудочная тетания (появляется онемение пальцев рук, парестезия, апатия, судороги мышц кистей, затем тонические судороги мышц туловища и потеря сознания).
Слайд 17
Описание слайда:
Лабораторные данные
Лабораторные данные
сгущение крови,
повышается уровень гематокрита,
понижается содержание хлора,
гипокалиемия,
повышается содержание креатинина и мочевины.
Слайд 18
Описание слайда:
В зависимости от степени нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка различают три стадии пилоро-дуоденального стеноза:
В зависимости от степени нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка различают три стадии пилоро-дуоденального стеноза:
компенсированный;
субкомпенсированный;
декомпенсированный стеноз.
Слайд 19
Описание слайда:
Компенсированный стеноз
Компенсированный стеноз
характеризуется незначительной степенью сужения и повышением тонуса желудка,
вследствие гипертрофии мышц усиленными сокращениями желудок проталкивает пищу через имеющееся сужение,
длительного застоя пищи не бывает.
Клиника:
кроме болей, отмечается чувство тяжести и полноты в эпигастрии после еды,
присоединяется кислая отрыжка, и рвота кислым содержимым с примесью пищи,
шум плеска в эпигастрии натощак не определяется,
эвакуация из желудка замедлена незначительно.
Общее состояние больных, внешний вид и питание заметно не страдает.
Слайд 20
Описание слайда:
II. Субкомпенсированный стеноз
II. Субкомпенсированный стеноз
более заметное сужении привратника,
несмотря на сохраняющуюся гипертрофию мышц, тонус желудка понижен,
ёмкость желудка увеличена.
Симптомы нарушения эвакуации из желудка более выражены:
усиливаются боли и чувство тяжести в эпигастрии, достигая своего максимума в вечерние часы,
появляется отрыжка тухлым,
учащается рвота обильным количеством недавно съеденной пищи.
При осмотре живота:
видимая перистальтика желудка,
в эпигастрии определяется шум плеска натощак.
Общее состояние ухудшается, появляется слабость, быстрая утомляемость, похудание. Определяются лёгкие признаки нарушения водно-электролитного обмена.
Слайд 21
Описание слайда:
III. Декомпенсированный стеноз
III. Декомпенсированный стеноз
крайняя степень сужения и нарушения моторной функции желудка,
мышечного аппарата желудка оказывается уже недостаточно для опорожнения,
желудок расширяется,
мышечная оболочка его атрофируется,
стенка истончается.
Слайд 22
Слайд 23
Слайд 24
Слайд 25
Описание слайда:
Диагностика
Диагностика
При выраженных формах пилородуоденального стеноза не представляет трудностей
Диагноз ставиться на основании:
характерных жалоб,
тщательно собранного анамнеза,
объективных данных осмотра больного.
Основной специальный методом диагностики – рентгеноскопия желудка с контрастным веществом.
Затруднения возникают при определении конкретной стадии стеноза и при исключении функционального спазма привратника (он присутствует при обострении язвенной болезни, если язва локализуется в области привратника).
Слайд 26
Слайд 27
Описание слайда:
Для определения стадии стеноза и для дифференциальной диагностики от пилороспазма выполняется
Для определения стадии стеноза и для дифференциальной диагностики от пилороспазма выполняется
лечебно-диагностический приём:
за 3 дня до рентгеноскопии желудка больному производится:
двухсторонняя паранефральная новокаиновая блокада,
в течение 3х дней больному вводится 0,1% раствор атропина по 0,5мл 2 раза в день п/к,
перед сном вечером в течение трёх дней больному ставится зонд в желудок и производится опорожнение его.
в течение 3х дней больному проводится активное медикаментозное противоязвенное лечение.
После этого спазм привратника и обострение язвенной болезни ликвидируется, а нарушения эвакуаторной функции будут свидетельствовать об органическом стенозе.
Слайд 28
Слайд 29
Описание слайда:
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика
Следует дифференцировать стадии пилоро-дуоденального стеноза язвенного происхождения:
от стойкого пилороспазма,
от рака привратника со стенозом.
При раке привратника:
выявляется синдром «малых признаков»,
отсутствует язвенный анамнез,
решающее значение имеет фиброгастроскопия с биопсией.
Слайд 30
Описание слайда:
Лечение
Лечение
В основном лечение пилородуоденальных стенозов должно быть хирургическим.
При компенсированном стенозе проводится кон-сервативное противоязвенное лечение, в случае сохранения признаков стеноза выставляются показания к операции.
При субкомпенсированном и декомпенсиро-ванном стенозе показания к оперативному лечению являются абсолютными.
Специальная предоперационная подготовка обязательна.
Слайд 31
Слайд 32
Слайд 33
Слайд 34
Описание слайда:
Превращение язвы в рак (малигнизация)
Превращение язвы в рак (малигнизация)
Возможность превращения доказана ещё в прошлом веке.
Превращаются в рак в основном хронические каллёзные язвы,
Язвы желудочной локализации (примерно в 10-20%).
Язвы двенадцатиперстной кишки редко осложняются развитием рака.
Частота развития рака из язвы находится в зависимости от величины и характера язвы:
чаще малигнизируются каллёзные язвы,
пенетрирующие язвы,
язвы больших размеров (всякая язва больше 2,5см подо-зрительна на раковое перерождение),
длительно существующие и неподдающиеся консерва-тивному лечению желудочные язвы.
