Механическое повреждение желудка и язва
Повреждения желудка наблюдают довольно редко. Доля их составляет 5% общего числа повреждений органов брюшной полости. Изолированная травма желудка встречается редко, в большинстве случаев ей сопутствуют повреждения соседних органов (поджелудочная железа, селезёнка, печень, двенадцатиперстная кишка, толстая кишка).
Механизм закрытой травмы: сильный удар твёрдым предметом в верхний отдел передней брюшной стенки, резкое внезапное смещение желудка по отношению к месту фиксации связочного аппарата при падении с большой высоты в момент приземления, сдавление органа между позвоночником и травмирующим предметом. Степень и размеры повреждения желудка зависят от направления и силы удара, а также от наполнения желудка (при наполненном желудке повреждения в результате гидродинамического удара более обширны).
Классификация
Известны следующие виды закрытых повреждений желудка:
- ушибы и гематомы стенки желудка;
- неполные и полные разрывы стенки желудка;
- отрыв кардиального отдела желудка;
- отрыв привратника, двенадцатиперстной кишки;
- размозжение стенки желудка.
При закрытой травме живота возможен разрыв стенки желудка – полный и неполный, когда повреждены только серозный и/или мышечный слои при сохранении слизистой оболочки. При неполных разрывах стенки желудка и субсерозных гематомах может возникнуть вторичный некроз всех слоев стенки с последующим прободением и полным разрывом желудка. При полных разрывах чаще всего происходит повреждение передней стенки желудка по малой кривизне и в области привратника. Реже возникают отрывы кардии и задней стенки. При полном разрыве стенки желудка слизистая оболочка обычно кровоточит и выпячивается. И в том, и в другом случае могут быть обнаружены разрывы и гематомы связочного аппарата желудка. При ушибе стенки желудка наблюдают только кровоизлияния под серозную или слизистую оболочку, разрывы слизистой оболочки.
Клинические признаки, диагностика
Клиническую картину определяют характер, локализация повреждений и время, прошедшее с момента травмы. Перитонеальные симптомы в первые часы после травмы выражены нечётко, что усложняет диагностику, особенно при шоке. В большинстве случаев закрытые повреждения желудка обнаруживают во время операции по поводу перитонита.
При неполных разрывах и гематомах стенки желудка наблюдают различной интенсивности боли в эпигастральной области, возможна рвота с примесью крови. Симптомы раздражения брюшины слабо выражены. Классические симптомы острого живота выявляют только после выведения больного из тяжёлого состояния. В тех случаях, когда нет полного разрыва стенки желудка, а есть лишь разрывы серозной оболочки, субсерозные гематомы, гематомы связочного аппарата, преобладает клиническая картина внутрибрюшного кровотечения. При ушибах, надрывах стенки желудка, субсерозных гематомах различают три периода: шока, мнимого благополучия и вторичного некроза (перитонит). В первый период возможно развитие шока тяжёлой степени. После выведения пациента из шока наступает период относительно удовлетворительного состояния. Больного беспокоят лишь умеренные боли в эпигастральной области. Третий период может закончиться рубцовым стенозом или, как говорилось выше, вторичным некрозом стенки желудка и перфорацией.
Полный разрыв стенки желудка проявляется «кинжальной» болью, характерной для перфорации полого органа брюшной полости. Разрыв задней стенки желудка сопровождается резкими, жгучими болями в брюшной полости с иррадиацией в спину.
При разрыве стенки желудка перитонит развивается довольно быстро. Диагностику перфорации стенки желудка облегчает рентгенологическое исследование, которое позволяет выявить свободный газ в брюшной области, исчезновение воздушного пузыря желудка или его деформацию. Однако рентгенологическое обследование не всегда возможно из-за тяжести состояния пациента. В связи с тем что диагностировать повреждение желудка на основании только клинических данных нередко бывает довольно трудно, особенно при множественных и сочетанных повреждениях, целесообразно даже при минимальных подозрениях на «катастрофу» в животе использовать инструментальные методы исследования (лапароцентез, лапароскопия).
Лечение
Подозревают ли при клиническом исследовании повреждение желудка или диагноз устанавливают при лапароскопии, независимо от характера повреждения (надрыв серозной оболочки, субсерозная гематома), хирургическая тактика однозначна – срочная лапаротомия.