Слайд 35
Слайд 36
Описание слайда:
Клиническая картина
Клиническая картина
при превращении язвы в рак в клинической картине язвенной болезни наступают изменения:
спадает острота болей,
боли становятся умеренными, но постоянными,
исчезает связь болей с приёмом пищи,
появляется синдром «малых признаков».
Слайд 37
Слайд 38
Описание слайда:
Диагностика
Диагностика
рентгенологически признаки малигнизации:
края язвы приподняты, нечёткие, подрытые, неровные;
«ниша» становится более плоской;
складки слизистой становятся плотные, ригидные, не конвергируют.
2) фиброгастроскопия с биопсией уточнят диагноз.
Слайд 39
Слайд 40
Слайд 41
Описание слайда:
Лечение
Лечение
При малигнизации язвы желудка единственным способом лечения является резекция желудка.
Резекция должна быть субтотальной или тотальной с удалением большого и малого сальника и всех регионарных лимфоузлов.
Прогноз: серьёзный, зависит от срока выявления данного осложнения, наличия метастазов в лимфоузлах, радикальности операции, возраста и сопутствующей патологии.
Источник
Осложнение язвенной болезни Малигнизация, Пилородуоденальный стеноз
Малигнизация язвы Озлокачествление с исходом в рак наблюдается чаще при хронических, особенно каллезных язвах, преимущественно у больных среднего и пожилого возраста, чаще у мужчин. Язва желудка является предраковым заболеванием, язва двенадцатиперстной кишки малигнизируется крайне редко.
Наиболее часто рак желудка локализуется в области пилороантрального отдела, малой кривизны и кардиального отдела, реже в области тела, дна и большой кривизны.
Рак желудка может распространяться на пищевод и двенадцатиперстную кишку, прорастая во все слои желудка: поджелудочную железу, желудочноободочную связку, поперечную ободочную кишку и ее брыжейку, большой и малый сальник, на диафрагму, заднюю брюшину, печеночно двенадцатиперстную связку, в печень, селезенку, брюшную стенку.
Метастазирование рака желудка чаще всего происходит по четырем основным лимфатическим коллекторам и в соответствии с локализацией лимфатических узлов включает четыре этапа.
В первую очередь поражаются регионарные лимфатические узлы и узлы расположенные по ходу крупных артериальных сосудов, брюшной аорты. Метастазирование в отдалённые ткани и органы осуществляется преимущественно гематогенным путем. Имплантационное метастазирование возможно после прорастания всех слоев желудка, при этом метастатическое обсеменение брюшины называется канцероматозом.
Отдаленные метастазы рака желудка наблюдаются в надключичных лимфатических узлах между ножками левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (вирховский метастаз), яичниках. (крукенберговский метастаз), брюшине заднего дугласова пространства (метастаз Шнитцлера), пупке, печени, поджелудочной железе, селезенке, почке, надпочечниках, легких, плевре, костях, мозге и других тканях и органах.
Клиническая картина.
На ранней стадии рак желудка не имеет специфических симптомов, на поздней характерно многообразие клинической картины, что связано с локализацией опухоли, ее макроскопической формой и гистологической структурой, распространением и метастазированием.
Боль в эпигастральной области бывает различного характера и интенсивности. Если опухоль не выходит за пределы органа, различают две разновидности болей:
1) постоянные, тупые ноющие, не зависящие от приема пищи или слегка усиливающиеся после еды; 2) периодические, острые, возникающие спустя некоторое время после приема пищи.
При распаде опухоли, развитии гилостных процессов, нарушении эвакуации содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку набдаются изжога, рвота, тошнота, отрыжка. При пальпации в эпигастральной области определяется опухолевидное образование.
При раке пилороантрального отдела характерна симптоматика пилородуоденального стеноза. Рак средней и верхней третей малой кривизны, тела и большой кривизны желудка долго может протекать бессимптомно. При раке кардиального отдела желудка клиника сходна с раком пищевода. Рак дна желудка относится к «немым» ракам.
На поздних стадиях клиническая картина дополняется синдромом малых признаков, симптомами распространения и метастазирования рака желудка.
В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделяют следующие клиническую формы рака желудка: гастралгическая (болевая), диспептическая, стенотическая, анемическая, кардиальная, энтероколитическая, печеночная, асцитная, метастатическая, легочная, «немая» , фибрильная.
Диагностика осуществляется на основании данных фиброгастродуоденоскопии с биопсией опухоли, рентгенологического исследования.
Л е ч е н и е. Лечение осуществляется по общепринятым принципам лечения опухолей. Его основой является хирургический метод гастрэктомия с удалением опухоли, регионарных лимфатичесхсих узлов, малого и большого сальников.
При неоперабельных раках желудка для облегчения страдания больных, предупреждения голодной смерти проводят паллиативные операции: гастроэнтероанастомоз, гастростомию, еюностомию.
Пилородуоденальный стеноз.
Сужение, которое развивается в результате отека, инфильтрата, спазма пилородуоденального отдела в области язвы и ее рубцевания, называется пилородоуднальный стеноз.
Кл и н и ч е с к а я к а р т и н а.
Различают три степени стеноза. В стадии компенсации состояние больных удовлетворительное. На фоне язвенного симптомокомплекса отмечается чувство полноты и тяжести в эпигастральной области после обильного приема пищи, которое уменьшается вместе с болью или исчезает после рвоты. Несколько чаще, чем прежде, появляются изжога, рвота желудочным содержимым с кислым привкусом, тошнота, отрыжка.