После ревизии передней и задней стенки желудка, при обнаружении полного разрыва операция сводится к удалению сгустков крови, экономному иссечению краёв раны желудка и ушиванию её в поперечном направлении по отношению к оси желудка двухрядным швом с последующим укрытием ушитого дефекта сальником на ножке (рис. 53-8).
Рис. 53-8. Этапы ушивания раны желудка: а – иссечение краёв раны желудка; б – наложение швов в поперечном направлении по отношению к оси желудка.
При обширных разрывах стенок желудка и разрывах его в пилорическом или кардиальном отделе, что наблюдают довольно редко, следует также ограничиться ушиванием. Показания к резекции желудка должны быть ограничены. В исключительных случаях, если ушивание раны может повлечь выраженную деформацию желудка, объём оперативного вмешательства может быть расширен. Если рана локализуется на малой кривизне, вблизи кардиальной части необходимо рассечь печёночно-желудочную связку в бессосудистом месте, перевязать и мобилизовать желудочную артерию, что позволяет выделить стенку желудка, и ушить повреждения стенки двухрядным швом. При любом повреждении передней стенки желудка, двенадцатиперстной кишки или поджелудочной железы следует широко рассечь желудочно-ободочную связку и осмотреть заднюю стенку желудка, поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку. При локализации раны в области дна желудка также следует рассечь желудочно-селезёночную связку для ревизии задней стенки. Кровоточащие сосуды подслизистого слоя перевязывают и рану ушивают в поперечном направлении двухрядными швами. Рана может быть перитонизирована сальником на ножке.
Следует обращать особое внимание на субсерозные гематомы стенки желудка и его связок, которые могут вызвать нарушения кровообращения с развитием вторичного некроза и перфорации. Гематомы стенки желудка и его связочного аппарата должны быть удалены, кровотечение надёжно остановлено, рана стенки желудка ушита двухрядным швом. Операцию завершают введением в брюшную полость дренажей и ирригаторов через дополнительные проколы брюшной стенки. В желудке оставляют назогастральный зонд.
Прогнозировать исходы после операций при повреждении желудка сложно. Прогноз при ушибах и надрывах стенки желудка благоприятный. При полных разрывах стенки желудка исход зависит от объёма повреждения, сроков оперативного вмешательства, сопутствующего повреждения соседних органов, наличия сочетанных повреждений. При операциях, произведённых через 6 ч и более после травмы, летальность, по различным данным, составляет от 18 до 45%. Высокая летальность связана с тем, что травма желудка редко бывает изолированной. Множественные повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства, сочетанная травма существенно ухудшают прогноз.
А.С. Ермолов
Источник
Человеческий желудок — весьма чувствительный орган, который активно реагирует на любые внешние и внутренние изменения. Повреждение стенок желудка встречаются довольно часто и сопровождаются различными побочными эффектами. При таком состоянии человек испытывает крайне неприятные ощущения, их проявление зависит от степени выраженности повреждений. Прием медикаментов, стресс, аллергия, вредные привычки — все это может стать причиной повреждения желудочных стенок. На страницах журнала https://gastritinform.ru// мы поговорим о том, что такое разрыв стенок желудка, а также о мерах профилактики развития данного состояния.
Повреждения стенок желудка что это
Желудок – наиболее уязвимый отдел пищеварительной системы. В нем происходит как минимум три сложных процесса пищеварения: это механическое перемешивание пищевого кома, химическое расщепление пищи и всасывание питательных веществ.
Наиболее часто повреждается внутренняя стенка желудка – слизистая оболочка, где происходит выработка двух взаимоисключающих компонентов пищеварения – желудочного сока и защитной слизи. Воспалительные заболевания желудка подразделяют на гастрит и гастропатию. Термин «гастрит» используют в основном для обозначения воспалительного процесса, связанного с повреждением слизистой оболочки желудка.
Наиболее часто повреждается внутренняя стенка желудка слизистая оболочка где происходит выработка двух взаимоисключающих компонентов пищеварения желудочного сока и защитной слизи
Гастриты классифицируют по нескольким показателям — по типу, по локализации воспалительного процесса,по этиологическому фактору, по эндоскопической картине, по морфологическим изменениям слизистой оболочки желудка. В зависимости от степени поражения и длительности воздействия раздражающих факторов на желудок выделяют острый и хронический гастрит.
Повреждения стенок желудка при остром гастрите зависит от его формы. Незначительный отек и уплотнение слизистой оболочки желудка это острый катаральный гастрит. Если на стенках желудка видно формирование острых эрозий и язв это острый флегмонозный и некротический гастрит. При наличии эрозий и язв в желудке говорят об остром эрозивном гастрите.
При хроническом гастрите происходит рецидивирующее воспаление слизистой оболочки желудка, в ходе которого развивается целый ряд дистрофических изменений в желудке это увеличение инфильтрации, нарушение регенеративной функции эпителия желез в желудке, разрастание соединительной ткани в желудке.
Причины повреждения стенок желудка
Желудок и двенадцатиперстная кишка покрыты изнутри слоем густой слизи. Специальные клетки выделяют щелочь, которая нейтрализует избыток кислоты в желудке. Частично эта щелочь сохраняется под слоем слизи и поддерживает безопасный уровень концентрации соляной кислоты и пепсина в непосредственной близости от покровных клеток, тем самым защищая стенки желудка.
Стенка желудка может «ремонтировать» даже очень тяжелые повреждения барьера слизистой желудка и полностью обновляется каждые 3-5 суток. Важное место в обеспечении эффективной работы всех защитных механизмов занимает полноценный желудочно-кишечный кровоток обеспечивающий быстрое и полное восстановление слизистой оболочки.
Агрессивные свойства желудочного секрета (кислотность) у здоровых людей не превышают безопасного уровня и защитные факторы всегда преобладают над агрессивными, ограничивая глубину повреждения слизистой желудка.
Желудок наиболее уязвимый отдел пищеварительной системы
Бесконтрольный прием лекарств как причина повреждения стенок желудка
Прием лекарств нередко приводит к поражениям тех или иных отделов желудочно-кишечного тракта. Например, нестероидные противовоспалительные средства, которые применяют при многих заболеваниях в качестве жаропонижающих, обезболивающих и антиагрегантных препаратов препятствующие образованию тромбов в артериях.
Наиболее известные лекарства этой фармакологической группы: аспирин, анальгин, диклофенак, индометацин, кетопрофен, ибупрофен, пироксикам. Салициловая кислота или ацетилсалициловая кислота – аспирин, способна пробиваться сквозь барьер слизистой и вызывать кровотечение.
Дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) , аутоиммунный гастрит как причина повреждения стенок желудка
ДГР является следствием нарушения функции привратника желудка, при котором происходит рефлюкс (заброс) содержимого двенадцатиперстной кишки и желчи в желудок. Желчь, её кислоты и соли, разъедают слизистую желудка, вызывают воспаление, способствуют образованию эрозий, возможно и являются основной причиной язвы желудка.
При аутоиммунном гастрите в результате сбоя иммунных процессов вырабатываются антитела против клеток слизистой оболочки желудка. Нарушается образование специального белка (фактора Кастла), который стимулирует выработку защитной желудочной слизи и способствует всасыванию из пищи витамина В12.
Систематическое нарушение пищевого режима может повышать кислотность желудочного сока и повреждать слизистую оболочку
Развивается воспалительный процесс, происходит гибель клеток слизистой оболочки – она начинает истончаться и в конце концов атрофируется.
Неправильное питание как причина повреждения стенок желудка
Систематическое нарушение пищевого режима, неправильное сочетание продуктов, употребление значительных объемов пищи или «агрессивных» продуктов: острой и пряной пищи, слишком холодной или горячей, в том числе и недостаточно пережеванной, пережаренных жирных блюд, свежеиспеченной сдобы, злоупотребление жирной пищей. Все это может повышать кислотность желудочного сока и повреждать слизистую оболочку.
Курение, алкоголь как причина повреждения стенок желудка
Этанол в небольших количествах является важным компонентом биохимических процессов в организме, однако большое количество алкоголя вызывает кислотно-щелочной дисбаланс. Никотин поступая в легкие, а также вместе со слюной, никотин разносится по тканям организма, вызывая спазмы сосудов. Это ведет к нарушению кровоснабжения стенок желудка и моторики органа.
Стресс, аллергия как причина повреждения стенок желудка
Сильный нервный срыв, хронический стресс может стать причиной угнетения кровоснабжения слизистой защитной оболочки желудка. Она становится уязвимой для вредного воздействия соляной кислоты. Под воздействием острого стресса может открыться старая язва или за очень короткое время образоваться новая. Аллергия может вызвать мгновенное возникновением воспалительных очагов на стенках желудка и их отечность.
Лечение и профилактика повреждения стенок желудка
Лечение повреждения стенок желудка включает как медикаментозные, так и не медикаментозные методы. Лечение повреждения стенок желудка предполагает соблюдение диеты и прием специально подобранных медикаментов.
Диета исключает из рациона грубую волокнистую пищу, острые, копченые, соленые продукты, дополнительно раздражающие стенки желудка. Таблетки нормализуют кислотность, снимают болевой синдром, устраняют бактерии и ускоряют заживление тканей. И диета, и лекарственные препараты подбираются в зависимости от того, понижена или повышена у пациента кислотность.
К основным видам препаратов лечения повреждения стенок желудка относятся:
- антациды (альмагель, фосфалюгель);
- обволакивающие средства;
- антибактериальные средства для эрадикации хеликобактер пилори;
- блокаторы гистаминных рецепторов (ранитидин);
- ингибиторы протонного насоса (омепразол);
- ферментные препараты (фестал, креон);
- противорвотные препараты и прокинетики.
Лечение повреждения стенок желудка предполагает соблюдение диеты и прием специально подобранных медикаментов
Антациды (от «анти» – против и «ацидус» – кислота) – это средства, снижающие кислотность среды в желудке. Это вещества со щелочной реакцией, то есть, механизм их действия заключается в реакции нейтрализации, при которой соляная кислота превращается в воду. Недостаток антацидов заключается в том, что их действие обычно кратковременно и на небольшое снижение кислотности желудочного сока, желудок может ответить еще большей выработкой кислоты. Однако по скорости действия антациды превосходят все остальные препараты.
Такое же назначение – снижение кислотности желудочного сока и у блокаторов гистаминных рецепторов, а также у ингибиторов протонного насоса. Но механизм их действия более тонкий, чем у антацидов. Блокаторы гистаминных рецепторов воздействуют на особые рецепторные клетки, благодаря которым желудок вырабатывает кислоту, а ингибиторы протонного насоса прерывают химические реакции, ответственные за образование составной части любых кислот – ионов водорода (протонов).
Обволакивающие средства – это вспомогательные препараты, которые служат для защиты слизистой оболочки от внешних воздействий. Препараты – прокинетики, такие как метоклопрамид, служат для улучшения тонуса мышц верхнего пищеводного сфинктера, ускорения опорожнения желудка, предотвращают рвотный рефлекс. Эти препараты обычно применяются при заболевании, сопряженном с гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью.
Ферментные препараты содержат ферменты, вырабатываемые в желудке, ферменты поджелудочной железы и желчь. Они предназначены для улучшения пищеварения, которое особенно часто нарушается при заболевании атрофического типа.
Важнейшее профилактическое мероприятие это медицинский осмотр который необходимо проходить регулярно даже при отсутствии жалоб
Эрадикация (уничтожение) хеликобактер пилори показана для некоторых видов заболевания, прежде всего, атрофического типа. Без эрадикации лечение может быть неэффективным. Для уничтожения бактерий обычно используются кларитромицин и амоксициллин в комбинации с антацидными препаратами.
Меры профилактики повреждения стенок желудка
Основная мера профилактики приверженность здоровому образу жизни. Это отказ от вредных привычек, и регулярные занятия физкультурой и спортом, и нормальный сон, и умение быстро преодолевать стрессовые ситуации.
А главное — это полноценное, сбалансированное и регулярное питание, при котором организм в полной мере обеспечивается всеми нужными веществами: белками, жирами, углеводами, минералами, микро- и макроэлементами, витаминами. Кроме того, необходимо следить за индексом массы тела, не допуская набора лишних килограммов или значительной потери веса.
Еще одно важнейшее профилактическое мероприятие — это медицинский осмотр, который необходимо проходить регулярно, даже при отсутствии жалоб. А людям старше 40 лет также нужно ежегодно делать УЗИ органов брюшной полости. Только это поможет вовремя обнаружить малейшие изменения на слизистой желудка.
Источники:
- https://gastritinform.ru/www.svbhospital.ru/?p=5621
- https://www.healthbynature.net/gastrit/
- https://gastritinform.ru/najot.tj/avicenna/index1.php?like=2&id=44
- https://www.kp.ru/guide/profilaktika-gastrita-i-jazvy-zheludka.html
Post Views:
1 016
Навигация по записям
Источник
Среди травм брюшной полости повреждение желудка происходит нечасто. Травмирование сопровождается сильной болью, рвотой с кровью, учащенным дыханием. В зависимости от локализации различают несколько видов повреждений. После несчастного случая следует немедленно доставить пострадавшего к врачу, который правильно поставит диагноз и назначит адекватное лечение.
Причины травмирования
Желудочные закрытые травмы возникают вследствие механического воздействия в область живота. Основными причинами повреждения служат следующие неблагоприятные факторы:
- сильный удар в живот ногой или тупым предметом;
- падение с высоты;
- ножевое или огнестрельное ранение;
- автотранспортные или производственные аварии;
- защемление в створках дверей лифта или транспорта;
- перелом ребер со смещением, когда фрагменты кости травмируют желудок.
Вернуться к оглавлению
Виды и симптомы: как распознать ушиб
Медики различают 5 основных типов травматического заболевания желудочно-кишечного тракта. Их особенности приведены в таблице:
| Вид повреждения | Особенности |
| Гематома и ушиб | Происходит небольшое кровоизлияние в слоях эпидермиса желудка вследствие повреждения кровеносных сосудов |
| Разрыв стенок желудка | Неполный характеризуется вторичным некрозом и перфорацией стенок |
| При полном травмируются передние стенки привратниковой части | |
| Отрывы желудочных отделов | Происходит отрыв кардии или привратника |
| Размозжение | Характеризуется полным разрушением тканей желудка и утратой его функциональности |
| Отрыв желудка от связок | Возникает отрыв органа от сосудистой ножки и связочного аппарата |
Сильная острая боль в животе от удара может быть симптомом повреждения органа.
В целом повреждение органа от удара может сопровождаться следующими симптомами:
- сильная острая боль;
- отсутствие дыхания животом;
- напряжение брюшной стенки;
- рвота с примесью крови;
- поверхностное учащенное дыхание;
- нарушение сердечного ритма;
- бледность кожи;
- дезориентация в пространстве;
- нарушение сознания;
- скопление жидкости в брюшной полости.
Вернуться к оглавлению
Диагностические методы
Прежде чем доставить пострадавшего в медучреждение, следует оказать ему первую помощь: уложить на жесткую поверхность, приложить холод на живот, голову повернуть набок, чтобы человек не захлебнулся рвотными массами.
Ушиб желудка диагностирует хирург. Поскольку симптоматика травмирования напоминает прободение органа, врач изучает анамнез и выясняет историю получения травмы. Для изучения детальной клинической картины назначаются процедуру рентгенографии, которая выявляет присутствие газа в органе и его деформацию. А также рекомендуется метод лапароскопии, при которой в брюшную полость вводится лапароскоп с видеокамерой на конце.
Вернуться к оглавлению
Как проводится лечение?
Полиглюкин используется в противошоковой терапии.
Повреждения и удары желудка излечиваются только в стационаре. Поскольку травма провоцирует шоковое состояние, пациенту назначается противошоковая терапия такими препаратами:
- «Желатиноль»;
- «Полиглюкин»;
- «Гемовинил»;
- «Поливинол среднемолекулярный».
Эти медикаменты улучшают циркуляцию крови, увеличивают объем кровяной жидкости, нормализуют давление. После стабилизации состояния проводится хирургическое вмешательство — лапаротомия, при которой брюшную полость очищают от скопления крови. А также проводится ушивание раны, образовавшейся в результате разрыва желудка, и иссечение некротических участков тканей органа. При размозжении осуществляется удаление желудка до зоны уцелевших жизнеспособных участков. После операции пострадавшему требуется покой, постельный режим, специальная диета — перетертая мягкая пища, в которой отсутствуют острые специи и минимум соли.
Источник